基于虚拟现实技术的退行性腰椎疾病患者预康复促进和障碍因素的质性研究

目的探讨虚拟现实技术在退行性腰椎疾病预康复中应用的促进和障碍因素。方法以实施性研究综合框架(CFIR)为理论基础,采用质性研究方法,通过目的抽样,对唐山市第二医院脊柱科10名应用虚拟现实设备的患者和5名护士进行半结构式访谈,并对访谈内容进行分析。结果基于虚拟现实技术预康复项目在退行性腰椎疾病患者中实施的促进因素包括创新领域中的创新相对优势及内部特征领域中的沟通、变革的迫切性和与现有工作流程相符的兼容性;障碍因素包括创新领域中的创新成本及设计质量和包装,外部特征因素领域的协作关系,内部特征领域中的激励制度及知识和信息的可及性;中性因素包括内部特征领域中的场所,个体特征领域中的实施促进者,实施过程领域中的反馈与评价。结论虚拟现实技术可以促进退性腰椎疾病预康复更好的实施,从而降低患者围手术期恐动程度,减轻疼痛,促进快速康复;但要选择合适舒适的设备提供个性化、多元化、游戏化的康复项目以克服其障碍因素。

综合护理干预对脊柱结核术后恢复和并发症的影响

目的观察护理干预对脊柱结核术后恢复及并发症的影响。方法选取本院2009年1月-2011年12月收治的80例病例作为对照组,2012年1月-2014年9月收治的80例病例作为观察组。对照组给予常规护理,观察组给予常规护理加综合护理干预。观察两组患者平均伤口愈合时间、平均住院天数,记录两组患者术后并发症发生情况,询问患者对护理人员工作的满意程度,运用统计学方法分析数据。结果 (1)观察组伤口愈合时间、住院时间与对照组比较显著缩短(P<0.05)。(2)观察组术后伤口感染、便秘、肺不张、低热和下肢静脉栓发生例数明显低于对照组(P<0.05),且观察组总不良反应率明显低于对照组(P<0.05)。(3)观察组患者对护理人员的满意程度明显高于对照组(P<0.05)。结论护理干预能促进脊柱结核术患者的恢复,能缩短患者住院时间及伤口愈合时间、降低术后并发症发生率、提高患者对护理人员的满意度。

Halo重力牵引联合康复干预对Ⅰ型神经纤维瘤病伴重度脊柱侧凸患者肺功能的影响

目的探讨Halo重力牵引联合康复干预在Ⅰ型神经纤维瘤病伴重度脊柱侧凸患者中的应用效果。方法选取于2018年8月至2019年8月河北省唐山市第二医院收治的Ⅰ型神经纤维瘤病伴重度脊柱侧凸患者38例,采用随机数字表法分为对照组(18例)和干预组(20例)。两组均在术前进行8周的Halo重力牵引,对照组在牵引过程中接受常规安全管理,干预组在对照组的基础上实施康复干预,比较两组患者的牵引效果及肺功能恢复情况。结果两组治疗后侧凸主弯Cobb角、全脊柱Cobb角、脊柱柔韧性均较治疗前明显改善,差异有显著性(P<0.05),但两组间比较差异无显著性(P>0.05)。干预组治疗后用力肺活量、第1秒用力呼气容积均明显优于治疗前,且明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论术前行Halo重力牵引联合康复干预可改善Ⅰ型神经纤维瘤病伴重度脊柱侧凸患者的脊柱侧凸情况,并在一定程度上改善患者的肺功能。

彩色多普勒超声对脊柱创伤后下肢深静脉血栓形成的诊断及治疗价值

目的研究彩色多普勒超声对脊柱创伤后形成的下肢深静脉血栓的声像图表现，为其诊断提供方法。方法采用彩色多普勒超声对60例下肢深静脉血栓患者进行检查并进行回顾性分析。结果60例患者的病变深静脉在二维超声图像、彩色多普勒血流显像及频谱多普勒均有显著的特异性及敏感性。结论彩色多普勒超声能很好的显示下肢深静脉血栓，对临床诊断及治疗效果评价提供有效的依据，且具有无创性。

