神经内镜联合神经导航手术治疗侵袭性垂体瘤的疗效观察

目的探讨神经内镜联合神经导航手术治疗侵袭性垂体瘤的临床疗效。方法收集2008年1月~2011年12月该院收治的经鼻蝶入路手术切除侵袭性垂体腺瘤患者132例,按不同手术方式分成：研究组（75例）和对照组（57例）,研究组采用神经内镜联合神经导航手术治疗,对照组采用常规经鼻蝶垂体瘤切除术。观察比较两组手术相关指标、手术切除范围和术后症状缓解情况、术前术后血清内分泌学变化及术后随访残留和复发情况。结果研究组的手术时间（86.9±9.6）min和住院时间（6.5±0.5）min明显短于对照组（142.8±10.2）及（12.9±0.8）min,而研究组患者术中出血量（121.7±17.3）mL、术后一过性尿崩（8.0%）和术后短暂性电解质紊乱（10.7%）发生率也明显少于对照组（[208.5±21.8）mL,31.6%,35.1%],差异有显著性（P〈0.05）。研究组患者手术有效切除率（82.7%）和术后症状缓解率（89.3%）明显高于对照组（40.4%,56.1%）,而术后随访发现,残留（5例）和复发病例（4例）明显少于对照组（11例,16例）,差异有显著性（P〈0.05）。两组不同性质肿瘤的术前、术后血清内分泌学检测情况比较,两组PRL腺瘤术后血清PRL（[42.6±21.4）,（148.5±67.4）]ng/mL、GH腺瘤术后血清GH（[10.6±2.4）,（32.4±11.6）]ng/mL、ACTH腺瘤术后血清ACTH（[38.5±4.6）,（83.6±32.5）]ng/L水平均较术前明显下降（P〈0.05）,而研究组下降程度明显高于对照组（P〈0.05）。结论神经内镜联合神经导航手术治疗侵袭性垂体瘤,能提高手术全切率,有效控制患者复发,安全性好,是侵袭性垂体瘤手术治疗的较佳手术方案。

血清脑源性神经营养因子水平对保守治疗的高血压脑出血患者抑郁情绪的影响

目的探讨血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平对保守治疗的高血压脑出血(HICH)患者抑郁情绪发生的影响。方法回顾性连续纳入2014年4月至2017年12月唐山市工人医院首次以HICH住院的患者63例,男38例,女25例,出血量均≤30 ml。所有患者采用保守治疗,以酶联免疫吸附法检测血清BDNF水平,于入院时和出血后第21天采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估瘫痪分级。于入院后第21天,采用Zung抑郁自评量表(SDS)进行抑郁情绪评定,将SDS评分≥53分患者纳入抑郁组,SDS评分<53分者纳入非抑郁组。对两组患者血清BDNF水平进行比较,采用二分类Logisitic回归分析方法分析保守治疗的HICH患者抑郁情绪发生的危险因素。结果 HICH抑郁组患者入院后第21天SDS评分为(54. 7±1. 5)分,明显高于非抑郁组[(44. 6±6. 5)分,t=7. 020,P <0. 01];抑郁组血清BDNF水平低于非抑郁组[(7. 0±1. 4)μg/L比(8. 6±1. 8)μg/L,t=-3. 433,P=0. 001],入院后第21天瘫痪分级抑郁组高于非抑郁组[(5. 4±1. 5)分比(3. 8±1. 1)分,t=4. 951,P <0. 01];抑郁组患者血清BDNF水平与SDS评分(r=-0. 535,P=0. 013)、出血量(r=-0. 578,P=0. 006)、第21天的瘫痪分级(r=-0. 715,P <0. 01)均呈负相关;二分类Logistic回归分析结果显示,高血清BDNF水平是保守治疗的HICH患者出现抑郁情绪的保护因素(OR=0. 990,95%CI:0. 983~0. 997,P=0. 008)。结论保守治疗的HICH患者出血后血清BDNF水平越低,越易出现抑郁情绪。

