手外伤术后握力及捏力的影响因素的研究进展

手的握、捏活动是人们进行日常生活及精细运动的基础。而稳定的握力和捏力是上肢力量和功能的良好体现。随着社会劳动的增多,越来越多的手外伤事件发生。手外伤后握力、捏力恢复是手功能重建的重要部分。本文总结分析了测量工具及方式、人体测量学改变、肌腱损伤、侧副韧带损伤、截指、手内在肌和手外在肌、术后疼痛及心理因素、皮瓣修复、康复训练对手外伤术后捏力和握力的影响,希望能够为今后手外伤术后的临床研究与康复提供一定的参考。

对下肢骨折病人采取手术室干预方法与干预效果的分析

目的:分析对于下肢骨折患者采取手术室干预的临床效果。方法:选取2020年2月至2023年3月唐山市第二医院收治的80例下肢骨折患者,按照随机数字表法进行分组,对照组(n=40)行常规干预,试验组(n=40)行常规干预+手术室干预。比较两组患者的手术指标、手术不良事件的发生率、围术期舒适度、满意率。结果:试验组患者手术时间、首次下床时间、住院时间短于对照组(P<0.05),手术出血量少于对照组(P<0.05);手术不良事件发生率(2.50%)低于对照组(20.00%)(P<0.05);围术期舒适度在社会、环境、生理、心理方面均优于对照组(P<0.05);满意率(97.50%)高于对照组(70.00%)(P<0.05)。结论:对下肢骨折的患者开展手术室干预,临床效果佳,可以提升患者手术的舒适度和满意度,保证患者的手术安全。

掌背动脉岛状皮瓣与腹部皮瓣修复手指背侧皮肤软组织缺损的临床疗效对比分析

目的:对比分析掌背动脉岛状皮瓣与腹部皮瓣对修复手指背侧皮肤软组织缺损的治疗疗效。方法:选取本院2014年4月至2016年1月收治的200例手指背侧皮肤软组织缺损患者。按照不同修复方式将患者分成观察组与对照组(每组100例)。观察组共101指采用掌背动脉岛状皮瓣修复,对照组共101指采用腹部皮瓣修复。比较两组患者术后6个月优良率,以及手术时间、住院天数、住院费用、不良反应发生情况。结果:术后观察组患者优良率(88.12%)明显高于对照组(66.34%)(χ~2=14.103,P<0.05);两组患者手术时间比较无差异[(53.64±6.57)min vs(57.37±8.64)min](P>0.05),观察组患者住院时间以及住院费用明显少于对照组[(7.14±2.34)d、(0.74±0.14)万vs(12.02±4.37)d、(1.24±0.34)万](P<0.05);两组患者均未出现明显不良反应情况。结论:掌背动脉岛状皮瓣疗效优于腹部皮瓣治疗疗效,具有术后皮瓣存活率高,患者住院时间短,手术经费少的特点,并且无明显不良反应,值得在临床上推广使用。

改良套圈缝合法治疗儿童手指近侧指间关节侧副韧带损伤

目的探讨改良套圈缝合法治疗儿童手指近侧指间关节侧副韧带损伤临床效果。方法选取2010年12月至2015年2月近指间关节侧副韧带损伤患儿23例(23指),根据手术方式分为对照组(11例11指)和治疗组(12例12指)。对照组采用传统钢丝抽出法,治疗组采用改良套圈缝合法,观察2组治疗疗效。结果患儿术后均得到随访,随访时间9~21个月,平均16.5个月,结果所有随访患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染情况发生,指间关节被动活动稳定、关节ROM 70°~110°,平均ROM为90°;待基本治愈之后,关节处伴随着梭形肿胀的情况,但是关节较为稳健,患者并不会承受疼痛困扰。2组治疗在手术时间,术中出血量及术后Saetta关节功能评分上的比较差异均无统计学意义(P>0.05),但改良套圈缝合法无需再次手术,避免了再次手术的并发症及缩短了愈合时间。结论改良套圈缝合法治疗儿童近指间指间关节侧副韧带损伤的疗效满意,值得推广应用。