长节段固定融合治疗退变性脊柱侧凸的中期疗效

目的评价长节段固定融合治疗退变性脊柱侧凸的中期疗效。方法回顾性分析2007年1月-2012年12月行长节段固定融合治疗的25例退变性脊柱侧凸患者采用视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、腰椎前凸角和冠状位Cobb角评价术后3个月、1~2年及2年以上的临床疗效。结果4例发生术中硬膜囊撕裂均于术中给予修复;术后切口均Ⅰ期愈合,无发生感染者。3例出现螺钉松动或断裂,2例出现邻近节段疾病均出现在术后≥2年经第二次手术治疗效果好。植骨粒延迟愈合1例对症治疗后愈合。所有患者均获得2年以上有效随访,随访时间2~7年(平均3.8年)。末次随访时VAS评分和JOA评分较术前仍有明显改善(t=14.235和-11.244,P=0.000)。冠状位Cobb角术后3个月较术前有改善(t=12.329,P=0.000),但术后1年以上较术前没有改善(t=1.106,P=0.280)。术后腰椎前凸角度较术前无明显变化(t=-1.932,P=0.065)。结论长节段固定融合术式治疗退行性脊柱侧凸达到充分减压的同时,可以覆盖整个曲线实现固定、融合以及重建脊柱稳定性的目的,进而阻止退行性脊柱侧凸的进展,取得良好的中期疗效。

脊柱结核手术治疗进展

随着人口流动性的增加、耐药结核菌株的出现及传播，结核发病率近年来呈上身趋势，结核病逐渐成为危害人类身体健康的一大因素，给人民的生命健康造成了严重损害。在我国的结核患者中，骨、关节部位结核患者占结核病总人数的3％［1］。在肺外结核中占35％，高居首位［2］。脊柱结核以胸腰椎发病率最高，颈椎、骶尾椎发病较少，且大部分属于椎体结核。然而，在脊柱结核患者中，跳跃性、多节段病例也不少见。患者体质弱、治疗时间长、难度大，严重的脊柱结核可造成脊柱畸形，如侵犯椎管则有致残的可能，应给予高度重视。

预见性管理措施在骨折并发FES患者中的应用

目的分析预见性管理措施在骨折并发脂肪栓塞综合征(FES)患者中的应用及对患者降低脂肪栓塞发生率的效果。方法择取2020年1月至2022年1月收治的骨折并发FES患者200例相关资料,以等数分组法进行择取分组,将采用常规护理的100例患者设为对照组,采用预见性管理措施干预的100例患者设为研究组。对比2组患者护理效果及对FES发生率的影响。结果研究组患者FES发生率为3.00%显著小于对照组的12.00%(P<0.05);研究组护理后SPO_(2)、PaO_(2)、Hb、血小板水平显著高于对照组(P<0.05);研究组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05);研究组SF-36量表中各评分均低于对照组(P<0.05)。结论预见性管理措施在骨折并发FES患者中的应用效果显著,可显著降低患者FES发生率,提升患者生活质量与血液监测指标水平,降低患者的不良情绪。

