资源型城市产业结构调整影响因素分析——以唐山市为例

唐山市作为资源型城市产业资源依赖度高,产业发展不均衡。本文通过分析产业结构调整的内外部影响因素,探讨促进唐山产业结构创新发展转型升级,推动资源依赖型发展向沿海开放拉动转变的有效策略。唐山依托丰富的矿产资源形成了以采矿、炼钢等资源型产业为支柱的工业发展格局,但近年资源储量锐减,导致产业发展对资源依懒性强的劣势凸显,接续产业支撑保障能力又不足,加之生态环境恶化,大气污染严重,社会经济发展与环境保护之间的矛盾日益尖锐。《全国资源型城市可持续发展规划(2013—2020年)》将唐山划分为再生型资源型城市,

当代大学生价值取向和心理素质现状分析

本文以资料查阅、问卷调查和访谈调查等方式针对大学生的价值取向和心理素质开展调查,并且分析了大学生价值取向和心理素质的影响因素,调查研究发现存在学校在正确价值观宣传方面工作欠缺、部分大学生不能正确认知正确价值取向、大学生对价值观缺少系统的认同和学习、网络文化对大学生价值取向产生负面影响、大学生心理素质缺少自信心、不够自强、心理素质教育不到位等问题,针对问题,提出如加强学校在正确价值取向的宣传工作。

心理弹性与护理人员职业倦怠的关系:职业生涯规划的中介作用

目的:探讨心理弹性与护理人员职业倦怠的关系,及职业生涯规划的中介作用,为护理人员的职业健康发展提供理论支持。方法:采用心理弹性量表、职业生涯规划量表、护士职业倦怠量表对228名护理人员进行问卷调查。结果:护理人员的心理弹性与职业生涯规划呈正相关(r=0.370,P<0.01),心理弹性与职业倦怠感呈负相关(r=-0.258,P<0.01),职业生涯规划与职业倦怠感呈负相关(r=-0.231,P<0.01),心理弹性不仅可以直接预测护理人员的职业倦怠,还可以通过职业生涯规划的中介作用间接预测职业倦怠,直接效应值和间接效应值分别为-0.358、-0.104。心理弹性、职业生涯规划对职业倦怠的负向预测作用显著(β=-0.237,t=-2.293,P<0.05;β=-0.358,t=-2.921,P<0.01),心理弹性对职业生涯规划具有正向预测作用(β=0.597,t=5.983,P<0.001)。结论:心理弹性可以直接影响护理人员的职业倦怠,还可以通过职业生涯规划的中介作用间接地对职业倦怠产生影响。

目标导向液体管理对胃肠道肿瘤患者炎性细胞因子和预后的影响

目的探讨目标导向液体管理对胃肠道肿瘤患者围术期内炎性细胞因子的影响。方法选择择期胃肠道肿瘤手术的患者40例,随机分为目标导向液体管理组(S组)和中心静脉压液体管理组(C组)。记录术后住院时间、排气时间、进食流食时间、晶体液量、胶体液量、液体总量、尿量及出血量。记录术前(T0)、手术开始(T1)、手术1 h(T2)、手术2 h(T3)、术毕(T4)的血压(BP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)等情况。分别抽取T0、T2、T4、术后24 h(T5)中心静脉血2 m L,血样用于测定血清TNF-α、IL-6的浓度。结果 2组患者术后排气时间、进食半流食时间、住院时间比较有显著差异。S组T3时CVP显著高于C组(P<0.05)。术毕到术后24 h,S组血清TNF-α和IL-6水平显著低于C组(P<0.05)。结论利用目标导向液体管理可以减轻胃肠道肿瘤患者术后炎症应激反应。

