集束干预护理在创伤患者不明原因发热合并多重耐药菌感染患者中的应用效果评价

目的探讨集束化护理干预对不明原因发热合并多重耐药菌感染创伤患者的干预效果。方法将84例不明原因发热合并多重耐药菌感染创伤患者按照随机数字表法分为对照组和集束化护理组各42例,对照组采用常规护理,集束化护理组制定集束化护理程序并实施,比较两组患者的住院情况、治疗效果等级、细菌学评价等级、转归情况、满意度等指标。结果两组患者感染前的住院天数差异无统计学意义(P>0.05);集束化护理组的细菌学评价效果等级优于对照组,满意度明显高于对照组,日均住院费用、感染后的住院天数、呼吸机使用天数等指标明显低于对照组,痊愈率高于对照组,病死率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对不明原因发热合并多重耐药菌感染创伤患者实施集束化护理干预,可大大缩短住院时间,降低经济负担,护理效果明显。

下肢骨筋膜室综合征的诊治

多发伤患者及时诊断和治疗下肢急性骨筋膜室综合症（LECS）可以避免发生下肢广泛组织坏死甚至截肢等严重并发症。由于常常合并其他外伤以及外伤处理程序上的问题,使得下肢骨筋膜室综合征经常被延迟诊断和治疗。对于多发伤的患者通过体格检查建立LECS的诊断往往是比较困难的,

人工补片重建髌韧带止点术后伸膝功能观察

目的探讨人工补片重建髌韧带止点术后伸膝功能明显改善。方法 2003年3月至2015年12月我院治疗并有完整资料的胫骨近端骨肉瘤患者10例,其中男8例,女2例;年龄9~27岁,平均(13.5±1.2)岁。手术采用肿瘤假体联合人工补片技术重建髌韧带止点治疗,分别于术后3个月、6个月、12个月测量膝关节主动背伸最大角度,对所获得数据进行多重比较。结果本组10例患者均获得随访,随访时间20~90个月,平均46.5个月。9例切口Ⅰ期愈合,1例术后10d伤口破溃、渗出,未暴露假体,3次细菌培养阴性,考虑脂肪液化,给予清创缝合后切口愈合。10例均完成术后12次化疗;1例于术后20个月因肺转移死亡,1例于术后18个月行单发肺转移灶切除术,至今存活,余8例无局部复发及远处转移;10例术后均未出现假体松动、折断、脱位等并发症。测量术后3个月、6个月、9个月膝关节主动背伸角度分别为(24.4±4.80)°、(73.8±8.59)°、(78.8±7.73)°。术后6个月、术后12个月伸膝角度均优于术后3个月伸膝角度,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月与术后12个月的伸膝角度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论人工补片重建髌韧带止点术后6个月或更长时间二者可牢固结合,伸膝功能明显改善。肿瘤假体治疗胫骨近端骨肉瘤术中利用人工补片重建髌韧带止点有利于伸膝功能恢复,值得临床推广。

骨盆骨折护理中潜在的不安全因素及防范

创伤科骨盆骨折患者属于急危重患者，对骨盆骨折患者救治水平决定着专业骨科的救治水平，为更好的提高骨盆骨折患者的生存率，降低致残率，本文针对骨盆骨折临床护理工作中潜在的不安全因素进行了深入细致的分析，并对其相关防范措施进行了全面系统的探讨，报道如下。

等速运动训练法配合手法按摩在髋臼骨折术后早期康复中的应用

目的探讨等速运动训练法配合手法按摩在髋臼骨折术后早期康复中的应用效果。方法选取2016年1月至2018年1月于河北省唐山市第二医院骨科就诊的髋臼骨折患者62例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组31例,其中对照组患者采用常规单纯等速运动训练,观察组患者在对照组基础上给予手法按摩,比较两组髋关节功能恢复及并发症发生情况。结果两组治疗前髋关节功能Merle d'Aubigne and Postel评分比较差异无显著性(P>0.05),治疗后均较治疗前增高,且观察组明显高于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。对照组患者治疗期间不良反应发生率为32.26%,明显高于观察组的9.68%,差异有显著性(P<0.05)。结论手法按摩配合等速运动训练有助于促进髋臼骨折切开复位内固定患者康复期的髋关节功能恢复,减少治疗期间的不良反应。

胫骨中下段螺旋形骨折伴后踝传导性骨折17例

胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率较高，双骨折占5．1％，而小腿骨折则占10％左右。胫骨中、下段螺旋形骨折伴后踝骨折时有发生，但由于医师对此认识不足，导致漏诊，易引起创伤性关节炎，同时也易造成医患纠纷。2005—05至2010—04，我院共收治胫骨中、下段螺旋形骨折伴后踝传导骨折17例，其中2例漏诊。

