唐山市三级医院护理人员心理健康状态调查

目的掌握唐山市三级医院护士群体心理健康现状,为开展护士心理干预提供参考。方法运用整群抽样的方法,抽取唐山市7家三级医院的2 158名护理人员,采用一般人口学问卷、护士工作压力源量表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和症状自评量表(SCL-90)问卷进行调查。结果唐山市三级医院护理人员压力源得分最高的2个维度是患者护理和护理专业及工作,得分最高的两个项目是工资及其他福利待遇低和护士的社会地位低;其躯体化、焦虑、抑郁因子得分高于全国常模(P<0.01);焦虑检出率54.34%,抑郁检出率66.71%。结论唐山市三级医院护士群体存在较高的职业压力,心理健康水平低于全国常模,亟须从管理方面减少护士工作压力源,提高护士的心身健康水平。

三位一体协同管理模式在预防骨科急症内固定术后患者围术期血栓中的应用

目的探讨三位一体协同管理模式对骨科急症内固定术后患者围手术期血栓的防治作用。方法选取2020年5月至2021年5月收治的行骨科急症内固定术治疗患者100例,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者给予常规护理,观察组患者采用三位一体协同管理模式,比较2组患者的护理效果。结果观察组的住院花费低于对照组,住院天数短于对照组,下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后3 d和7 d的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于术前,术后7 d的VAS评分低于术前3 d,且观察组术后3 d和7 d的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,2组的心理弹性得分均显著高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组物质生活、身体功能、心理功能、社会功能等评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的依从性明显高于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论将三位一体协同管理模式用于骨科急症内固定术围术期,有利于提高护理效果,降低血栓发生率。

下肢关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响因素分析及防治对策

目的探讨下肢关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的影响因素,并有针对性地提出临床防治对策。方法采用病例对照研究方法,选取医院2011年1月至2014年1月行全膝关节置换术与全髋关节置换术术后下肢DVT的患者106例作为研究对象(DVT组),选取同期行上述关节置换术术后无下肢DVT的120例患者为对照组(非DVT组),通过单因素分析及Logistic回归模型探求下肢关节置换术后发生下肢DVT的独立影响因素。结果单因素分析表明,DVT组与非DVT组在年龄、体重指数、是否糖尿病患者、凝血指标是否异常、手术类型、置换关节数、假体类型、术中出血量及术后机械抗凝类型等指标构成差异显著(P<0.05)。Logistic逐步回归模型显示年龄60岁以上、手术类型(全膝关节置换术)、合并糖尿病(、凝血指标异常、使用骨水泥型假体、术后物理抗凝类型(未使用下肢血液循环泵)等指标是术后下肢DVT的独立危险因素(P<0.05)。结论高龄、凝血功能异常、手术类型、糖尿病、假体类型、术后物理抗凝类型是下肢关节置换术后下肢DVT的独立危险因素,针对这些因素强化术前辅助检查与评估、术后监测与积极预防性抗凝治疗是预防下肢DVT的必要和有效措施。

关节镜在踝关节陈旧损伤中的应用

目的探讨关节镜在踝关节陈旧损伤中手术方法和治疗价值。方法对2003年10月～2004年9月应用关节镜诊治的26例踝关节陈旧损伤的病例进行回顾和分析,采用改良McGuire踝关节评分系统进行评分以评估踝关节功能。结果没有1例出现并发症,改良McGuire踝关节评分:术前为48～64分(平均56.5分);术后为78～94分(平均89.3分),按其标准评定结果为:优8例,良15例,可3例,无差。优良率88.5%。结论关节镜手术微创恢复快,明确诊断同时进行有效治疗,特别对X线片无阳性发现的踝关节损伤患者更体现其诊治价值。

关节镜清理术序贯中药组方熏洗治疗老年膝骨性关节炎49例

目的观察关节镜清理术后序贯中药组方熏洗治疗老年膝骨性关节炎（KOA）的临床疗效。方法将2012年7月至2014年6月医院收治的98例老年KOA患者随机分为研究组和对照组,各49例。两组均行关节镜清理术,研究组拆线后序贯采用医院自拟中药方剂熏洗患膝,每日2次,每次40~60 min,连续1个月。1个月后对比两组Lyshlom膝关节功能评分与关节液炎性介质水平,并判定临床疗效。结果 1个月后,研究组Lyshlom评分为（77.6±5.5）分,高于对照组的（75.3±5.9）分,研究组白细胞介素（IL）-1为（115.2±31.5）ng/L、IL-6为（92.6±25.3）ng/L、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）为（142.6±45.5）ng/L,明显低于对照组的（132.3±37.4）ng/L、（105.6±28.5）ng/L、（161.3±48.2）ng/L,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者临床疗效构成差异无统计学意义（Z=0.921,P=0.357）,研究组总有效率为78.26%,高于对照组的64.62%,但差异无统计学意义（χ2=3.068,P=0.080）。结论老年KOA患者实施关节镜清理术后序贯中药局部熏洗能进一步减轻肿胀,缓解疼痛,降低关节炎性因子水平,有助于改善膝关节功能。