浅谈资源型城市产业经济转型——唐山产业经济转型

唐山作为主要依赖资源而发展起来的资源型城市，随着中国近代工业的起步它以自身的资源和地理位置优势使经济获得迅速发展。现已形成了以开滦集团、唐山钢铁等国有企业的国家重要能源、原材料基地。但是，过分依赖资源，导致企业产能过剩、节能减排压力加大甚至处于破产转型的边缘。据统计2015年唐山钢铁利用率不到70％，低于全国平均值。不仅如此，由于长期对资源进行无止境的开发，城市将会遭遇“灯残油尽”的问题。国家发改委将唐山定义为再生型资源型城市，预示着唐山要积极寻找适合经济转型接替的产业，摆脱对资源的依赖，使城市不因为资源的消耗殆尽而失去可持续发展能力。

新电改背景下B供电公司多维精益管理体系研究

2015年《关于进一步深化电力体制改革的若干意见》,电网企业自此开始推进企业内部业财融合的改革进程,而单单推进业财融合改革,并不能使业务和财务实现深度融合,业务部门和财务部门沟通困难、信息孤岛的问题依旧存在,于是电网企业在业财融合改革的基础上逐步开展多维精益管理体系的建设……

腓肠神经营养血管皮瓣联合低分子肝素治疗足跟部软组织缺损的临床研究

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损时,皮瓣远端局部应用低分子肝素预防静脉危象的发生,提高皮瓣成活质量的临床方法。方法 32例腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损,16例皮瓣术后给予常规显微外科护理作为对照组,16例皮瓣在显微外科护理基础上,皮瓣远端小隐静脉断端处留置一枚静脉留置针(Vasofix-R)20-24G,通过该留置针每4小时给予0.1ml,500AXa IU低分子肝素钙,连续5d,作为试验组。比较2组皮瓣静脉危象发生及皮瓣肿胀情况。术后第6天复查血常规、凝出血常规评定低分子肝素对全身的影响。结果对照组皮瓣有不同程度的肿胀,皮瓣远端出现静脉危象5例(31.25%),其中4例皮瓣远端出现深层坏死。试验组出现静脉危象仅1例(6.25%),经抢救处理,皮瓣均成活,无明显肿胀,且所有患者凝出血检查未见异常改变。结论局部应用低分子肝素可预防腓肠神经营养血管皮瓣静脉危象的发生,提高皮瓣的成活质量,对全身影响较小。

血清肌酶谱在不同类型肌肉病中的鉴别诊断价值

目的探讨血清肌酶谱在不同类型肌肉病与病毒性肝炎之间的表达差异。方法选择2018年1-9月确诊的578例肌肉病和51例病毒性肝炎患者,检测其血清肌酶谱[肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、AST/ALT比值]变化,并比较不同类型肌肉病,以及肌肉病与病毒性肝炎患者血清肌酶谱表达的差异性。结果不同类型肌肉病患者CK(χ^2=107.710,P=0.000)、LDH(χ^2=36.382,P=0.000)、AST(χ^2=47.608,P=0.000)和ALT(χ^2=31.722,P=0.000)差异均有统计学意义,其中,肌营养不良症患者CK和LDH高于炎性肌肉病(Z=9.297,P=0.000;Z=2.475,P=0.040)和代谢性肌肉病(Z=6.765,P=0.000;Z=5.983,P=0.000),AST高于代谢性肌肉病(Z=-5.363,P=0.000),ALT高于炎性肌肉病(Z=5.619,P=0.000);代谢性肌肉病患者LDH亦高于炎性肌肉病(Z=4.590,P=0.000)。肌肉病与病毒性肝炎血清肌酶谱比较,前者CK(Z=-10.975,P=0.000)、LDH(Z=-6.967,P=0.000)和AST/ALT比值(Z=-5.605,P=0.000)升高、ALT降低(Z=3.949,P=0.000);ROC曲线提示,CK、LDH、AST、ALT、AST/ALT比值曲线下面积分别为0.943(95%CI:0.919~0.966,P=0.000)、0.818(95%CI:0.756~0.881,P=0.000)、0.446(95%CI:0.350~0.542,P=0.217)、0.323(95%CI:0.224~0.422,P=0.000)、0.745(95%CI:0.671~0.819,P=0.000),其中CK和AST/ALT比值鉴别诊断肌肉病与病毒性肝炎的灵敏度为0.880和0.512、特异度0.961和0.882、最大Youden指数0.841和0.394。结论不同类型肌肉病患者血清肌酶谱表达变化存在一定规律性,可为肌肉病临床分型提供线索。AST/ALT比值对鉴别诊断肌肉病与病毒性肝炎具有一定提示意义,不明原因肝酶谱升高者应测定血清CK。