蕲蛇颗粒剂联合中药贴敷对膝骨关节炎患者膝关节功能和血液流变学指标的影响

目的 观察蕲蛇颗粒剂联合中药贴敷对膝骨关节炎(KOA)患者膝关节功能和血液流变学指标的影响。方法 将60例KOA患者按照随机数字表法分为2组,对照组30例予盐酸氨基葡萄糖胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊治疗,治疗组30例在对照组治疗基础上加蕲蛇颗粒剂联合中药贴敷。2组均15天为1个疗程,连续治疗2个疗程,疗程结束后1个月随访。比较2组治疗前后及随访时美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS);比较2组治疗前后及随访时血液流变学指标。结果 2组治疗后、随访时HSS评分均较本组治疗前升高(P<0.05),疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后、随访时治疗组HSS评分均高于对照组同期(P<0.05),疼痛VAS均低于对照组同期(P<0.05)。2组治疗后、随访时全血黏度、血浆黏度及红细胞聚集指数均较本组治疗前降低(P<0.05),红细胞变形指数均较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后、随访时治疗组全血黏度、血浆黏度及红细胞聚集指数均低于对照组同期(P<0.05),红细胞变形指数均高于对照组同期(P<0.05)。结论 蕲蛇颗粒剂联合中药贴敷治疗KOA,能改善患者血液流变学,促进膝关节功能恢复,减轻疼痛。

化浊解毒通络法内外合治痛风性关节炎患者的临床疗效及对其炎症介质表达的影响

目的探讨化浊解毒通络法内外合治痛风性关节炎患者的临床疗效及对其炎症介质表达的影响。方法选取2019年7月—2021年12月期间唐山市中医医院收治的痛风性关节炎患者120例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和试验组,每组各60例。对照组给予常规西医治疗,治疗期间注重饮食调节;试验组在对照组基础上配合化浊解毒通络法内外合治,两组患者均治疗2周。观察比较两组患者临床疗效、治疗前后主要症状评分、生化指标[血尿酸(Uric acid,UA)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血沉(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)]、炎症介质[白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-4(Interleukin-4,IL-4)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)]表达变化,客观评价两组患者治疗安全性。结果(1)临床疗效:治疗后试验组临床总有效率96.67%(58/60)高于对照组84.48%(49/58),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)主要症状评分:治疗后两组患者主要症状评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)生化指标:治疗后两组患者血清UA、CRP、ESR水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)炎症介质:治疗后两组患者血清IL-1β、TNF-α水平较治疗前降低,IL-4水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组IL-1β、TNF-α水平低于对照组,IL-4水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)治疗安全性:治疗期间,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。且均为未影响治疗的轻度不良反应,未发生各项常规、肝肾功能及心电图异常。结论化浊解毒通络法内外合治痛风性关节炎效果显著、安全性高,有利于缓解关节疼痛、肿胀,改善关节功能,且可能与下调尿酸与炎症介质表达有关。

后路三柱重建技术在严重胸腰段爆裂骨折治疗中的应用

胸腰段爆裂骨折常为高能量损伤，严重者可累及三柱、椎体高度丢失一半以上、椎管占位50％以上、同时有椎板骨折塌陷。2009年6月～2011年6月我科应用经后路椎体次全切除、减压、钛网植骨及椎弓根螺钉系统内固定治疗严重胸腰段爆裂骨折患者16例．效果较好，报道如下。

前后路手术治疗脊髓型颈椎病伴椎管狭窄

[目的]探讨前后路联合手术治疗前后压迫的脊髓型颈椎病伴椎管狭窄的临床疗效。[方法]对近7年收治的临床资料完整的74例病例进行回顾性分析。[结果]本组随访8～52个月,平均21个月,无手术并发症发生。按照JOA评分系统评价治疗效果,术前评分平均9.6分,术后3、12个月评分平均13.5分、14.3分,手术前后JOA评分比较有显著性差异(P<0.05),术后3、12个月JOA平均改善率56.8%、63.5%。[结论]前后路联合手术为治疗前后压迫的脊髓型颈椎病伴椎管狭窄提供了一种安全、有效的方法。可以充分解除颈髓压迫并重建颈椎稳定性,提高临床改善率,减少并发症发生。