神经干细胞移植对大鼠慢性脊髓损伤的疗效及对EphA2的影响

目的研究神经干细胞对于慢性脊髓损伤的治疗性作用及其机制。方法用SD大鼠100只分为假手术组(10只),轻度模型组(10只),轻度治疗组(20只),中度模型组(10只),中度治疗组(20只),重度模型组(10只)和重度治疗组(20只),治疗组均进行神经干细胞注射治疗。使用大鼠后肢运动评分进行大鼠运动功能检测,所取脊髓标本进行原位杂交分析,对脊髓肝癌细胞株受体A2(EphA2)阳性细胞率进行统计分析。结果和假手术组相比,脊髓损伤后,不论模型组还是治疗组,大鼠的后肢运动能力均出现了显著性的下降,治疗组的恢复速度要明显快于模型组。假手术组有几乎无EphA2阳性细胞,模型组EphA2阳性细胞明显升高(P<0.01),中度压迫组及重度压迫组较轻度压迫组升高(P<0.05),中度压迫组及重度压迫组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组EphA2阳性细胞均高于对应模型组。结论神经干细胞移植可升高EphA2水平,尤其对重度压迫患者,有助于行为学上的恢复。

河北地区FTO-rs9930506基因多态性与T2DM发病及认知功能的关系

目的探讨肥胖相关基因(FTO)rs9930506位点多态性与2型糖尿病(T2DM)发病及认知功能的关系。方法收集450例T2DM患者作为T2DM组,512例同期于北京某社区招募的无T2DM者为对照组。采用重复性成套神经心理状态测验量表评估两组患者的认知功能,限制性片段长度多态性技术检测FTO-rs9930506位点多态性。结果两组患者FTO-rs9930506位点基因型及等位基因频率分布无差异(P>0.05)。两组女性患者rs9930506位点等位基因频率分布有差异(P<0.05),G等位基因女性携带者发生T2DM的风险是A基因型携带者的1.464倍。两组男性患者FTO-rs9930506位点等位基因及基因型频率分布无差异(P>0.05)。整体样本中,GG基因型携带者体重指数高于AA、AG基因型携带者(P<0.05),GG基因型携带者言语能力、延迟记忆均低于AA、AG基因型携带者(P<0.05)。结论 FTO-rs9930506位点G等位基因是女性T2DM发病的危险等位基因,FTO-rs9930506基因多态性参与T2DM患者认知损伤。

医院放射人员知觉压力与相关因素分析

目的探讨医院放射人员知觉压力状况,并分析相关因素。方法选取华北理工大学附属医院、唐山工人医院、唐山市人民医院放射人员216名为观察组,非放射人员216名为对照组,行一般情况调查表、工作倦怠调查表、心理健康评定量表、中文版知觉压力量表评定,分析医院放射人员知觉压力的相关因素。结果观察组工作倦怠评分、心理健康评分、知觉压力评分高于对照组（P〈0.05）。随着年龄增加（20～、30～、40～、50～）,知觉压力评分增加（P〈0.05）。未婚人员知觉压力评分〈已婚人员知觉压力评分〈离婚或丧偶人员知觉压力评分（P〈0.05）。直接接触人员知觉压力评分高于间接接触人员（P〈0.05）。随着工作年限增加（1～、10～、20～）,知觉压力评分增加（P〈0.05）。初级人员知觉压力评分〈中级人员知觉压力评分〈副高人员知觉压力评分〈正高人员知觉压力评分（P〈0.05）。结论医院放射人员知觉压力较高。年龄、婚姻状况、接触放射方式、工作年限、职称均是医院放射人员知觉压力的影响因素。

中枢神经系统海绵状血管瘤九例报告

海绵状血管瘤是中枢神经系统少见的血管畸形。我院1986～1993年共收治经手术和病理证实的中枢神经系统海绵状血管瘤9例,现报道如下。 临床资料 一、一般资料:本组男性3例,女性6例,男女比例为1:2。年龄17～56岁,平均38.8岁。位于颅内7例,其中幕上5例,幕下2例,椎管内2例,1例在脊髓圆椎内,另1例在胸8髓外硬膜外。 二、临床表现:头痛6例,癫痫5例,脑内血肿伴脑疝1例,右侧肢体偏瘫1例,颅神经损伤4例。

