浅谈如何作好神经内科老年人的护理

目的我国已经进入老龄化社会,老年人已经占人口总数的11%以上,老年人脑血管病的发病率、复发率、致残率和病死率均居高位。因此,我们应关注老年病患这一特殊群体,为其采取相应的适合其生理、心理特点的护理。方法对2010年8月～2011年1月我科收治的560例60岁以上的脑血管病患者,在神经内科护理常规与老年护理相结合的护理方法。结果治愈率及恢复率都有所提高。结论采用神经内科临床护理与老年护理相结合的方法将大大提高神经内科老年人的护理质量,对护理事业的发展有很大的推动作用。

唐山市脑血管病发病时间与季节规律的研究

目的探讨唐山市脑血管疾病的发病时间与季节规律。方法收集唐山市2007年1月至2011年3月4家三级甲等医院脑血管病患者8248例，其中脑梗死6428例、脑出血1560例、蛛网膜下腔出血260例。采用网分布图分析脑血管病发病时间与季节规律。结果脑梗死和蛛网膜下腔出血患者秋季构成比最高[58．8％（3782／6428）、45．0％（117／260）]，脑出血患者冬季构成比最高[31．5％（491／1560）]（均P〈0．05）。男性脑梗死患者平均角所在日期均为10月，男性和女性平均角差异无统计学意义（287．78。比293．93°，P〉0．05）；男性脑出血患者平均角所在日期为2月，女性为1月，男性和女性平均角差异有统计学意义（38．69。比5．64°，P〈0．05）；男性蛛网膜下腔出血患者平均角所在日期为9月，女性为10月，男性和女性平均角差异有统计学意义（240．46°比293．47°，P〈0．05）。结论唐山市脑血管病具有季节性规律，脑梗死和蛛网膜下腔出血秋季高发，脑出血冬季高发。

基层医院护士身心健康状况调查分析与对策

近几年来,随着基层医院业务范围开展的不断扩大,护理人员显得尤为短缺,护理人员配备不合理导致护士工作过度紧张、疲劳,护理工作的职业性质及特点也决定了护士的工作压力较大,基层医院所处的社会、工作环境等均易造成护士焦虑、压抑。

氢在中枢神经系统常见疾病中的应用进展

氢（hydrogen,H）是宇宙中最简单的元素,其分子——氢气是一种无色、无味、无毒的气体。氢气在正常温度和部分浓度（空气中浓度〈4.6%或在纯氧中的浓度〈4.1%）时,不易燃烧。

98例神经肌肉病的临床、肌电图与病理研究

目的 探讨肌电图 (EMG)、肌活检对神经肌肉病的诊断价值 ,比较 EMG、肌活检及初始临床诊断 3者之间的关系。方法 将 98例神经肌肉病分成肌病、重症肌无力和运动神经元病 3组进行研究。结果 肌病组 (80例 ) :68.8% (5 5 / 80 )肌活检、75 % (60 / 80 ) EMG呈肌源性损害 ;重症肌无力组 (10例 ) :针极 EMG(不包括重复频率电刺激 )及肌活检均未显示特异性改变 ;运动神经元病组 (8例 ) :75 % (6/ 8)肌活检、10 0 % (8/ 8) EMG呈神经源性损害。结论 肌活检对肌病明确诊断可提供直接信息 ,对运动神经元病只能做出神经源性损害结果 ,缺乏特异性。EMG对神经肌肉病只能做出分类诊断 ;

千斤拔对大鼠坐骨神经损伤保护作用的实验研究

周围神经损伤后的再生修复,即使应用了显微外科技术,提高了手术的精确性,但也存在不少有待解决的实际问题。目前,在临床上寻求神经营养因子(NTFs)的替代物和诱生剂是神经生物学的热点之一。我国有丰富的中草药资源,探求与开发中草药中单方或复方制剂,结合先进的实验手段,从不同角度探讨其对神经的保护作用,具有重要意义。为此,我们以大鼠坐骨神经损伤为动物模型,用坐骨神经功能指数、电生理、形态计量学等指标来观察中草药千斤拔对周围神经的保护作用。

MRI增强无强化的继发性中枢神经系统淋巴瘤1例报告

继发性中枢神经系统淋巴瘤一般累及脑膜、脑神经、脑实质和脊髓等，MRI增强扫描病灶大多有强化的非常少见；现报告我院收治的1例如下。 1病例男，66岁。因“头痛、反应迟钝2d，发热1d”于2011年4月3日入院。患者2d前出现头痛，为双侧颞部胀痛，反心迟钝，思睡；1d前有发热（T 38℃）。

