Flotrac/Vigileo系统测量股神经联合坐骨神经阻滞下右美托咪定负荷剂量对血流动力参数的影响

目的探讨Flotrac/Vigileo系统测量股神经联合坐骨神经阻滞下右美托咪定负荷剂量对血流动力参数的影响。方法选取行Flotrac/Vigileo系统测量股神经联合坐骨神经阻滞的下肢手术患者88例,随机分为两组,44例患者采用右美托咪定(0.5μg/kg)泵注为观察组,44例患者采用等量生理盐水泵注为对照组,泵注时间均为10 min,比较两组患者麻醉前(T0)、麻醉平面稳定时(T1)、泵注药物1 min(T2)、泵注药物3 min(T3)、泵注药物5 min(T4)、泵注药物7 min(T5)、泵注药物10 min(T6)、泵注药物30 min(T7)的血流动力学指标(心率、平均动脉压、中心静脉压、外周血管阻力、心输出量、心排血指数)。结果对照组患者心率、平均动脉压、中心静脉压、外周血管阻力、心输出量、心排血指数的变化平稳,未见明显波动。观察组患者心率在T6时显著下降,平均动脉压在T5时显著下降,中心静脉压在T2时显著升高,外周血管阻力在T2时显著下降,心输出量与心排血指数在T4时显著下降。观察组患者在T6、T7时心率明显低于对照组,观察组患者在T5、T6、T7时平均动脉压明显低于对照组,观察组患者在T2、T3、T4、T5、T6、T7时中心静脉压明显高于对照组,观察组患者在T2、T3、T4、T5、T6、T7时外周血管阻力明显低于对照组,观察组患者在T4、T5、T6、T7时心输出量与心排血指数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Flotrac/Vigileo系统测量股神经联合坐骨神经阻滞下,右美托咪定(0.5μg/kg)泵注可引起心率、平均动脉压、外周血管阻力、心输出量、心排血指数等指标的降低和中心静脉压升高。Flotrac/Vigileo系统能够较早反映出患者血流动力参数的改变情况,值得临床推广使用。

神经传导测定技术对腕管综合征预后判断的价值探讨

目的分析神经传导测定技术对腕管综合征预后判断的价值。方法选取唐山市人民医院2011年4月至2012年4月收治的腕管综合征患者78例。入选患者分别接受神经传导测定技术以及超声技术的检查,以评定其预后判断的临床应用价值。结果神经传导患者腕管入口的正中神经CSA值为(11.8±1.4)mm2,明显大于超声组的(10.6±1.7)mm2,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);而腕管出口差异无统计学意义(P>0.05)。两组在腕管入口或腕管出口的ROC曲线对比差异无统计学意义(P>0.05)。但神经传导组患者的敏感性、特异性分别为83%、87%,明显高于超声组患者的75%、66%,差异有统计学意义(P<0.05)。轻度和中度患者接受治疗后DML值明显优于重度患者。在治疗24周后均出现不同程度的恢复,其中轻度和中度患者恢复程度明显优于重度患者。结论神经传导测定技术对腕管综合征预后判断有较高的敏感性和特异性,对预后判断具有临床应用价值。

腕管综合征合并神经根型颈椎病患者神经传导测定特点分析

目的探讨腕管综合征合并神经根型颈椎病患者神经传导测定特点并进行临床分析,为治疗提供可靠的依据。方法选取该院2010年12月—2012年12月收治的腕管综合征合并神经根型颈椎病患者30例,并选择同期健康体检者30例作为对照研究。测定正中神经和尺神经的感觉传导末端潜伏期(DSL)、感觉神经动作电位(SNAP)、跨腕关节感觉传导速度(SCV)、运动传导末端潜伏期(DML)及复合肌肉动作电位(CMAP)。从感觉传导到运动传导逐一测量。正中神经压迫试验5min后再重复测量上述指标。结果观察组正中神经DSL较对照组显著延长,差异有统计学意义(P<0.05);DML虽有延长,但与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。而观察组尺神经和对照组正中神经及尺神经的各参数均无显著改变(P>0.05)。观察组正中神经DSL和DML均明显延长,与对照组相比(P<0.05),两组尺神经DSL和DML均无显著改变(P>0.05)。结论腕管综合征合并神经根型颈椎病患者因正中神经的受压使腕管综合征患者正中神经的感觉传导末端潜伏时间明显延长,通过神经传导测定有助于对早期腕管综合征的诊断率。

