高血压人群罹患心房颤动对于新发心肌梗死发病风险的影响研究

背景 全球人群流行病学研究显示:截至2019年全球高血压患者已达12.8亿,心房颤动患者约5 970万例。高血压极大增加了心房颤动的发生风险,特别是老年高血压患者心房颤动的发生率将高于60%。同时心房颤动增加了缺血性卒中、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾脏病及痴呆的发病风险。对于庞大的高血压人群,罹患心房颤动是否增加新发心肌梗死发病风险目前研究尚少,且其风险是否与年龄存在交互作用,目前尚不明确。目的 分析高血压人群中罹患心房颤动是否增加新发心肌梗死发病风险。方法 选取2006年6月至2007年10月开滦集团职工于唐山市工人医院和开滦总医院健康查体人群中高血压患者为研究对象,收集所有研究对象的一般资料与实验室检查结果,并定期进行随访,随访截至2020-12-31,终点事件为患者新发心肌梗死。最终42 833例患者纳入研究,依据患者基线心电资料是否诊断为心房颤动将患者分为心房颤动组(n=270)和非心房颤动组(n=42 563)。用寿命表法计算患者心肌梗死事件的累积发病率,采用Kaplan-Meier法绘制心房颤动组与非心房颤动组新发心肌梗死累积发病率的生存曲线,并用Log-rank检验比较两组患者新发心肌梗死累积发病率的差异。采用多因素Cox比例风险回归模型分析探究高血压人群罹患心房颤动对新发心肌梗死的影响。结果 心房颤动组患者年龄高于非心房颤动组,舒张压、总胆固醇(TC)、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇低于非心房颤动组(P<0.05);心房颤动组与非心房颤动组患者心肌梗死发生率和累积发病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将所有患者按年龄进行分层,≤60岁患者心房颤动组与非心房颤动组新发心肌梗死发病率和累积发病率比较,差异有统计学意义(P<0.05);>60岁患者心房颤动组与非心房颤动组新发心肌梗死发病率和累积发病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经校正后的多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,高血压人群罹患心房颤动是新发心肌梗死的危险因素[HR=2.89,95%CI(1.74,4.82),P<0.01],≤60岁高血压人群罹患心房颤动是新发心肌梗死的危险因素[HR=4.72,95%CI(2.11,10.56),P<0.01]。结论 高血压人群罹患心房颤动是新发心肌梗死的危险因素,特别是对于年龄≤60岁高血压人群,积极控制血压、治疗心房颤动是新发心肌梗死的重要防治措施。

人性化护理对骨及软组织严重缺损患者应用效果分析

随着社会的进步,工业、交通业等迅速发展,致使现代社会临床上严重损伤患者明显增多,尤其足踝部的严重挫、压、砸、撕脱伤造成的骨及软组织严重缺损感染的处理非常困难,如果治疗不当,易造成裸露的肌腱、骨骼缺血性坏死甚至足部截肢和残疾。我科自2008年1月至2015年3月50例严重足外伤骨外露患者,对患者应用腓肠神经营养皮瓣修补足部皮肤缺损,

微低温体外循环对T淋巴细胞免疫功能的影响

目的 观察微低温 (鼻咽温 32～ 34℃ )下体外循环 (CPB)对T淋巴细胞免疫功能的影响 ,探讨微低温CPB的合理性和应用前景。方法 将 1 6例行CPB下心瓣膜置换手术的患者 ,随机分为微低温组 (n =8) ,低温组 (鼻咽温 2 5～ 2 8℃ ) (n =8) ,两组分别于CPB前、CPB终止时 ,术后第 1 ,3 ,7d晨采外周血 ,测定T细胞亚群及血浆白细胞介素Ⅱ (IL - 2 )水平。结果 微低温组T细胞数、TH细胞数及TH/TS比值在CPB终止时及CPB后第 1 ,3d显著高于低温组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1 ) ,微低温组IL - 2水平在CPB终止时及术后第 1d显著高于低温组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1 )。结论 微低温下CPB可减轻CPB过程中因温度过低导致的T淋巴细胞免疫功能损害。

