艾司西酞普兰的神经保护作用

艾司西酞普兰(escitalopram,ESC)是西酞普兰的对映异构体。在临床上,ESC多用于治疗广泛性焦虑、惊恐障碍及抑郁症患者,是临床药物中选择性最强的新型5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)类抗抑郁剂。与其他SSRIs不同的是,它除了选择性地与突触前膜5-HT转运体结合位点结合外,还去除了外消旋西酞普兰结构中包含的西酞普兰右旋异构体对其左旋对映异构体与突触前膜变构位点的干扰,同时又增加了5-HT的释放,从而发挥抗抑郁焦虑的效果 [1];其优点为起效快,不良反应小,药物相互作用少,并获得美国食品和药物管理局批准成为临床治疗焦虑障碍、抑郁症的一线用药 [2] 。有研究发现,ESC在治疗抑郁症方面起效时间较快的原因之一可能是对海马区神经再生的影响。海马是学习记忆、信息处理和情绪调控的关键脑区,已有研究发现,无论是对于人类还是啮齿类动物,抑郁症和慢性应激均可引起神经发生的降低,主要表现为海马等部位萎缩、神经元数量减少,并伴有神经发生、树突和突触重塑以及胶质细胞的改变等 [3] 。ESC具有改善抑郁大鼠的抑郁行为和减少海马细胞凋亡的功能。最近研究发现,ESC在许多方面对神经发生起作用,如神经可塑性、神经再生、神经递质、激素等,从而产生脑保护作用。现就ESC的神经保护效应综述如下。

大核心梗死的急性前循环缺血性卒中患者血管内治疗的疗效观察

目的观察大核心梗死的急性前循环缺血性卒中患者血管内治疗术后的疗效。方法回顾性收集2019年12月—2021年12月唐山市人民医院神经内一科收治的发病时间在24小时内的急性前循环缺血性卒中合并大血管狭窄或闭塞,且ASPECTS评分介于3~5分的患者,采用美国国立卫生研究院卒中量表(National IstituteofHealthStrokeScalen,NIHSS)评估神经功能缺损改善情况,采用改良Rankin量表(m odifiedRankinScale,m RS)评分评估90d预后情况,并记录相关并发症及病死率以评价预后。结果纳入并完成随访的65例患者中,血管内治疗组28例,常规治疗组37例。血管内治疗组患者治疗48h、7d、14d后,NIHSS评分逐渐降低,与常规治疗组相比,评分显著降低(P<0.05);血管内治疗组患者90dmRS评分0~3分的比例显著高于常规治疗组(P<0.05);症状性颅内出血的发生率、行去骨瓣减压手术率以及90d病死率,二组相比无统计学差异(P>0.05)。结论对于大核心梗死的急性前循环缺血性卒中,合并大血管狭窄或闭塞的患者,血管内治疗能改善患者的神经功能预后,且不增加症状性颅内出血的风险,血管内治疗可能是安全有效的。

依达拉奉右莰醇和丁苯酞联合高压氧疗对缺血性脑卒中的疗效研究

目的探讨依达拉奉右莰醇和丁苯酞联合高压氧疗对缺血性脑卒中的临床疗效研究。方法选取该院神内一科2020年1月—2021年1月收治的急性脑梗塞患者88例,通过随机数字表法分为对照组43例(给予依达拉奉右莰醇和丁苯酞对症治疗)和观察组45例(给予依达拉奉右莰醇和丁苯酞对症治疗,并在此基础上同时进行高压氧疗治疗)。对观察组和对照组的疗效进行比较,检测二组患者治疗前及治疗2周后炎性反应指标(白细胞介素IL-2和白细胞介素IL-6)以及血同型半胱氨酸水平,对二组患者治疗前和治疗2周后的神经功能缺损应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分进行评估及比较。结果治疗前二组炎性反应指标(白细胞介素IL-2和白细胞介素IL-6)、血同型半胱氨酸水平及神经功能缺损NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗2周后观察组炎性反应指标(白细胞介素IL-2和白细胞介素IL-6)、血同型半胱氨酸水平及神经功能缺损NIHSS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论依达拉奉右莰醇和丁苯酞联合高压氧疗对缺血性脑卒中患者疗效明确,不仅可以降低炎性因子表达、减轻炎症反应,而且能降低血同型半胱氨酸水平,从而达到改善患者神经功能、提高患者生活水平的目的。

后循环缺血性卒中患者椎动脉病变特点及介入治疗临床观察

目的 探讨椎动脉病变与后循环缺血性性卒中的相关性及血管内介入治疗的临床有效性和安全性观察。方法 回顾性分析2019年1月—2021年6月在河北省唐山市人民医院行血管内介入检查及治疗的所有椎动脉病变患者的临床资料、手术记录及随访档案,分析椎动脉不同部位病变与后循环缺血卒中的相关性;采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS),评价患者治疗前后、随访期患者神经功能和残疾改善情况,同时记录围手术期并发症的发生率并分析其原因。结果 纳入研究椎动脉病变患者75例,其中V1病变12例,V2病变0例,V3病变2例,V4病变42例,串联病变19例。其中75例患者均行全脑血管造影检查,63例启动进一步血管内介入治疗,给予取栓、球囊扩张及支架等不同治疗方式,围手术期并发症16例,患者术后14 d及术后90 d的NIHSS评分及mRS评分均明显降低,与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 椎动脉V4段病变致后循环梗死发生率高,临床症状重,危害大,初期病变临床无症状或症状轻易被忽视;血管内介入治疗可降低后循环缺血性卒中风险,术后和随访期患者症状可得到改善,并发症需要引起重视。

氟西汀对肿瘤并发急性脑梗死后抑郁作用评价

目的分析氟西汀对肿瘤并发急性脑梗死后抑郁的临床治疗效果。方法选取该院2015年1月—2017年1月间收治的肿瘤并发急性脑梗死后抑郁患者50例,分为观察组和对照组,每组各25例。对照组进行神经内科常规治疗,观察组在对照组治疗基础上加用氟西汀,共治疗8周。治疗前,治疗2周、4周、8周后分别采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分,评估患者的抑郁状态和神经功能缺损程度。结果治疗前二组间HAMD评分及NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后二组间HAMD评分及NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周及8周后二组间HAMD量表评分及NIHSS评分差异显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氟西汀能显著改善肿瘤并发急性脑梗死后患者的抑郁状态及神经功能缺损症状。

边缘性脑炎3例

近几年随着临床医生对边缘性脑炎的关注，大家对此疾病都有了一定的认识，但因确诊需要的实验室检查诊断的局限性，对于该病的诊断还有许多困难，现将我院诊断的3例边缘性脑炎汇报如下。