经伤椎椎弓根复位植骨内固定术治疗胸腰椎陈旧性骨折

目的探讨经伤椎椎弓根复位植骨结合后路内固定术治疗胸腰椎陈旧性骨折的临床疗效。方法选择2013年1月-2014年6月河北省唐山市第二医院脊柱外科28例胸腰椎陈旧性骨折患者（伤后3~5周）。采用经伤椎椎弓根复位加椎体内植骨并后路椎弓根钉内固定治疗。观察术前、术后1周和术后3个月椎体高度压缩率、伤椎Cobb角、ODI评分及椎管侵占率等,并进行比较分析。结果 28例患者均成功实施手术并获随访,时间6~18（10.6±4.8）个月。伤椎高度矫正率约93%,椎体高度压缩率、伤椎Cobb角、ODI评分及椎管侵占率较术前均有明显改善。术前与术后1周及术后3个月比较差异有统计学意义（P〈0.05）;除ODI评分外,术后1个周与术后3个月比较差异无统计学意义（P〉0.05）。无内固定松动、断裂及神经损伤等并发症发生,植骨未吸收。结论经伤椎椎弓根复位加椎体内植骨并后路椎弓根钉内固定对于治疗胸腰椎陈旧性骨折,可增加前柱支撑,减少椎体高度丢失,疗效满意。

颈腰综合征的临床特点和手术治疗

[目的]探讨颈腰综合征的临床特点和治疗方法。[方法]对近7年收治的临床资料完整的51例颈腰综合征病例进行回顾性分析。[结果]随访6~67个月,平均37个月,按照JOA评分系统评价治疗效果,颈椎术前评分平均10.6分,术后评分14.5分,腰椎术前评分平均6.4分,术后评分13.2分,手术前后JOA评分比较有显著性差异（P〈0.05）。[结论]根据颈腰综合征的临床特点,采取不同的手术方式,临床效果满意。手术是治疗颈腰综合征的有效手段。

脊髓损伤后应用下腔静脉滤器的并发症分析

目的探讨脊髓损伤后为防止下肢深静脉血栓（DVT）形成并发肺栓塞应用下腔静脉滤器（IVCF）后出现的严重并发症。方法回顾2014年12月~2015年7月本院急性脊髓损伤患者95例。结果 23例出现下肢DVT,其中15例置入IVCF,除10例有抗凝禁忌证外,其他患者行抗凝治疗。随访观察有3例出现严重并发症,其中2例出现滤器以远广泛血栓形成,并发双下肢重度肿胀、肾功能不全、高血压;1例患者出现持续高热。结论脊髓损伤并发下肢DVT后,尽管IVCF置入作为预防肺栓塞的方法被广泛应用,但应该高度重视滤器并发症的形成,滤器置入应非常谨慎。

颈椎骨折脱位并发前脊髓综合征32例分析

目的探讨颈椎骨折脱位并发前脊髓综合征（ASCS）的发病机制、病理特点及诊疗策略。方法总结2012年1月~2014年9月本院收治的32例颈椎骨折脱位并发ASCS患者的资料,对受伤机制、病理特点进行综合分析。所有患者均采用手术治疗。根据不同损伤特点采用单纯前路手术或前后路联合手术。结果所有患者均成功实施手术。发病机制：过屈型损伤22例（68.75%）,垂直打击5例（15.62%）,过伸型损伤1例（3.12%）,混合因素致伤4例（12.5%）。病理特点：单纯前脱位4例（12.5%）,骨折并发前脱位28例（87.5%）。诊断：入院初步诊断时仅8例成功诊断为ASCS,其余24例皆笼统为脊髓损伤。结论 ASCS并非少见,颈椎屈曲型损伤为其主要受伤机制。前脱位和骨折并发前脱位较常见,严格查体辅助CT、MRI有助于明确诊断。根据损伤机制,前路或前后联合入路手术是适当的治疗方法。