右美托咪定对冠状动脉旁路移植术老年患者心脑功能的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对接受体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗的老年患者的心脑功能保护作用。方法收集2018年1月至2020年12月在河北省唐山市工人医院接受体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗的199例老年患者,随机分为高剂量组(n=67)、低剂量组(n=66)和对照组(n=66)。比较3组患者术前、术中和术后的血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑组织氧饱和度(SctO_(2))变化情况及术后1年内桥血管通畅率的差异。结果3组患者术前基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。机械通气30 min时高剂量组患者SctO_(2)(65.46%±3.18%)高于低剂量组(58.35%±2.83%)和对照组(50.52%±2.35%)(P<0.05);术后24 h高剂量组尿量[(1597.76±469.18)mL]最多(P<0.05)。术后48 h,高剂量组的cTnI[(1.58±0.43)ng/mL]和CK-MB水平[(17.36±2.45)ng/mL]低于其他两组[分别为(2.41±0.55)ng/mL和(2.62±0.52)ng/mL,(22.84±3.18)ng/mL和(25.42±3.84)ng/mL,P<0.05],尽管高剂量组拔管时间和重症监护病房住院时间延长,但总住院时间3组患者间差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年内高剂量组、低剂量组、对照组桥血管通畅率分别为89.55%、87.36%和83.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高剂量右美托咪定可减少术后心肌损伤,防止术中SctO_(2)降低,值得临床推广。

腓肠神经营养皮瓣术后肝素置管治疗严重足踝部损伤的观察及护理

足踝部的严重挫、压、砸、撕脱伤造成的皮肤和软组织缺损、感染的处理非常困难，如果治疗不当，易造成裸露的肌腱、骨骼缺血性坏死甚至足部截肢和残疾。我科2008年1月至2014年8月收治38例严重足外伤骨外露患者，对患者应用腓肠神经营养皮瓣修补足部皮肤缺损，术后将套管针经小隐静脉断端置管，可以将肝素药液直接输注在静脉，作用于皮瓣局部组织，为静脉用药提供了方便有效的静脉通道。本组皮瓣除1例远端1／4皮瓣坏死，其余均无异常情况发生。经过充分的术前准备和精心的术后护理，有效减少了夜间血管危象的发生，为手术的成功奠定了基础，现报道如下。

膜式和鼓泡式氧合器对体外循环术后机体免疫功能的影响

目的探讨不同氧合器对体外循环术后机体免疫功能的影响。方法对20例分别应用鼓泡式氧合器或膜肺病人手术前后T_H、T_S、B细胞数,IL-2产生能力及血浆IgG含量进行动态检测。结果两组病人术后T_H细胞数,IL-2产生能力,IgG含量均有不同程度降低。其中膜肺组降低程度明显减轻且较快恢复至术前水平;膜肺组T_S、B细胞数无明显变化而鼓泡式氧台器组T_S细胞数术后3、7天显著升高,B细胞数术后1天明显下降。结论不同类型氧台器对术后机体免疫功能产生不同影响,应用膜肺能显著减轻体外循环氧台过程对机体细胞、体液免疫功能的抑制程度。

冠状动脉搭桥术后患者社会支持程度及其对急性应激障碍的影响

目的评估冠状动脉搭桥术后患者社会支持程度及其对急性应激障碍的影响,为临床护理工作提供理论依据。方法采用一般情况调查表、斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)、社会支持评定量表(SSRS)、家庭支持量表(PSS-Fa)对唐山工人医院2017年7月至2018年3月的359例冠脉搭桥术后患者进行问卷调查。结果冠状动脉搭桥术后患者社会支持程度处于中等水平,社会支持总分(41.69±0.28)分,高于国内常模正常值(34.56±3.73)分;性格(F=29.652)、有无工作(t=6.526)及医疗保险类型(F=20.547)对社会支持程度有影响(P<0.05);社会支持总分与SASRQ总分呈负相关(r=-0.528,P<0.05);性格(β=0.262)、家庭支持(β=-0.281)、社会支持(β=-0.267)最终进入回归方程(P<0.05),结果显示,内向是冠状动脉搭桥术后患者发生急性应激障碍(ASD)的危险因素,家庭支持程度高、社会支持程度高是冠状动脉搭桥术后患者发生ASD的保护性因素。结论要进一步提高冠状动脉搭桥术后患者社会支持程度,减少急性应激障碍的发生。