舒芬太尼复合静脉麻醉在小儿泌尿外科手术中的应用

【目的】探讨舒芬太尼复合氯胺酮、异丙酚麻醉在小儿泌尿外科手术中的应用效果。【方法】在本院进行泌尿外科手术的患儿80例，随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），观察组的患儿在麻醉诱导时，注射舒芬太尼，联合使用氯胺酮和异丙酚，对照组的患儿在麻醉诱导时注射芬太尼，联合使用氯胺酮和异丙酚。记录和比较两组患儿在入室时（Tn）、麻醉诱导后5min（T1）、手术切皮时（T2）和手术结束时（L）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。比较两组患儿的手术时间、手术中氯胺酮的追加量及不良反应的发生率。【结果】观察组患儿在T，和T：时的HR、MAP显著低于对照组（P〈0．05），观察组患儿的氯胺酮追加量显著少于对照组（P〈0．05），观察组患儿不良反应发生率显著低于对照组（P〈0．05）。【结论】舒芬太尼复合氯胺酮、异丙酚麻醉在小儿泌尿外科手术中具有更稳定的心血管效应，更低的不良反应发生率，具有较好的临床应用价值。

健忘镇痛麻醉用于无痛人工流产术的可行性研究

目的探讨健忘镇痛麻醉用于无痛人流术的可行性。方法 78例自愿终止妊娠者随机分为两组;健忘镇痛组(观察组):静脉推注咪达唑仑1mg,氟哌利多1mg,芬太尼0.05mg,待病人稍有困意,静注诱导量丙泊酚;丙泊酚组(对照组):缓慢静注丙泊酚。术中根据患者反应,必要时追加丙泊酚(诱导量的1/3～1/2),观察两组孕妇手术过程中的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,记录手术时间、苏醒时间、行走恢复时间及不良反应的发生情况。结果在无痛人流手术中使用健忘镇痛麻醉,丙泊酚用量明显少于对照组,对呼吸、循环系统影响小,且孕妇体动次数少、体动程度轻,麻醉效果满意。苏醒时间及质量与丙泊酚组无显著差别。术后恶心呕吐例数少,腹痛程度轻。结论健忘镇痛麻醉用于人工流产术不失为一种合适的麻醉。

蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉与蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的临床疗效

目的比较蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉与蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的临床疗效。方法将2019年1月至2019年12月接受剖宫产术的患者92例随机均分为联合组和对照组,各46例,分别采用蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉及蛛网膜下腔阻滞进行麻醉,比较效果。结果与麻醉诱导前相比,手术期间患者的SBP、DBP和HR等血流动力学指标先降低后恢复至正常水平,对照组变化幅度较大;术后1 h、2 h和6 h,联合组患者疼痛水平均较低;联合组有较好的母婴结局(P<0.05);而其他指标未发现明显差异(P>0.05)。结论剖宫产术中,蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉的麻醉效果较为理想。

2型糖尿病患者血尿酸水平与TBI相关性研究

2型糖尿病发病率呈明显上升趋势，并成为危害人们健康的主要疾病之一，周围血管病变是糖尿病主要慢性并发症之一。血尿酸（uric acid，UA）水平增高与糖尿病大血管病变密切相关，近年来的研究表明，中国内陆地区高尿酸血症的发病率逐渐升高尤其是2型糖尿病合并高尿酸血症的患者占相当大的比例。

椎旁阻滞治疗椎间盘源性腰痛的效果观察

目的探讨椎旁阻滞治疗椎间盘源性腰痛的效果。方法选取2011年5月—2013年3月唐山市丰润区人民医院收治的椎间盘源性腰痛患者216例,采用随机数字表法分为对照组与治疗组,各108例。对照组采用偏振光照射治疗,治疗组在偏振光照射治疗基础上加用椎旁阻滞治疗。观察两组患者治疗前后VAS评分,治疗效果及不良反应发生情况。结果治疗前两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者VAS评分均低于治疗前(P<0.01),且治疗后治疗组患者VAS评分低于对照组(P<0.01)。治疗组患者总有效率为99.08%,对照组为97.22%,两组患者总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在偏振光照射治疗基础上加用椎旁阻滞治疗椎间盘源性腰痛效果良好,可明显减轻患者疼痛,且无严重不良反应。

绝经期女性2型糖尿病患者ABI与血尿酸和血清性激素的关系

目的探讨绝经期女性2型糖尿病踝臂指数(ABI)与血尿酸和性激素的关系。方法 120例2型糖尿病患者测定ABI,按ABI分为4组:A组(0.9≤ABI<1.3,n=40),B组(0.6≤ABI<0.9,n=30),C组(0.4≤ABI<0.6,n=30),D组(ABI<0.4,n=20)。同时检测性激素、血尿酸水平,分析血尿酸水平和性激素与ABI的关系。结果整体血尿酸水平随ABI下降而上升;A组与其他3组间血UA差异有统计学意义(P<0.05),B组、C组及D组间差异无统计学意义(P>0.05);雌二醇、孕激素和雄激素水平各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 2型糖尿病患者血尿酸水平升高可能预示外周动脉病变的存在,性激素无相关影响。