显微内镜与传统开窗髓核切除术骨质切除范围及对腰椎退变影响的比较

目的比较显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)与传统开窗髓核切除术骨质切除范围及对腰椎退变的影响。方法MED组76例,传统开窗组80例。比较2种手术方法髓核切除量,手术前后X线正位片,测量手术所开骨窗的窗宽、窗高,手术中上、下关节突切除范围,按Nakai标准评价疗效,观察术前、术后随访时椎间隙高度变化及椎体矢状位位移和角度改变。结果MED组无论是骨窗的窗宽、窗高,还是上、下关节突切除百分比都明显小于传统开窗组(P=0.000),而髓核摘除量则没有明显差异[分别为(1.75±0.58)和(1.95±0.77)g,t=-1.825,P=0.070]。MED组与传统开窗组优良率分别为86.8%和88.8%,差异无显著性(Z=-0.184,P=0.854)。术后椎间隙高度变窄百分比和椎间不稳发生例数2组差异无显著性(分别为0.30±0.18和0.34±0.15,t=-1.246,P=0.215;3例和5例,x^2=0.425,P= 0.515)。结论2种手术方法均疗效良好,椎间盘镜手术创伤小,对腰椎骨性结构破坏少,应作为手术治疗椎间盘突出症的首选。

过屈型颈椎损伤并发前部脊髓综合征的围手术期康复效果

目的探讨过屈型颈椎损伤并发前部脊髓损伤综合征的围手术期康复效果。方法 2012年1月~2014年12月收治的过屈型颈椎损伤并发前部脊髓综合征患者69例,其中手术前后接受系统性康复者32例（A组）,未接受系统性康复者37例（B组）。观察术前及术后1年随访时日本骨科协会（JOA）评分。结果所有患者均成功实施手术。术后1年JOA评分A组优于B组（t=2.538,P=0.044）。结论过屈型颈椎损伤并发前部脊髓损伤综合征患者结合系统性康复治疗,可以获得更好的临床疗效。

颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的综合康复策略

目的探讨颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者综合康复治疗策略。方法选2002年8月至2009年3月间以颈椎骨折前脱位并发脊髓损伤入院并经颈椎前路手术治疗的患者126例,选择22例未进行术后康复治疗的患者作为对照组,再从剩余的104例术后接受康复治疗患者中随机选取22例作为康复组,分析预后情况,通过JOA评分总结康复治疗效果。结果获得平均18个月(8～32个月)随访。康复组所有患者肢体功能均获得明显改善。JOA评分较对照组明显提高。结论系统的早期综合康复治疗对颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者可减少并发症,改善预后。

腰骶段结核后路内固定、前路病灶清除、钛网充填植骨术

目的探讨腰骶段结核后路内固定、前路病灶清除及钛网充填植骨术的临床疗效。方法 2005～2008年采用后路固定、前路病灶清除及钛网充填植骨术治疗腰骶段结核患者15例,术后观察伤口愈合、结核中毒症状及神经功能的恢复、固定融合及复发情况。结果 15例患者获得1～3年随访,伤口均一期愈合,结核中毒症状明显改善或消失,神经功能完全恢复,固定融合情况良好,无结核复发迹象,6～12周带支具下床活动,6个月恢复正常生活及工作。结论腰骶段结核后路内固定、前路病灶清除及钛网充填植骨术可有效保留椎间高度及维持脊柱的稳定性,是一种值得推广的治疗腰骶段结核的手术方法。

外科手术结合注射用鼠神经生长因子治疗胸腰段脊髓损伤的临床应用

目的:探讨外科手术联合鼠神经生长因子对治疗胸腰段外伤合并脊髓损伤患者的临床疗效。方法:对我院58例胸腰椎外伤合并脊髓损伤患者的临床资料进行分析,分为治疗组30例和对照组28例,两组病例均为胸腰段骨折合并脊髓损伤患者,均采用脊柱后路复位椎板切除减压植骨椎弓根螺钉内固定手术常规治疗,治疗组术后加用注射用鼠神经生长因子,疗程为4周~3个月,对两组治疗后患者的脊髓功能恢复程度进行评价。结果:所有患者术后切口一期愈合,随访时间6~24个月,并通过ADL评分系统进行比较,治疗组患者的脊髓功能恢复程度明显优于对照组,差异有统计学意义。结论:鼠神经生长因子可作为胸腰段脊髓损伤术后常规治疗方案,对神经功能恢复有显著作用。