浅谈U形切口在治疗锤状指手术中的应用

手外科手术手部远指间关节背侧常用切口有弧形、Y形、T形、Z形等。自2008年以来，我们采用u形切口应用于锤状指（包括手指伸腱止点断裂和伸腱止点撕脱骨折）的手术中，取得了满意的疗效。

皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床分析

目的讨论在手外伤组织缺损患者的临床诊治过程中运用皮瓣移植修复疗法进行治疗的临床应用价值。方法方便选取2018年1月—2019年9月于该院进行诊治处理的手外伤组织缺损患者110例,应用数字随机表对患者进行分组,即参照组与观察组。参照组运用常规手外伤修复疗法,观察组运用皮瓣移植修复疗法。观察、对比两组患者的在院治疗时长、外形恢复满意程度、皮瓣全部成活率、手部功能康复时间、临床诊治有效性、疼痛评分以及感染、干裂等不良反应的发生情况。结果观察组在院治疗时长(14.82±2.03)d、手部功能康复时间(72.10±6.95)d明显低于参照组的(19.29±2.29)、(95.67±7.87)d,差异有统计学意义(t=10.833、16.648,P<0.05);观察组的外形恢复满意程度、皮瓣全部成活率分别为100.00%、96.36%,明显超过参照组的78.18%、70.91%,差异有统计学意义(χ^(2)=13.469、13.019,P<0.05);观察组的诊治有效性为94.55%高于参照组的81.82%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.274,P<0.05);观察组的不良反应发生率为1.82%,明显低于参照组14.54%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.356,P<0.05)。结论在手外伤组织缺损患者的临床诊治过程中运用皮瓣移植修复疗法进行治疗,缩减患者手部功能的康复时间,临床应用价值十分理想。

预见性管理措施在骨折并发FES患者中的应用

目的分析预见性管理措施在骨折并发脂肪栓塞综合征(FES)患者中的应用及对患者降低脂肪栓塞发生率的效果。方法择取2020年1月至2022年1月收治的骨折并发FES患者200例相关资料,以等数分组法进行择取分组,将采用常规护理的100例患者设为对照组,采用预见性管理措施干预的100例患者设为研究组。对比2组患者护理效果及对FES发生率的影响。结果研究组患者FES发生率为3.00%显著小于对照组的12.00%(P<0.05);研究组护理后SPO_(2)、PaO_(2)、Hb、血小板水平显著高于对照组(P<0.05);研究组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05);研究组SF-36量表中各评分均低于对照组(P<0.05)。结论预见性管理措施在骨折并发FES患者中的应用效果显著,可显著降低患者FES发生率,提升患者生活质量与血液监测指标水平,降低患者的不良情绪。

三位一体协同管理模式在预防骨科急症内固定术后患者围术期血栓中的应用

目的探讨三位一体协同管理模式对骨科急症内固定术后患者围手术期血栓的防治作用。方法选取2020年5月至2021年5月收治的行骨科急症内固定术治疗患者100例,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者给予常规护理,观察组患者采用三位一体协同管理模式,比较2组患者的护理效果。结果观察组的住院花费低于对照组,住院天数短于对照组,下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后3 d和7 d的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于术前,术后7 d的VAS评分低于术前3 d,且观察组术后3 d和7 d的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,2组的心理弹性得分均显著高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组物质生活、身体功能、心理功能、社会功能等评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的依从性明显高于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论将三位一体协同管理模式用于骨科急症内固定术围术期,有利于提高护理效果,降低血栓发生率。

