手外伤术后握力及捏力的影响因素的研究进展

手的握、捏活动是人们进行日常生活及精细运动的基础。而稳定的握力和捏力是上肢力量和功能的良好体现。随着社会劳动的增多,越来越多的手外伤事件发生。手外伤后握力、捏力恢复是手功能重建的重要部分。本文总结分析了测量工具及方式、人体测量学改变、肌腱损伤、侧副韧带损伤、截指、手内在肌和手外在肌、术后疼痛及心理因素、皮瓣修复、康复训练对手外伤术后捏力和握力的影响,希望能够为今后手外伤术后的临床研究与康复提供一定的参考。

浅谈U形切口在治疗锤状指手术中的应用

手外科手术手部远指间关节背侧常用切口有弧形、Y形、T形、Z形等。自2008年以来，我们采用u形切口应用于锤状指（包括手指伸腱止点断裂和伸腱止点撕脱骨折）的手术中，取得了满意的疗效。

钙网织蛋白在早期类风湿关节炎中的表达及其与自身抗体和炎性细胞因子的关系

目的探讨钙网织蛋白在早期类风湿关节炎(RA)患者体内的表达及其与自身抗体和炎性细胞因子的关系。方法收集106例早期活动性RA患者、95例经治疗达到稳定期RA患者、85例骨性关节炎(OA)患者和80例健康对照者(HC)的外周血标本。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清钙网织蛋白、抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP)及细胞因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平;采用免疫比浊法检测类风湿因子(RF)水平。Spearman等级相关分析活动性RA患者血清钙网织蛋白水平与血清IL-1β、IL-6和TNF-α的相关性。结果早期活动性RA组血清钙网织蛋白水平[(5.84±2.62)μg/L]高于稳定期RA组[(4.26±1.42)μg/L]、OA患者组[(3.92±1.10)μg/L]和HC组[(3.86±0.91)μg/L](P<0.001),后3组的血清钙网织蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);早期活动性RA患者RF阳性组血清钙网织蛋白水平高于RF阴性组[(6.12±2.87)μg/L vs.(4.92±1.22)μg/L,P=0.045],anti-CCP阳性组血清钙网织蛋白水平也高于anti-CCP阴性组[(6.39±2.93)μg/L vs.(4.69±1.17)μg/L,P=0.002];早期活动性RA患者血清钙网织蛋白水平与血清IL-1β(rs=0.386,P=0.009)、IL-6(rs=0.405,P=0.006)、TNF-α(rs=0.428,P=0.003)均呈正相关。结论钙网织蛋白在早期活动性RA患者体内表达升高,且与自身抗体及炎性细胞因子水平有关,提示其可能成为RA早期诊断及预后评估的潜在血清学新指标。

精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸多肽表面修饰多孔钽对软骨细胞黏附、增殖和分泌功能的促进作用

目的:研究精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸(RGD)多肽表面修饰多孔钽(Ta)对软骨细胞黏附、增殖和分泌功能等生物学行为的影响,探讨RGD/软骨细胞/多孔钽复合物作为软骨组织工程支架材料修复软骨缺损、促进软骨再生的可行性。方法:通过物理吸附的方法将不同浓度RGD肽及Ⅱ型胶原(ColⅡ)吸附于多孔钽表面,分为Ta-RGD组、Ta-ColⅡ组、Ta-RGD/ColⅡ0.2g·L-1组、Ta-RGD/ColⅡ1.0g·L-1组、Ta-RGD/ColⅡ5.0g·L-1组、Ta-RGD/ColⅡ10.0g·L-1组及纯Ta组。分离培养新西兰幼兔关节软骨细胞,取第2代细胞种植于修饰前后多孔钽使其成为RGD/软骨细胞/多孔钽复合物;扫描电镜观察RGD/软骨细胞/多孔钽复合物形貌特征以及软骨细胞生长状态,沉淀法检测多孔钽修饰前后软骨细胞黏附率,MTT法检测多孔钽修饰前后软骨细胞的增殖水平,羟脯氨酸法测定软骨细胞分泌功能。结果:多孔钽经RGD修饰后各组软骨细胞黏附率均高于修饰前(P<0.05),其中黏附效果最好的是4h的Ta-RGD/ColⅡ5.0g·L-1组,同时各组间黏附率比较差异有统计学意义(P<0.05)。扫描电镜下各组软骨细胞在修饰后的多孔钽表面生长状态良好,细胞在多孔钽表面及孔隙内生长,分泌细胞外基质覆盖于多孔钽表面;MTT检测,多孔钽经RGD修饰后各组软骨细胞增殖水平均高于修饰前(P<0.05),其中增殖效果最好的是13d的Ta-RGD/ColⅡ1.0g·L-1组;羟脯氨酸检测,Ta-RGD/ColⅡ1.0g·L-1组羟脯氨酸水平高于其他各组(P<0.05)。结论:RGD多肽可有效加强软骨细胞在多孔钽表面及孔隙内的黏附及增殖,对软骨细胞的分泌有促进作用。