绝经前子宫内膜癌患者临床治疗回顾性研究

目的探讨绝经前子宫内膜癌患者的适宜治疗方法。方法选取2010年1月-2012年1月医院收治的绝经前子宫内膜癌患者28例(同期子宫内膜癌患者总计158例)。收集患者的临床、病理、免疫组化资料;回顾性分析、比较不同年龄段绝经前子宫内膜癌患者的临床病理资料情况;分析绝经前子宫内膜癌患者病理、免疫组化、治疗方法与预后的关系。结果 23例以手术为主综合治疗患者中,其中2例分别在术后24个月和36个月复发,部位均在阴道局部。5例未手术,其中单纯醋酸甲羟孕酮(MPA)治疗3例,分别随访24、30及54个月无复发,且1例妊娠并生育。绝经前子宫内膜癌病理类型为鳞癌、腺癌伴鳞状上皮分化的复发率高于腺癌,病理分期为Ⅲ、Ⅳ期的患者复发率高于Ⅰ、Ⅱ期,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论绝经前子宫内膜癌病理类型、病理分期与子宫内膜癌预后存在相关。对于绝经前子宫内膜癌患者,根据个体情况选择合适手术方式和辅助治疗;尤其对于尚未生育女性,根据其病理资料和免疫组化指标,优先考虑内分泌治疗。

血流储备分数评价不稳定型心绞痛合并糖尿病患者冠脉临界病变可靠性分析

目的分析血流储备分数（FFR）指导糖尿病合并不稳定型心绞痛患者冠状动脉造影（CAG）显示临界病变的可靠性。方法回顾性分析2014年1月1日~10月1日在唐山工人医院行CAG检查显示为临界病变（50%~70%）且行FFR检查的糖尿病合并不稳定型心绞痛患者30例,为糖尿病组;对照组为FFR指导的不稳定型心绞痛为冠脉造影组38例;分析其随访期间的主要不良心血管事件（包括再次PCI,再次靶血管血运重建、非致死性心肌梗死和心源性死亡）。结果 FFR指导下糖尿病介入治疗组术后的FFR平均值为（0.84±0.07）;FFR指导下冠脉造影治疗组FFR平均值为（0.86±0.04）。在随访过程中2组均无心源性死亡病例,非致死性心肌梗死的发生率在各组间的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于糖尿病合并不稳定型心绞痛冠脉造影显示临界病变的患者,FFR检查同样适合,术后的FFR值无显著影响,FFR可以可靠地用于指导糖尿病合并冠心病的介入治疗。