炎性细胞因子在膝骨关节炎中的表达及与高敏C反应蛋白和红细胞沉降率的相关性

目的探讨膝骨关节炎(KOA)患者血清和关节液中炎性细胞因子白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-6的表达特点及其与高敏C反应蛋白(hs-CRP)和红细胞沉降率(ESR)的相关性。方法收集85例KOA患者和80例健康对照者(HC)的外周血标本,收集25例KOA患者的关节液标本。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清和关节液中IL-1β、TNF-α、IL-6水平,采用胶乳免疫比浊法检测血清hs-CRP水平,采用全自动动态血沉仪检测ESR。Pearson相关分析KOA患者血清和关节液IL-1β、TNF-α、IL-6与血清hs-CRP及ESR的相关性。结果 KOA患者各组血清IL-1β、TNF-α、IL-6与健康对照组相比表达水平均升高(均P<0.01),且其表达水平随着病情严重程度的增加而升高;KOA患者关节液中IL-1β、TNF-α、IL-6表达水平高于血清(均P<0.05);KOA患者各组血清hs-CRP、ESR均高于HC组(均P<0.01);KOA患者血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平与hs-CRP(r分别为0.489、0.426、0.389)、ESR(r分别为0.348、0.423、0.394)均呈正相关(均P<0.05);KOA患者关节液IL-1β、TNF-α、IL-6表达水平与血清hs-CRP(r分别为0.547、0.644、0.511)、ESR(r分别为0.564、0.579、0.589)均呈正相关(均P<0.01)。结论炎性细胞因子IL-1β、TNF-α、IL-6与hs-CRP、ESR检测可能成为辅助KOA早期诊断、病情及预后评估的潜在血清学标志物。

安全角引导小切口掌腱膜下腕横韧带切开治疗腕管综合征

目的探讨在安全角引导小切口掌腱膜下腕横韧带切开治疗腕管综合征的临床疗效。方法自2015年6月~2018年6月,采用在安全角引导小切口掌腱膜下腕横韧带切开术,治疗腕管综合征105例,112侧,直视下正中神经外膜松解14侧。结果所有切口均一期愈合,手掌瘢痕轻微,无手术并发症。112侧获得随访,时间6~24个月, Kelly分级评定:优93侧,良15侧,一般4侧,优良率93.1%。结论安全角引导小切口掌腱膜下腕横韧带切开是治疗腕管综合征理想的微创手术之一。术式简单、安全,能达到腕管减压,神经松解的治疗要求。

钙网织蛋白在早期类风湿关节炎中的表达及其与自身抗体和炎性细胞因子的关系

目的探讨钙网织蛋白在早期类风湿关节炎(RA)患者体内的表达及其与自身抗体和炎性细胞因子的关系。方法收集106例早期活动性RA患者、95例经治疗达到稳定期RA患者、85例骨性关节炎(OA)患者和80例健康对照者(HC)的外周血标本。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清钙网织蛋白、抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP)及细胞因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平;采用免疫比浊法检测类风湿因子(RF)水平。Spearman等级相关分析活动性RA患者血清钙网织蛋白水平与血清IL-1β、IL-6和TNF-α的相关性。结果早期活动性RA组血清钙网织蛋白水平[(5.84±2.62)μg/L]高于稳定期RA组[(4.26±1.42)μg/L]、OA患者组[(3.92±1.10)μg/L]和HC组[(3.86±0.91)μg/L](P<0.001),后3组的血清钙网织蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);早期活动性RA患者RF阳性组血清钙网织蛋白水平高于RF阴性组[(6.12±2.87)μg/L vs.(4.92±1.22)μg/L,P=0.045],anti-CCP阳性组血清钙网织蛋白水平也高于anti-CCP阴性组[(6.39±2.93)μg/L vs.(4.69±1.17)μg/L,P=0.002];早期活动性RA患者血清钙网织蛋白水平与血清IL-1β(rs=0.386,P=0.009)、IL-6(rs=0.405,P=0.006)、TNF-α(rs=0.428,P=0.003)均呈正相关。结论钙网织蛋白在早期活动性RA患者体内表达升高,且与自身抗体及炎性细胞因子水平有关,提示其可能成为RA早期诊断及预后评估的潜在血清学新指标。

