高危型人乳头瘤样病毒DNA检测在宫颈癌早期筛查中的作用

目的评价高危型人乳头瘤样病毒(HR-HPV)DNA检测在宫颈癌早期筛查中的作用。方法选择2007年1月至2011年12月该院进行宫颈癌早期筛查为非典型性鳞状细胞(ASC-US)的患者5 000例,随机分为两组,每组2 500例。A组进行重复细胞学检查,3个月后复查液基细胞学,如阳性(ASC-US及以上病变)进行阴道镜下多点活检,阴性者6个月后再次复查液基细胞学。B组进行HR-HPV DNA检测,阳性者进行阴道镜下多点活检,阴性者进行定期随访。结果 HR-HPV DNA检测病变检出率(38.08%)显著高于重复细胞学检查方法检出率(30.52%)(P<0.05)。HR-HPV负荷量在慢性炎症、宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CINⅠ)、宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ)、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)和宫颈癌中有逐渐上升的趋势,经检验,慢性炎症和CINⅠ及CINⅡ间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HR-HPV DNA检测在对ASC-US患者的管理中能够迅速有效地发现病变,较重复细胞学检查有明显的优势,HR-HPV负荷量与宫颈病变严重程度相关。

自我管理日记对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制与妊娠结局的影响研究

目的探讨自我管理日记对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制与妊娠结局的影响。方法采用回顾性方法对本院72例妊娠期糖尿病孕妇的临床资料进行查证,依据护理干预模式的不同分为对照组和观察组各36例。2组孕妇均给予常规对症药物的支持治疗,对照组孕妇给予常规一般护理干预措施,对家人进行健康饮食的教育和指导护理;观察组孕妇给予自我管理日记护理干预措施,观察2组患者的治疗效果(血糖控制达标率和妊娠结局)。结果干预前后,2组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平差异具有统计学意义(P<0.05);从血糖整体控制水平来看,观察组显著优于对照组(P<0.05);观察组的血清C肽(空腹血清C肽和餐后2 h C肽)整体控制水平显著优于对照组(P<0.05);从母婴健康来看,观察组的剖宫产率和母婴健康指数显著优于对照组(P<0.05)。结论采用护理干预模式,有利于提升医院的护理质量,开展的孕妇自我干预模式可以有效控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖,降低了剖宫产率,值得临床推广应用。

微型腹腔镜经脐部双通道联合自制硬膜外穿刺针治疗小儿腹股沟斜疝临床疗效分析

目的探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效。方法回顾性分析2014年5月至2016年6月应用微型腹腔镜经脐部双通道联合自制硬膜外穿刺针行内环口结扎术治疗小儿腹股沟斜疝410例临床资料。术中于脐窝右下缘穿置5 mm trocar作为观察孔,于脐窝左下缘穿置另一3 mm trocar作为辅助操作孔,联合自制带线硬膜外穿刺针行内环口结扎,完成手术。结果 410例患儿均在腹腔镜下顺利完成内环口结扎术,无中转开放手术。其中右侧腹股沟斜疝224例(术中发现合并左侧隐匿疝44例),左侧腹股沟斜疝146例(术中发现合并右侧隐匿疝54例),双侧腹股沟斜疝35例,复发性疝5例。单侧手术时间5~20 min,平均8 min;双侧手术时间8~30 min,平均12 min。术中发现对侧隐匿疝一并予行内环口结扎,术中无出血,术后1 d即下床活动,术后2 d出院。随访3~25个月,2例患儿于手术开展早期(术后1个月及2个月)复发,再次手术治愈;其余患儿均恢复良好,无切口感染、脐部戳孔疝及精索血管输精管损伤、睾丸萎缩等并发症发生,术后腹壁几无可见手术瘢痕。结论微型腹腔镜经脐部双通道联合自制硬膜外穿刺针行内环口结扎术治疗小儿腹股沟斜疝具有操作简便、创伤小、恢复快、并发症少、复发率低、切口美观等优点,并可同时探查、处理对侧隐匿疝,可作为治疗小儿腹股沟斜疝的首选手术方式,值得推广普及。