瑞舒伐他汀的不同用药方式在高龄血脂异常患者中的疗效观察

目的比较瑞舒伐他汀的不同用药方式在高龄血脂异常患者中的疗效及患者依从性。方法选取2017年2月至10月于唐山工人医院就诊的168例年龄≥75岁的高龄血脂异常患者作为本次研究对象。将患者随机分为每日服药组与隔日服药组。每日服药组给予患者口服瑞舒伐他汀10 mg/d,隔日服药组给予患者口服瑞舒伐他汀10 mg/隔日。检测每日服药组与隔日服药组用药前及用药6月后患者的血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及外周血脂蛋白相关性磷脂酶A2(Lp-PLA2)的水平,分别计算两组患者LDL-C变化率、LDL-C达标率及Lp-PLA2变化率;记录两组患者中发生不良反应的类型及人数;并对比、分析每日服药组与隔日服药组患者的依从性。结果试验开始时共168例患者参与本研究,年龄在75～89岁,平均(78.26±2.98)岁,试验结束时有49例患者因依从性差被排除,最终有119例患者完成了本试验,其中每日服药组52例患者(n=52),隔日服药组67例患者(n=67)。瑞舒伐他汀治疗6月后,两组患者的TC、TG及LDL-C水平较用药前均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);每日服药组LDL-C下降35.96%,隔日服药组LDL-C下降32.68%,差异无统计学意义(P>0.05);每日服药组与隔日服药组口服瑞舒伐他汀治疗6个月后LDL-C达标率分别为76.9%、71.6%,但差异无统计学意义(P>0.05)。每日服药组与隔日服药组外周血Lp-PLA2水平分别降低了57.81%、57.37%,差异无统计学意义(P>0.05)。每日服药组中患者依从性好者占61.90%(52/84例),隔日服药组中依从性好者占79.76%(67/84例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论隔日服用瑞舒伐他汀与每日服用瑞舒伐他汀在降低LDL-C及Lp-PLA2水平方面取得了类似的效果,并且隔日服用瑞舒伐他汀较每日用药减少了费用,提高了患者的用药依从性。

冠心病心绞痛中医证型分布与中药用药规律系统综述

[主要目的]研究冠心病心绞痛证型分布与中药用药特点现代文献。[资料来源]主题词与自由词结合检索CNKI数据库,检索时间:2003年1月1日至2013年6月30日。同时追溯纳入文献参考文献。[选择文献量及依据]中文临床研究或个人经验。1研究对象:冠心病心绞痛西医诊断标准参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告"缺血性心脏病的命名及诊断标准",中医胸痹心痛参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年)。2干预措施:辨证分型治疗、中药治疗。排除文章虽然名称不同,但内容雷同,或者一文多投的以一篇计;综述性文献;动物试验类文献;药理研究类文献;中药外敷、足疗、针灸等非中药口服治疗冠心病心绞痛的文献。[数据提炼规则及应用方法]2位研究者根据纳入标准,独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险,并交叉核对,如遇分歧,咨询第三方协助判定。采用资料提取表,提取内容:1文献名。2年份。3病例数。4证型。5方剂。6药物组成。采用SPSS18.0软件对Excel2007数据库的内容进行统计分析。运用频次分析、探索性因子分析和聚类分析方法对所得数据(主要是证型、用药)进行分析。[数据综合得出结果与结论]最终纳入文献128篇。初检文献17701篇,第二次检索筛选出相关文献330篇;第三次手工检索,细读文献,根据排除标准、逐一排除不符合要求的文献,最终纳入数据库的文献共128篇,包括89篇临床研究类文献,39篇个人经验类文献。证型分布规律:病例数分布和证型分布都以气虚血瘀证最多。中药用药特点:1药物类别使用频率补益药最多;药物使用频率丹参最多。2探索性因子分析得出10个因子,将这10个因子进行聚类分析获得7个聚类方。冠心病心绞痛证型分布以虚实夹杂最多,中药用药特点以补益药使用最频繁。关联性:C1:心血瘀阻-桃红四物汤,C2:痰阻心脉-瓜蒌薤白半夏汤,C3:气虚血瘀,痰阻心脉-六君子汤,C4:心肾阴虚-天王补心丹,C5:气滞血瘀-血府逐瘀汤,C6:阳气虚衰,心血瘀阻-桂枝甘草汤,C7:气虚血瘀-补阳还五汤。[未来展望]在我国医疗事业不断与世界接轨的前提下,由于中医药在冠心病心绞痛疗效上的突出优势,传统中医药学也越来越受到世界各国的的重视,中医规范化研究成为我们传统中医药学与世界接轨亟待解决的问题。