臂丛神经损伤后康复治疗方案的探究

目的观察规范化康复治疗方案在臂丛神经损伤患者中的效果。方法选择2011年1月～2012年12月就诊的50例臂丛神经损伤患者,分为治疗组和对照组,每组各25例;治疗组给予规范化的康复治疗(包括低频脉冲电刺激,中频电疗、运动疗法、中医推拿治疗、心理辅导),对照组给予一般治疗(即心理辅导和患者在家中自己进行神经肌肉电刺激、体疗);比较两组患者臂丛功能评分和神经电位恢复情况进行。结果①治疗前两组患者的全臂丛损伤、上干损伤及束支部损伤患者臂丛功能评估分值差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组全臂丛损伤、上干损伤及束支部损伤患者臂丛功能评估分值均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),且治疗组治疗后全臂丛损伤、上干损伤及束支部损伤患者臂丛功能评估分值均高于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。②治疗组治疗后恢复率为76%(19/25),对照组恢复率为44%(11/25),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论臂丛神经损伤后的患者经过规范化康复治疗,可以很好地促进患者的臂丛神经功能的再生及功能的恢复,临床上应该大力推广。

精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸多肽表面修饰多孔钽对软骨细胞黏附、增殖和分泌功能的促进作用

目的:研究精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸(RGD)多肽表面修饰多孔钽(Ta)对软骨细胞黏附、增殖和分泌功能等生物学行为的影响,探讨RGD/软骨细胞/多孔钽复合物作为软骨组织工程支架材料修复软骨缺损、促进软骨再生的可行性。方法:通过物理吸附的方法将不同浓度RGD肽及Ⅱ型胶原(ColⅡ)吸附于多孔钽表面,分为Ta-RGD组、Ta-ColⅡ组、Ta-RGD/ColⅡ0.2g·L-1组、Ta-RGD/ColⅡ1.0g·L-1组、Ta-RGD/ColⅡ5.0g·L-1组、Ta-RGD/ColⅡ10.0g·L-1组及纯Ta组。分离培养新西兰幼兔关节软骨细胞,取第2代细胞种植于修饰前后多孔钽使其成为RGD/软骨细胞/多孔钽复合物;扫描电镜观察RGD/软骨细胞/多孔钽复合物形貌特征以及软骨细胞生长状态,沉淀法检测多孔钽修饰前后软骨细胞黏附率,MTT法检测多孔钽修饰前后软骨细胞的增殖水平,羟脯氨酸法测定软骨细胞分泌功能。结果:多孔钽经RGD修饰后各组软骨细胞黏附率均高于修饰前(P<0.05),其中黏附效果最好的是4h的Ta-RGD/ColⅡ5.0g·L-1组,同时各组间黏附率比较差异有统计学意义(P<0.05)。扫描电镜下各组软骨细胞在修饰后的多孔钽表面生长状态良好,细胞在多孔钽表面及孔隙内生长,分泌细胞外基质覆盖于多孔钽表面;MTT检测,多孔钽经RGD修饰后各组软骨细胞增殖水平均高于修饰前(P<0.05),其中增殖效果最好的是13d的Ta-RGD/ColⅡ1.0g·L-1组;羟脯氨酸检测,Ta-RGD/ColⅡ1.0g·L-1组羟脯氨酸水平高于其他各组(P<0.05)。结论:RGD多肽可有效加强软骨细胞在多孔钽表面及孔隙内的黏附及增殖,对软骨细胞的分泌有促进作用。

背伸阻挡加压克氏针治疗骨性锤状指

目的探讨背伸阻挡加压克氏针治疗mallet骨折的疗效。方法 2004年5月~2009年6月,应用背伸阻挡加压克氏针治疗23例骨性锤状指,其中Ⅰa型2例,Ⅰb型8例,Ⅱa型7例,Ⅱb型4例,Ⅲb型2例。结果所有患者术后获5~31个月（平均15个月）随访,23例平均愈合时间为6 w。术后疗效评定：优14例,良7例,可2例,优良率为91.3%。术后未发生针道感染、克氏针松动、皮缘及甲床压迫坏死及甲板畸形。结论背伸阻挡加压克氏针技术是一种简单有效的治疗骨性锤状指手术方法。