自残性断指再植患者的术后护理

目的探讨自残性手指离断患者再植术的术前、术后护理方法及效果。方法2003年5月～20011年1月,我院对88例93指自残性手指离断伤患者行断指再植术,术前予心理护理指导,术后临床护理观测再植手指血运,指导功能训练。结果93指再植4指坏死,89指顺利成活,再植成活率95.7%。术后79例83指获得随访4～28个月,平均15.8个月。再植手指血运正常,外观满意,指腹两点辨别觉7～11mm,平均8.8mm,按断指再植的功能评价标准综合评定,优良率达94.0%。结论护士熟练掌握断指再植护理常规,密切观察手指血运,同时掌握自残患者的情绪变化趋向,是自残性断指再植手术成功的重要保障。

双磷酸盐类药物联合骨化三醇对乳腺癌内分泌治疗引起的骨质疏松症患者骨密度的影响

目的分析双磷酸盐类药物联合骨化三醇在乳腺癌内分泌治疗引起的骨质疏松症患者中的应用效果。方法选取因乳腺癌内分泌治疗引发骨质疏松症的患者159例,分为A组、B组、C组,每组53例。A组采用骨化三醇治疗,B组采用骨化三醇联合双磷酸盐类药物阿仑膦酸钠治疗,C组采用骨化三醇联合双磷酸盐类药物伊班膦酸钠治疗。比较3组骨代谢指标、免疫细胞因子、关节痛、骨密度、临床疗效及不良反应。结果与A组、B组比较,C组抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)、Ⅰ型原胶原分子N-端前肽(PINP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、关节疼痛评分降低,白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-β_(1)(TGF-β_(1))、骨密度升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与A组、B组比较,C组总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双磷酸盐类药物联合骨化三醇可增强乳腺癌内分泌治疗引起的骨质疏松症患者的免疫功能,改善骨代谢异常,提高骨密度,其中以双磷酸盐类药物伊班膦酸钠效果最佳。

康复护理对臂丛神经损伤术后病人患肢功能恢复和生活质量的影响

目的:探讨康复护理对臂丛神经损伤术后病人的患肢功能恢复和生活质量的影响。方法:选取2014年2-8月主要采用传统术后护理措施用于臂丛神经损伤康复的病人26例作为对照组;选取2014年9月至2015年2月主要采用康复护理措施用于臂丛神经损伤的康复的病人26例作为观察组,记录并比较2组病人患肢功能恢复、生活质量、并发症发生情况及病人对护理的满意程度。结果:观察组患肢功能恢复情况及病人生活质量均优于对照组(P<0.05和P<0.01);2组病人术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);2组病人对护理的满意度显示,观察组的护理措施更易得到病人的认可(P<0.05)。结论:对臂丛神经损伤病人进行康复护理可显著提高术后患肢功能恢复程度及生活质量,更易得到病人对治疗的认可。

医用钽类植入物抗菌性能研究进展

医用钽类植入物由于其优异的生物相容性、良好的组织整合能力被广泛应用于骨关节修复重建领域。尽管如此,其本身是否具有抗菌性能仍存在争议。本文对医用钽类植入物的类别及特点进行总结,并针对其抗菌性能及可能的抗菌机制进行归纳,发现在特定条件下氧化钽、多孔钽等医用钽类植入物具有可观的抗菌性能,其抗菌机制可能跟光催化作用、微电流理论相关,提出随着医用钽类植入物抗菌机制的阐明,完善医用钽类植入物的抗菌性能将成为可能。

骨髓细胞在牵拉成骨中作用的研究进展

牵拉成骨技术广泛应用于骨科、修复重建外科、口腔颌面外科、神经外科、下肢血管病科等多学科,其作用机制纷繁复杂。骨髓系统是牵拉成骨中必要组分之一,骨髓细胞则是骨髓系统的主体成分。尽管如此,并未见系统性骨髓细胞在牵拉成骨中作用机制的报道。本文对骨髓中多种与牵拉成骨有关的细胞(如骨髓间充质干细胞、内皮祖细胞、成骨细胞、破骨细胞等)进行归纳总结,发现其各自分工的同时又通过细胞间相互作用、通过不同的信号通路共同调控延长区新血管、新骨的形成,且临床中应用移植骨髓细胞促进牵拉成骨愈合证实了骨髓细胞重要的作用。虽然骨髓细胞在促进牵拉成骨愈合中扮演了重要角色,但仍需进一步研究其细胞间相互作用。

病理性桡骨缺损致腕Madelung畸形1例

桡骨骨折因治疗不当形成慢性骨髓炎，导致大段桡骨吸收消失，致患腕形成Madelung畸形，在临床上罕见，未见杂志报导，现将诊疗情况报告如下：

桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣与手指侧方顺行岛状皮瓣瓦合修复拇指旋转撕脱离断后大面积套状皮肤缺损

