CXCR4 MFAP2 KLF4在分化型甲状腺癌中的表达及对预后的预测价值研究

目的:研究趋化因子4受体(CXCR4)、微纤维相关蛋白2(MFAP2)、Krüppel样因子4(KLF4)在分化型甲状腺癌(DTC)中的表达及对预后的预测价值。方法:选择我院2019年7月至2020年7月收治的113例DTC患者,术中留取其肿瘤组织及癌旁正常组织。采用蛋白免疫印迹法检测DTC组织及癌旁正常组织中CXCR4、MFAP2、KLF4表达水平,分析CXCR4、MFAP2、KLF4表达水平与DTC临床病理特征的关系。对DTC患者进行3年随访,统计3年总生存情况,比较死亡组与存活组CXCR4、MFAP2、KLF4表达水平,采用ROC曲线分析CXCR4、MFAP2、KLF4对DTC预后的预测价值,采用Cox回归模型进行DTC预后单因素和多因素分析。结果:与癌旁正常组织比较,DTC组织CXCR4、MFAP2蛋白表达量显著升高(P<0.05),KLF4蛋白表达量显著降低(P<0.05)。TNM分期Ⅲ期、发生淋巴结转移、肿瘤低分化者CXCR4、MFAP2蛋白表达量显著高于TNM分期Ⅰ+Ⅱ期、未发生淋巴结转移、肿瘤中高分化者(P<0.05),TNM分期Ⅲ期、发生淋巴结转移、肿瘤低分化者KLF4蛋白表达量显著低于TNM分期Ⅰ+Ⅱ期、未发生淋巴结转移、肿瘤中高分化者(P<0.05)。113例DTC患者随访3年期间失访8例,最终获得随访者105例。死亡组患者CXCR4、MFAP2蛋白表达量显著高于存活组(P<0.05),KLF4蛋白表达量显著低于存活组(P<0.05)。绘制ROC曲线发现,CXCR4、MFAP2、KLF4单独或联合预测DTC预后的AUC(95%CI)分别为0.692(0.562~0.823)、0.729(0.590~0.869)、0.766(0.622~0.910)、0.832(0.690~0.975),联合预测的效能显著优于单项检测(P<0.05)。Cox回归分析显示,淋巴结转移、TNM分期Ⅲ期、肿瘤低分化、CXCR4表达升高、MFAP2表达升高、KLF4表达降低是DTC预后的危险因素(P<0.05)。结论:分化型甲状腺癌患者肿瘤组织中CXCR4、MFAP2呈高表达,KLF4呈低表达,其表达水平与淋巴结转移、肿瘤分化程度、TNM分期及3年总生存率相关,三者联合检测有助于预测分化型甲状腺癌预后。

浅谈人文关怀在胸外科手术护理中的应用

人文关怀护理的内涵是在护理工作中以人为本，尊重患者，关爱患者。人文关怀是护理的核心部分.每个人对手术都存在极大的恐惧心理，他们在心理上、精神上的压力很大，对胸外科手术患者进行人文护理，对患者进行疏导和心理安慰，使患者安全渡过手术关，才能体现以人为本的整体护理。我科对胸外科外科手术患者护理过程中融人人文关怀，建立了良好的护患关系，提高了患者的满意度，加强了护士的责任心，取得良好的效果，现将护理体会总结如下：

颅脑创伤致视神经损伤外科治疗分析

外伤性视神经损伤是外力通过颅骨传递至视神经管,引起视神经管变形或骨折,造成视神经损伤,也有学者称之为外伤性视神经病变,其定义为：外伤后没有外眼或眼底镜检查下最初的眼球、视神经损伤表现,而有视力丧失.唐山市人民医院2007年1月至2010年6月共收治颅脑创伤伴有视神经损伤的患者56例,其中38例行视神经减压术,有效随访27例,报道如下.