下肢血液循环泵联合利伐沙班预防下肢关节置换术后静脉血栓形成临床研究

目的观察并探讨下肢血液循环泵联合利伐沙班预防下肢关节置换术后静脉血栓形成的临床效果。方法选取关节科2012年7月至2014年1月收治的行全髋（膝）关节置换术患者70例,按随机数字表法分为观察组（37例）和对照组（33例）。对照组术后予基础护理＋利伐沙班抗凝处理,观察组在对照组基础上加用下肢血液循环泵,每日2次,连续使用10-14 d,对比两组术后2,7 d凝血功能、下肢周径,并观察深静脉血栓（DVT）发生率。结果观察组术后2 d凝血活酶时间（APTT）[（34.3±5.8）s比（30.2±4.6）s],术后7 d凝血酶原时间（PT）[（15.9±3.5）s比（14.3±3.1）s]、APTT[（36.8±5.3）s比（34.3±4.9）s]均长于对照组（t1=3.250,t2=2.014,t3=2.041,P〈0.05）;术后2 d观察组与对照组大腿周径[（47.5±4.1）cm比（49.6±4.5）cm],小腿周径[（37.2±2.9）cm比（38.7±3.3）cm];术后7 d两组大腿周径[（46.2±4.0）cm比（48.2±3.8）cm]、小腿周径[（36.2±2.7）cm比（37.6±2.5）cm],差异均有统计学意义（t1=2.043,t2=2.024,t3=2.138,t4=2.242,P〈0.05）。观察组术后下肢DVT发生率8.11%（3/37）明显低于对照组水平27.27%（9/33,χ2=4.510,P=0.034）。结论血液循环泵能通过改善下肢血流,增加纤溶活性,发挥抗凝作用,联合利伐沙班可有效预防下肢关节置换术后下肢DVT的发生。

关节镜技术在膝关节纤维性僵直中的应用

目的探讨关节镜技术在膝关节纤维性僵直应用中的疗效和应用价值。方法应用关节镜技术进行关节内粘连松解,必要时结合小切口改良股四头肌成形和髌内外支持带松解,术中达到满意的被动活动度为止。结果本组119例,术后平均随访18个月(8～42个月),平均膝关节屈曲度由术前的45°(0°～80°)增至术后的110°(90°～130°),较术前平均增加80°(60°～120°),无关节不稳,感染,皮肤坏死及神经麻痹和血管损伤等并发症。结论关节镜技术在治疗创伤后膝关节僵直上是一种创伤小,适应证广,安全有效,与传统手术相比具有很大优越性的治疗方法。

骨科护士心理健康状况调查与压力源的构成分析

护理职业是职业压力大的群体之一,工作节奏快、任务重,护理人员长期处于高度紧张的状态,严重影响其身心健康。骨科医院的护士由于经常遇到突发事件,因此要求护理人员更应具备良好的心理素质和较强的心理承受能力。本研究旨在调查分析骨科医院护士心理健康状况及工作压力源,为维护骨科临床护士心理健康提供科学的指导。

关节镜下微创治疗髌股关节病的疗效分析

目的探讨关节镜结合不同矫形手术方法治疗髌股关节病的疗效及影响因素。方法82例患首先采用关节镜下手术治疗,进行关节清理,切除滑膜皱襞,修整损伤软骨及软骨成形,处理关节内其他合并损伤,然后再据病情选择其他术式:I.外侧支持带松解;Ⅱ.I+内侧支持带紧缩;Ⅲ.Ⅱ+胫骨结节内移;IV.Ⅲ+股内侧肌止点下移。术后早期在活动夹板的保护下渐进性功能练习。结果手术治疗82例,随访76例。随访6个月～4年5个月,平均1年5个月,患者术后疼痛症状明显缓解,Lysholm评分由术前平均57.8分提高到术后平均91.6分。结论髌股关节病的治疗应针对髌股关节软组织的平衡状态,骨性紊乱情况和髌股关节的吻合关系选择不同的矫形手术,才能取得理想的治疗效果。

