唐山市小儿手足口病流行病学分析

目的：分析唐山市小儿手足口病的流行病学特征,为制订科学、合理的防控措施提供依据。方法：对唐山市2008~2010年手足口病患儿的流行病学资料（包括年龄、性别、地区分布）等做回顾性调查,同时对住院的所有HFMD患儿的流行病学、临床表现和实验室检查结果等做回顾性分析。结果：发现近3年唐山地区暴发了以EV71和CoxA16为主的手足口病。发病率逐渐增高,危重症增多,年龄集中在6岁以下散居儿童,以1岁组最多,男多于女。夏季多发,2010年发病高峰提前,秋末冬初仍高发。农村高于城市。结论：HFMP发病率逐渐增高,危重症增多,要做到早发现、早报告、早治疗。

唐山市北部山区3岁儿童血铅含量5年来演变情况分析

目的:了解近5年来唐山北部山区3岁儿童血铅含量的变化。方法:连续5年在3～3岁半儿童入幼儿园体检时检查其血铅含量,数据采用χ2检验。结果:3岁儿童血铅含量逐年上升,但较少达到铅中毒水平。结论:经济发展导致环境污染加重,儿童接触铅污染机会增多。

非对称二甲基精氨酸水平对苯丙酮尿症患儿病情控制、智力发育的影响

目的探讨非对称二甲基精氨酸(asymmetric dimethylarginine,ADMA)水平对苯丙酮尿症(phenylketonuria,PKU)患儿病情控制、智力发育的影响,并评估血清ADMA对PKU患儿智力低下的预测价值。方法选取2019年2月至2021年2月来河北省唐山市妇幼保健院复查的PKU患儿103例,按照苯丙氨酸(phenylalanine,Phe)水平分为控制不良组(32例,120μmol/L360μmol/L),并选取同期来院体检的健康儿童40例作为对照组。比较分析三组临床指标、智力水平,采用Pearson相关法分析ADMA与Phe、总同型半胱氨酸水平、智力评分的相关性,通过二元logistic回归分析影响PKU患儿智力低下的独立因素,并进一步分析ADMA对PKU患儿智力低下的预测效能,计算受试者工作特征曲线下面积、敏感度及特异度。结果控制不良组、控制良好组的Phe水平均高于对照组,且控制不良组高于控制良好组,差异均有显著性(P<0.05)。控制不良组、控制良好组的ADMA、精氨酸、对称二甲基精氨酸、总同型半胱氨酸、智力评分均低于对照组(P<0.05),控制不良组的总同型半胱氨酸水平高于控制良好组,而ADMA、精氨酸、对称二甲基精氨酸、智力评分均低于控制良好组(P<0.05)。PKU患儿的血清ADMA水平与Phe、总同型半胱氨酸水平均呈负相关,与智力评分呈正相关。控制不良组智力低下发生率(46.88%)明显高于控制良好组的21.13%,差异有显著性(P<0.05)。二元logistic回归分析显示,年龄、Phe、ADMA是PKU患儿智力低下的独立影响因素。受试者工作特征曲线分析结果显示,ADMA预测PKU患儿智力低下的曲线下面积为0.862,敏感度为90.53%,特异度为86.90%。结论ADMA水平可评估PKU患儿的饮食代谢控制情况,且能够很好地预测PKU患儿发生智力低下的风险。

拉考沙胺联合奥卡西平对难治性癫痫患儿神经递质、发作频次的影响

目的观察拉考沙胺联合奥卡西平对难治性癫痫患儿神经递质、发作频次的影响。方法收集2020年1月—2021年4月唐山市妇幼保健院儿科收治难治性癫痫患儿156例的临床资料,按照随机数字表法分为对照组、观察组各78例。对照组采用奥卡西平治疗,观察组采用拉考沙胺联合奥卡西平治疗。比较2组治疗前及治疗4周、8周、12周癫痫发作频次,治疗前、治疗后3个月智力情况、神经损伤指标[S-100β蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、髓鞘碱性蛋白(MBP)]、神经递质[5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)]水平,以及不良反应发生率。结果观察组治疗4周、8周、12周癫痫发作频次均低于对照组(t=3.606、3.876、4.458,P均<0.001);观察组治疗后3个月操作智商(PIQ)、语言智商(VIQ)、总智商(FIQ)评分均高于对照组(t/P=2.899/0.004、3.111/0.002、2.891/0.004),血清S-100β、NSE、GFAP、MBP水平均低于对照组(t/P=2.670/0.008、2.600/0.010、3.420/0.001、2.960/0.004),5-HT、DA、NE水平均高于对照组(t/P=2.775/0.006、2.971/0.003、3.215/0.002);2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论拉考沙胺联合奥卡西平治疗难治性癫痫患儿效果显著,可有效控制癫痫发作,调节神经递质水平,减轻神经损伤,降低癫痫对智力产生的影响,且安全性较高。

