微型腹腔镜经脐部双通道联合自制硬膜外穿刺针治疗小儿腹股沟斜疝临床疗效分析

目的探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效。方法回顾性分析2014年5月至2016年6月应用微型腹腔镜经脐部双通道联合自制硬膜外穿刺针行内环口结扎术治疗小儿腹股沟斜疝410例临床资料。术中于脐窝右下缘穿置5 mm trocar作为观察孔,于脐窝左下缘穿置另一3 mm trocar作为辅助操作孔,联合自制带线硬膜外穿刺针行内环口结扎,完成手术。结果 410例患儿均在腹腔镜下顺利完成内环口结扎术,无中转开放手术。其中右侧腹股沟斜疝224例(术中发现合并左侧隐匿疝44例),左侧腹股沟斜疝146例(术中发现合并右侧隐匿疝54例),双侧腹股沟斜疝35例,复发性疝5例。单侧手术时间5~20 min,平均8 min;双侧手术时间8~30 min,平均12 min。术中发现对侧隐匿疝一并予行内环口结扎,术中无出血,术后1 d即下床活动,术后2 d出院。随访3~25个月,2例患儿于手术开展早期(术后1个月及2个月)复发,再次手术治愈;其余患儿均恢复良好,无切口感染、脐部戳孔疝及精索血管输精管损伤、睾丸萎缩等并发症发生,术后腹壁几无可见手术瘢痕。结论微型腹腔镜经脐部双通道联合自制硬膜外穿刺针行内环口结扎术治疗小儿腹股沟斜疝具有操作简便、创伤小、恢复快、并发症少、复发率低、切口美观等优点,并可同时探查、处理对侧隐匿疝,可作为治疗小儿腹股沟斜疝的首选手术方式,值得推广普及。

奥曲肽治疗小儿急性胰腺炎疗效观察

目的探讨奥曲肽治疗小儿急性胰腺炎的疗效。方法40例急性胰腺炎患儿,随机分为治疗组和对照组,每组20例。分别观察2组治疗后症状缓解、体征减轻、血、尿淀粉酶下降时间,判断疗效。结果治疗组在临床症状、体征、血、尿淀粉酶恢复正常天数均明显缩短于对照组,治疗组总有效率为95%,明显优于对照组75%(P(0.05)。结论奥曲肽是治疗小儿急性胰腺炎的有效药物。

乌司他丁联用奥曲肽治疗小儿术后炎性肠梗阻的疗效及对血清炎性因子的影响

目的观察乌司他丁与奥曲肽联用治疗小儿术后炎性肠梗阻的临床效果及对患儿血清炎性因子水平的影响。方法接受腹部手术并诊断为术后炎性肠梗阻的56例患儿,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组28例。在常规对症治疗基础上,对照组予以奥曲肽进行治疗,观察组予以乌司他丁联用奥曲肽进行治疗。对比2组临床疗效,比较2组腹部症状缓解时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间。采用酶联免疫吸附法(ELISA)比较2组患儿治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平。结果观察组治疗效果好于对照组,其总有效率与与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间及腹部症状缓解时间均比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,2组血清TNF-α、IL-6、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组血清TNF-α、IL-6、CRP水平较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组下降水平相比对照组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁与奥曲肽联用治疗小儿术后炎性肠梗阻临床效果显著,能够明显促进患儿胃肠功能恢复,显著降低患儿血清炎性因子水平,进一步提升了治疗效果。

腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄50例报告

目的总结腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄的成功经验.方法2001年4月～2004年4月,应用腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄50例,年龄12～90 d,平均35 d.分别在左、右上腹各置入3 mm trocar,左侧trocar置入无损伤抓钳夹近幽门处胃壁,右侧trocar先后置入伸缩式幽门肌切开刀、剥离器和幽门分离钳,完成幽门环肌切开术.结果腹腔镜下完成手术48例,中转开腹2例,其中1例为术中发现幽门前瓣膜症,1例为幽门黏膜损伤,经开腹修补痊愈.手术时间15～45 min,平均25 min.术后6 h拔胃管,开始喂奶.3～5 d出院.42例术后随访3～6个月,平均4.5月,生长发育均恢复正常.结论丰富的开腹手术经验、熟练的腹腔镜操作技术、术中良好的麻醉和合适的手术器械是完成腹腔镜下幽门环肌切开术的保障.

