中国北方人群心房颤动与新发慢性肾脏病发病风险的相关性研究

背景全球人群疾病负担报告显示,心房颤动与慢性肾脏病(CKD)成了近20年增长较快的死亡原因。心肾综合征的概念指出心房颤动可能增加新发CKD的发病风险,但目前国内外对心房颤动增加新发CKD发病风险的相关研究较少,并且与年龄的交互作用尚不明确。目的探讨中国北方人群心房颤动是否增加CKD发病风险。方法选取2006—2010年河北省开滦集团职工健康查体人群为研究对象,收集研究对象的一般资料和实验室检查结果,并对研究对象进行随访,末次随访时间2020-12-31,观察终点事件为新发CKD。根据是否患有心房颤动将患者分为非心房颤动组(n=110487)和心房颤动组(n=368)。用寿命表法计算患者新发CKD的累积发病率,采用KaplanMeier法绘制心房颤动组与非心房颤动组新发CKD累积发病率的生存曲线,并用Log-rank检验比较两组患者累积CKD发生率的差异。采用多因素Cox比例风险回归模型分析探究心房颤动对新发CKD发病风险的影响。结果心房颤动组患者年龄、男性比例、收缩压、舒张压、BMI、受教育程度、参加体育锻炼、高血压、糖尿病、服用降压药、服用降糖药比例、超敏C反应蛋白高于非心房颤动组,饮酒比例、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇低于非心房颤动组(P<0.05)。心房颤动组与非心房颤动组新发CKD的发生率和累积发病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将研究对象按年龄进行分层,≤65岁研究对象心房颤动组与非心房颤动组新发CKD的发生率和累积发病率比较,差异有统计学意义(P<0.05);>65岁研究对象心房颤动组与非心房颤动组新发CKD的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经校正后的多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,≤65岁人群心房颤动是新发CKD的危险因素[HR=1.350,95%CI(1.038,1.755),P=0.025]。结论心房颤动是中国北方人群新发CKD发病的独立危险因素,特别是对于年龄≤65岁的中青年人群。

高血压人群罹患心房颤动对于新发心肌梗死发病风险的影响研究

背景 全球人群流行病学研究显示:截至2019年全球高血压患者已达12.8亿,心房颤动患者约5 970万例。高血压极大增加了心房颤动的发生风险,特别是老年高血压患者心房颤动的发生率将高于60%。同时心房颤动增加了缺血性卒中、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾脏病及痴呆的发病风险。对于庞大的高血压人群,罹患心房颤动是否增加新发心肌梗死发病风险目前研究尚少,且其风险是否与年龄存在交互作用,目前尚不明确。目的 分析高血压人群中罹患心房颤动是否增加新发心肌梗死发病风险。方法 选取2006年6月至2007年10月开滦集团职工于唐山市工人医院和开滦总医院健康查体人群中高血压患者为研究对象,收集所有研究对象的一般资料与实验室检查结果,并定期进行随访,随访截至2020-12-31,终点事件为患者新发心肌梗死。最终42 833例患者纳入研究,依据患者基线心电资料是否诊断为心房颤动将患者分为心房颤动组(n=270)和非心房颤动组(n=42 563)。用寿命表法计算患者心肌梗死事件的累积发病率,采用Kaplan-Meier法绘制心房颤动组与非心房颤动组新发心肌梗死累积发病率的生存曲线,并用Log-rank检验比较两组患者新发心肌梗死累积发病率的差异。采用多因素Cox比例风险回归模型分析探究高血压人群罹患心房颤动对新发心肌梗死的影响。结果 心房颤动组患者年龄高于非心房颤动组,舒张压、总胆固醇(TC)、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇低于非心房颤动组(P<0.05);心房颤动组与非心房颤动组患者心肌梗死发生率和累积发病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将所有患者按年龄进行分层,≤60岁患者心房颤动组与非心房颤动组新发心肌梗死发病率和累积发病率比较,差异有统计学意义(P<0.05);>60岁患者心房颤动组与非心房颤动组新发心肌梗死发病率和累积发病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经校正后的多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,高血压人群罹患心房颤动是新发心肌梗死的危险因素[HR=2.89,95%CI(1.74,4.82),P<0.01],≤60岁高血压人群罹患心房颤动是新发心肌梗死的危险因素[HR=4.72,95%CI(2.11,10.56),P<0.01]。结论 高血压人群罹患心房颤动是新发心肌梗死的危险因素,特别是对于年龄≤60岁高血压人群,积极控制血压、治疗心房颤动是新发心肌梗死的重要防治措施。