血清炎症因子在评估儿童社区获得性肺炎病情严重程度中的临床价值

目的探讨血清炎症因子C-反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NUET）在预测儿童社区获得性肺炎（CAP）病情时的应用价值。方法选取2014年1月～2015年8月在河北省唐山市妇幼保健院进行治疗的CAP患儿136例作为研究对象,包括喘息性CAP组（81例）和非喘息性CAP组（55例）,另选取健康儿童40名为对照组。检测并比较CRP、PCT、WBC、NUET及免疫因子白介素4（IL-4）、白介素10（IL-10）的水平,采用受试者工作曲线（ROC）分析血清炎症因子对CAP的诊断价值。结果喘息性CAP组的CRP、PCT、WBC、NEUT等指标水平均明显高于对照组及非喘息性CAP组（P〈0.05）,非喘息性CAP组的CRP、PCT、WBC水平明显高于对照组（P〈0.05）;喘息性CAP组的IL-4、IL-10水平均明显高于对照组及非喘息性CAP组（P〈0.05）,非喘息性CAP组的IL-4、IL-10水平明显高于对照组（P〈0.05）。CRP、PCT、WBC、NEUT4中血清炎症因子诊断CAP的ROC曲线下面积分别为0.7749（95%CI：0.7052～0.8446）、0.9589（95%CI：0.9376～0.9802）、0.7528（95%CI：0.6854～0.8203）、0.6311（95%CI：0.5317～0.7205）（P〈0.05）,PCT诊断CAP的灵敏度及特异度最高。CRP、PCT、WBC、NEUT4中血清炎症因子诊断喘息性CAP及非喘息性CAP的ROC曲线下面积分别为0.9454（95%CI：0.9080～0.9829）、0.7927（95%CI：0.7182～0.8672）、0.7760（95%CI：0.6967～0.8552）、0.7423（95%CI：0.6599～0.8247）（P〈0.05）,CRP诊断喘息性CAP及非喘息性CAP的灵敏度及特异度最高。结论 CRP及PCT两种指标有利于诊断儿童喘息性及非喘息性CAP。

小儿特发性血小板减少性紫癜急性至慢性的危险因素分析

目的探讨影响小儿急性特发性血小板减少性紫癜(AITP)发展成慢性特发性血小板减少性紫癜(CITP)的危险因素。方法选择120例AITP患儿进行成组设计的病例对照研究。进行单因素分析后运用多因素非条件Logistic回归模型分析。结果在α=0.05水平,45项指标中单因素分析共筛选出有统计学意义的因素12项,分别是:家住农村、生后非纯母乳喂养、既往有反复呼吸道感染史、病初白细胞数低或正常、发病时年龄大、治疗前病史长、发病时体重大、病初骨髓巨核细胞总数高、原始幼稚巨核细胞数高、颗粒型巨核细胞数高、治疗后血小板开始上升时间长、血小板峰值低。进入非条件Logistic多因素回归模型的变量有6个,按照其对AITP预后影响危险性的大小依次为:治疗前病史(OR=13.46,95%CI3.194～56.730)、发病时年龄(OR=11.90,95%CI2.279～62.085)、病初白细胞数(OR=10.43,95%CI1.947～55.915)、发病时体重(OR=1.10,95%CI1.013～1.194)、病初骨髓巨核细胞数(OR=1.01,95%CI1.005～1.020)、治疗后血小板峰值(OR=0.10,95%CI0.991～0.999)。结论AITP患儿初诊时进行骨髓巨核细胞检查,在治疗过程中观察最大血小板数对预后的判断有重要价值。早诊断、早治疗有利于改善预后。

血小板活化因子分解酶基因多态性在儿童过敏性紫癜中的意义

目的:探讨血小板活化因子分解酶(PA F-A H)基因多态性在儿童过敏性紫癜(H SP)中的意义。方法:选择2002年9月至2004年2月诊断H SP患儿40例,其中男22例,女18例,年龄2～16(7.6±2.8)岁,伴肾脏损害17例。采用聚合酶链反应(PC R)方法检测PA F-A H基因型,并与40例健康儿童做对照。结果:H SP组与健康对照组基因型分布比较差异无显著意义(P>0.05),17例伴肾脏损害患儿即紫癜性肾炎(H SPN)组与健康对照组基因型分布比较差异有显著意义(P<0.05)。结论:H SP患儿肾脏损害的发生与PA F-A H基因多态性相关,具有G T及TT基因型者发生肾脏损害的机会增多。