血清胱抑素C水平与急性后循环脑梗死患者颅内外大动脉粥样硬化的相关性分析

目的观察急性后循环脑梗死患者血清胱抑素C(CysC)水平是否与颅内、颅外大动脉粥样硬化相关。方法回顾分析219例住院3 d内发生的急性后循环非心源性脑梗死患者,使用颗粒增强透射免疫比浊法(PETIA)测定血清CysC水平。采用CTA或DSA行头颈部血管检查,计算椎基底动脉狭窄程度;采用多变量logistic回归分析CysC水平与颅内外大动脉粥样硬化的相关性。结果219例患者(平均年龄70.2岁),有大动脉粥样硬化78例(35.6%)。大动脉粥样硬化的分布部位分别是颅外段椎动脉28例,颅内段椎动脉/基底动脉35例(椎动脉8例,基底动脉25例,椎动脉+基底动脉2例)和串联狭窄15例(包括颅内段和颅外段的椎动脉/基底动脉)。与颅内段椎动脉/基底动脉狭窄的患者比较,颅外段狭窄患者CysC水平更高(P<0.01),多变量logistic回归分析显示高水平CysC与颅外段椎动脉粥样硬化有相关性。结论CysC参与了动脉粥样硬化的形成过程,高水平的CysC是脑动脉狭窄的危险因素,急性后循环非心源性脑梗死患者血清CysC水平与颅外段椎动脉粥样硬化相关。

覆膜支架血管内治疗颅内动脉瘤：附九例报告

目的探讨覆膜支架治疗颅内动脉瘤的适应证和临床疗效。方法经脑血管造影检查明确诊断的9例颅内动脉瘤患者(4例颈内动脉海绵窦段宽颈动脉瘤未破裂、5例椎动脉颅内段梭形或夹层动脉瘤破裂致蛛网膜下隙出血),动脉瘤直径4～16mm,均接受Jostent覆膜支架治疗。结果共计植入9枚Jostent覆膜支架,均获技术成功,支架顺利到达病变部位且释放后动脉瘤颈即刻覆盖完全,动脉瘤不显影,载瘤动脉血流通畅,达到即刻影像学满意效果。随访9～24个月,5例患者(2例颈内动脉、3例椎动脉)脑血管造影检查颈内动脉支架段血流通畅、无狭窄(2例),椎动脉支架段血管呈无症状性闭塞(2例)或支架内轻度狭窄(1例),动脉瘤均未显影;其余4例未行脑血管造影患者门诊随访。9例患者手术后均恢复正常生活与工作,无一例死亡或永久性病残。结论覆膜支架治疗颈内动脉海绵窦段宽颈大动脉瘤、椎动脉颅内段梭形或夹层动脉瘤疗效较好,值得在有手术适应证的患者中推荐使用。

川芎嗪对沙鼠前脑缺血-再灌注损伤后学习记忆的影响

目的探讨川芎嗪对沙鼠前脑缺血-再灌注后学习记忆的影响及其机制。方法40只蒙古沙土鼠随机分为4组,假手术组、脑缺血组、对照组、川芎嗪治疗组,每组10只。阻断沙土鼠双侧颈总动脉造成前脑缺血模型,4-PTT(4-pellet taking test)旱路迷宫法对沙鼠前脑缺血-再灌注7d后的学习记忆功能进行评定,HE染色方法观察海马CA1区神经元形态变化,免疫组织化学法观察海马CA1区胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)阳性星形胶质细胞的反应。结果假手术组未见坏死神经元,神经元密度(27.6±4.3)HS,脑缺血组中坏死神经元显著增多,神经元密度明显下将(6.8±1.7)HS(P<0.05);与脑缺血组比较,川芎嗪治疗组坏死神经元显著较少,神经元密度增加(16.9±2.6)HS(P<0.05)。CA1区星形胶质细胞活性在脑缺血组中(7.7±1.8)HS明显高于假手术组(3.9±1.2)HS(P<0.05);与脑缺血组比较,川芎嗪治疗组星形胶质细胞活性进一步增强(P<0.05)。4-PTT旱路迷宫实验显示,脑缺血组中沙鼠参照记忆指标和工作记忆指标与对照组有明显的差异(P<0.05);川芎嗪治疗组上述指标显著改善(P<0.05)。结论川芎嗪能改善前脑缺血沙鼠的学习记忆能力,与其对星形胶质细胞活性调节有关。