经尿道前列腺绿激光剜除术与经尿道前列腺汽化术对重度良性前列腺增生的治疗效果比较

目的比较经尿道前列腺绿激光剜除术(GLEP)与经尿道前列腺汽化术(TUVP)对重度良性前列腺增生(BPH)的治疗效果。方法选取重度BPH患者214例作为研究对象,随机分为GLEP组与TUVP组,每组107例。比较2组患者围术期指标和手术前后最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)、血清总前列腺特异性抗原(tPSA)水平、国际前列腺症状评分量表(IPSS)评分、BPH患者生活质量(BPH-QOL)评分、国际勃起功能问卷-5(ILEF-5)评分。结果GLEP组术中出血量、手术时间、术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间和住院时间分别为(56.85±10.21)mL、(75.83±9.12)min、(25.12±5.03)h、(1.91±0.62)d和(3.52±0.83)d,少于或短于TUVP组的(60.43±11.05)mL、(91.49±12.95)min、(40.21±9.78)h、(2.76±0.74)d和(4.45±1.17)d,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,2组Qmax、BPH-QOL评分均高于术前,RUV、血清tPSA水平、ILEF-5评分、IPSS评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,GLEP组Qmax为(23.35±4.41)mL/s,高于TUVP组的(20.03±3.95)mL/s,GLEP组ILEF-5评分为(10.29±2.85)分,高于TUVP组的(8.38±2.16)分,差异有统计学意义(P<0.05)。GLEP组总并发症发生率为5.61%,低于TUVP组的22.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论GLEP与TUVP治疗重度BPH的近期疗效相当,但GLEP术中出血量更少,术后康复更快,且并发症更少,对性功能的影响更轻。

肥胖指标与甲状腺癌患者甲状腺功能的关系研究

目的:探讨肥胖指标与甲状腺癌患者甲状腺功能的相关性。方法:随机选择2019年11月至2020年11月我院收治的168例甲状腺癌患者,依据1999年世界卫生组织亚太地区发布关于肥胖的诊断标准,分为非肥胖组(74例)与肥胖组(94例);将肥胖组患者继续分为轻中度组(25 kg/m^(2)≤BMI<40 kg/m^(2),51例)与重度组(BMI≥40 kg/m^(2),43例)两个亚组。测定所有患者血清三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)及高敏感促甲状腺激素(TSH)水平,并分析上述指标与患者肥胖指标(腰围、臀围、BMI和腰臀比)的相关性。结果:(1)非肥胖组患者FT3、FT4水平明显高于肥胖组,TSH水平明显低于肥胖组,BMI、腰臀比(WHR)明显低于肥胖组,差异具有统计学意义(P<0.05);轻中度组患者FT3、FT4明显高于重度组,TSH水平明显低于重度组,BMI、WHR明显低于重度组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)以非肥胖组与肥胖组为分组标准,进行二元Logistic回归分析,结果显示:FT3(OR=0.874,95%CI=0.583~1.443)、FT4(OR=0.770,95%CI=0.492~1.369)表达水平与肥胖呈负相关,TSH(OR=0.603,95%CI=0.452~0.948)表达水平与肥胖呈正相关(P<0.05)。(3)以轻中度组与重度组为分组标准,BMI、WHR与两个亚组患者FT3、FT4的表达呈正相关性(P<0.05)。结论:甲状腺癌患者出现的甲状腺功能减退可能与肥胖有关,但具体发生机制尚不明确。

生长抑素联合经鼻肠梗阻导管治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻的疗效及对LPS、hs-CRP及TNF-α的影响

目的:探讨生长抑素联合经鼻肠梗阻导管治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)的临床效果及对患者血清内毒素(LPS)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响。方法:选取2014年12月至2015年12月河北省唐山市人民医院收治的96例EPISBO患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组48例。观察组采用生长抑素联合经鼻肠梗阻导管治疗,对照组采用常规鼻胃管治疗。比较两组患者的临床疗效,观察患者胃肠功能改善情况及不良反应发生情况,并采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定患者血清LPS、hs-CRP和TNF-α水平。结果:观察组治疗总有效率为93.75%,明显高于对照组的72.92%(P<0.05)。观察组患者的排气、排便恢复时间、腹围缩小长度、胃肠减压程度及气液积累消失时间均明显优于对照组(均P<0.05)。治疗后两组患者血清LPS、hs-CRP及TNF-α水平明显下降,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。对照组总不良反应发生率为37.50%,明显高于观察组的10.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:生长抑素联合经鼻肠梗阻导管治疗EPISBO的临床疗效显著,可明显降低血清LPS、hs-CRP及TNF-α水平,改善胃肠功能,且安全性较好。

柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肿瘤后抑郁50例

目的:观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肿瘤后抑郁的临床疗效。方法:将100例肿瘤后抑郁患者随机分为治疗组50例和对照组50例。治疗组给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减,每日3次,每次100ml。对照组给予草酸艾司西酞普兰片,每次早上10mg口服。连续治疗6周,6周后进行数据统计。结果:治疗后治疗组、对照组HAMD量表积分分别为11.03±5.21分、17.40±8.27分,比较有显著性差异。治疗组总有效率90%,对照组72%。两组治疗后生理职能、总体健康、活力、社会功能、精神健康方面积分比较,差异有显著性意义。结论:柴胡加龙骨牡蛎汤加减方治疗肿瘤后抑郁能明显改善肿瘤后抑郁的抑郁状态、提高其生活质量。