无传统危险因素人群中TyG指数与心脑血管疾病的关系

目的·探索在无传统心脑血管疾病危险因素的人群中,三酰甘油-葡萄糖指数(triglyceride-glucose index,TyG)与心脑血管疾病的关联。方法·研究包括来自中国唐山市开滦社区队列研究的32532名于2006—2007年基线调查没有心脑血管疾病病史,且没有动脉粥样硬化心脑血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)危险因素(包括血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病)的观察者[男性64.01%;平均年龄(48.26±12.89)岁]。TyG指数计算为:ln[三酰甘油(mg/dL)×葡萄糖(mg/dL)/2]。根据TyG指数水平将入选人群进行四分位分组,即Q1、Q2、Q3以及Q4组。研究随访至2019年12月31日,研究的主要结局是随访期间新发心脑血管疾病(包括心肌梗死和脑卒中)。定量资料组间比较采用方差分析或Kruskal-Wallis检验,定性资料组间比较采用χ2检验。使用多因素Cox比例风险模型来评估TyG指数水平与心脑血管疾病风险的关联性。采用5节点(第5、25、50、75以及95个百分位)限制性立方样条图进一步研究TyG指数水平和心脑血管疾病之间的剂量反应关系,双侧检验P<0.05为差异有统计学意义。结果·在中位随访12.97(12.67,3.17)年间,研究观察到1324例新发心脑血管疾病,其中1084例脑卒中和255例心肌梗死。校正了其他混杂因素后,多因素Cox回归分析结果显示,与TyG指数Q1组相比,Q2组、Q3组以及Q4组的人群新发心脑血管疾病的风险比为1.16(95%CI 0.97~1.38)、1.29(95%CI 1.08~1.53)和1.60(95%CI 1.35~1.90);出现脑卒中的风险比为1.12(95%CI 0.93~1.36)、1.21(95%CI 1.00~1.46)和1.44(95%CI 1.20~1.73);出现心肌梗死的风险比为1.32(95%CI 0.84~2.06)、1.64(95%CI 1.07~2.51)和2.41(95%CI 1.60~3.65)。敏感分析性得到相似的结果。在不同性别人群中,亚组分析显示不同性别人群中TyG指数和心脑血管疾病的关系一致,性别与TyG指数不存在显著的交互作用。并且多变量调整限制性立方样条回归模型显示,TyG指数与心脑血管疾病、脑卒中及心肌梗死发生风险之间呈J型关联。结论·在没有传统ASCVD危险因素的个体中,随着TyG指数水平的增加,心脑血管疾病的发生风险随之增加。

蛋白尿对老年人群心脑血管事件及全因死亡的影响

目的探讨蛋白尿对老年人群心脑血管事件及全因死亡的影响。方法本研究为回顾性队列研究,选择参加2006~2007年开滦集团健康体检中年龄≥60岁、无心脑血管等病史、蛋白尿测定资料完整的20 427例职工为观察对象。采用尿常规试纸法检测晨尿,以蛋白尿水平分3组:蛋白尿阴性组(-)17 740例、微量蛋白尿组(±/+)1607例、大量蛋白尿组(≥2+)1080例,随访至2013年12月31日。采用SAS软件对资料进行统计分析。连续性变量组间比较采用方差分析(组间两两比较用SNK法),分类变量组间比较采用χ~2检验。Kaplan-Meier法计算事件发生率。应用Cox比例风险模型评估蛋白尿对心脑血管事件及全因死亡的影响。结果随访期间共发生心脑血管事件1621例,其中蛋白尿阴性组1326例,微量蛋白尿组162例,大量蛋白尿组133例;共发生全因死亡事件2824例,3组分别为2239例、293例和292例。Cox多因素分析显示,与蛋白尿阴性人群相比,微量蛋白尿组与大量蛋白尿组发生心脑血管事件的风险增加,OR值分别为1.16(95%CI 0.97~1.39)、1.30(95%CI 1.07~1.58),发生全因死亡的风险明显增加,OR值分别为1.32(95%CI 1.16~1.50)、2.02(95%CI1.77~2.30)。结论大量蛋白尿是老年人群心脑血管事件和全因死亡的危险因素。