大鼠脑创伤后一氧化氮合酶对学习和记忆功能的影响

目的:探讨神经元型一氧化氮合酶(neuronal nitric oxide synthase,nNOS)和诱生型一氧化氮合酶(inducible nitric oxidesynthase,iNOS)对大鼠创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后空间学习和记忆的影响及7-硝基吲哚(7-nitroindazole,7-NI)和氨基胍(aminoguanidine,AG)的治疗作用。方法:将250只Wistar大鼠随机分成5组,按照Marmarou方法造成大鼠重型弥漫性TBI,免疫组化检测海马CA1区nNOS和iNOS表达情况,原位细胞DNA断裂检测(TUNEL)法检测海马CA1区凋亡细胞,采用Morris水迷宫测试各组大鼠的空间学习和记忆情况。结果:大鼠TBI后海马CA1区存在nNOS和iNOS明显表达,nNOS在伤后6h左右达高峰(P<0.05),iNOS在伤后3天左右达高峰(P<0.05)。TUNEL阳性细胞于伤后3天达高峰(P<0.05),伤后6h7-NI治疗组和联合治疗组与创伤组比较减少明显(P<0.05),伤后3天各治疗组均减少,且以联合治疗组减少最为明显(P<0.05)。结论:大鼠TBI后学习和记忆功能下降与NOS过表达引起的神经毒性作用有关。7-NI和AG通过抑制nNOS和iNOS的活性或表达起到神经保护作用,改善了大鼠的学习和记忆功能。

微创穿刺术治疗高血压基底节区脑出血的临床价值分析

目的研究分析微创穿刺术治疗高血压基底节区脑出血的临床价值。方法选取我院于2011年8月～2013年1月收治的78例高血压基底节区脑出血患者，将其随机划分为对照组和观察组，其中对照组38例患者接受传统开颅血肿清除术，观察组40例患者接受微创穿刺术治疗，对比两组患者术后1～3个月和术后3个月～2年死亡率、并发症。结果观察组实施微创治疗后，其死亡率低于对照组，两组患者对比有统计学意义（P〈0．05），观察组患者术后近期治疗优良率、远期治疗优良率优于对照组，对比有统计学意义（P〈0．05），观察组患者术后癫痫、肺部感染、颅内再出血等并发症发生低于对照组，两组患者术后并发症发生对比差异显著，有统计学意义（P〈0．05）。结论采用微创穿刺术治疗高血压基底节区脑出血，对患者所造成的创伤小，可有效治疗患者病症，提高患者生命质量，值得在临床医学中推广使用。

血管内皮细胞生长因子与侵袭性垂体腺瘤的研究进展

侵袭性垂体腺瘤是介于恶性的垂体癌与良性的腺瘤之间。侵袭性垂体瘤的主要生物学特征在于其相对的无限生长性．而无限增殖的前提是充足的养分供应和代谢产物的排出，新生血管则是肿瘤生长和转移的必要因素。血管生成是一个多因素、多步骤综合作用的结果，而VEGF是其最重要的因子之一。近年来对血管内皮细胞生长因子（Vascular endothelial growth factor,VEGF）及其受体的研究有许多具有重要意义的发现。也有研究显示垂体细胞既是VEGF的来源又是其目标靶．这支持VEGF在脑下垂体的功能是作为自分泌／旁分泌因子的概念。本文就VEGF及其受体的分子生物学特性、分布功能等方面进展综述如下。

开放性前颅底多发骨折伴脑脊液鼻漏的治疗体会

开放性前颅底多发骨折并发脑脊液鼻漏是临床上比较复杂的颅脑创伤,由于头面部创伤污染重,增加了颅内感染几率,颅骨骨折变形移位而且累及范围广,存在多发硬膜漏口,

DNA甲基化与垂体肿瘤

DNA甲基化是肿瘤抑制基因的失活方式之一 ,它能导致与细胞增殖及分化的相关基因表达异常 ,造成细胞恶变形成肿瘤 ,特别是p1 6基因 ,在垂体肿瘤中的甲基化发生率高达 70 %～ 80 % ,说明DNA甲基化在垂体肿瘤的发生发展过程中起重要作用 ,本文重点对垂体肿瘤发生过程的DNA甲基化过程及p1 6基因失活机制研究进展进行综述。