CEA、CA153、TPS、Fer、CYFRA21-1检测在乳腺癌术后转移中的诊断价值

目的探索肿瘤标志物CEA、CA153、TPS、Fer、CYFRA21-1在乳腺癌术后转移中的诊断价值。方法选择2012-2014年在唐山市人民医院治疗的578例原发性乳腺癌患者,随访3年后根据有、无转移分为转移组42例,从未出现转移患者中随机抽取42例作为未转移组。采用化学发光法检测患者CEA、CA153、TPS、Fer、CYFRA21-1水平,比较转移组与未转移组CEA、CA153、TPS、Fer、CYFRA21-1水平差异;采用Pearson相关性检验分析在乳腺癌术后转移患者中TPS、Fer、CYFRA21-1三者的相关性;采用受试者ROC曲线检验各组数值对乳腺癌术后转移的检验效率。结果乳腺癌术后转移组患者血清CEA、CA153、TPS、Fer、CYFRA21-1水平[分别为(6.11±1.87)ng/m L、(26.97±9.52)U/m L、(155.95±22.03)U/L、(173.08±19.87)ng/m L、(18.98±7.33)ng/m L]比未转移组[分别为(5.33±1.85)ng/m L、(23.34±8.30)U/m L、(133.22±19.09)U/L、(142.29±22.59)ng/m L、(6.76±1.59)ng/m L]升高,TPS、Fer、CYFRA21-1水平变化更明显,差异有统计学意义(P<0.05);乳腺癌术后转移患者血清TPS、Fer、CYFRA21-1均未见明显相关性;CYFRA21-1的ROC曲线下面积(0.903)>Fer(0.849)>TPS(0.791),在乳腺癌术后转移的诊断中,CYFRA21-1曲线下面积最大具有较高的诊断价值。结论乳腺癌患者术后血清TPS、Fer、CY-FRA21-1的水平升高与乳腺癌术后发生转移密切相关,CYFRA21-1对于监测乳腺癌术后转移具有较高的价值。

经肛门内镜显微手术治疗直肠癌的疗效观察

外科手术切除是当前临床上治疗直肠癌的主要方法,包括直肠根治术和局部切除术,手术过程中力求保留患者的排尿、排便功能以及性功能.微创外科的进步也使得经肛门内镜显微手术（TEM）、结肠镜下肿瘤切除术以及腹腔镜手术等应用越来越广泛.TEM手术具有术野暴露好、切除精准的优势.本研究比较经腹直肠癌切除与TEM手术在治疗直肠癌中的临床疗效,现报告如下.

骨化三醇对糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率影响的研究

目的观察骨化三醇联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的效果及安全性。方法将60例糖尿病肾病患者随机分为对照组(缬沙坦组)及观察组(骨化三醇与缬沙坦联合组),检测治疗前和治疗6个月后24 h尿蛋白定量(24-hour urinary protein quantification,UTP)、尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rates,UAER)、血肌酐、高敏C反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein,hs CRP)、血钙、血磷、血钾、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)。结果治疗后2组UTP、UAER、hs CRP均有明显下降,与治疗前差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组UTP、UAER、hs CRP均低于对照组(P<0.05);PTH在2组治疗前后均无明显变化,其差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗前后血钾、钙、磷和血肌酐均变化不大,其差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨化三醇联合缬沙坦可以有效降低糖尿病肾病患者UAER,疗效优于单独应用缬沙坦。

TA2系小鼠乳腺癌肺转移(BCML-TA299)模型的建立及生物学特性的实验研究

目的:研究乳腺癌BCML-TA299生物学特性、DNA状况、相关基因蛋白的表达水平及其意义。方法:应用同系小鼠原位移植BCML-TA299细胞增殖动力学组织形态学、超微结构观察、流式细胞仪以及免疫组织化学染色技术检测TA2系小鼠乳腺癌移植瘤生物异质性、基因DNA状况和蛋白质的表达水平,研究其与细胞生物特性的关系。结果:用TA2系小鼠自发乳腺癌伴肺转移组织在同系小鼠乳腺原位建立了乳腺癌肺转移A型BCML-TA299模型。历时2年多,鼠间传至第47代,移植成功率为100%。未见自发消退,肿瘤生长特性稳定。鼠间荷瘤存活中位数为51天,平均为58.8±10.03天。肿瘤倍增时间为3.11天(指数生长期)。各代移植瘤病理形态学、超微结构观察证实保持了原代瘤的特征,转移瘤与原发瘤结构一致。染色体检查为鼠类肿瘤染色体,DNA含量经流式细胞仪检测显示为异倍体肿瘤。鼠间传代移植瘤与转移瘤保持p53、cerbB-2、nm23基因异常表达。经抗癌药物敏感实验,表明对CAP(CTX、ADM、DDP)联合化疗最为敏感,而单药紫杉醇作用差。结论:本模型可为研究乳腺癌生物异质性提供有价值的实验工具。