相对淋巴细胞计数与急性心肌梗塞住院死亡率的相关性

目的 探讨相对淋巴细胞浓度 ,即应激反应程度对判断急性心肌梗塞病人预后的价值。方法 对 2 6 9例被诊为AMI的入院患者 ,排除其它引起慢性应激的因素 (38例 ) ,共有 2 31例患者进入了研究组。其中男性 15 7例 ,女性 74例。平均年龄 (6 3 .3± 11.0 )岁。于入院后 2 4～ 48小时内用自动分析仪进行血球计数分析 ,观察住院生存情况。结果 相对淋巴细胞计数正常组 (I组 ,淋巴细胞的相对浓度≥ 2 0 % )共有 6人死亡 ,死亡率为 4.8% (3/ 6 2 ) ;相对淋巴细胞计数降低组 (II组 ,淋巴细胞的相对浓度 <2 0 % )共有 19人死亡 ,死亡率为 17.9% (19/ 10 5 )。两组差异有显著性 (χ2 =10 .2 37,P =0 .0 0 1)。结论 相对淋巴细胞计数作为应激水平的一个标志 ,是AMI判断近期预后的重要指标之一。

糖尿病患者心血管事件危险因素的临床分析

目的研究2型糖尿病患者心血管事件的危险因素,为临床防治提供依据。方法回顾性分析428例2型糖尿病患者的临床资料,分析2型糖尿病患者并发心血管疾病的危险因素,并对相关危险因素进行Logistic回归分析。结果观察组患者的病程、体重指数、合并高血压、胰岛素抵抗率、空腹血糖水平、胆固醇水平、甘油三酯水平明显大于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组高密度脂蛋白胆固醇水平明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。病程、体重指数、高血压、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇为心血管事件独立危险因素。结论 2型糖尿病患者心血管事件与多个因素相关,临床应结合其相关危险因素,积极预防糖尿病并发心血管疾病,提高患者生活质量。

老年性单纯收缩期高血压患者的左心结构和功能探讨

目的 研究老年性单纯收缩期高血压对左室结构和功能的影响。方法 用彩色多普勒超声心动图仪测量102例老年性单纯收缩期高血压患者左室结构和功能，同时选择年龄≥60岁85例健康老年人作为对照组。结果老年性单纯收缩期高血压组左室质量指数(143．0±21．9)g／m^2大于对照组(120．7±23．0)g／m^2(P<0．05)；二尖瓣血流心房收缩速度(60．0±11)cm／s高于对照组(51.5±11．3)cm／s(P<0．05)。结论老年性单纯收缩期高血压患者存在左室肥厚和舒张功能异常。有效地降低老年性单纯收缩期高血压的收缩压，有望能逆转左室肥厚和舒张功能异常，减少老年性单纯收缩期高血压患者心血管并发症的发生和死亡。收缩压升高、脉压增大是左室肥厚和血管并发症的独立危险因素。

正心泰对急性心肌梗死家兔心肌及血管内皮细胞一氧化氮合酶、内皮素基因表达的影响

目的 :观察正心泰对急性心肌梗死 ( AMI)家兔心肌及血管内皮细胞一氧化氮合酶 ( NOS)和内皮素 ( ET)的影响。方法 :将 4 0只家兔随机分为假手术组、模型组、卡托普利组、正心泰高剂量和低剂量组 5组 ,给药后 1周 ,通过结扎冠状动脉前降支方法 ,造成 AMI模型。制模后 3h处死动物 ,取心肌组织制成切片 ,应用原位杂交及图像分析仪方法进行内皮型一氧化氮合酶 ( e NOS) m RNA和 ET 1m RNA表达的分析。结果 :正心泰高、低剂量组及卡托普利组的 e NOS m RNA表达均较模型组提高 ,ET 1m RNA表达则均有所下降 ,相比较均有显著性差异 ( P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。结论 :正心泰与卡托普利一样通过调控 NOS和 ET基因表达来达到对

正心泰对急性心肌梗死家兔抗氧化作用及一氧化氮、内皮素的影响

目的 :观察正心泰对急性心肌梗死 (AMI)家兔血清超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮 (NO)及血浆内皮素 (ET)的影响。方法 :将 4 0只家兔随机分为 5组 ,给药后 1周 ,通过结扎冠脉前降支方法 ,造成AMI模型 ,造模后 3h处死 ,下肢静脉取血 ,分离血清及血浆后进行检测。结果 :正心素及卡托普利组与模型组比较有显著性差异。结论 :正心素及卡托普利具有抗氧化作用 ,并可升高血清NO及降低血浆ET水平。