肺炎支原体特异性抗体IgM在小儿支原体肺炎中的意义

目的:探讨支原体肺炎(MPP)患儿IgM抗体产生的时间和规律。方法:对2003年4-6月在唐山市妇幼保健院住院,病程在1周以内的28例支原体肺炎患儿,分别应用酶联免疫吸附实验法(ELISA)和血清冷凝集素法(CGT)在病程不同时期,对IgM抗体产生的时间和规律进行研究。结果:ELISA法在28例支原体肺炎患儿中的阳性率为92.86%,和CGT法的阳性率67.86%比较差异有显著性(P<0.05)。特异性MP-IgM抗体一般在病程的第4天即可出现阳性结果,MP-IgM抗体效价随病程天数增加呈直线形上升,约2周达高峰。结论:支原体肺炎患儿一般在病程的第4天即可检测到特异性MP-IgM抗体,随病程天数的增加,抗体效价呈直线形上升,约2周达高峰。

HFMD患儿外周血中胰岛素、血糖、乳酸、D-二聚体和降钙素原检测

目的检测手足口病重症患儿外周血中胰岛素、血糖、乳酸、D-二聚体和降钙素原水平,探讨其临床意义。方法收集手足口病例385例,分为轻度组、重度组、危重组,另选同期健康儿童54例为对照组。检测血清胰岛素、血糖、乳酸、D-二聚体、降钙素原水平。结果重度组外周血中胰岛素、血糖、乳酸、D-二聚体水平均高于轻度组(P<0.05)。危重组各指标水平均高于重度组(P<0.05);胰岛素、血糖、乳酸和D-二聚体水平与感染程度呈正相关(P<0.01),重症患儿血清降钙素原水平与感染程度呈正相关(r=0.589,P<0.05);血清胰岛素与血糖水平呈正相关(r=0.877,P<0.01);胰岛素与乳酸水平呈正相关(r=0.932,P<0.01)。结论重症患儿血清胰岛素、血糖、乳酸和血浆D-二聚体水平均升高,对准确评估病情严重程度和治疗有重要价值,血清降钙素原水平可作为判断危重病例的辅助指标。

哮喘儿童IgE T细胞亚群细胞因子的动态观察及临床意义

目的 探讨哮喘儿童血IgE和T细胞亚群、细胞因子的动态变化及临床意义。方法 应用免疫萤光法及双抗夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)分析方法对45例哮喘儿童发作期和缓解期分别测定IgE,T细胞亚群和细胞因子。对照组为20例健康儿童。结果 哮喘发作期、缓解期CD_3^+,CD_4^+ T细胞及CD_4^+/CD_8^+高于对照组,差异有显著性(P<0.05或0.01),CD_8^+ T细胞与对照组比差异无显著性(P>0.05)。发作期CD_4^+ T细胞及CD_4^+/CD_8^+高于缓解期(P<0.05)。发作期IL-2,EFN-γ低于对照组(P<0.01或0.05),IL-4,IL-6,IL-8和IgE高于对照组(P<0.01或0.05);缓解期IL-2,IFN-γ低于对照组(P<0.01),IL-4,IL-8,IgE高于对照组(P<0.05或0.01),缓解期IL-6与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论 儿童哮喘在发作期和缓解期均存在着免疫功能紊乱,提示儿童哮喘应长期抗变应性炎症治疗。 [中国当代儿科杂志,2003,5(1):23-26]

泛福舒预防婴幼儿哮喘反复呼吸道感染的疗效及安全性观察

目的:探讨泛福舒预防婴幼儿哮喘反复呼吸道感染的疗效及安全性。方法:选择2003年9月至2004年12月本院门诊及住院诊断婴幼儿哮喘患儿78例,分为治疗组和对照组各39例。两组基本用药相同,治疗组给予泛福舒3.5mg,每天清晨空腹顿服,连服10d,停20d,疗程3个月。观察两组患儿6个月内哮喘发作情况、呼吸道感染的次数及严重程度、3个月后血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG变化。观察服药期间的不良反应。结果:与对照组比较,治疗组患儿呼吸道感染次数、发热时间、咳嗽时间、喘息发作时间、抗生素及全身激素使用时间均减少,差异有显著性(P<0.05)。治疗组治疗3个月后IgA较治疗前升高,差异有显著性(P<0.05),血清IgG、IgM治疗前后比较差异无显著性(P>0.05)。对照组治疗前后IgG、IgA、IgM比较差异无显著性(P>0.05)。泛福舒组发生荨麻疹1例。结论:泛福舒可减少婴幼儿哮喘患儿呼吸道感染的次数,减轻呼吸道感染症状,能有效预防呼吸道感染诱发的哮喘发作。不良反应少。

