腔内加温合并放疗局部进展期宫颈癌的远期疗效分析

目的前瞻性非随机对照比较腔内加温合并放疗与单纯放疗的远期疗效及并发症。方法对中晚期宫颈癌310例进行分析，腔内加温合并放疗181例（热放疗组）；体外照射合并传统腔内放疗129例（放疗组）。体外放疗采用^60Coγ线或6～8MVX线常规分割放疗。加温组给盆腔前后对穿野中平面40Gy后，缩野从体两侧水平加量至60～65Gy；腔内加温采用915MHz微波热疗机，附有阴道施源器，肿瘤表面温度46～47℃，2次／周，40min／次，共加温10～12次。放疗组给予盆腔前后对穿照射，中平面40Gy。1989年前腔内放疗用后装上镭（官腔50mg，阴道30mg，24h／次，1次／周，共3次，总量7200mg·h）与外照射交替进行，1989年后腔内照射采用^192 Ir源，5—6Gy／次，2次／周，给予A点总屠30—36Gy。结果Ⅱ期病例热放疗组、放疗组5年生存率分别为67．4％、52．1％（X^2=7．55，P=0．006），10年生存率分别为46．5％、42．6％（X^2=3．90，P=0．058）；Ⅲ期病例5年生存率分别为60．0％、32．3％（X^2=7．06，P=0．007），10年生存率分别为43．7%、20．6％（X^2=17．28，P=0．000）。Cox回归分析显示肿瘤分期（P=0．023）、是否接受热疗（P=0．019）是影响生存的因素。晚期轻中度放射性直肠炎和膀胱炎热放疗组、放疗组分别为32例（17．7％）、42例（33．t％）（X^2=9．18，P=0．002），直肠阴道瘘分别为1例（0．6％）、5例（3．9％）（X^2=4．38，P=0．036）。结论腔内加温合并外照射治疗中晚期宫颈癌远期疗效明显优于单纯放疗，晚期副反应也明显低且无严重副反应发生，值得进一步随机临床研究。