正心泰对急性心肌梗死患者左心室功能及心室晚电位的影响

目的 :探讨正心泰治疗急性心肌梗死 (AMI)的电生理机制。方法 :将 5 9例 AMI患者按随机法分为观察组及对照组 ,分别接受常规西药加正心泰及单纯西药治疗 ,以超声心动图及晚电位检测仪检查治疗后患者的左心室功能和心室晚电位 (VL P)各项指标变化。结果 :治疗后观察组左心功能各项指标均明显优于对照组(P均 <0 .0 5 ) ;观察组的 VL P阴性率 (2 6 % )明显低于对照组 (18% ,χ2 =4 .71,P<0 .0 5 ) ,VL P各指标也明显好于对照组 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。结论 :正心泰可改善 AMI患者左心室功能 ,并降低心室晚电位阳性率。

不同部位急性心肌梗死病人QT离散度的变化

探讨不同部位急性心肌梗死 (AMI)病人QT离散度 (QTd)变化的意义。方法 :采用 12导联体表心电图 (ECG) ,测量 15 8例AMI病人及对照组 5 0例健康人最大QT间期及最小QT间期 ,计算QTd值并计算较正QT间期 (QTc)的离散度 (QTcd)值。结果 :AMI组QTd较对照组增大 ,不同部位AMI各组间有显著性差异 ,且有随梗死范围增大QTd增加趋势。结论

血管紧张素转换酶基因型与高血压左室肥厚的相关性研究

目的研究血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）基因型与高血压患者左室肥厚的关系。方法用ＰＣＲ方法分别检测１５１例原发高血压患者ＡＣＥ基因型，并做超声心动图检查，测量左室舒张末径（ＤＬＶｄ）、左室收缩末径（ＳＬＶｄ）、心脏室间隔厚度（ＩＶＳ）及左室后壁厚度（ＬＶＰＷ），计算左室重量（ＬＶＭ）。结果各基因型组中ＤＤ型的ＤＬＶｄ、ＳＬＶｄ、ＩＶＳ、ＬＶＰＷ、ＬＶＭ分别为４９．９±５．６ｍｍ、３０．５±６．５ｍｍ、１１．２±１．６ｍｍ、１１．７±１．５ｍｍ、２５９．５±６２．１ｇ，ＩＤ型组的ＤＬＶｄ、ＳＬＶｄ、ＩＶＳ、ＬＶＰＷ、ＬＶＭ分别为４８．９±５．３ｍｍ、３１．５±５．２ｍｍ、１１．４±１．７ｍｍ、１１．９±１．６ｍｍ、２６１．３±７０．３ｇ，Ｉ型组的ＤＬＶｄ、ＳＬＶｄ、ＩＶＳ、ＬＶＰＷ、ＬＶＭ分别为４８．９±５．５ｍｍ、３１．８±６．５ｍｍ、１１．１±１．９ｍｍ、１１．５±１．８ｍｍ、２５０．８±８２．５ｇ，各基因型组间ＤＬＶｄ、ＳＬＶｄ、ＩＶＳ、ＬＶＰＷ、ＬＶＭ并无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论国人ＡＣＥ基因型与高血压左室肥厚无关。

预见性护理对老年冠脉介入治疗护理效果观察

随着冠状动脉介入术的发展,冠状动脉造影术成为冠心病诊断的＂金标准＂。由于老年人生理机体的老化,身体各器官功能减退,在行冠状动脉介入术后易发生护理不良事件。自2010年1月,我院对行冠状动脉介入术老年患者开展预见性护理,有效降低了护理不良事件的发生率，现报道如下。

术前多普勒超声检查在经桡动脉冠状动脉介入治疗中的应用价值

[目的]探讨术前多普勒超声检查在经桡动脉冠状动脉介入（TRI）治疗中的应用价值。[方法]抽取择期行TRI治疗的患者1358例，随机分为超声组和对照组，每组679例，超声组根据多普勒超声结果选择桡动脉穿刺入路，对照组行常规肉眼下右桡动脉穿刺入路。观察并比较两组患者手术操作成功率和血管并发症发生率。[结果]超声组术前经桡动脉多普勒超声检查显示679例患者中129例存在前臂动脉解剖变异发生率为19．00％（129／679），129例患者中仍有120例患者最终选择右侧桡动脉入路，9例患者术前更换为左侧桡动脉入路，手术总成功率为98．67％（670／679）。对照组术后动脉造影结果显示，112例存在前臂动脉解剖变异发生率为16．49％（112／679），手术总成功率为98．53％（669／679）。两组前臂动脉解剖变异率和手术总成功率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。超声组并发症发生率为8．1％（55／679），与对照组10．9％（74／679）比较差异有统计学意义（χ^2=3．092，P=0．015）。[结论]术前多普勒超声检查前臂桡动脉可帮助TRI选择合理的动脉入路，减少血管并发症的发生，值得临床推广应用。

