血清PGRN、IL-21、4-HNE水平与重症肺炎患儿病情程度、预后的相关性及对患儿预后不良的预测价值

目的探讨血清颗粒蛋白前体(PGRN)、白细胞介素(IL)-21、4-羟基壬烯醛(4-HNE)水平与重症肺炎(SP)患儿病情程度、预后的相关性及对患儿预后不良的预测价值。方法选取2022年1月至2023年1月该院收治的110例SP患儿作为SP组,另随机选取该院同期收治的55例轻症肺炎患儿作为轻症组、55例健康儿童作为对照组。比较3组血清PGRN、IL-21、4-HNE、常规炎症因子[C-反应蛋白(CRP)、IL-6、降钙素原(PCT)]水平。比较SP组不同病情程度[采用小儿危重症评分(PCIS)评估]患儿血清PGRN、IL-21、4-HNE水平。比较SP组治疗后3个月不同预后患儿治疗前后血清PGRN、IL-21、4-HNE、CRP、IL-6、PCT水平及变化值(以△表示对应指标治疗前后变化值的绝对值)。采用Pearson相关分析血清PGRN、IL-21、4-HNE水平与CRP、IL-6、PCT水平、PCIS的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析△PGRN、△IL-21、△4-HNE、△CRP、△IL-6、△PCT对SP患儿预后不良的预测价值。采用净重新分类指数(NRI)、综合判别改善指数(IDI)评价新预测方案(△PGRN、△IL-21、△4-HNE、△CRP、△IL-6、△PCT联合预测)与常规预测方案(△CRP、△IL-6、△PCT联合预测)对SP患儿预后不良的预测价值。结果SP组血清PGRN、IL-21、4-HNE、CRP、IL-6、PCT水平均高于轻症组与对照组,且轻症组血清PGRN、IL-21、4-HNE、CRP、IL-6、PCT水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。SP组中,极危重患儿3例,危重26例,非危重81例。危重或极危重患儿血清PGRN、IL-21、4-HNE水平均高于非危重患儿,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,SP组血清PGRN、IL-21、4-HNE水平与血清CRP、IL-6、PCT水平均呈正相关(P<0.05),与PCIS均呈负相关(P<0.05)。SP组中,预后不良25例,预后良好85例;两组治疗后血清PGRN、IL-21、4-HNE、CRP、IL-6、PCT水平均低于同组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后不良患儿治疗前后血清PGRN、IL-21、4-HNE、CRP、IL-6、PCT水平均高于预后良好患儿,△PGRN、△IL-21、△4-HNE、△CRP、△IL-6、△PCT均小于预后良好患儿,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,△PGRN、△IL-21、△4-HNE、△CRP、△IL-6、△PCT预测SP患儿预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.786、0.754、0.764、0.794、0.777、0.754,各指标单独预测SP患儿预后不良的AUC比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。新预测方案预测预后不良的AUC为0.956(95%CI:0.899~0.986),预测灵敏度、特异度分别为92.00%、90.59%;常规预测方案预测预后不良的AUC为0.849(95%CI:0.768~0.910),预测灵敏度、特异度分别为88.00%、78.82%;与常规预测方案比较,新预测方案的AUC明显增大(Z=2.302,P<0.05),且新预测方案与常规预测方案比较,NRI为0.029(95%CI:0.021~0.039,P<0.05)、IDI为0.047(95%CI:0.035~0.064,P<0.05)。结论SP患儿血清PGRN、IL-21、4-HNE水平与CRP、IL-6、PCT、病情程度均呈正相关,且治疗期间监测血清PGRN、IL-21、4-HNE水平变化对预测SP患儿预后不良具有良好应用价值。

婴幼儿反复喘息的危险因素研究

目的探讨婴幼儿反复喘息的危险因素。方法选取2015年河北省儿童医院、河北医科大学第一医院、唐山市妇幼保健院收治的由支气管肺炎引起的反复喘息婴幼儿453例,其中API阳性患儿152例(API阳性组),API阴性患儿301例(API阴性组);选取同期、同年龄在以上3个医院住院的支气管肺炎患儿318例作为对照组。采用回顾性分析法,通过查阅病历收集患儿的临床资料,包括性别、早产、超重/肥胖、生活环境及母孕期吸烟、应用抗生素及非甾体抗炎药情况。危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 3组年龄、性别间差异无统计学意义(P>0.05);而早产、超重/肥胖、生活环境及母孕期吸烟、应用抗生素及非甾体抗炎药间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,早产、超重/肥胖、生活在城市及母孕期吸烟、应用抗生素及非甾体抗炎药是婴幼儿反复喘息的危险因素(P<0.05)。结论患儿早产、超重或肥胖、生活在城市及母亲孕期吸烟、应用抗生素及非甾体抗炎药,是婴幼儿反复喘息的危险因素。