高频彩色多普勒超声及弹性成像在乳腺癌腋淋巴结转移中的应用价值

目的探讨二维超声基础上应用高频彩色多普勒超声（2D-US）及弹性成像技术（UE）在评估乳腺癌腋淋巴结转移中的应用价值。方法回顾性收集2013年1月至2014年12月于我院乳腺外科住院并进行手术治疗,资料完整的乳腺癌患者120例,观察经病理证实的146枚乳腺癌患者的腋淋巴结,术前均行2D-US及UE检查,并以术后病理结果为金标准,比较分析2D-US、UE及二者结合对乳腺癌腋淋巴结转移的诊断价值。结果2D-US转移性淋巴结多表现为淋巴结长短轴比L/S〈2;皮质增厚≥3mm,低回声;血流类型多为周边型或混合型血流;血流程度为Adler 2~3级,与非转移性淋巴结组比较差异均存在统计学意义（P〈0.01）。UE显示转移性与非转移性淋巴结弹性评分比较差异有统计学意义（P〈0.01）,转移性评分多为3~4分,非转移性评分多为1~2分。2D-US、UE及二者联合应用诊断乳腺癌腋淋巴结转移的敏感度分别为79%,84%,92%;特异度分别为65%,72%,91%;准确率分别为73%,79%,92%。2D-US与UE诊断的敏感度及特异度差异无统计学意义（均P〉0.05）,而二者联合诊断的敏感度及特异度均高于二者单独使用,差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论2D-US联合UE技术能够提高乳腺癌腋淋巴结转移的鉴别诊断效能,可为临床正确评估乳腺癌腋淋巴结情况提供一条新的途径。

Mfn2基因过表达对人乳腺癌MCF-7细胞增殖及EGFR、EGF蛋白表达的影响

目的通过使人乳腺癌MCF-7细胞过表达线粒体融合素基因-2(Mfn2),研究外源性Mfn2基因对MCF-7细胞增殖及对表皮生长因子受体(EGFR)、表皮生长因子(EGF)蛋白表达的影响。方法实验分为对照组、转染空质粒pEGFP-N1组、转染Mfn2质粒的pEGFP-Mfn2组。转染48h后,检测各组细胞的转染效率、Mfn2mRNA及Mfn2蛋白表达。检测各组MCF-7细胞增殖情况、各组MCF-7细胞周期分布情况。同时检测各组EGFR及EGF蛋白表达情况。结果转染48h后pEGFP-N1组及pEGFP-Mfn2组转染效率分别为(49.15±2.04)%及(51.10±2.18)%,高于对照组[(0.58±0.21)%,P<0.05];pEGFP-Mfn2组的Mfn2mRNA及Mfn2蛋白表达均显著高于对照组及pEGFP-N1组(P<0.05);pEGFP-Mfn2组MCF-7细胞增殖抑制率显著高于其余两组(P<0.05),细胞周期主要阻滞于G0/G1期;pEGFP-Mfn2组EGFR和EGF蛋白表达水平显著低于其余两组(P<0.05)。结论 Mfn2基因过表达可显著抑制MCF-7细胞增殖,其机制可能与Mfn2基因过表达导致了EGFR及EGF表达下调有关。

糖尿病对乳腺癌发生及预后的影响

目的观察2型糖尿病对乳腺癌发生及预后的影响。方法选择乳腺癌合并2型糖尿病患者59例为观察组,选择与观察组年龄相匹配的乳腺癌未合并糖尿病患者59例为对照组。分析2组发病时绝经情况、原发肿瘤大小、淋巴结转移情况、浸润程度以及雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人表皮生长因子(human epidermal growth factor-2,HER-2)阳性率的表达。结果观察组较对照组发病时绝经者比例更大,差异有统计学意义(P<0.05);观察组较对照组淋巴结转移数多、肿瘤浸润程度高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组ER阳性表达率低于对照组、HER-2阳性表达率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论合并2型糖尿病的乳腺癌患者中绝经比例更大,腋窝淋巴结转移数更多,浸润程度更高,分子分型更趋于不良。