两孔法腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术

目的探讨两孔法腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术的可行性。方法2002年7月~2006年3月采用两孔法腹腔镜技术对13例小儿美克尔憩室行切除术。于脐环下缘及右下腹分别置入5mm trocar,探查找到憩室后,延长脐部切口,将憩室提出腹腔外行切除吻合。结果13例均顺利完成腹腔镜辅助手术,无中转开腹手术,手术时间40~70min,平均50min。术后24h肠功能恢复,术后3d进食流质,5~7d出院。13例随访6~48个月,平均13个月,无复发,无肠粘连、肠梗阻等远期并发症发生。结论两孔法腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术具有创伤小,术后病情恢复快,住院时间短,切口美观等诸多优点,安全可行。

增加冷敷护理干预对小儿阴囊急症预后的影响

目的研究阴囊急症患儿的发病原因、就诊时间及护理措施,在提高整体护理水平的同时,增加阴囊冷敷护理干预,观察对对小儿阴囊急症预后的影响。方法 52例阴囊急症患者在其他护理措施的基础上,使用8 cm×8 cm纱布,冷藏纱布置于无菌换药碗中备用,外敷阴囊时用保鲜膜覆盖,冷敷时间20 min,间隔1 h再次冷敷,根据采取冷敷时间的早晚对应预后的观察及彩超对睾丸血流动力学参数的观察,记录数据并整理分析。结果在发病8 h之内采取冷敷护理干预的患儿,睾丸切除率为最20%,而超过48 h采取的患儿,睾丸切除率为100%。冷敷护理干预后,睾丸附睾动脉收缩期的最大血流速度(Vmax)、舒张末期最小血流速度(Vmin)、阻力指数(RI)与冷敷护理干预前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在提高整体护理水平的前提下,积极增加冷敷护理干预措施,能够使阴囊组织静脉血迅速回流,增加睾丸附睾的动脉血流,对挽救睾丸有临床价值。

小儿腹腔镜下阑尾切除术68例临床分析

目的：总结68例小儿腹腔镜阑尾切除术的经验。方法：2002年7月-2005年12月我科共行68例小儿腹腔镜阑尾切除术（LA）,男26例,女42例,年龄3-14岁,平均8.8岁。其中急性单纯性阑尾炎56例,急性化脓性阑尾炎7例,慢性阑尾炎5例。采用脐凹下缘穿置5mmtrocar置入腹腔镜,于左上及左下腹穿置trocar作为操作孔,超声刀凝切阑尾系膜,可吸收线圈于阑尾根部双重套扎,超声刀切除阑尾并凝固残端粘膜,完成手术。结果：68例手术均顺利完成,无中转开腹,手术时间20-50min,平均30min,术中出血0-2ml。术后平均住院4天,无切口感染、切口疝、腹腔残余感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生。3例患儿术后第1-2天分别出现暂时性颈部及右胸部疼痛或不适,未特殊处理,出院时均自愈。结论：LA适用于小儿急性或慢性阑尾炎,具有操作简便、创伤小、术后恢复快、住院时间短、切口美观等诸多优点,值得推广。

小儿睾丸附件扭转保守治疗选择

睾丸附件扭转及睾丸扭转是引起儿童急性阴囊疼痛的常见原因，两者的鉴别诊断较困难，而睾丸附件扭转是一种自限性疾病，可采取保守治疗。有学者主张对所有病例均做急症手术探查，以挽救己扭转的睾丸或切除扭转的附件。本文总结69例阴囊急症患儿，探讨鉴别诊断的临床依据，提出睾丸附件扭转保守治疗依据。

乌司他丁联用生长抑素治疗新生儿消化道畸形术后消化道出血的有效性与安全性评价

目的评价乌司他丁联用生长抑素治疗新生儿消化道畸形术后消化道出血的有效性与安全性。方法选择消化道畸形术后并发消化道出血的新生儿42例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各21例。对照组在常规止血治疗基础上加用生长抑素治疗,观察组常规止血+生长抑素+乌司他丁治疗。对比2组临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组临床疗效优于对照组,治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组胃肠减压引流液隐血试验转阴时间明显短于对照组(P<0.05),24h血红蛋白下降值明显低于对照组(P<0.05);2组总体不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁联用生长抑素治疗新生儿消化道畸形术后消化道出血疗效显著,且未明显增加药物不良反应,安全性较高,值得临床推广应用。

倒班制护士睡眠状况与怒情绪的相关性研究

目的探讨倒班制护士睡眠状况与怒情绪的相关性。方法采用问卷调查法,包括一般情况、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、心境量表(Profile of Mood States,POMS)对100例护士进行调查,并对相关数据进行分析。结果回收有效问卷85份,护士PQSI总分和POMS总分均高于全国常模,差异有统计学意义(P<0.05)。护士的睡眠质量与其年龄、婚姻、夜班年限呈正相关(P<0.05)。护士的睡眠状况与其怒情绪呈负相关。结论倒夜班制护士人群的睡眠质量低于普通人群,睡眠障碍显著偏高,并且怒情绪的产生与睡眠状况呈负相关。

瘦素 瘦素受体 VEGF和CD34在结直肠癌中的表达

目的:探讨瘦素(LePtin)、瘦素受体(Ob-R)、血管内皮生长因子(VEGF)和CD34蛋白(标记组织微血管密度以反映血管形成活跃程度的特异性抗体)在结直肠癌中的表达及其生物学意义方法:应用免疫组化SP法检测68例结直肠癌患者的结直肠癌组织、癌旁组织和正常结直肠组织中瘦素、瘦素受体、VEGE和CD34的表达情况,结合临床病理资料进行分析、结果:瘦素、瘦素受体和VEGE在结直肠癌组织中的阳性表达率明显高于癌旁组织和正常结直肠组织,其表达与肿瘤的病理学分级肠壁浸润深度、淋巴结转移、Dukes分期、远处转移及有脉管瘤检明显相关微血管密度(MVD值)在结直肠癌组织中的表达明显高于癌旁组织和正常结直肠组织,癌旁组织高于正常组织在结直肠癌组织中瘦素、瘦素受体、VEGF的表达与CD34表达具有一致性。结论:微血管密度是衡量结直肠癌发展、浸润及转移的重要指标瘦素与瘦素受体结合促进结直肠癌细胞增殖瘦素与 VEGF协同作用可促进结直肠癌新生血管形成。

