急诊床边血液灌流联合血液透析治疗混合农药中毒的临床分析

急性农药中毒是临床常见的危重症，近年来本院收治的中毒患者多为混合农药中毒。对于急性农药中毒的危重症患者，通常的洗胃、解毒剂、拮抗剂、补液都是根据药物或毒物的理化特性选择，同时进行单纯的血液透析（HD）或血液灌流（HP）治疗［1-3］，但对于混合农药中毒，其疗效往往不佳，这是由于混合农药中毒参杂多种毒物、药物，不同的水溶性和脂溶性导致单一的治疗方法效果不佳，最终使患者出现多器官功能衰竭（MOF）而死亡。HD联合HP是一种使用吸附技术的血液净化系统［3］，其工作原理是将患者血液引流出体外与吸附剂接触，并通过吸附的方式清除外源性毒素、体内代谢产物和药物等，再将血液由静脉通路回输到患者体内［4］，可在短时间内清除体内毒素，迅速减轻或消除中毒症状，减少患者多器官功能障碍的发生，具有治疗效果确切、起效快、副作用小、并发症少的特点［5-6］。本科应用HD联合HP对两种或以上农药中毒的患者进行抢救，取得了较好的疗效，报告如下。

周围血管疾病3D-CTA数据库的构建与评价

目的:建立周围血管疾病三维CT血管造影(3D-CTA)数据库,实现对周围血管疾病文字资料和图片档案的动态化管理。方法:以Microsoft Access 2003软件为基础制作动态病例资料表、输入窗体、查询窗体。将资料完整的周围血管疾病3D-CTA检查患者的临床资料和影像学资料录入数据库。结果:建立了单机版3D-CTA数据库。数据库主要由五个窗体组成:患者基本资料录入、检查技术、3D-CTA正常解剖与变异、疾病诊断、查询。结论:该数据库是一个完善的、实用的影像与临床相结合的周围血管疾病数据库。

水蛭素联合阿托伐他汀对急性心肌梗死大鼠血管内皮功能的影响

目的:探讨水蛭素联合阿托伐他汀对急性心肌梗死大鼠血管内皮功能的影响,并阐明其可能的作用机制。方法:50只大鼠随机分为假手术组、模型组、水蛭素组、阿托伐他汀组和联合组,每组10只。采用结扎左冠状动脉前降支的方法建立急性心肌梗死大鼠模型。水蛭素组、阿托伐他汀组和联合组大鼠分别灌胃给予水蛭素50 U·kg^-1、阿托伐他汀10 mg·kg^-1及水蛭素50 U·kg^-1+阿托伐他汀10 mg·kg^-1,假手术组和模型组大鼠给予等量生理盐水,连续给药4周。采用2,3,5-三苯基氯化四氮唑(TTC)染色法测定大鼠心肌梗死面积,计算心肌梗死面积百分比,采用HE染色观察大鼠心肌组织病理形态表现,Western blotting法检测大鼠心肌组织中血管细胞黏附分子1(VCAM-1)和细胞间黏附分子1(ICAM-1)蛋白表达水平,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测大鼠血清中内皮素1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)、一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)水平。结果:与假手术组比较,模型组大鼠心肌细胞排列紊乱,部分细胞不完整,心肌坏死程度严重,有炎性细胞浸润;与模型组比较,水蛭素组、阿托伐他汀组和联合组大鼠心肌细胞排列较整齐,心肌坏死程度明显改善,炎性细胞浸润情况明显减轻。与假手术组比较,模型组大鼠心肌组织中VCAM-1和ICAM-1蛋白表达水平明显升高(P<0.05),血清中ET-1、vWF、TNF-α和IL-6水平明显升高(P<0.05),NO水平明显降低(P<0.05);与模型组比较,水蛭素组、阿托伐他汀组和联合组大鼠心肌梗死面积百分比明显减小(P<0.05),心肌组织中VCAM-1和ICAM-1蛋白表达水平明显降低(P<0.05),血清中ET-1、vWF、TNF-α和IL-6水平明显降低(P<0.05),NO水平明显升高(P<0.05);与水蛭素组和阿托伐他汀组比较,联合组大鼠心肌梗死面积百分比明显减小(P<0.05),心肌组织中VCAM-1和ICAM-1蛋白表达水平明显降低(P<0.05),血清中ET-1、vWF、TNF-α和IL-6水平明显降低(P<0.05),NO水平明显升高(P<0.05)。结论:水蛭素和阿托伐他汀对血管内皮损伤起保护作用,其作用机制可能与调节血管内皮活性物质分泌、抑制炎症反应和减少细胞黏附有关,联合治疗效果优于单用水蛭素或阿托伐他汀。