丹参抗脑缺血再灌注损伤的作用

目的证实中药丹参通过作用于脑保护多个环节抗脑缺血再灌注损伤的作用。方法雄性Wistar大鼠25只,随机分为对照组、脑缺血再灌注组、尼莫通组及中药组。采用改良ZeaLonga线栓法建立可再通脑缺血模型。各组大鼠分别于相同时间注入上述药物或0.9%氯化钠溶液;于脑缺血3h和48h分别行神经功能评分;存活48h后,测定脑血流;TTC染色,计算梗死体积。测定线粒体超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果神经功能、脑血流和脑梗死体积方面,丹参组有明显改善(P<0.05或<0.01)。在3治疗组中,丹参组大鼠缺血区脑组织线粒体中SOD活性最高(P<0.01)。结论中药丹参具有通过多途径抗脑缺血再灌注损伤的作用。

复方斑蝥胶囊联合mFOLFOX6化疗方案对胃癌术后患者的临床研究

目的探讨复方斑蝥胶囊联合mFOLFOX6化疗方案(奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙)对胃癌术后患者疗效及免疫功能的影响。方法选取2017年2月~2019年5月河北省唐山市人民医院收治的胃癌术后患者118例,根据乱数表法将患者分为研究组和对照组,每组各59例。对照组予以mFOLFOX6化疗方案治疗,研究组在对照组基础上联合复方斑蝥胶囊治疗,均治疗8个疗程。比较两组临床疗效、血清肿瘤标志物及免疫功能情况,记录两组治疗期间不良反应状况。结果治疗8个疗程后,研究组的总有效率高于对照组(P<0.05)。两组血清癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原199水平均下降,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均下降,但研究组高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌术后患者经复方斑蝥胶囊联合mFOLFOX6化疗方案治疗后,疗效确切,可有效阻止疾病进展,减轻免疫抑制,且用药安全性较好,具有一定的临床应用价值。

星状神经节阻滞治疗乳腺癌改良根治术后皮下积液的疗效分析

乳腺癌改良根治术虽能较完全地切除肿瘤及相应转移的淋巴结．但由于手术创面较大，游离的皮瓣血运减少等不利因素，常于术后早期出现皮下积液．其总发生率为10％～60％。尽管大部分皮下积液患者通过反复抽吸、创面加压包扎等长期治疗能够得到治愈，但同时也延误了术后化疗、放疗等综合治疗。延长了住院时间，

超声刀联合美容切口对腮腺肿瘤手术面神经的保护作用

目的探讨超声刀联合美容切口对腮腺肿瘤手术面神经的保护作用。方法将150例腮腺肿瘤患者按随机数字表法分为观察组和对照组各75例。观察组采用超声刀联合美容切口,对照组采用传统电刀联合美容切口。比较2组术中术后指标、面神经肌电图、面神经功能分级、术后并发症及肿瘤复发率。结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间明显短于或少于对照组(P<0.05)。术后30 d,2组波幅值明显低于术前,神经损伤变性率明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组波幅值明显高于对照组,神经损伤变性率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后30 d,2组面神经功能分级差异无统计学意义(P>0.05)。观察组暂时性面瘫、耳垂麻木发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论超声刀具有良好止血切割功能,联合美容切口可以减轻腮腺肿瘤切除术中面神经损伤,缩短手术时间,加快患者康复进程。

食管癌和贲门癌术后24h食管pH监测分析

目的观察食管癌和贲门癌切除术后患者胃食管反流情况,探讨不同手术吻合方式对胃食管反流的影响。方法 80例食管癌和贲门癌患者随机分为两组:A组40例,采取平卧位睡眠;B组40例,采取上身抬高30°～40°仰卧睡眠。监测患者24 h食管pH值。同时比较A组采用不同吻合术式患者24 h pH监测结果。结果 A组患者反流次数、时间>5 min反流次数、单次最长反流时间、pH<4的总时间、pH<4的百分数、DeMeester评分均明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组套入式吻合组和端侧吻合组患者反流次数、时间>5 min反流次数、单次最长反流时间、pH<4的总时间、pH<4的百分数、DeMeester评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论食管癌和贲门癌患者术后均存在胃食管反流,上身抬高可明显减少胃食管反流,套入式吻合与端侧吻合方法均不能减少胃食管反流,术式的改进仍需进一步研究。