目的 探讨应用桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣与手指侧方顺行岛状皮瓣瓦合修复拇指旋转撕脱离断后大面积套状皮肤缺损的临床疗效.方法 2010年6月至2013年5月,应用桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣与手指侧方顺行岛状皮瓣瓦合修复拇指旋转撕脱离断后大面积套状皮肤缺损10例,皮肤缺损面积6.0 cm× 3.0 cm～10.0 cm× 8.0 cm,根据桡动脉鼻烟窝穿支及手指指固有神经血管解剖特点,于前臂远端及手指侧方设计皮瓣,皮瓣内含桡动脉鼻烟窝穿支、桡神经浅支及指固有神经血管.结果 所有皮瓣和移植皮片全部存活.随访6个月至2年,20块皮瓣感觉恢复情况：2块S1,4块S2,8块S3,6块S4.桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣静态两点分辨觉为5～ 10 mm,手指侧方顺行岛状皮瓣静态两点分辨觉为3～8mm,皮瓣质地柔软、耐磨,手部功能及外形恢复较好,拇指指腹感觉功能恢复良好.按照中华医学会手外科学会手指再造功能评定试用标准综合评价：修复手指功能优7例,良2例,可1例;优良率90.0％.结论 桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣与手指侧方顺行岛状皮瓣血供安全、可靠,是修复拇指旋转撕脱离断后大面积套状皮肤缺损的理想皮瓣,不需吻合血管,皮瓣感觉恢复良好,是一种简单实用的手术方法.

手术治疗舟骨骨折49例结果及体会

目的报道手术治疗49例舟骨骨折的结果及体会。方法经皮或切开复位Acutrak钉/空心钉/可吸收钉/U形钉内固定舟骨骨折,陈旧性骨折及骨坏死者加做带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植,记录术后骨折愈合时间、握力、腕关节活动度、疼痛、恢复工作时间及腕关节功能评分。结果对本组患者进行随访1～8.5年,平均3.6年;骨折愈合时间为7～12周,平均10.8周。腕关节平均评分85.2分;功能优28例,良21例,差0例。所有患者均恢复原来的工作或改为较轻的工作。结论经皮或切开复位螺钉固定、带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植是治疗舟骨骨折的一种好方法;骨折类型不同,手术方法也需有所变化。Acutrak钉固定效果好于空心钉或可吸收钉。短期随访,未见有桡骨茎突切除的并发症。桡腕关节桡侧切口有利于显露骨折端及骨瓣制备,值得推荐。带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植可缩短骨折愈合时间。

[足母]甲瓣复合踝前及足内外侧皮瓣的足部四叶瓣修复手部脱套伤一例

患者，女，18岁，因造纸机对辊挤伤致右手套脱伤于2005年5月26日入院。查体：全身情况良好。右手脱套范围包括：手背桡侧2／3及手掌桡侧1／3，拇指、示指、中指全长和环指中末节、小指中节、肌腱神经外露。除小指末节缺损外，其余指骨完整。大鱼际肌完好。

小切口手术治疗舟状骨骨折和经舟骨月骨周围脱位22例

舟状骨骨折在腕部骨折中最为常见，其中手术治疗有各种不同的方法，切口部位及大小亦不同。我院于2006年1月至2007年1月利用桡骨茎突处纵行〈2cm切口治疗舟状骨骨折、经舟骨月骨周围脱位22例，损伤小，疗效满意。

捻转入针法吻合指尖血管

目的探讨捻转入针法在指尖再植血管吻合中的应用和效果。方法自2019年1月至2021年10月,我们在小血管吻合操作中采用捻转人针缝合技术对11例15指指尖离断进行再植。术中15指均吻合了指动脉,吻合指腹静脉4指。结果术后本组中10例14指存活,1例1指坏死。术后再植手指存活的10例14指均获得随访,时间为6~18个月,平均10个月。再植手指外形饱满,痛温觉恢复,指端两点分辨觉平均4mm。结论捻转入针缝合法可提高显微操作的稳定性,能够很大限度减少对血管壁的损伤,在小血管吻合操作中有独到的优点,值得推广。

带指固有动脉背侧支或指固有神经背侧支筋膜岛状皮瓣的临床应用

外伤性手指皮肤缺损常伴有骨、关节、肌腱等深层组织损伤或外露，通常须皮瓣移位或移植才能完成创面的覆盖，其治疗原则是尽可能保留患指功能和改善外观。1997年7月至2007年3月，我们以Bertelli和Pagliei^[1]，Kim等^[2]报告的指固有动脉背侧支，以及Tellioglu和Sensoz^[3]报告的指固有神经背侧支的应用解剖学研究为基础，应用三种带指固有动脉背侧支或指固有神经背侧支指背筋膜岛状皮瓣对132例皮肤缺损患者（146指皮肤缺损）进行手术修复，