神经干细胞移植对大鼠慢性脊髓损伤的疗效及对EphA2的影响

目的研究神经干细胞对于慢性脊髓损伤的治疗性作用及其机制。方法用SD大鼠100只分为假手术组(10只),轻度模型组(10只),轻度治疗组(20只),中度模型组(10只),中度治疗组(20只),重度模型组(10只)和重度治疗组(20只),治疗组均进行神经干细胞注射治疗。使用大鼠后肢运动评分进行大鼠运动功能检测,所取脊髓标本进行原位杂交分析,对脊髓肝癌细胞株受体A2(EphA2)阳性细胞率进行统计分析。结果和假手术组相比,脊髓损伤后,不论模型组还是治疗组,大鼠的后肢运动能力均出现了显著性的下降,治疗组的恢复速度要明显快于模型组。假手术组有几乎无EphA2阳性细胞,模型组EphA2阳性细胞明显升高(P<0.01),中度压迫组及重度压迫组较轻度压迫组升高(P<0.05),中度压迫组及重度压迫组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组EphA2阳性细胞均高于对应模型组。结论神经干细胞移植可升高EphA2水平,尤其对重度压迫患者,有助于行为学上的恢复。

PBL联合CBS教育对不良事件报告认知及报告意向的影响

目的 探讨以问题为基础（problem based learning,PBL）联合病例为引导（case basedstudy,CBS）的教育对护理人员不良事件报告认知及报告意向的影响.方法 采用便利抽样方法,抽取从事护理工作6个月以上的注册护士66名作为研究对象.成立培训小组并建立培训档案,于2013年3～8月对研究对象实施PBL联合CBS模式培训6个月,每个月培训1次,2 h/次.授课者设计及撰写培训案例,组织培训人员授课、培训课上提出问题并现场讨论.课后培训人员查找资料、收集信息,之后再次集中讨论并总结.采用《不良事件报告认知问卷》及《护士对不良事件报告意向问卷》分别评估培训前后研究对象的报告认知及报告意向的状况.结果 采用PBL联合CBS的教学方法实施教育干预后,护士对护理不良事件认识得分为（7.23±1.20）分,高于干预前的（6.48±1.46）分,t=3.17,P＜ 0.01.干预前护理人员对潜在漏洞和未造成伤害的不良事件报告人数分别为42、45人,教育干预后分别为53、56人.结论 采用PBL联合CBS的模式实施教育干预,能提高护士对护理不良事件报告认知与报告意向.

原发甲状腺功能减退症误诊14例分析

目的:提高对原发甲状腺功能减退症的认识。方法:回顾性分析2001-2008年原发甲状腺功能减退症14例患者的临床资料。结果:14例中误诊为冠心病3例,非特异性心包炎2例,缺铁性贫血3例,抑郁症1例,高脂血症2例,慢性肾炎、肾病3例,误诊时间30 d^3 a,确诊甲状腺功能减退症后予以左旋甲状腺激素治疗后症状体征消失。结论:甲状腺功能减退症易误诊,详细询问病史、全面综合分析是减少误诊的关键。