雌激素对雄性大鼠大脑中动脉闭塞神经保护作用的研究

目的探讨雌激素对永久性大脑中动脉闭塞的神经保护作用及其可能机制。方法将大鼠随机分为TTC染色组和凋亡组,其中每组又分为生理盐水给药组、雌二醇给药组和假手术组。采用线拴法制作大鼠大脑中动脉闭塞（MCAO）模型。各组动物均在线栓插入颈内动脉24h后处死,断头取脑。TTC染色组分别于4、8、24h行神经功能评分,并在末次评分后断头处死,行TTC染色,观察脑梗塞体积。凋亡组进行免疫组化染色,分别计数大脑皮质和纹状体区每平方毫米的bcl-2和bax的阳性细胞数。结果雌二醇在1mg/kg腹腔注射给药时能显著缩小大鼠脑梗塞体积。在鼠脑缺血24h雌二醇有效促进了抗凋亡基因bcl-2的表达,抑制了促凋亡基因bax的表达。结论雌激素对雄性大鼠缺血性脑损伤具有明显的神经保护作用。对基因和非基因因素的影响是神经保护作用的可能机制。

散瘀通络汤对幕上脑出血患者神经功能及炎症细胞因子的影响

目的观察散瘀通络汤对幕上脑出血患者神经功能及血清炎症细胞因子的影响。方法将160例幕上脑出血患者按照随机数字表法分为2组。对照组80例予常规西医治疗,治疗组80例在对照组治疗基础上于发病72 h后联合散瘀通络汤口服。比较2组治疗前及治疗10、20 d脑血肿量、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分及血清炎症细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10、IL-4水平。结果治疗10、20 d 2组脑血肿量均较本组治疗前减少(P<0.05),治疗20 d 2组均较本组治疗10 d减少(P<0.05),且治疗10、20 d治疗组均低于对照组同期(P<0.05)。治疗10、20 d 2组NIHSS评分均较本组治疗前降低(P<0.05),BI评分均升高(P<0.05),治疗20 d 2组NIHSS评分均较本组治疗10 d降低(P<0.05),BI评分均升高(P<0.05),且治疗10、20 d治疗组NIHSS评分均低于对照组同期(P<0.05),BI评分均高于对照组同期(P<0.05)。治疗10、20 d 2组血清TNF-α、IL-6水平均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗10、20 d治疗组及治疗20 d对照组血清IL-10、IL-4水平均较本组治疗前升高(P<0.05),治疗20 d 2组血清TNF-α、IL-6水平均较本组治疗10 d降低(P<0.05),治疗20 d 2组血清IL-10、IL-4水平均较本组治疗10 d升高(P<0.05);且治疗10、20 d治疗组血清TNF-α、IL-6水平均低于对照组同期(P<0.05),血清IL-10、IL-4水平均高于对照组同期(P<0.05)。结论散瘀通络汤治疗幕上脑出血疗效确切,能够促进血肿吸收,显著降低血清TNF-α和IL-6水平,提高IL-10和IL-4水平,促进患者神经功能恢复,提高日常生活活动能力。

坐骨神经损伤对大鼠肌重及血清SOD和MDA影响的实验研究

目的探讨周围神经损伤对肌重及血清红SOD和MDA的影响。方法以Wistar大鼠坐骨神经损伤为动物模型，测定损伤2周及4周时的胫前肌肌重及SOD和MDA的含量。结果神经损伤后肌重下降（P<0.01），SOD和MDA含量增高．以后逐渐下降．2周时高于4周时（P＜0．05）。结论周围神经损伤后肌重明显下降，自由基对损伤也起一定作用。

阿替普酶溶栓后抗凝治疗对急性脑梗死患者的疗效及安全性

目的评价阿替普酶(alteplase)联合肝素治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法回顾性分析2007年1月—2010年7月在唐山市工人医院神经内科住院并接受阿替普酶治疗的半球梗死患者70例,根据溶栓后是否接受肝素治疗分为抗凝组和非抗凝组,比较两组患者溶栓前及溶栓后24 h、7 d、14 d的美国国立卫生院卒中量表(nationalinstitutes of health stroke scale,NIHSS)评分、改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分及发病30 d内症状性脑出血发生率、病死率。结果溶栓前及溶栓后24 h,两组患者的NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);溶栓后7 d、14 d,两组患者的NIHSS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。发病后第30天对两组患者进行mRS评分,抗凝组34例患者中神经功能预后良好18例(52.9%),预后不良14例(41.2%),死亡2例(5.9%);非抗凝组36例患者中神经功能预后良好10例(27.8%),预后不良24例(66.7%),死亡2例(5.5%),两组患者的神经功能预后情况比较差异有统计学意义(u=380.0,P<0.05)。抗凝组患者死亡2例(5.9%),非抗凝组患者死亡2例(5.5%),两组患者的病死率比较差异无统计学意义(χ2=0.003,P>0.05)。抗凝组出现症状性脑出血2例(5.9%),非抗凝组出现症状性脑出血3例(8.3%),两组患者的脑出血发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.158,P>0.05)。结论急性脑梗死静脉溶栓后抗凝治疗可改善患者神经功能,不增加症状性脑出血的发生率及病死率。