蔡春江教授治疗功能性便秘临证经验

蔡春江教授治疗脾胃病经验丰富,在治疗功能性便秘时善从肺论治,同时也强调动静结合,并善用风药治疗便秘。

肺腺癌中PD-1、PD-L1蛋白表达与K-RAS基因突变状态的相关性分析

目的探讨肺腺癌程序性死亡分子-1(programmed death 1,PD-1)、程序性死亡分子配体-1(programmed death ligand 1,PD-L1)蛋白的表达与K-RAS基因突变的相关性。方法采用免疫组化EnVision两步法检测PD-1、PD-L1蛋白的表达,应用实时荧光定量PCR技术检测K-RAS基因的突变类型。结果肺腺癌组织中PD-1、PD-L1的阳性率均高于良性病变肺组织(P<0.01),PD-1、PD-L1蛋白表达与患者性别、年龄、吸烟史、分化程度、淋巴结转移及TNM分期均无相关性(P>0.05)。36例肺腺癌样本中发生K-RAS基因突变者8例(22.2%),K-RAS基因突变与患者性别、年龄、吸烟史、分化程度、淋巴结转移及TNM分期均无关(P>0.05)。相关分析显示PD-1、PD-L1蛋白表达与K-RAS突变无关(P>0.05)。结论 PD-1、PD-L1蛋白在肺腺癌中的表达明显高于良性病变肺组织,但两者表达程度与肺腺癌的临床病理特征及K-RAS基因突变无关。

促甲状腺激素与老年糖尿病患者合并冠心病相关性分析

目的探讨促甲状腺激素(TSH)与老年糖尿病患者合并冠心病的相关关系。方法选取老年糖尿病患者240例为病例组,其中单纯糖尿病组(T2DM组)110例,糖尿病合并冠心病组(T2DM+CHD)130例,另选同期门诊查体健康老年人125例为对照组。检测受试对象身高、体重、腹围、臀围、心电图、血压、血脂、空腹血糖(FPG)及空腹胰岛素(FINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。另采血检测甲状腺功能,包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素。结果老年人糖尿病合并冠心病组与单纯糖尿病组相比,受试对象的总胆固醇水平及低密度胆固醇水平均增高,差异有统计学意义(P均<0.05)。老年糖尿病合并冠心病组TSH水平高于其它组,差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病病程长短、LDL-C及TSH是糖尿病合并冠心病的危险因素。结论 2型糖尿病合并冠心病并非少见,应该定期进行甲状腺功能检查,以便早诊断及及时治疗,从而预防和延缓疾病的进展。

老年非瓣膜性心房颤动的危险因素研究

目的 研究老年人非瓣膜性心房颤动的危险因素.方法 选择2017年10月至2019年4月期间于华北理工大学附属医院老年病科病区和心内科病区住院的非瓣膜性房颤患者(≥60岁)173例为房颤组,并将房颤组按房颤类型分为阵发性房颤亚组(n=89)与非阵发性房颤亚组(持续性/永久性房颤,n=84),另选同期入院的窦性心律者(≥60岁)为对照组(n=174).首先通过单因素分析筛选出老年人非瓣膜性房颤发生的影响因素,再通过多因素回归分析明确独立危险因素.结果 房颤组与对照组在性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、冠心病方面相比,差异均无统计学意义(P>0.05);两组在饮酒史、心功能不全、体质指数(BMI)、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、心脏射血分数(LVEF)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白B(apoB)、尿酸、肌酐、同型半胱氨酸(HCY)、D-二聚体、白细胞、红细胞方面相比,差异均有统计学意义(P<0.05).两房颤亚组在LAD、IVST、LVEF、TC、apoA(载脂蛋白A)、尿酸、心功能不全方面相比,差异均具有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示:心功能不全、LAD增加、高TC、高HCY是老年人非瓣膜性房颤发生的独立危险因素,高TG、高apoB是其保护因素.心功能不全、LAD增加是老年人非瓣膜性房颤呈持续性发展的危险因素.结论 心功能不全、LAD增加、高TC、高HCY是老年人非瓣膜性房颤发生的独立危险因素,高TG、高apoB是其保护因素,心功能不全、LAD增加可使老年人非瓣膜性房颤持续时间延长.

