唐山市三级医院护理人员心理健康状态调查

目的掌握唐山市三级医院护士群体心理健康现状,为开展护士心理干预提供参考。方法运用整群抽样的方法,抽取唐山市7家三级医院的2 158名护理人员,采用一般人口学问卷、护士工作压力源量表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和症状自评量表(SCL-90)问卷进行调查。结果唐山市三级医院护理人员压力源得分最高的2个维度是患者护理和护理专业及工作,得分最高的两个项目是工资及其他福利待遇低和护士的社会地位低;其躯体化、焦虑、抑郁因子得分高于全国常模(P<0.01);焦虑检出率54.34%,抑郁检出率66.71%。结论唐山市三级医院护士群体存在较高的职业压力,心理健康水平低于全国常模,亟须从管理方面减少护士工作压力源,提高护士的心身健康水平。

正念行为训练对老年髋部骨折固定术后患者功能恢复的影响研究

目的探讨正念行为训练对老年髋部骨折固定术后患者功能恢复的影响。方法选取2011年6月-2012年12月唐山市第二医院已行髋部骨折切开复位内固定术，且康复运动安全性评分在71～100分的老年患者60例（均为闭合性骨折），并按随机数字表法将其分为对照组（30例）和试验组（30例）。对照组给予早期康复锻炼；试验组在早期康复锻炼基础上给予正念行为训练，90 min/次，1次/周，历时12周，共12次。治疗前和治疗后分别测评两组患者的髋关节功能评分（ Harris评分）、日常生活能力（ Barthel指数）评分、心境状态量表（ POmS）评分、正念水平评分。结果对照组1例发生内固定断裂、1例发生下肢静脉血栓，试验组1例发生内固定断裂，上述3例患者被剔除，其余患者进入统计分析。治疗前两组患者Harris评分及Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（ P﹥0.05）；治疗后试验组Harris评分及Barthel指数评分均高于对照组（ P﹤0.05）。两组患者治疗后Harris评分及Barthel指数评分均高于治疗前（P﹤0.05）。治疗后两组Harris评分和Barthel指数评分分布情况比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。治疗前两组患者的POmS各量表评分及正念水平评分比较，差异无统计学意义（ P﹥0.05）；治疗后试验组紧张-焦虑评分、忧郁-沮丧评分、疲惫-惰性评分低于对照组，而活力-好动评分及正念水平评分高于对照组（ P﹤0.05）。对照组治疗后患者的紧张-焦虑评分、忧郁-沮丧评分低于治疗前（ P﹤0.05）；试验组治疗后患者的紧张-焦虑评分、忧郁-沮丧评分、疲惫-惰性评分低于治疗前，活力-好动评分及正念水平评分高于治疗前（ P﹤0.05）。结论正念行为训练可强化康复锻炼，有助于加快老年髋部骨折固定术后患者的功能恢复、提高日常生活能力、改善患者的心境状态，为进一步探索综合康复治疗方法提供了参考依据。

高龄患者髋关节置换围手术期发生脑梗死危险因素的相关研究

背景:目前,高龄患者接受人工髋关节置换围手术期发生脑梗死的相关危险因素尚不明确。目的:分析高龄患者髋关节置换术围手术期发生脑梗死的独立危险因素。方法:选取2008年12月至2018年2月在河北省唐山市第二医院接受髋关节置换的围手术期患者为研究对象。采用1:2比例的病例对照研究方法,对临床资料分别进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果:收集符合入选标准的病例组68例,对照组136例。病例组:男36例,女32例,年龄61～83岁,平均(70.4±11.0)岁;对照组:男76例,女60例,年龄60～85岁,平均(72.3±10.6)岁。单因素分析:两组在高血压病、房颤、既往卒中史或短暂性脑缺血发作(TIA)病史、术中低血压、术后感染上差异有统计学意义(P<0.05),而年龄、性别、糖尿病、白细胞计数、全身麻醉、手术持续时间、术后血容量不足比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic分析:调整了年龄、性别因素后,术中低血压(OR=3.303,95%CI:1.548～7.047,P=0.002)、高血压病(OR=2.409,95%CI:1.143～5.079, P=0.021)与高龄患者髋关节置换术围手术期脑梗死的发生有关。结论:高血压病史和术中低血压是高龄患者髋关节置换术围手术期发生脑梗死的独立危险因素,对于行髋关节置换术的高龄患者术中发生低血压与围手术期脑梗死的发生关系最为密切。