甘精胰岛素不同给药时间治疗1型糖尿病的疗效及安全性观察

目的评价不同时间皮下注射甘精胰岛素治疗1型糖尿病的疗效及安全性。方法选取内分泌科2008年1月至2013年3月收治的1型糖尿病患者35例,应用门冬胰岛素联合甘精胰岛素进行治疗。在甘精胰岛素不改变用量前提下,给药时间由22:00调整到18:00前后,比较时间调整前后3 d患者空腹血糖(FBG)、早中晚餐后2 h血糖(2hPG)和午餐前血糖的变化情况、门冬胰岛素的用量及午餐前患者低血糖事件发生情况。结果甘精胰岛素调整用药时间后,患者午餐前血糖调整至理想水平,FBG、午餐后2hPG下降显著(P<0.05),早餐后2hPG和晚餐后2hPG变化无显著差异(P>0.05);门冬胰岛素早餐前用量减少,午餐前和晚餐前用量增加;午餐前低血糖事件显著减少(P<0.05)。结论甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗1型糖尿病患者,在不改变甘精胰岛素用量情况下,给药时间由22:00调整为18:00,可平稳降低空腹血糖,减少午餐前低血糖的发生。

预见性护理对过敏性紫癜患儿血管内皮生长因子和肾功能影响的研究

儿童过敏性紫癜（HSP）为儿科常见的一种以微小血管炎症为主要病理表现的血管炎症疾病,发病率高,多伴有皮肤紫癜、关节肿痛、肠胃出血及肠套叠等症状,若任之发展,常会累及肾脏并发紫癜性肾炎,严重影响患儿的身心健康和生活质量,但其发病机制尚不明确。有学者提出,导致血管炎发生发展的一个重要因素是血管内皮损伤,而血管内皮生长因子（VEGF）和一氧化氮（NO）在血管炎发病机制中发挥关键作用。

硫酸镁联合氨溴索治疗小儿毛细支气管炎53例

目的观察硫酸镁联合氨溴索治疗毛细支气管炎的疗效。方法将106例毛细支气管炎患儿采用随机数字表法均分为观察组和对照组,对照组给予抗炎、雾化等治疗,观察组采用硫酸镁联合氨溴索治疗。结果观察组患儿治疗总有效率为92.45%,明显高于对照组的75.47%(P<0.05);观察组患儿喘憋消失时间为(1.45±0.42)d,哮鸣音消失时间为(1.76±0.51)d,咳嗽消失时间为(3.87±1.03)d,平均住院时间为(8.96±2.15)d,分别明显短于对照组患儿的(2.48±0.86)d,(3.47±1.12)d,(5.98±2.52)d,(13.44±4.28)d(P<0.05)。观察组治疗后患儿潮气量为(9.87±0.44)m L/kg,吸呼比为(0.84±0.15),达峰容积比为(39.65±3.98)%;对照组治疗后患儿潮气量为(7.98±0.79)m L/kg,吸呼比为(0.71±0.07),达峰容积比为(33.58±3.06)%。组间对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗基础上给予硫酸镁联合氨溴索治疗毛细支气管炎,可以提升治疗效果,有效减轻患儿临床症状,改善患儿肺功能指标,值得临床推广。

血清galectin-3、S-endoglin水平与1型糖尿病儿童糖代谢紊乱及微血管并发症的相关性分析

目的探讨血清半乳凝集素-3(galectin-3)、可溶性内皮糖蛋白(S-endoglin)水平与1型糖尿病(T1DM)儿童糖代谢紊乱及微血管并发症的相关性。方法选择2016年2月—2022年2月河北省唐山市妇幼保健院小儿内分泌科收治T1DM患儿105例(T1DM组),另选择健康儿童52例为健康对照组。根据T1DM患儿是否发生微血管并发症将其分为并发症亚组28例和无并发症亚组77例。检测2组血清galectin-3、S-endoglin及空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、糖化血红蛋白(HbA)水平。Pearson分析T1DM患儿血清galectin-3、S-endoglin与FPG、FINS、HOMA-IR和HbA的相关性,受试者工作特征曲线(ROC)分析血清galectin-3、S-endoglin诊断T1DM儿童微血管并发症的价值。结果T1DM组血清galectin-3、S-endoglin、FPG、FINS、HOMA-IR、HbA水平均显著高于健康对照组(t/P=24.934/<0.001、13.370/<0.001、12.924/<0.001、5.954/<0.001、88.256/<0.001、14.378/<0.001)。并发症亚组血清galectin-3、S-endoglin水平高于无并发症亚组(t/P=21.812/<0.001、7.495/<0.001),血清galectin-3、S-endoglin水平与FPG、FINS、HOMA-IR、HbA均呈正相关(galectin-3:r/P=0.356/0.006、0.402/0.002、0.562/<0.001、0.411/<0.001;S-endoglin:r/P=0.327/0.009、0.417/<0.001、0.593/<0.001、0.428/<0.001)。血清galectin-3、S-endoglin及二者联合诊断T1DM患儿并发微血管并发症的曲线下面积为0.739、0.718、0.914,二者联合诊断效能高于各自单独诊断(Z=3.183、3.349,P均<0.001)。结论T1DM患儿高血清galectin-3、S-endoglin水平可能与糖代谢紊乱及微血管并发症发生有关。