替罗非班治疗进展性脑卒中的疗效研究

目的探讨替罗非班联合小剂量肝素对进展性脑卒中治疗的有效性和安全性。方法将2009年1月—2010年1月在我院神经内科住院的急性脑卒中患者作为研究对象,将美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分增加1分定义为进展性脑卒中,共30例患者符合进展性脑卒中诊断标准,对入选患者进行TOAST分型及OCSP分型并随机分为治疗组和对照组。治疗组除常规治疗外,停用所有抗血栓药物,给予肝素钠+替罗非班持续泵入;对照组单独应用肝素持续静脉泵入;采用NIHSS在患者入院时、进展时及治疗后24h、48h、72h、7d时进行神经功能缺失评价;在治疗后90d,采用改良Rankin量表(mRS)对患者进行预后评定。详细记录用药及随诊期间患者的出血部位及死亡原因。结果入院时及进展时两组患者的NIHSS评分间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗48h、72h及7d时两组患者的NIHSS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后90d时随访,两组患者的mRS评定结果间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者90d内出血率、死亡率比较,差异亦均无统计学意义(P>0.05)。结论替罗非班联合小剂量肝素能够明显改善急性进展性脑卒中患者神经功能缺失,改善患者预后,且不增加出血率和死亡率。

急性脑卒中进展与不同分型之间的关系

目的探讨急性脑卒中进展与TOAST及OCSP分型之间的关系,分析不同亚型与病情进展的相关性。方法将2009年1月至2010年7月,在我院神经内科住院的急性脑卒中患者作为研究对象,共150例患者符合急性脑卒中诊断标准,对入选患者进行TOAST分型及OCSP分型。结果 150例患者共有45例符合进展卒中诊断标准,根据TOAST分型,急性脑卒中进展主要发生在大动脉硬化型28例(41.18%),其次为小血管闭塞型(腔隙)12例(33.33%);根据OCSP分型进展主要发生在后循环梗死(POC I)23例(65.71%),其次为部分前循环梗死(PAC I)11例(22.45%)。结论急性脑梗死进展主要发生在大动脉硬化狭窄及后循环脑梗死患者,对于该类患者应积极干预治疗,预防脑卒中进展。

交界区脑梗死与脑动脉狭窄或闭塞的关系

目的 观察交界区脑梗死与颅内外主要动脉狭窄或闭塞的关系。方法 回顾性分析经磁共振(MRI)弥散加权成像 (DWI)检查证实的急性交界区脑梗死 4 5例患者的临床资料 ,将交界区梗死部位分为前交界区、后交界区及内交界区 ,利用磁共振血管成像 (MRA)和经颅超声多普勒 (TCD)检查判断颅内外主要动脉有无狭窄或闭塞 ,观察梗死部位与血管受累的情况。结果 4 5例中共有 32例 (71 1% )存在相应血管狭窄或闭塞。大脑中动脉狭窄出现比例最高 (4 7 6 % ) ,其次为颈内动脉狭窄或闭塞 (31% ) ,大脑前或后动脉狭窄少(11 9% )。动脉异常情况在单交界区与多交界区梗死的患者间无差别 ,但内交界区受累更易合并大脑中动脉狭窄 (P <0 0 5 )。结论 交界区脑梗死患者常存在颅内外主要动脉狭窄或闭塞 ,大脑中动脉狭窄最常见 ,尤其在内交界区受累时。

针灸结合康复训练治疗脑卒中患者吞咽障碍的疗效观察

选择2009年1月-2010年1月在我院神经内科住院的急性脑卒中患者120例,均符合全国第四届脑血管病会议关于脑卒中的诊断标准[1],经头颅CT和/或MRI检查证实,首次发病,且合并吞咽障碍。

急性基底动脉闭塞的治疗

目的探讨急性基底动脉闭塞患者的治疗方案及其疗效。方法 20例急性基底动脉闭塞患者入院后均采用美国国立卫生院卒中量表评分,符合溶栓标准入组,所有入组患者接受阿替普酶静脉注射,用药后即复查头颅CT,排除脑出血,无禁忌证后即刻给予肝素钠静脉泵入,3 d后改为低分子肝素、氯吡格雷和(或)阿司匹林口服。病后1个月时患者神经功能恢复评定使用改良Rankin量表(modified rankin scale)评分。结果预后良好6例(30%),预后不良14例(70%),其中死亡6例,病死率30%,6例死亡患者前驱症状持续时间均超过24 h。20例患者经头颅影像显示脑出血1例,消化道大出血1例。入院时患者严重程度(NIHSS>20)是影响预后的独立危险因素(P=0.038)。结论应用阿替普酶静脉溶栓,急性基底动脉闭塞患者仍具有高致残率、高病死率。