手术治疗膝关节早中期骨坏死的疗效分析

目的探讨早中期膝关节骨坏死手术治疗的临床效果。方法本组共25例,男8例,女17例;年龄19～55岁,平均(36.6±12.1)岁。共包括41个膝关节。有症状的31例膝关节接受了手术治疗。其中坏死区髓心减压术治疗15膝,关节镜探查清理5膝,坏死骨刮除打压植骨7例,自体骨软骨移植术治疗4例。术前美国特种外科医院(thehospital special surgery,HSS)评分59～87分,平均(67.2±8.3)分。结果术后平均随访时间3.9年。其中2例经关节镜治疗的膝关节症状无缓解,X线检查显示关节破坏;1例经打压植骨术的膝关节发生软骨下骨塌陷;其余28例疼痛症状均有不同程度缓解。所有膝关节活动范围无减小,HSS评分71～100分,平均(87.8±12.1)分。结论对于早中期继发性膝关节骨坏死,选择合适的手术治疗,可以得到较满意的疗效。

膝关节镜术后并发下肢深静脉血栓的临床研究进展

关节镜下手术具备创伤小、并发症少等优点,随着关节镜技术及镜下手术操作技术的不断发展与完善,膝关节镜手术在诊疗膝关节疾病的应用领域逐步扩大。关节镜下手术已成为关节科医生治疗半月板损伤、关节游离体、交叉韧带损伤等关节疾病的首选治疗方法。随着关节镜技术的成熟,关节镜术后并发症发生率也逐渐降低。本文通过查阅膝关节镜术后血栓发生相关文献,对膝关节镜术后血栓的发生做一综述。

预见性管理措施在骨折并发FES患者中的应用

目的分析预见性管理措施在骨折并发脂肪栓塞综合征(FES)患者中的应用及对患者降低脂肪栓塞发生率的效果。方法择取2020年1月至2022年1月收治的骨折并发FES患者200例相关资料,以等数分组法进行择取分组,将采用常规护理的100例患者设为对照组,采用预见性管理措施干预的100例患者设为研究组。对比2组患者护理效果及对FES发生率的影响。结果研究组患者FES发生率为3.00%显著小于对照组的12.00%(P<0.05);研究组护理后SPO_(2)、PaO_(2)、Hb、血小板水平显著高于对照组(P<0.05);研究组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05);研究组SF-36量表中各评分均低于对照组(P<0.05)。结论预见性管理措施在骨折并发FES患者中的应用效果显著,可显著降低患者FES发生率,提升患者生活质量与血液监测指标水平,降低患者的不良情绪。

CTCA结合CT首过心肌灌注成像诊断无症状性心肌缺血的价值探讨

目的探讨CTCA结合CT首过心肌灌注成像对无症状性心肌缺血(SMI)的诊断价值。方法 72例临床疑诊SMI患者行核素心肌灌注成像(MPI)及CTCA检查。以MPI为参考标准,比较CT首过心肌灌注成像、CTCA结合CT首过心肌灌注成像诊断SMI的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性及其与MPI诊断的一致性。结果 72例患者完成检查,以患者为观察对象,CT首过心肌灌注成像诊断SMI的敏感性90.91%(40/44),特异性71.43%(20/28),阳性预测值83.33%(40/48),阴性预测值83.33%(20/24),准确性83.33%(60/72),两种检查结果的一致性Kappa=0.640(P<0.05);CTCA结合CT首过心肌灌注成像诊断SMI的敏感性95.45%(42/44),特异性75.00%(21/28),阳性预测值85.71%(42/49),阴性预测值91.30%(21/23),准确性87.50%(63/72),两种检查结果的一致性Kappa=0.728(P<0.05);以病变血管为观察对象,CT首过心肌灌注成像诊断SMI的敏感性88.89%(48/54),特异性89.51%(145/162),阳性预测值73.85%(48/65),阴性预测值96.03%(145/151),准确性89.35%(193/216),两种检查结果的一致性Kappa=0.734(P<0.05);CTCA结合CT首过心肌灌注成像诊断SMI的敏感性92.59%(50/54),特异性90.74%(147/162),阳性预测值76.92%(50/65),阴性预测值97.35%(147/151),准确性91.20%(197/216),两种检查结果的一致性Kappa=0.780(P<0.05)。结论 CTCA结合CT首过心肌灌注成像诊断SMI有较高的准确性,作为"一站式"诊断冠心病在临床中有很好的应用前景。

精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸多肽表面修饰多孔钽对软骨细胞黏附、增殖和分泌功能的促进作用