补阳还五汤对大鼠脑缺血/再灌注后p38MAPK磷酸化、COX2表达的影响

目的探讨补阳还五汤对脑缺血再灌注后神经细胞凋亡的作用及机制。方法大脑中动脉线栓法制作大鼠局灶性脑缺血/再灌注损伤模型。原位缺口末端标记法(TUNEL)检测大鼠脑缺血/再灌注区神经细胞的凋亡,免疫组织化学和WesternBlot法检测p38MAPK和COX2蛋白表达,术后2、4及7d对大鼠综合运动能力评分。结果模型组TUNEL阳性细胞数量、p38MAPK和COX2蛋白表达水平明显升高,神经功能损害严重;补阳还五汤能够明显减少TUNEL阳性细胞数量,降低p38MAPK和COX2蛋白表达水平,改善神经功能状态。结论补阳还五汤能减少脑缺血再灌注后神经细胞凋亡,其机制与抑制p38MAPK磷酸化、COX2蛋白表达有关。

丁苯酞联合尤瑞克林对急性脑梗死患者缺血低灌注区面积的影响及临床疗效评价

目的 观察丁苯酞联合尤瑞克林对急性脑梗死（ACI）缺血低灌注区面积的影响及临床疗效.方法 采用前瞻性研究方法,选择2013年1月年2016年1月就诊于唐山市工人医院神经内科门急诊发病时间＜6h的ACI患者61例,按随机数字表法分为丁苯酞组（30例）及丁苯酞联合尤瑞克林组（31例）;于治疗前及治疗后3d行头颅CT灌注成像（CTPI）检查,评价其对缺血低灌注区面积的影响,治疗前和治疗后3d、14 d采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评价其神经功能,并观察治疗过程中不良反应发生情况.结果 治疗后3d丁苯酞联合尤瑞克林组缺血低灌注区面积减小的例数较丁苯酞组明显增加（26例比18例,x2=4.322,P＜0.05）.两组治疗后缺血低灌注区面积较治疗前明显缩小,NIHSS评分较治疗前降低,且以丁苯酞联合尤瑞克林组的变化较对照组更显著[缺血低灌注区面积（mm^2）：2 119.19±888.54比2 828.73±783.44,NIHSS评分（分）：治疗后3d为7.48±1.95比8.77±1.92,治疗后14d为4.71±1.85比6.30±1.85,均P＜0.05].治疗后14 d两组各有3例谷氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）轻度升高到40 ～ 80 U/L,未予以特殊治疗,1个月后复查转氨酶指标恢复正常.结论 丁苯酞联合尤瑞克林能明显缩小ACI后缺血低灌注区面积,改善神经功能,两者合用效果更好,且安全有效.

川芎嗪对小鼠哮喘模型Th17细胞的调控作用以及对Th17、Treg细胞平衡的影响

目的:研究川芎嗪对小鼠哮喘模型外周血中Th17、Treg细胞比例以及特征性细胞因子IL-17、IL-10水平的影响。方法:雄性BALB/c小鼠随机分成四组:正常对照组、哮喘模型组、川芎嗪治疗组以及激素治疗组。OVA诱导激发哮喘,治疗组小鼠在第0、7、14天以及每次雾化吸入前30 min腹腔注射川芎嗪或地塞米松注射液,正常对照组用生理盐水替代OVA进行腹腔注射以及雾化吸入。小鼠的肺组织HE染色,分离外周血淋巴细胞做流式细胞学检测并ELISA法检测血清中IL-17、IL-10的水平。结果:哮喘模型组造模成功,川芎嗪治疗组及激素治疗组哮喘表现较轻微。HE染色显示哮喘模型组小鼠肺组织在支气管以及小血管周围发现大量的嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等炎性细胞浸润;而川芎嗪治疗组和激素治疗组小鼠的肺组织切片中仅发现少量的炎性细胞。流式细胞仪检测显示哮喘组小鼠的Treg细胞较正常组小鼠比例明显降低,而Th17细胞占CD4+T细胞显著升高;川芎嗪治疗组小鼠以及激素治疗组小鼠的变化趋势一致,Treg细胞和Th17细胞的比例趋于正常。ELISA结果显示哮喘组小鼠的IL-17的水平显著高于正常组,IL-10的水平较正常组显著降低,川芎嗪治疗组小鼠的IL-17水平较哮喘模型组明显降低,而IL-10的水平显著升高,激素治疗组小鼠的变化趋势与川芎嗪治疗组一致。结论:在OVA诱导小鼠哮喘模型中,川芎嗪可以通过增强Treg细胞的功能,增加Treg细胞的数量,进而抑制Th17细胞的数量以及功能,减轻Th17细胞的应答,降低IL-17细胞因子的分泌,从而起到预防/控制哮喘发作的作用。