低剂量CT联合APOC1、YKL-40在儿童难治性支原体肺炎诊断中的应用

目的:探讨低剂量CT联合血清载脂蛋白C1(Apolipoprotein C1,APOC1)、甲壳质酶40(YKL-40)在儿童难治性支原体肺炎诊断中的意义。方法:收集我院2017年3月至2020年5月MPP患儿105例,根据病情严重程度分为普通MP(general MP,GMP)60例和RMCP 45例;所有患儿行CT胸部低剂量扫描和血清APOC1、YKL-40表达检测;比较两组间APOC1、YKL-40、低剂量胸部CT影像的差异;应用二元Logistic回归建立低剂量CT成像指标、APOC1和YKL-40水平对RMCP的预测模型,采用ROC曲线计算APOC1、YKL-40和预测模型的ROC曲线下面积,以截断值为诊断阈值,计算预测模型的准确度、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值。结果RMCP组APOC1、YKL-40值高于GMP组,且有显著统计学差异(P<0.01)。APOC1截断值为14.12 mg/L,ROC曲线下面积(AUC)为0.831(95%CI:0.755~0.907;P<0.01),YKL-40截断值为34.780mmol/L,AUC=0.759(95%CI:0.665~0.853;P<0.01),预测模型:AUC=0.996(95%CI:0.989~0.100;P<0.01),其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率、约登指数分别为95.56%,100%,40.95%,59.08%,98.10%,0.96。结论:RMCP患儿APOC1、YKL-40表达异常升高,低剂量CT联合APOC1和YKL-40方式对RMCP具有很好的诊断价值。

儿科医护人员工作满意感与职业紧张相关性分析

目的探讨儿科医护人员职业紧张对工作满意感的影响。方法选择唐山5所市级医院儿科医护人员及辅助科室人员为调查对象。采用余善法推荐的美国国立职业安全与卫生研究所（NIOSH）的一般工作紧张调查表，自评法完成问卷。每个问题根据引起的紧张程度分别给予量化，按NIOSH的一般工作紧张问卷的评分方法进行赋分。全部调查结果经核实整理后，用Excel建立数据库，采用SAS8．2软件进行逐步回归分析。结果导致儿科医护人员工作满意感低的职业紧张源为：工作单调性、非工作活动、工作需求、工作控制及工作危险。结论自尊感越强、工龄越长、工作控制程度越高、社会支持越多、非工作活动越少、工作需求越少、工作单调性越低、实际工作时间越短、工作角色模糊与冲突程度越低及内控性强，则工作满意感越强。

毛细支气管炎患儿细胞因子及EOS水平变化分析

目的:通过对毛细支气管炎(毛支)患儿及支气管肺炎非喘息型患儿(肺炎)血清中白细胞介素Interleu-kin2、6、8(IL-2、6、8)和外周血嗜酸性粒细胞(EOS)水平的检测,探讨细胞因子在毛支发病中所起的作用。方法:符合毛支诊断标准的患儿60例,对照组支气管肺炎患儿60例。空腹静脉取血,用放射免疫法测定血清IL-2、6、8水平,测外周血EOS计数。结果:毛支组血清IL-6、8较肺炎组显著增高,差异有统计学意义(P<0.05),外周血EOS计数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:毛支发生、发展过程中,由于各种感染因素刺激气道导致细胞因子水平增高,参与抵御病原体侵犯的同时,也造成局部肺组织的不同损伤。提示在治疗毛支时除以清除病毒为主外还应注意抑制炎症递质的产生和免疫功能的调节。

自我效能理论下的自我管理干预在7~14岁哮喘患儿中的应用

目的探讨自我效能理论下的自我管理干预在7~14岁哮喘患儿的中应用效果及对其自护能力、心理韧性的影响。方法抽取2016年4月—2018年4月唐山市妇幼保健院收治的84例哮喘患儿,以随机数字表法分为管理组、对照组,各42例。对照组按照全球哮喘防治战略创议(GINA)推荐方案予以常规护理,管理组在此基础上给予为期6个月的自我效能理论下的自我管理干预。统计所有患儿干预期间哮喘发作次数、急诊次数,评估干预后1年内哮喘控制情况、肺功能,干预前后分别采用自护能力测定量表(ESCA)和慢性病儿童韧性量表评估两组患儿的自护能力与心理韧性。结果与对照组比较,管理组患儿干预期间平均哮喘发作次数、平均急诊次数减少,干预后1年内哮喘完全或部分控制者占比升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿干预后日间症状评分、夜间症状评分、肺功能均改善,管理组改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿干预后ESCA量表的自我概念、自护责任感、自护技能和健康知识水平4个维度评分及慢性病儿童韧性量表的个性特征、应对方式、人际关系3个维度评分均升高,且管理组上述评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自我效能理论下的自我管理干预能够有效提高7~14岁哮喘儿童的自护能力与心理韧性,从而减少哮喘发作、急诊次数及促进肺功能恢复。