不同血脂水平人群中心肌梗死事件的危险因素分析

目的探讨在不同的空腹三酰甘油(TG)水平的人群中心肌梗死(MI)的发生情况及其高危影响因素。方法以2006年6月至2007年10月开滦煤矿集团健康体检的在职和离退休职工为研究对象(n=100 271),根据不同TG水平,将研究人群分为:TG1组(0.01<TG≤0.81)mmol/L,TG2组(0.81<TG≤1.19)mmol/L,TG3组(1.19<TG≤1.46)mmol/L,TG4组(1.46<TG≤2.16)mmol/L和TG5组(2.16<TG≤19.95)mmol/L,随访7年。采用Logistic回归法进行多因素分析,采用Cox比例风险回归法分析不同水平TG对终点事件的影响。结果多因素Logistic回归分析显示,高TG水平人群中,年龄大于或等于65岁,BMI>25kg/m2,空腹血糖(FBG)≥6.1mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.5mmol/L等均为发生MI的危险因素(P<0.05)。Cox比例风险回归模型显示,校正性别、年龄等因素后,随着TG水平的升高,发生MI的相对危险亦增加。结论在研究的开滦人群中,空腹TG水平升高者MI发生风险显著增加,而年龄、BMI、FBG和HDL-C是空腹TG水平升高人群发生MI的危险因素。

上臂式电子血压计在心房颤动患者中的临床应用研究

目的：探讨上臂式电子血压计评估心房颤动患者血压水平的可行性。方法连续入选住院行冠状动脉造影检查的心房颤动患者127例，分别应用上臂式电子血压计、台式水银血压计测量血压及在冠状动脉造影过程中记录桡动脉有创血压，分析三者相关性。结果心房颤动患者台式水银血压计测量与桡动脉有创血压测量在收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压方面均有很好一致性，差异均无统计学意义（P＞0.05）；上臂式电子血压计测量与桡动脉有创血压测量在收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压方面有部分一致性（一定脉搏范围内，脉搏70～90次/min），差异均无统计学意义（P＞0.05）。心房颤动患者上臂式电子血压计测量与台式水银血压计测量在收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压方面具有部分一致性（一定脉搏范围内，脉搏70～90次/min），差异均无统计学意义（P＞0.05）。心房颤动患者台式水银血压计与桡动脉有创血压收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压存在相关性（r=0.71～0.78，P＜0.05），优于上臂式电子血压计与桡动脉有创血压的相关性（r=0.53～0.70，P＜0.05）。结论上臂式电子血压计可用于部分心房颤动患者血压评估。

社会因素与不同性别血压水平的关系

高血压作为一种多因素疾病,除国际公认的发病危险因素（超重、高盐膳食及中度以上饮酒[1]）影响血压水平外,一些社会因素如文化程度、家庭收入、体育锻炼及婚姻状况等对血压水平可能也有一定影响,但目前研究结论尚不一致[2-5].本研究采用横断面调查,分析不同血压水平者的文化程度、家庭收入、体育锻炼及婚姻状况的差别,探讨社会因素对血压水平可能影响.

高血压病患者血尿酸水平与胰岛素抵抗相关分析

目的探讨高血压病患者血尿酸(BUA)水平与胰岛素抵抗(IR)的关系。方法 124例高血压病患者及86例健康老年对照者测量血压、空腹血糖(FNS)、空腹胰岛素(INS)、BUA、和血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高、低密度脂蛋白(HDL、LDL),计算体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果高尿酸组(HUA)BMI、BUA、TG、TC、LDL、HOMA-IR较非高尿酸组(非HUA)和对照组高,而HDL较对照组低,有统计学意义,P<0.05。非HUA组BMI、BUA、TG、TC、LDL、HOMA-IR较对照组高,HDL也降低,有统计学意义,P<0.05。结论高血压病患者伴高尿酸血症时存在更严重的糖脂代谢紊乱,高尿酸与胰岛素抵抗密切相关。