合并糖尿病的腕管综合征神经传导特点及其临床意义

目的探讨合并糖尿病的腕管综合征神经传导特点。方法选取合并腕管综合征的糖尿病患者120例(试验组)及80例健康体检者(对照组),采用神经肌电图仪测定所有受试者神经传导速度并进行比较。结果两组患者正中神经MCV末梢潜伏期及其拇指-腕、食指-腕、中指-腕SCV潜伏期以及同侧正中神经/尺神经MCV末梢潜伏期差异均有统计学意义(P<0.05),而尺神经MCV末梢潜伏期及其小指-腕的SCV潜伏期差异均无统计学意义(P>0.05)。结论通过神经传导的测定及时地诊断和治疗合并糖尿病的腕管综合征,可避免病症对患者的困扰,提高患者的生命质量。

阿托伐他汀钙分散片联合血塞通注射液对急性脑梗死患者血脂、血液流变学及神经功能的影响

目的观察阿托伐他汀钙分散片联合血塞通注射液对急性脑梗死患者血脂、血液流变学及神经功能的影响。方法将112例急性脑梗死患者随机分为2组。对照组56例予阿托伐他汀钙分散片治疗;治疗组56例予阿托伐他汀钙分散片联合血塞通注射液治疗。2组疗程均为14 d。观察2组治疗前后血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]变化,血液流变学指标[血浆黏度、全血黏度(低切)、全血黏度(高切)、红细胞最大聚集指数、红细胞比容]变化,比较2组治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活活动能力量表评分(ADL)变化,比较2组疗效及不良反应情况。结果 2组治疗后TC、TG、LDL-C均较本组治疗前降低(P<0.05),HDLC均较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组TC、TG、LDL-C均低于对照组(P<0.05),HDL-C高于对照组(P<0.05)。2组治疗后血浆黏度、全血黏度(低切)、全血黏度(高切)、红细胞最大聚集指数、红细胞比容均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组血浆黏度、全血黏度(低切)、全血黏度(高切)、红细胞最大聚集指数、红细胞比容均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后NIHSS评分均较本组治疗前降低(P<0.05),ADL评分均较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组NIHSS评分低于对照组(P<0.05),ADL评分高于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率98.2%,对照组总有效率87.5%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀钙分散片联合血塞通注射液治疗急性脑梗死疗效确切,可明显改善患者血脂、血液流变学指标及神经功能,安全性高。

痰热清注射液联合胸腺肽对卒中相关性肺炎患者炎症因子及神经功能的影响

目的观察痰热清注射液联合胸腺肽对卒中相关性肺炎患者炎症因子及神经功能的影响。方法将90例卒中相关性肺炎患者随机分为2组,对照组45例采用痰热清注射液治疗,治疗组45例采用痰热清注射液联合胸腺肽治疗,2组均治疗10 d。比较2组治疗前后炎症相关因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]及N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、急性期末临床神经功能缺损程度评分(NFDS)、日常生活能力评分(ADL)变化情况;比较2组患者肺炎相关的临床症状体征消失时间(即退热时间、咯痰消失时间、咳嗽消失时间、肺湿啰音消失时间、X线摄片阴影消失时间、白细胞计数复常时间)及住院时间,观察统计2组肺炎的临床疗效及治疗期间不良反应(包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、头痛乏力)发生的情况。结果 2组治疗后炎症相关因子CRP、IL-6、TNF-α及NT-proBNP水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。2组治疗后NIHSS、NFDS均较本组治疗前降低(P<0.05),ADL升高(P<0.05),且治疗组治疗后NIHSS、NFDS低于对照组(P<0.05),ADL高于对照组(P<0.05)。治疗组退热时间及咯痰、咳嗽、肺湿啰音、X线摄片阴影消失时间,白细胞计数复常时间均早于对照组(P<0.05),住院时间少于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率100%,对照组88.89%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组临床疗效优于对照组。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论痰热清注射液联合胸腺肽可明显降低卒中相关性肺炎患者炎症因子水平,有很好的抗炎、改善神经功能状况的作用,疗效显著且安全性高。