198例复杂髋臼骨折的手术治疗

[目的]总结复杂髋臼骨折手术治疗的临床经验,探讨提高疗效的方法。[方法]手术治疗复杂髋臼骨折198例,其中190例进行随访,所有的骨折均按Letournel-Judet的方法分型,根据骨折的类型及移位情况分别用Kocher-Langengback切口74例,髂腹股沟切口37例,前后联合切口71例,髂股延长切口16例,应用骨盆重建钢板及螺丝钉内固定。[结果]190例髋臼骨折经2～7年,平均4年10个月随访,按M atta评定法,优97例,良67例,尚可17例,差9例,术后发生骨性关节炎9例;异位骨化27例;创口感染1例;坐骨神经损伤7例,股神经损伤3例,经保守治疗痊愈,无1例病人死亡。[结论]术前正确分析骨折移位及类型,选择适当的手术径路,良好的手术整复工具,解剖复位,牢固固定,是提高髋臼骨折治疗效果的重要保证。

血小板输入在损伤控制性策略救治严重骨盆骨折中的应用

目的探讨血小板输入在损伤控制性策略救治严重骨盆骨折中的应用效果。方法回顾性分析行损伤控制性策略治疗的不同阶段给予血小板治疗的23例严重骨盆骨折患者的临床资料。实施损伤控制性策略救治严重骨盆骨折患者输入血小板后，观察每个阶段输入后血小板计数（PLT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（明）、纤维蛋白原（FIB）的变化，了解凝血功能的变化情况。第一阶段：以控制致命性大出血，恢复血管容量为主。第二阶段：将急诊术后患者送入ICU病房监护、复苏治疗。按PLT、APTT、PT、FIB测定值补充冰冻血小板1—6U并调整其他输血量和输血成分，恢复患者生理功能。第三阶段：维持患者基本生理功能平稳，后期行骨折精确复位和内固定术。结果23例均获得随访。20例成活，抢救成功率87％；死亡3例，死于多器官功能衰竭1例，特重颅脑损伤1例，弥漫性血管内凝血1例。患者在伤后治疗期间输血小板2～8u、平均4U。第一阶段输入血小板及其他成分血后，观察患者APTT、PT、FIB为正常参考值的1．5～2．0倍，PLT〉20×10^9／L。第二阶段，经输入血小板治疗后，患者APTT、PT、FIB下降到正常参考值的1．0—1．5倍，PLT维持在（50—100）×10^9／L。第三阶段患者经输入血小板治疗后，患者APlT、PT、FIB基本正常，血小板〉100×10^9／L，凝血功能接近正常，可耐受后期精确骨折复位和内固定手术。结论在采用损伤控制性策略治疗的严重骨盆骨折患者中，不同阶段采用血小板输入可提高其抢救成功率。

切开复位内固定治疗钩骨折并第4和/或5掌骨脱位的疗效分析

目的探讨切开复位内固定克氏针治疗钩骨折并第4和／或5掌骨脱位的临床效果。方法2006年2月－2010年11月收治10例钩骨折并第4和／或5掌骨脱位患者，男8例，女2例；年龄23～52岁。术前依据行X片、CT三维重建，按郜永斌等分型：Ⅱa型5例；Ⅲa型4例；Ⅳa1例。全部采用背侧入路切开复位内固定克氏针内固定治疗，术后辅以石膏托保护。结果10例患者术后获得均获得4～18个月随访（平均12个月）。本组患者术后复查X线片均获解剖复位。患者创口均一期愈合，骨折愈合率100％，无肌腱粘连、再脱位、创伤性关节炎等并发症发生。结论切开复位克氏针内固定治疗钩骨折并第4和／或5掌骨脱位疗效良好，钩骨一腕掌关节的解剖复位、牢固内固定对功能的恢复极其重要。

全髋关节置换术患者住院期间功能锻炼状况的调查

目的:了解全髋关节置换术患者住院期间功能锻炼的状况。方法:收集骨科医院2005-08/2007-09 87例(90个髋关节)接受全髋关节置换术患者资料。结果:通过术后患者进行髋关节屈曲度、增强肌力、站立和行走的练习,以开始练习的时间早晚和坚持练习时间的长短,分两组进行比较。结论:全髋关节置换术患者住院期间实际进行锻炼的人数次数时间方法不尽相同,护理人员通过正确的指导和帮助患者进行有效的康复锻炼,提高患者的髋关节功能恢复。