应激性高血糖比率联合C反应蛋白与降钙素原在胫腓骨开放性骨折患者术后感染中的评估价值

目的探究胫腓骨开放性骨折患者应激性高血糖比率(stress hyperglycemia ratio,SHR)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)对其术后感染的评估价值。方法本研究为前瞻性分析。收集2018年1月至2023年1月于唐山市第二医院、华北理工大学附属医院骨外科住院治疗的胫腓骨开放性骨折患者为研究对象,完成结局评定共839例,依据所选入组研究对象是否发生术后感染分为感染组(103例)和非感染组(736例),单因素分析两组患者临床资料,再经多因素Logistic回归分析胫腓骨开放性骨折术后感染的危险因素,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析SHR、CRP、PCT及三者联合模型对不良结局的预测效能。结果单因素分析示:感染组SHR 1.82±0.31、CRP(92.28±36.07)mg/L、PCT(6.35±1.79)μg/L,非感染组三者分别为1.05±0.12、(56.35±10.21)mg/L、(2.17±0.41)μg/L,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为46.90、21.60、54.17,均P<0.001);感染组中白蛋白<30 g/L所占比率63.11%(65/103),高于非感染组37.64%(277/736)(χ^(2)=24.28,P<0.001),且两组在受伤至手术时间比率[感染组≥6 h为71.84%(74/103),<6 h为28.16%(29/103);非感染组≥6 h为43.07%(317/736),<6 h为56.93%(419/736);χ^(2)=35.37,P<0.001]、Gustilo-Anderson分型比率[感染组Ⅰ、Ⅱ型为44.46%(46/103),ⅢA型为33.98%(35/103),ⅢB型为12.62%(13/103),ⅢC型为8.47%(9/103);非感染组Ⅰ、Ⅱ型为59.10%(435/736),ⅢA型为32.47%(239/736),ⅢB型为5.98%(44/736),ⅢC型为2.45%(18/736);χ^(2)=20.34,P<0.001]、术后引流比率[感染组为40.60%(48/103),58.02%(427/736);χ^(2)=4.79,P=0.029]方面,差异均有统计学意义;多因素Logistic回归分析示:SHR(OR=1.871,95%CI 1.621~2.160,P<0.001)、CRP(OR=1.060,95%CI 1.015~1.107,P=0.009)、PCT(OR=1.497,95%CI 1.420~1.577,P<0.001)是胫腓骨开放性骨折发生术后感染的独立危险因素,其中SHR的OR值最大,为发生研究结局的最强影响因子;其他的独立影响因素还有年龄(OR=1.052,95%CI 1.038~1.066,P<0.001)、Gustilo-Anderson分型ⅢC型(OR=1.875,95%CI 1.038~2.015,P<0.001);通过绘制SHR、CRP、PCT及三者联合模型预测胫腓骨开放性骨折发生术后感染ROC曲线,结果显示三者联合模型较单独应用的诊断预测价值更高,其灵敏度和特异度分别为86.4%、70.4%,均高于单独进行评估的灵敏度(78.6%、77.7%、75.7%)和特异度(69.2%、69.3%、69.6%)。结论SHR、CRP、PCT三者联合模型较单独检测具有更高的预测评估价值,可为胫腓骨开放性骨折患者发生术后感染的早期诊断提供较好的临床依据。

健康信念模式干预对老年创伤骨折患者自我管理行为效果的临床研究

目的探讨健康信念模式干预对创伤骨折患者的自我管理行为的效果,为促进老年创伤骨折患者建立良好的自我管理行为提供方法和依据。方法将140例创伤骨折患者分为干预组和对照组各70例,分别应用健康信念模式和常规教育方法进行护理健康教育。结果健康信念模式干预后患者的自我管理行为各维度及自我管理总分,干预组均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。健康信念模式干预后,干预组组内比较,干预后较干预前自我管理各维度及自我管理总分差异有统计学意义(P<0.01)。对照组组内比较,在生活管理维度评分较入组时明显提高,差异有统计学意义(P<0.01);而自我管理其他维度及自我管理总分较入组时组内比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论健康信念模式能够有效改善老年创伤骨折患者的自我管理行为。