甲钴胺与尼膜同联合治疗脑小血管病性认知功能障碍的疗效观察

目的评价甲钴胺与尼膜同联合治疗脑小血管病性认知功能障碍的效果。方法选择在我院神经内科门诊就诊或住院治疗的脑小血管病性认知功能障碍患者100例,随机分为观察组和对照组,对照组患者口服尼膜同片,观察组患者口服尼膜同片及甲钴胺片,治疗12周为1个疗程,治疗前后比较两组患者的蒙特利尔认知评估量表(Mo-CA)评分。结果治疗前两组患者的MoCA评分间差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的MoCA评分间差异有统计学意义(P<0.05),观察组MoCA评分改善优于对照组。结论甲钴胺与尼膜同联用可有效治疗脑小血管病性认知功能障碍,其效果优于单独应用尼膜同。

氟西汀与奥氮平对改善脑梗死后抑郁状态的效果比较

目的探讨氟西汀与奥氮平对脑梗死后抑郁状态的改善程度,分析临床治疗效果。方法选择收治的脑梗死后抑郁患者84例,按照随机原则平均分为2组,其中对照组采用氟西汀治疗,观察组采用氟西汀联合奥氮平治疗,对比2组患者治疗2周、4周、6周及8周时的汉密尔顿抑郁量表(HMMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HMMA)评分,比较治疗8周时患者的神经功能缺损评分、日常生活能力量表评分以及临床疗效和不良反应发生率。结果治疗后2周、4周、6周及8周时2组患者的HMMD评分、HMMA评分均有明显下降(P<0.05),并且随着治疗时间的延长,评分下降趋势越大,同时观察组患者评分下降趋势优于对照组(P<0.05)。神经功能缺损评分、日常生活能力量表评分比较,2组患者治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均有明显改善(P<0.05),并且观察组的评分改善程度显著优于对照组(P<0.05)。对照组总有效率为71.43%,观察组为92.86%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应总发生率为23.81%,对照组为21.43%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑梗死后抑郁状态的患者,可以采用氟西汀联合奥氮平进行治疗,不仅可以有效提高治疗效果,减轻患者抑郁焦虑症状,同时用药安全性值得肯定,值得临床推广。

盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆临床观察

目的观察盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的疗效。方法60例血管性痴呆患者随机分为治疗组与对照组,均在脑血管病常规药物治疗基础上,分别服用盐酸多奈哌齐、吡拉西坦12wk。应用简易智能状态量表(MMSE)、日常生活自理量表(ADL)及画钟测验,观察2组疗效及治疗后痴呆改善程度。结果与对照组治疗后比较,治疗组治疗后的MMSE、ADL、画钟测验均有明显改善(P依次<0.01、<0.05、<0.01)。治疗组有2例在服药3d内出现腹痛、头晕、恶心等轻度胆碱能兴奋性不良反应,继续用药症状消失。结论盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆疗效可靠,药物耐受性好,安全性高。

普罗布考对2型糖尿病患者踝肱指数和颈动脉粥样硬化斑块的影响

目的探讨普罗布考对2型糖尿病患者踝肱指数和颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法将228例2型糖尿病患者分为两组,对照组114例采用阿托伐他汀治疗,观察组114例采用阿托伐他汀联合普罗布考治疗,比较两组的治疗效果。结果治疗后,两组血脂(总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇)、颈动脉超声(颈动脉内膜中层厚度、内膜斑块面积、易损斑块检出率)降低(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、踝肱指数(左胫后动脉、右胫后动脉、左足背动脉、右足背动脉)增加(P<0.05)。观察组血脂(总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇)、颈动脉超声(颈动脉内膜中层厚度、内膜斑块面积、易损斑块检出率)低于对照组(P<0.05),HDL-C、踝肱指数(左胫后动脉、右胫后动脉、左足背动脉、右足背动脉)高于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论普罗布考可提高2型糖尿病患者踝肱指数,降低血脂水平,减轻颈动脉粥样硬化斑块,安全性较高。