穴位按摩对妊娠期高血压孕妇血压控制与妊娠结局的影响研究

目的总结穴位按摩对妊娠期高血压孕妇血压控制与妊娠结局的影响。方法选取本院妊娠期高血压的孕妇共70例,采用随机数字表法分为2组,对照组35例给予常规护理措施,观察组35例给予穴位按摩疗法,比较2组孕妇的血压控制与妊娠结局。结果干预后,2组孕妇的收缩压、舒张压、血清肌酐、尿素氮与尿微量白蛋白均显著下降,差异均存在统计学差异(P<0.05);干预后,观察组收缩压、舒张压、血清肌酐、尿素氮与尿微量白蛋白均显著低于对照组(P<0.05)。所有孕妇均随访至分娩,2组均未发生孕妇及新生儿死亡的情况。观察组孕妇顺产的比例显著高于对照组(P<0.05);观察组孕妇发生胎儿宫内窘迫及妊娠高血压的比例显著低于对照组(P<0.05)。结论穴位按摩对妊娠期高血压孕妇血压控制具有积极的控制作用,能显著改善孕妇的妊娠结局。

乌司他丁联用生长抑素治疗新生儿消化道畸形术后消化道出血的有效性与安全性评价

目的评价乌司他丁联用生长抑素治疗新生儿消化道畸形术后消化道出血的有效性与安全性。方法选择消化道畸形术后并发消化道出血的新生儿42例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各21例。对照组在常规止血治疗基础上加用生长抑素治疗,观察组常规止血+生长抑素+乌司他丁治疗。对比2组临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组临床疗效优于对照组,治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组胃肠减压引流液隐血试验转阴时间明显短于对照组(P<0.05),24h血红蛋白下降值明显低于对照组(P<0.05);2组总体不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁联用生长抑素治疗新生儿消化道畸形术后消化道出血疗效显著,且未明显增加药物不良反应,安全性较高,值得临床推广应用。

奥曲肽治疗小儿急性胰腺炎疗效观察

目的探讨奥曲肽治疗小儿急性胰腺炎的疗效。方法40例急性胰腺炎患儿,随机分为治疗组和对照组,每组20例。分别观察2组治疗后症状缓解、体征减轻、血、尿淀粉酶下降时间,判断疗效。结果治疗组在临床症状、体征、血、尿淀粉酶恢复正常天数均明显缩短于对照组,治疗组总有效率为95%,明显优于对照组75%(P(0.05)。结论奥曲肽是治疗小儿急性胰腺炎的有效药物。

乌司他丁联用奥曲肽治疗小儿术后炎性肠梗阻的疗效及对血清炎性因子的影响

目的观察乌司他丁与奥曲肽联用治疗小儿术后炎性肠梗阻的临床效果及对患儿血清炎性因子水平的影响。方法接受腹部手术并诊断为术后炎性肠梗阻的56例患儿,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组28例。在常规对症治疗基础上,对照组予以奥曲肽进行治疗,观察组予以乌司他丁联用奥曲肽进行治疗。对比2组临床疗效,比较2组腹部症状缓解时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间。采用酶联免疫吸附法(ELISA)比较2组患儿治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平。结果观察组治疗效果好于对照组,其总有效率与与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间及腹部症状缓解时间均比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,2组血清TNF-α、IL-6、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组血清TNF-α、IL-6、CRP水平较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组下降水平相比对照组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁与奥曲肽联用治疗小儿术后炎性肠梗阻临床效果显著,能够明显促进患儿胃肠功能恢复,显著降低患儿血清炎性因子水平,进一步提升了治疗效果。

平阳霉素加曲安奈德治疗小儿颌面部血管瘤临床体会

血管瘤是一种婴幼儿时期常见的以血管内皮细胞增殖为特征的良性肿瘤[1].颌面部是好发部位,常致颌面部畸形和功能障碍,给患者及亲属带来极大的精神创伤和心理负担.血管瘤治疗方法很多,包括手术切除、放射治疗、低温治疗、激光治疗等等[2-3].笔者采用较小剂量平阳霉素[4]加曲安奈德局部注射治疗血管瘤,取得了满意疗效,现报告如下.