小儿常见先天性心脏病的外科治疗

目的：总结小儿常见先天性心脏病（congenital heare disease，CHD）的外科治疗经验。方法：2008年2月至2013年3月共行小儿常见先天性心脏病手术242例[室间隔缺损（VSD）139例、房间隔缺损（ASD）48例、动脉导管未闭（PDA）50例、肺动脉瓣狭窄（Ps）5例]，其中体外循环手术193例，非体外循环手术49例。结果：本组无手术死亡，242例均痊愈出院。其中1例PDA术后合并左肺不张，经支气管镜吸痰处理痊愈；2例巨大VSD术后合并2～3mm小残余分流，6个月后复查心脏超声均自行愈合。随访6月-5年，无死亡，所有患儿体质及免疫力较术前增强，发育良好。结论：小儿常见先天性心脏病手术效果良好，手术适应证及手术时机的合理把握、术中各环节的密切配合及良好的术后监护是保证手术成功的重要因素。

新生儿肠造瘘术39例

2001年1月至2007年10月本院对39例新生儿肛肠疾病患儿实施肠造瘘术，现报告如下。

复方丹参注射液对肠套叠复位术后患儿预后的影响

目的探讨复方丹参注射液对肠套叠盐水灌肠复位术后患儿预后的影响。方法120例肠套叠经盐水灌肠复位术后的患儿完全随机分为试验组和对照组各60例，试验组在常规治疗的基础上于复位术后维持静点复方丹参注射液3d，1ml／（kg·d）；对照组给予常规抗炎、抗病毒、补液治疗。观察2组患儿盐水灌肠复位术后的发热时间、每日排便次数、便常规恢复正常时间以及住院时间。结果试验组术后发热时间、每日排便次数、便常规恢复正常时间以及住院时间均明显低于对照组，2组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论复方丹参注射液可有效减轻肠套叠复位术后患儿的肠缺血再灌注损伤，促进肠功能恢复。

后人字切口手术治疗中低位肛门闭锁合并会阴瘘

目的探讨限制性后人字入路直肠肛门及外括约肌成形术治疗中低位肛门闭锁合并会阴瘘的临床应用价值。方法统计本院2010年2月至2013年6月收治的先天性肛门闭锁合并会阴瘘患儿47例，均采用限制性（3 cm 以内）切口，显露瘘管及直肠下端，在直肠下端的后方，将肛门外括约肌复合体部分切开，将两侧的肌纤维环包于直肠下端半周，完成外括约肌成形术。在中线后切瘘管及直肠壁2 cm，与正常肛隐窝处完成肛门成形术。结果本组47例肛门闭锁合并会阴瘘患儿经该术式获得良好的效果，术后全部病例均获随访，除2例因瘢痕体质出现肛门瘢痕性狭窄和1例因继发直肠扩张术后发生便秘外，全部患儿恢复自主排便，无便失禁及黏膜外翻等并发症，肛门外观良好。结论该术式操作简单，局部创伤小，术后避免了直肠回缩，并发症少，不需扩肛，随访疗效满意。

婴儿发育性髋关节脱位的早期筛查与治疗效果观察

目的 探讨婴儿发育性髋关节脱位的早期筛查、治疗方法与效果。方法 收集2019年4月至2020年4月在唐山市妇幼保健院接受发育性髋关节脱位筛查的婴儿128例,均通过超声、X射线展开发育性髋关节脱位筛查,结果为阳性者视情况予以pavlik吊带保守治疗、闭合复位石膏固定治疗,分析筛查情况与治疗效果。结果 128例接受筛查的婴儿中,98例(76.56%)的Graf分型为I型(例), 3例(2.34%)为IIa(+)型,7例(5.47%)为IIa(-)型,4例(3.13%)为IIb型,4例(3.13%)为IIc型,3例(2.34%)为D型,5例(3.91%)为III型,4例(3.13%)为IV型,发育性髋关节脱位检出率为7.03%(9/128);9例发育性髋关节脱位患儿,7例(77.78%)接受pavlik吊带保守治疗,治疗优良率为100.00%,2例(22.22%)接受闭合复位石膏固定治疗,治疗优良率为100.00%;患儿治疗后髋臼指数均较治疗前降低,中心边缘角均较治疗前增高(P<0.05)。结论 对于婴儿发育性髋关节脱位,早期通过超声、CT实施筛查可准确诊断,并予以明确分型,依据诊断结果视情况积极展开pavlik吊带保守治疗、闭合复位石膏固定治疗可达到良好效果,促进患儿髋关节恢复。