急性缺血性脑卒中患者血清CCCK-18、CTRP3水平变化及临床意义

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清半胱氨酸蛋白酶裂解细胞角蛋白-18(CCCK-18)、补体1q肿瘤坏死因子相关蛋白3(CTRP3)水平变化及临床意义。方法选取163例AIS患者为AIS组,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)将患者分为轻度缺损组(49例)、中度缺损组(76例)、重度缺损组(38例),治疗3个月后根据改良Rankin量表(mRS)将患者分为预后不良组(66例)和预后良好组(97例),另选取同期72例体检健康者为对照组。采用酶联免疫吸附法测定血清CCCK-18、CTRP3水平。结果AIS组血清CCCK-18水平明显高于对照组,CTRP3水平明显低于对照组(P<0.05)。轻、中、重缺损度组血清CCCK-18水平逐渐提升,CTRP3水平逐渐降低(P<0.05)。血清CCCK-18水平与NIHSS评分呈正相关;CTRP3水平与NIHSS评分呈负相关(P<0.05)。多因素Logistics回归分析显示,大面积梗死、高NIHSS评分、高CCCK-18水平为AIS患者预后不良独立危险因素,高CTRP3水平为独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示,CCCK-18联合CTRP3预测AIS患者预后不良的AUC明显大于CCCK-18、CTRP3单独预测(P<0.05),敏感度、特异度为86.36%、81.44%。结论AIS患者血清CCCK-18水平上调,CTRP3水平下调,与病情严重程度和预后不良有关,联合检测二者能提升预后不良预测价值。

心理干预对帕金森患者家属心理的影响

目的为改善帕金森患者家属的健康状况,探讨心理干预对帕金森患者家属的影响。方法将60例帕金森患者家属随机分为心理干预组和对照组,每组各30例,对照组给予常规护理,干预组予以心理干预加常规护理;采用自评抑郁量表(SDS)和焦虑自评问卷(SAS)分别于心理干预前后对两组患者家属进行评定并作组间比较;所得数据通过SPSS 11.5统计软件采用t检验等方法进行统计分析。结果①心理干预前,两组患者家属SDS评分和SAS评分比较差异无统计学意义(t=0.069 1,P>0.05;t=0.378 3,P>0.05);②实施心理干预后,两组患者家属SDS评分和SAS评分的比较均有高度统计学意义(t=8.702 8,P<0.01;t=5.594 4,P<0.01);③干预组患者家属SDS评分和SAS评分在干预前后均有高度统计学意义(t=11.409 2,P<0.01;t=6.309 2,P<0.01),而对照组患者家属均无统计学意义(t=1.808 5,P>0.05;t=1.979 4,P>0.05)。结论心理干预能有效改善帕金森患者家属的健康状况。