丙泊酚联合依托咪酯在老年无痛胃肠镜检查中的效果观察和安全性分析

目的观察丙泊酚联合依托咪酯用于老年无痛胃肠镜的临床效果,并对其安全性进行评价。方法选择2019年1月至2020年1月于河北省唐山市丰润区第二人民医院行无痛胃镜和肠镜检查的老年患者96例作为研究对象,进行前瞻性随机对照研究。根据检查时麻醉药物的不同按照数字随机表法分为A组和B组,每组48例,A组给予丙泊酚麻醉,B组给予依托咪酯联合丙泊酚。检查结束后,比较2组患者的麻醉效果(麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间)、血清学指标(肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇)及不良反应发生情况。结果(1)B组患者的麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间均显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)与同组检查前相比,麻醉30 min 2组患者血清皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);B组麻醉30 min血清肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)不良反应发生率B组显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者进行无痛胃肠镜检查时,应用丙泊酚联合依托咪酯麻醉,可提高检查时的麻醉效果,改善检查时的应激反应,降低不良反应的发生。

2型糖尿病患者血尿酸水平与踝肱指数相关性研究

研究表明,血尿酸（uric acid,UA）水平增高与2型糖尿病大血管病变密切相关[1],踝肱指数（ankle brachial in-dex,ABI）是公认的糖尿病外周血管病变非创伤性诊断方法,可能为高尿酸血症的独立危险因素[2]。而关于2型糖尿病患者UA与ABI之间的关系临床研究较少。

健忘镇痛慢诱导用于俯卧位颈椎手术自主翻身

目的探讨健忘镇痛慢诱导经鼻气管内插管用于俯卧位颈椎手术的优势。方法选取颈椎后路手术患者42例随机分为2组:A组行健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管内插管成功后,患者在指令下协助医护人员翻身成俯卧位,并自行调整舒适度。手术结束前减浅麻醉,待患者呼唤有反应在指令下翻身平卧。B组行快速诱导气管内插管,由外科医师、麻醉医师和护士共同协助给患者翻身摆体位。分别记录A组入室后、气道表面麻醉(表麻)完毕、气管插管前、气管插管后、自主翻身前后的收缩压、舒张压、平均动脉压和心率;B组入室后、诱导后(插管前)、其后同A组的血压和心率。记录气管插管和翻身过程中患者的呛咳反应。记录观察期间为维护循环所用药物。随访患者术后对气管插管和翻身过程的反应。结果A组插管时有2例轻微呛咳反应,无须处理,全部能在指令下主动协助翻身摆好手术体位。B组在翻身后数分钟内有5例BP<70 mm Hg而需要静脉滴注麻黄碱5 mg。结论健忘镇痛慢诱导经鼻气管内插管用于俯卧位颈椎手术能在自身肌张力保护下自主翻身能有效保护病变部位,避免损伤,减少翻身使血压下降几率,并且俯卧位时导管不容易扭折,减轻了医护人员负担,提高了麻醉安全性。

个体化镇痛时机对硬膜外分娩镇痛效果的影响

目的观察提前预置硬膜外导管,根据产妇需要开始镇痛的个体化镇痛模式对分娩镇痛效果的影响。方法这是一项标签开放的随机对照研究。选择单胎、足月、头位妊娠初产妇,年龄18~35岁,随机分为两组。个体化组产妇在产程开始(出现规律宫缩、宫颈接近消失)行硬膜外穿刺置管,当产妇有镇痛需求且NRS评分≥5分时给予硬膜外镇痛;对照组在宫口开大1 cm时行硬膜外镇痛。主要研究终点是分娩过程最严重疼痛NRS评分及分娩时NRS评分≥7分产妇比例。结果194例产妇完成研究,分娩过程中两组最严重疼痛程度NRS评分[个体化组9(8~10)分vs对照组9(8~10)分,P=0.201]及分娩时NRS评分≥7分产妇比例[个体化组94例(96.9%)vs对照组89例(91.8%),P=0.121]差异均无统计学意义。两组不良事件发生率差异无统计学意义。结论对于单胎、足月、头位且产科评估可试行阴道分娩的产妇,根据产妇需求实施硬膜外分娩镇痛的效果与传统的镇痛时机(宫口开放1 cm)相当。

产妇分娩时舒芬太尼或芬太尼混合罗哌卡因病人自控硬膜外镇痛的效应

目的比较产妇分娩时舒芬太尼或芬太尼混合罗哌卡因病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的效应。方法无产科及硬膜外阻滞禁忌证的阴道分娩单胎初产妇120例,随机分为2组(n：60)：舒芬太尼混合罗哌卡因PCEA组(S组)和芬太尼混合罗哌卡因PCEA组(F组)。当产妇宫口开至3cm时,L_(2,3)间隙硬膜外穿刺置管,S组硬膜外注射0．15%罗哌卡因和0．5μg/ml舒芬太尼混合液试验剂量5 ml,随后追加上述混合液10 ml,30min后以0．1%哌卡因和0．5μg/ml舒芬太尼的混合液行PCEA；F组混合液中以2μg/ml芬太尼替代0．5μg/ml舒芬太尼,其他用药情况均与S组同。两组PCA剂量为6 ml,锁定时间为15 min。记录产妇视觉模拟疼痛评分(VAS)、下肢运动神经阻滞程度、生命体征、产程、分娩方式、不良反应及新生儿Apgar评分。结果两组镇痛期间VAS评分均降低,S组镇痛20～60 min VAS评分均低于F组。两组镇痛起效时间、达最高镇痛平面的时间、最高绝对平面、PCA实际按压次数、有效按压次数差异均无统计学意义。S组皮肤瘙痒的发生率高于F组,舒芬太尼、芬太尼用量分别为16±8、(70±28)μg,比率为1：4．4。两组产程和分娩方式构成比差异无统计学意义。结论产妇分娩时等效剂量的舒芬太尼或芬太尼混合罗哌卡因PCEA均可提供良好的镇痛效果。