自残性断指再植患者的术后护理

目的探讨自残性手指离断患者再植术的术前、术后护理方法及效果。方法2003年5月～20011年1月,我院对88例93指自残性手指离断伤患者行断指再植术,术前予心理护理指导,术后临床护理观测再植手指血运,指导功能训练。结果93指再植4指坏死,89指顺利成活,再植成活率95.7%。术后79例83指获得随访4～28个月,平均15.8个月。再植手指血运正常,外观满意,指腹两点辨别觉7～11mm,平均8.8mm,按断指再植的功能评价标准综合评定,优良率达94.0%。结论护士熟练掌握断指再植护理常规,密切观察手指血运,同时掌握自残患者的情绪变化趋向,是自残性断指再植手术成功的重要保障。

尺骨茎突骨折切开内固定术临床效果观察

目的:探讨研究尺骨茎突骨折切开内固定的临床治疗效果。方法:回顾性分析2008年3月至2013年3月期间收治的110例尺骨茎突骨折患者,根据治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组,每组各55例,分别采用切开复位克氏针内固定与桡骨T型钢板内固定法治疗和切开复位桡骨经皮克氏针内固定治疗,对两组患者的临床治疗效果进行比较分析。结果:观察组患者的优、良率显著高于对照组,而观察组患者的疗效一般率则显著低于对照组,两组间差异显著,具有统计学意义(分别χ2=27.9129、9.5652、13.0193,均P<0.01);手术后对两组患者的palmartilt平均角度、ulnar tilt平均角度、radial height平均长度和功能评分情况进行比较,结果表明以上各个指标观察组显著高于对照组,两组间差异显著,具有统计学意义(分别t=4.1257、8.2663、4.0724、3.5227,均P<0.01)。结论:患者的尺骨茎突骨折通过切开内固定法可得到有效的治疗,该方法对于尺骨茎突骨折的治疗具有可行性、有效性和适用性,且对患者的伤害小,对于尺骨茎突骨折的临床治疗具有重要的意义,值得在临床上进行进一步的推广和应用。

小腿GustiloⅢC型损伤早期修复治疗效果分析

目的分析小腿GustiloⅢC型损伤的早期修复治疗效果。方法选取2012年3月至2015年1月河北省唐山市第二医院收治的小腿GustiloⅢC型损伤患者20例作为研究对象。早期给予抗休克及相关专科处理，应用显微外科手术技术进行修复，术后给予抗炎、抗凝和抗痉挛治疗。随访观察患者皮瓣成活情况、骨折愈合时间、肢体外观及功能。同时观察并发症发生情况。结果直接皮瓣移植3例，自身静脉桥接移植修复5例，小腿筋膜间隙切开减压9例，3例皮瓣移植患者中出现血管危象1例，及时手术探查处理后皮瓣血运恢复。术后20例患者均获随访，中位随访时间17.5个月，经治疗肢体全部成活。所有患者骨折愈合良好，肢体外观和功能均恢复正常，无相关并发症发生。结论小腿GustiloⅢC型损伤早期诊断、处理至关重要，应用显微外科技术对骨折及软组织损伤的早期修复对创伤治疗的成功起着关键作用。

老年骨折急症患者住院期间并发深静脉血栓的高危因素与干预

目的探讨老年骨折急症患者住院期间并发深静脉血栓(DVT)的高危因素与护理对策。方法选定2018年8月至2020年8月住院治疗的100例老年骨折急症患者,将并发DVT患者作为试验组(n=47),未并发DVT的患者作为参照组(n=53),分析老年骨折急症患者并发DVT的危险因素,并根据结果制定出一系列针对性护理对策。结果2组性别、年龄、吸烟史、BMI、手术时间、术中失血量、肺部感染比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组术前下肢静脉病变史、糖尿病史、术后卧床时间、术后辅助下肢锻炼、高血压病史、心房颤动病史与参照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现术前下肢静脉病变史、糖尿病史、术后卧床时间、术后辅助下肢锻炼、高血压病史、心房颤动病史是老年骨折急症患者并发DVT的危险因素(P<0.05)。结论老年骨折急症患者并发DVT与术前下肢静脉病变史、糖尿病史、术后卧床时间、术后辅助下肢锻炼、高血压病史、心房颤动病史有着密切联系,临床应根据以上危险因素及早给予针对性护理,尽可能降低DVT发生率。