丁苯酞对老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能障碍和S100β的影响

目的探讨丁苯酞对老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能障碍和S100β的影响。方法选取该院2012年12月至2014年12月行腹腔镜胆囊术的老年患者162例,采用随机数字表法分为两组,81例患者术前静脉输注75mg丁苯酞氯化钠注射液为观察组,81例患者术前静脉输注等量生理盐水为对照组。比较两组患者脑氧代谢情况、认知功能状况、S100β。结果术后,对照组颈静脉血氧饱和度（SjvO2）、桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差（Da-jvO2）、脑氧摄取率（CEO2）、桡动脉-颈内静脉球部乳酸差（VADL）、S100β平稳波动;T0-T1时简易精神状态量表（MMSE）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分显著降低,而后逐渐升高,T3时恢复至术前;T0-T1时美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分、认知功能障碍发生率显著增加,而后逐渐降低,T3时恢复至术前。观察组VADL平稳波动;T0-T1时SjvO2、NIHSS评分、认知功能障碍发生率显著增加,而后逐渐降低,T3时恢复至术前;T0-T1时Da-jvO2、CEO2、MMSE评分、MoCA评分、S100β显著降低,而后逐渐升高,T3时恢复至术前;观察组SjvO2、MMSE评分、MoCA评分T1、T2时均明显高于对照组。观察组Da-jvO2、CEO2、NIHSS评分、认知功能障碍发生率、S100βT1、T2时均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论丁苯酞可明显改善老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能状况,降低S100β,与脑氧代谢有关。

脑钠素N端前体肽在急性脑血管病发病中的意义

目的:探讨脑钠素N端前体肽(Nt-proBNP1 76)在急性脑血管病 (ACVD)患者的水平及临床意义。方法:用放射免疫法测定 65例ACVD患者及 31名健康人员血Nt- proBNP1 76、心钠素 (ANP)、内皮素 (ET)水平。结果:ACVD患者血 3种神经肽水平明显高于正常对照组(P<0. 01)。脑出血组和对照组ANP、ET值与Nt proBNP1 76含量间无相关性(P>0. 05)。ACVD患者神经功能缺损程度越高,Nt proBNP1 76水平越高 (P<0. 05),二者呈正相关 (P< 0. 01 )。ANP和ET水平则不具有这种相关性 (P> 0. 05 )。结论:Nt proBNP1 76可能参与了ACVD的病理生理过程,并与病情程度呈正相关。

胰岛素强化治疗对危重症患者的C反应蛋白、肌钙蛋白I的影响

危重症患者常引起应激性高血糖。临床资料表明，应激性高血糖与患者的预后不良直接相关，近年来国内外学者一直在探讨胰岛素强化治疗对危重症患者血糖控制预后的影响。胰岛素强化治疗可能增强抗炎效果，保护危重患者的器官功能，降低死亡率。本研究通过观察危重症患者胰岛素强化治疗C一反应蛋白（CRP）和肌钙蛋白I（cTnI）的变化，进一步探讨胰岛素强化治疗可能产生的抗炎作用，减少器官损坏及改善危重症患者预后的作用。

短暂性脑缺血发作短期进展为脑梗死的临床多因素分析

目的探讨短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者短期内进展为脑梗死的相关临床危险因素。方法 235例TIA患者以住院14d为观察终点,14d内进展为脑梗死的患者为进展组,未进展为脑梗死者为未进展组。2组间就相关临床因素进行分析。结果经单因素分析认为TIA发作次数>5次、TIA持续时间≥30min、颈内动脉系统TIA、发热患者TIA后脑梗死风险高,而抗血小板治疗、抗凝治疗则可降低患者TIA后脑梗死风险;多因素非条件Logistic回归分析显示TIA发作次数>5次、TIA持续时间≥30min是TIA患者短期内进展为脑梗死的危险因素。结论 TIA后患者进展为脑梗死的风险较高;TIA发作频繁、发作持续时间长是TIA患者短期内进展为脑梗死的危险因素。

蒙特利尔认知评估量表在脑小血管病中的筛查应用

目的探讨蒙特利尔认知评估(MoCA)量表(中文版)在脑小血管病认知功能障碍中的应用。方法选择85例脑小血管病患者,根据影像学结果分为弥漫性大脑半球白质疏松(leukoaraiosis,LA)组19例,深部腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)组21例,LA+LI组32例及微出血组19例,分别行MoCA量表和简易精神状态检查(MMSE)量表测试。结果 MoCA得分与MMSE得分显著相关(r=0.836,P<0.05),但MoCA检出率(61.2%)高于MMSE检出率(36.5%)(P<0.05);4组MoCA得分均低于MMSE得分(P<0.05)。结论与MMSE量表相比,MoCA量表更能及早发现脑小血管病引起的认知功能障碍。