卡马西平对癫痫患儿细胞免疫功能调节作用的研究

目的探讨卡马西平对癫痫患儿细胞免疫功能的调节作用。方法选取37例癫痫患儿为治疗组，40例体检合格的健康儿童为对照组。治疗组服用卡马西平，15-30mg·kg^-1·d^-1，持续3个月。治疗组在治疗开始的第1天、治疗结束后第2天，分别检测其外周血CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋含量和血清白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，并与对照组进行比较。结果癫痫患儿治疗后的CD3^＋、CD4^＋含量和CD4^＋/CD8^＋比值以及IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α水平与治疗前比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）。癫痫患儿治疗后的CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋比值含量和CD4^＋/CD8^＋以及IL-2水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）；IL-6、IL-8和TNF-α水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论卡马西平可改善癫痫患儿机体的细胞免疫功能，这可能是它抗癫痫效果良好的机制之一。

支原体肺炎初诊患儿临床特点及X线表现分析

肺炎支原体（MP）是引起小儿呼吸道感染的常见病原体。近年来，小儿肺炎支原体肺炎（MPP）发病率呈上升趋势。在美国，30％社区获得性肺炎（CAP）患者系肺炎支原体所致[1]，但由于MPP临床表现缺少特异性，并且小儿支原体肺炎早期临床症状及体征均轻微，易被漏诊或误诊，而得不到准确及时治疗，使患儿健康受到严重威胁[2]。我们对2010年1月至2012年6月初诊住院治疗的80例MPP患儿临床资料进行分析，探讨小儿MPP的临床表现及X线表现特点。

1~3月婴儿股静脉采血30°角斜刺与直刺的比较

临床上新生儿疾病的治疗与护理工作中,常需要对婴幼儿及危急、重症的患儿实施采血检验[1]。但由于各项检验复杂,采血量相对较大,而婴幼儿难以沟通与配合,抽血操作常常受到患儿阻挠,导致采血量往往难以达到检验用要求,给临床检验工作带来困难。股静脉的管径较粗,穿刺后容易固定,采血的成功率较高,因此在临床检验当中应用广泛[2]。

手足口病并发中枢神经系统感染327例中医证候及核心病机分析

目的探索手足口病并发中枢神经系统感染的中医证候特征及核心病机。方法采用前瞻性的临床研究方法,纳入327例手足口病并发中枢神经系统感染的住院病例,按照统一的中医证候观察表进行动态观察,主要根据舌象将证候分为湿热证、温热证,湿热证又分为湿重于热证、热重于湿证,由两名主治医师根据临床资料确定本病的中医证候分型和核心病机。结果 327例患儿证候分型为:湿重于热证208例(63.8%)、热重于湿证79例(24.2%)、温热证40例(12.2%);热重于湿证与温热证的入组前最高体温高于湿重于热证(P<0.01);湿重于热证入组前病程长于热重于湿证(P<0.05);湿重于热证的住院天数较温热证有延长的趋势(P=0.083);热重于湿证皮疹色泽较红,口腔皮疹比例高于湿重于热证及温热证(P<0.05);温热证出现嗜睡及颈项强直比例要高于湿重于热证及热重于湿证(P<0.05);湿重于热证及热重于湿证出现易惊的比例要高于温热证(P<0.05)。不同证型的病原学分布频率无差异。结论手足口病并发中枢神经系统感染病因是以湿热疫疠毒邪为主,病位主要在脾、心、肝,核心病机为湿热动风。湿重于热证及热重于湿证易见易惊等动风表现,湿重于热证热像不显,热势不彰,病情发展较缓,缠绵难愈;热重于湿证疹色较红且口腔皮疹多见;温热证则易见颈项强直、嗜睡表现。