健康信念模式对改善创伤骨折患者生活质量的作用

目的探讨健康信念模式是否能够改善创伤骨折患者的生活质量。方法将100例创伤骨折患者分为试验组和对照组各50例,分别应用健康信念模式和常规教育方法进行护理健康教育。结果试验组和对照组在教育3周后进行生活质量评分,2组比较,除生理功能外其他各维度评分差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组在教育2、4和6周后进行组内比较,生活质量评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论健康信念模式能够有效改善创伤骨折患者的生活质量,促进患者恢复健康。

Caprini血栓风险模型联合D-二聚体、纤维蛋白单体对老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓的预测价值

目的 探讨Caprini血栓风险模型、D-二聚体、纤维蛋白单体预测老年股骨颈骨折术后并发下肢深静脉血栓(DVT)的临床应用价值。方法 本课题研究对象来自于2020年1月—2022年12月入住唐山市第二医院的老年股骨颈骨折患者,共387例,根据术后超声检查判断是否存在DVT,分为血栓组(128例)及对照组(259例),收集一般资料,比较两组患者Caprini模型评分及D-二聚体(D-D)、纤维蛋白单体水平(FM),并分析Caprini模型评分与D-D、FM水平的相关性,通过绘制ROC曲线评价分析三者单独及联合对老年股骨颈骨折术后发生DVT的预测效能;结果 单因素分析提示:血栓组患者的年龄、LDL-C、手术时长均高于对照组,糖尿病史、既往卒中病史所占比率亦高于对照组;通过多因素logistic回归分析调整混杂因素后提示:Caprini模型评分、D-D、FM均与老年股骨颈骨折术后DVT的发生独立相关;经Pearson相关分析提示:血栓组患者Caprini模型评分与术后D-D、FM水平呈正相关;通过绘制Caprini模型评分、D-D、FM三者单独及联合预测老年股骨颈骨折术后发生DVT的ROC曲线,结果显示三者联合的预测曲线下面积最大,AUC值为0.749,灵敏度、特异度分别为82.81%、74.13%。结论 Caprini模型评分、D-D、FM与老年股骨颈骨折术后DVT密切相关,且三者联合应用对于DVT的发生具有较好的预测效能。

急性脑梗死并发应激性高血糖的危险因素分析及对认知预后的影响

目的探讨非糖尿病患者脑梗死急性期发生应激性高血糖的相关危险因素及应激性高血糖对急性脑梗死短期认知功能及预后的影响。方法采用前瞻性研究方法选取2016年6月至2019年11月在华北理工大学附属医院神经内科住院治疗的非糖尿病急性脑梗死患者作为观察对象,根据血糖升高情况分为应激性高血糖组(107例)和正常血糖组(202例)。记录两组一般资料,经单因素及多因素分析,筛选应激性高血糖的独立危险因素。于入院时、发病30 d对两组进行神经功能缺损程度及认知功能评价,记录患者发病30 d内并发症的发生情况,并完成发病30 d的结局评定,比较两组患者预后不良发生率。结果应激性高血糖发生率为34.6%,经单因素分析比较两组各项指标,应激性高血糖组中高血压病史、吸烟史、多灶性梗死所占比率均高于正常血糖组(P均<0.05),且年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、入院美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分、入院收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)均高于正常血糖组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析提示年龄、入院收缩压、BMI、入院NIHSS评分、多灶性梗死是非糖尿病急性脑梗死患者并发应激性高血糖的独立危险因素(P均<0.05);应激性高血糖组30 d认知损害发生率高于正常血糖组(21.8%与12.7%;χ2=4.155,P=0.042),且30 d蒙特利尔认知评估量表评分低于正常血糖组[(25.56±3.81)分与(27.33±3.13)分;t=4.379,P<0.001],经多因素Logistic回归分析,应激性高血糖与急性脑梗死发生认知损害独立相关(OR=1.788,95%CI为1.127~2.836,P=0.014);分别按入院病情严重程度、梗死灶情况、是否发生并发症进行分层分析,结果显示应激性高血糖组预后不良发生率均显著高于正常血糖组(P均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,应激性高血糖独立于其他与疾病转归相关的因素,与预后不良密切相关(OR=1.824,95%CI为1.410~2.664,P=0.003),此外病情进展(OR=2.208,95%CI为1.542~3.104,P<0.001)、入院病情严重程度(OR=2.340,95%CI为1.670~3.279,P<0.001)亦是预后不良的独立危险因素。结论非糖尿病患者急性脑梗死后发生应激性高血糖是多种因素共同作用的结果,是预后不良的独立影响因子,可以作为预测病情的重要参考指标之一。