目的:研究精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸(RGD)多肽表面修饰多孔钽(Ta)对软骨细胞黏附、增殖和分泌功能等生物学行为的影响,探讨RGD/软骨细胞/多孔钽复合物作为软骨组织工程支架材料修复软骨缺损、促进软骨再生的可行性。方法:通过物理吸附的方法将不同浓度RGD肽及Ⅱ型胶原(ColⅡ)吸附于多孔钽表面,分为Ta-RGD组、Ta-ColⅡ组、Ta-RGD/ColⅡ0.2g·L-1组、Ta-RGD/ColⅡ1.0g·L-1组、Ta-RGD/ColⅡ5.0g·L-1组、Ta-RGD/ColⅡ10.0g·L-1组及纯Ta组。分离培养新西兰幼兔关节软骨细胞,取第2代细胞种植于修饰前后多孔钽使其成为RGD/软骨细胞/多孔钽复合物;扫描电镜观察RGD/软骨细胞/多孔钽复合物形貌特征以及软骨细胞生长状态,沉淀法检测多孔钽修饰前后软骨细胞黏附率,MTT法检测多孔钽修饰前后软骨细胞的增殖水平,羟脯氨酸法测定软骨细胞分泌功能。结果:多孔钽经RGD修饰后各组软骨细胞黏附率均高于修饰前(P<0.05),其中黏附效果最好的是4h的Ta-RGD/ColⅡ5.0g·L-1组,同时各组间黏附率比较差异有统计学意义(P<0.05)。扫描电镜下各组软骨细胞在修饰后的多孔钽表面生长状态良好,细胞在多孔钽表面及孔隙内生长,分泌细胞外基质覆盖于多孔钽表面;MTT检测,多孔钽经RGD修饰后各组软骨细胞增殖水平均高于修饰前(P<0.05),其中增殖效果最好的是13d的Ta-RGD/ColⅡ1.0g·L-1组;羟脯氨酸检测,Ta-RGD/ColⅡ1.0g·L-1组羟脯氨酸水平高于其他各组(P<0.05)。结论:RGD多肽可有效加强软骨细胞在多孔钽表面及孔隙内的黏附及增殖,对软骨细胞的分泌有促进作用。

髓芯减压联合间充质干细胞移植治疗早期股骨头坏死的效果

目的 探讨髓芯减压联合间充质干细胞移植治疗早期股骨头坏死的效果。方法 选择2013年7月~2014年7月于淮安市中医院接受治疗的早期股骨头坏死患者118例,根据接受的治疗方式不同分为观察组（采用髓芯减压联合间充质干细胞移植治疗,59例）及对照组（采用单纯髓芯减压治疗,59例）。比较两组患者的疼痛及髋关节功能评分、骨密度（BMD）及血生化指标、血清人抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP-5b）及Ⅱ型胶原羧基端端肽（CTX-Ⅱ）水平等差异。结果 1治疗后6个月两组患者的视觉模拟（VAS）评分值低于治疗后1个月,Harris评分值高于治疗后1个月,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后6个月,观察组患者VAS评分[（2.31±0.45）分]低于对照组[（5.16±0.73）分],Harris髋关节功能评分[（88.93±5.62）分]高于对照组[（76.27±5.31）分],差异有统计学意义（P〈0.05）。2治疗后,观察组患者BMD[（0.78±0.11）g/cm2]、25羟基维生素D[25（OH）VD][（28.15±3.77）ng/m L]高于对照组[（0.53±0.09）g/cm2、（21.07±2.51）ng/m L],同型半胱氨酸（Hcy）[（17.26±1.77）μmol/L]、超敏C反应蛋白（hsCRP）[（2.73±0.25）mg/L]、白介素-1β（IL-1β）[（16.92±1.77）ng/L]、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）[（18.55±2.16）ng/L]低于对照组[（21.39±2.15）μmol/L、（3.41±0.48）mg/L、（23.07±2.58）ng/L、（23.17±3.94）ng/L],差异有统计学意义（P〈0.05）。3治疗后,两组患者的TRACP-5b及CTX-Ⅱ水平均低于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）;且观察组TRACP-5b[（46.18±3.09）nkat/L]、CTX-Ⅱ[（192.73±8.55）ng/L]低于对照组[（52.64±5.16）nkat/L、（233.51±12.04）ng/L],差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 髓芯减压联合间充质干细胞移植治疗可以抑制早期股骨头坏死患者的病情进展,促进髋关节功能恢复并优化各项血清指标,对于疾病康复具有积极意义。

微创经皮接骨板内固定联合锁定加压钢板内固定与传统切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的效果比较

目的分析微创经皮接骨板内固定(MIPPO)联合锁定加压钢板(LCP)内固定术与传统切开复位内固定(ORIF)技术治疗胫骨Pilon骨折的效果。方法我院就诊的胫骨Pilon骨折患者,其中MIPPO联合LCP内固定术治疗(MIPPO+LCP组)、ORIF治疗(ORIF组)各60例。对比两组手术、损伤关节面复位及踝关节功能恢复情况,并统计并发症发生率。结果两组骨折至手术时间比较差异无统计学意义(P> 0. 05); MIPPO+LCP组住院时间及骨折愈合时间均较ORIF组短,术中失血量低于ORIF组,解剖复位比例、踝关节功能恢复优良率高于ORIF组(P <0. 05),两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论与胫骨Pilon骨折患者,行MIPPO+LCP内固定术治疗或更利于宿舍关节面复位及踝关节功能恢复,值得临床重视。