冠心病患者认知功能障碍的影响因素分析

目的研究冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者发生认知功能障碍的影响因素。方法选择2018年11月至2019年5月于华北理工大学附属医院住院行冠状动脉(冠脉)造影的冠心病患者163例为研究对象。搜集患者临床基线资料,应用简短精神状态量表(MMSE)评估患者认知功能状态将其分为对照组(n=105)及认知功能障碍组(n=58)。比较两组间MMSE评分五个子项目得分情况,采用多因素Logistic回归分析冠心病患者认知功能障碍的影响因素。结果两组患者糖尿病比例(20.7%vs.11.4%)、高血压比例(45.1%vs.24.9%)、年龄[(64.69±8.58)vs.(51.84±9.46)]岁、血尿酸水平[(336.92±100.06)vs.(307.06±74.78)]μmol/L、血肌酐水平[(72.56±29.79)vs.(66.39±24.75)]μmol/L、Gensini评分[(55.43±41.76)vs.(18.51±15.26)]等相比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者体重指数、有无心房颤动、尿素氮水平、血脂水平、D-二聚体计数比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。认知功能障碍组在记忆力(1.672±0.542)、理解及计算能力(2.724±0.854)、回忆能力(2.017±0.606)显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示,高龄(OR=2.728,95%CI:0.459~1.154)、高血压(OR=2.445,95%CI:0.621~3.366)、糖尿病(OR=1.252,95%CI:0.538~2.914)、中Gensin评分(OR=5.461,95%CI:1.890~15.775)、高Gensin评分(OR=40.640,95%CI:7.991~206.689)是认知功能障碍的危险因素。结论高龄、高血压、糖尿病、Gensini评分高的冠心病患者发生认知功能障碍的风险性越高,对该类患者应提前采取相关措施延缓认知功能障碍的发生。

Oct-4蛋白在甲状腺肿瘤中的表达及意义

目的对Oct-4蛋白在甲状腺肿瘤中的表达及意义进行探讨。方法：对甲状腺腺瘤15例、甲状腺乳头状癌30例、髓样癌3例、甲状腺滤泡状癌2例采用免疫荧光法进行检测，观察其Oct-4表达。结果：几种甲状腺肿瘤中，0ct-4均有表达。在甲状腺髓样癌与滤泡癌中Oct-4的表达水平最高：Oct-4在甲状腺乳头状癌中的表达明显高于在甲状腺腺瘤中的表达，其表达与患者性别、年龄、肿块大小、位置及转移等没有显著相关。结论：甲状腺组织中可能存在Oct-4阳性细胞，与甲状腺肿瘤的形成可能有关；甲状腺癌中的0ct-4表达水平明显高于良性甲状腺肿瘤；Oct-4阳性细胞在甲状腺滤泡癌、髓样癌中的残留较多，这与肿瘤恶性程度较高的特点是相同的。

葛根芩连汤在牙周疾病治疗中的应用

葛根芩连汤原治疗太阳病误下、里热挟表邪下利之证,我们查阅文献及现代药理研究,将其扩展创新,将其应用于成人慢性牙周炎、龋病、乳牙牙髓炎和根尖周炎、智齿冠周炎等牙科疾患,临床应用取得了良好的疗效。

无抽搐电休克治疗后吸氧对精神分裂症患者记忆的影响

目的探讨吸氧对无抽搐电休克所致记忆障碍的改善作用。方法选择行无抽搐电休克的精神分裂症患者70例,随机分为研究组和对照组各35例。研究组在MECT后自主呼吸恢复时给予25min的吸氧治疗。对照组不吸氧,治疗后平卧1h,常规观察。运用韦氏记忆量表(WMS)和阳性与阴性症状量表(PANSS)评估记忆功能和精神症状。结果研究组在治疗结束次日,治疗结束后1周、2周、4周均显著高于对照组(P<0.01)。研究组WMS在治疗结束后2周恢复至基线,而对照组在4周时仍低于基线。2组间的PANSS总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论吸氧可以改善无抽搐电休克治疗所致的记忆减退。减轻MECT后记忆损害程度,缩短记忆恢复的时间。