乳腺癌围术期血清血管内皮生长因子-C的变化及其临床意义

乳腺癌是最常见的外科恶性肿瘤之一,据统计,其发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10%[1]。目前,乳腺癌的治疗以手术切除辅以放化疗及激素治疗为主,虽然降低了乳腺癌患者的病死率,但仍未找到有效治疗和预防方法来控制其局部复发和远处转移[2]。大量研究[3]证实,血管内皮生长因子（VEGF）在促进肿瘤血管形成过程中起着重要作用。

腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄50例报告

目的总结腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄的成功经验.方法2001年4月～2004年4月,应用腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄50例,年龄12～90 d,平均35 d.分别在左、右上腹各置入3 mm trocar,左侧trocar置入无损伤抓钳夹近幽门处胃壁,右侧trocar先后置入伸缩式幽门肌切开刀、剥离器和幽门分离钳,完成幽门环肌切开术.结果腹腔镜下完成手术48例,中转开腹2例,其中1例为术中发现幽门前瓣膜症,1例为幽门黏膜损伤,经开腹修补痊愈.手术时间15～45 min,平均25 min.术后6 h拔胃管,开始喂奶.3～5 d出院.42例术后随访3～6个月,平均4.5月,生长发育均恢复正常.结论丰富的开腹手术经验、熟练的腹腔镜操作技术、术中良好的麻醉和合适的手术器械是完成腹腔镜下幽门环肌切开术的保障.

两孔法腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术

目的探讨两孔法腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术的可行性。方法2002年7月~2006年3月采用两孔法腹腔镜技术对13例小儿美克尔憩室行切除术。于脐环下缘及右下腹分别置入5mm trocar,探查找到憩室后,延长脐部切口,将憩室提出腹腔外行切除吻合。结果13例均顺利完成腹腔镜辅助手术,无中转开腹手术,手术时间40~70min,平均50min。术后24h肠功能恢复,术后3d进食流质,5~7d出院。13例随访6~48个月,平均13个月,无复发,无肠粘连、肠梗阻等远期并发症发生。结论两孔法腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术具有创伤小,术后病情恢复快,住院时间短,切口美观等诸多优点,安全可行。

增加冷敷护理干预对小儿阴囊急症预后的影响

目的研究阴囊急症患儿的发病原因、就诊时间及护理措施,在提高整体护理水平的同时,增加阴囊冷敷护理干预,观察对对小儿阴囊急症预后的影响。方法 52例阴囊急症患者在其他护理措施的基础上,使用8 cm×8 cm纱布,冷藏纱布置于无菌换药碗中备用,外敷阴囊时用保鲜膜覆盖,冷敷时间20 min,间隔1 h再次冷敷,根据采取冷敷时间的早晚对应预后的观察及彩超对睾丸血流动力学参数的观察,记录数据并整理分析。结果在发病8 h之内采取冷敷护理干预的患儿,睾丸切除率为最20%,而超过48 h采取的患儿,睾丸切除率为100%。冷敷护理干预后,睾丸附睾动脉收缩期的最大血流速度(Vmax)、舒张末期最小血流速度(Vmin)、阻力指数(RI)与冷敷护理干预前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在提高整体护理水平的前提下,积极增加冷敷护理干预措施,能够使阴囊组织静脉血迅速回流,增加睾丸附睾的动脉血流,对挽救睾丸有临床价值。

瘦素 瘦素受体 VEGF和CD34在结直肠癌中的表达

目的:探讨瘦素(LePtin)、瘦素受体(Ob-R)、血管内皮生长因子(VEGF)和CD34蛋白(标记组织微血管密度以反映血管形成活跃程度的特异性抗体)在结直肠癌中的表达及其生物学意义方法:应用免疫组化SP法检测68例结直肠癌患者的结直肠癌组织、癌旁组织和正常结直肠组织中瘦素、瘦素受体、VEGE和CD34的表达情况,结合临床病理资料进行分析、结果:瘦素、瘦素受体和VEGE在结直肠癌组织中的阳性表达率明显高于癌旁组织和正常结直肠组织,其表达与肿瘤的病理学分级肠壁浸润深度、淋巴结转移、Dukes分期、远处转移及有脉管瘤检明显相关微血管密度(MVD值)在结直肠癌组织中的表达明显高于癌旁组织和正常结直肠组织,癌旁组织高于正常组织在结直肠癌组织中瘦素、瘦素受体、VEGF的表达与CD34表达具有一致性。结论:微血管密度是衡量结直肠癌发展、浸润及转移的重要指标瘦素与瘦素受体结合促进结直肠癌细胞增殖瘦素与 VEGF协同作用可促进结直肠癌新生血管形成。

阴道滴虫感染与子宫颈细胞学异常的相关性分析

目的探讨阴道滴虫感染与高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染及宫颈细胞学异常的相关性。方法收集唐山市妇幼保健院2004年3月至2010年3月行宫颈液基细胞学检查和HR-HPV检测的39302例妇女的临床资料,比较滴虫感染组和无滴虫感染组患者HR-HPV感染和宫颈细胞学异常的检出率,以及HR-HPV与滴虫双重感染组和单纯HR-HPV感染组宫颈细胞学异常的检出率。结果在39302例妇女中,滴虫感染4163例(10.59%),HPV感染8636例(21.97%),滴虫和HPV双重感染927例(2.36%)。检出未明确诊断意义的非典型性鳞状细胞(ASCUS)2079例(5.29%),低度鳞状上皮内病变(LSIL)852例(2.17%),高度鳞状上皮内病变(HSIL)397例(1.01%)。并且滴虫感染和HR-HPV感染无相关性(r=0.001,P>0.05);滴虫感染组和无滴虫感染组宫颈细胞学异常的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);双重感染组和HR-HPV感染组不同级别宫颈细胞学异常检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论滴虫感染不增加HR-HPV感染和宫颈细胞学异常发生的风险。

倒班制护士睡眠状况与怒情绪的相关性研究

目的探讨倒班制护士睡眠状况与怒情绪的相关性。方法采用问卷调查法,包括一般情况、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、心境量表(Profile of Mood States,POMS)对100例护士进行调查,并对相关数据进行分析。结果回收有效问卷85份,护士PQSI总分和POMS总分均高于全国常模,差异有统计学意义(P<0.05)。护士的睡眠质量与其年龄、婚姻、夜班年限呈正相关(P<0.05)。护士的睡眠状况与其怒情绪呈负相关。结论倒夜班制护士人群的睡眠质量低于普通人群,睡眠障碍显著偏高,并且怒情绪的产生与睡眠状况呈负相关。

小儿腹腔镜下阑尾切除术68例临床分析

目的：总结68例小儿腹腔镜阑尾切除术的经验。方法：2002年7月-2005年12月我科共行68例小儿腹腔镜阑尾切除术（LA）,男26例,女42例,年龄3-14岁,平均8.8岁。其中急性单纯性阑尾炎56例,急性化脓性阑尾炎7例,慢性阑尾炎5例。采用脐凹下缘穿置5mmtrocar置入腹腔镜,于左上及左下腹穿置trocar作为操作孔,超声刀凝切阑尾系膜,可吸收线圈于阑尾根部双重套扎,超声刀切除阑尾并凝固残端粘膜,完成手术。结果：68例手术均顺利完成,无中转开腹,手术时间20-50min,平均30min,术中出血0-2ml。术后平均住院4天,无切口感染、切口疝、腹腔残余感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生。3例患儿术后第1-2天分别出现暂时性颈部及右胸部疼痛或不适,未特殊处理,出院时均自愈。结论：LA适用于小儿急性或慢性阑尾炎,具有操作简便、创伤小、术后恢复快、住院时间短、切口美观等诸多优点,值得推广。

小儿肠梗阻超声和X线早期诊断临床分析

小儿肠梗阻是小儿外科常见急腹症,可以发生于小儿任何年龄,起病急、进展快,可致腹膜炎而危及生命,早期诊断和治疗尤为关键,故临床对影像检查的准确性提出了很高的要求,

新生儿肠造瘘术39例

2001年1月至2007年10月本院对39例新生儿肛肠疾病患儿实施肠造瘘术，现报告如下。

腹腔镜辅助下治疗先天性巨结肠

目的：介绍腹腔镜在先天性巨结肠手术中的砬用经验。方法：先天性巨结肠15例，采用全麻气管插管。腹壁3个孔进镜和操作钳，腹腔镜直视下分离病变的结肠及近端直肠系膜至盆底，于肛门齿状线上5mm切开直肠粘膜，下拖并向上分离直肠粘膜3mm，此处切断直肠肌鞘，分离直肠至腹内直肠游离处，拖出正常的结肠与直肠粘膜齿状线上切缘吻合。结果：平均手术时间2～4h，术后24h能排气排便。近期随访效果良好。结论：腹腔镜巨结肠根治术手术打击小。安全有效。