早期损伤控制复苏联合多学科协作急救模式对血流动力学不稳定型骨盆骨折病人疗效的影响

目的:探讨多学科协作急救模式联合早期损伤控制复苏治疗血流动力学不稳定型骨盆骨折的疗效。方法:选取实施多学科协作急救模式联合早期损伤控制复苏的血流动力学不稳定型骨盆骨折病人30例作为观察组,并选取观察组模式实施前行传统积极液体复苏的血流动力学不稳定型骨盆骨折病人30例作为对照组。统计分析2组病人24 h内胶体液、晶体液、血浆和浓缩红细胞的输注量,体温恢复、凝血功能恢复及乳酸清除时间,弥散性血管内凝血(DIC)发生率及死亡率。结果:观察组无胶体液补充。观察组病人晶体液和浓缩红细胞输注量均低于对照组,而血浆输注量高于对照组,体温恢复、凝血功能恢复及乳酸清除时间均短于对照组,差异均有统计意义(P<0.01);研究组DIC发生率为3.33%,死亡率为6.67%与对照组的10.00%和16.67%,差异均无统计意义(P>0.05)。结论:多学科协作急救模式联合早期损伤控制复苏应用于血流动力学不稳定型骨盆骨折,能够快速、有效地恢复病人血流动力学稳定状态。

老年骨科患者并存内科系统疾病调查分析

目的调查老年骨科患者合并内科系统疾病情况,为临床评估手术与麻醉风险提供依据。方法通过病史、体检、实验室和影像学检查对404例老年骨科患者的内科并存疾病进行调查。结果1.在404例老年骨科患者中,合并高血压病、冠心病、糖尿病、脑血管意外病史和慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的发生率分别为:48.0%、30.4%、15.1%、12.6%和10.9%。2.高龄患者(年龄≥75岁)合并冠心病、脑血管意外病史几率明显增高(P=0.001和P=0.019)。3.老年骨科患者中女性合并冠心病和糖尿病的比例高于男性(P=0.011和P=0.002)。结论老年骨科患者最易合并的内科疾病为高血压病,高龄女性骨科患者更易合并冠心病、糖尿病和脑血管意外病史。

风险预警机制在骨科围手术期护理中的应用

目的 探讨骨科围手术期护理风险预警机制的构成与建立,为规避护理风险提出有效的干预措施.方法 将2010年5月至2012年5月在河北省唐山市第二医院接受四肢骨折手术治疗的526例患者完全随机分为2组,各263例.对照组按传统的骨科手术护理常规进行护理,而试验组则根据“风险预警机制”的护理程序设计质量管理方案.利用SPSS 12.0统计软件对2组的术后护理质量评估因子进行统计对比.结果 试验组在术后患者认知良好、配合治疗、生活自理良好、发生护理不良事件、护理投诉等评估因子方面均优于对照组[分别为77.6％（204/263）比27.8％（73/263）,80.6％（212/263）比22.8％（60/263）,74.9％（197/263）比30.8％（60/263）,0比1.1％（3/263）,0比0.4％（1/263）],差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 建立风险预警机制是保证骨科患者围手术期护理安全的重要环节,能够有效规避护理风险,控制护理意外事件的发生,减少护患矛盾和医疗纠纷,构建和谐医患关系,提高住院患者的满意度.

推衍12导联心电图对老年骨科患者术中心肌缺血监测的临床价值分析

目的探讨推衍12导联心电图ST段连续监测对老年骨科患者术中心肌缺血监测的临床价值。方法对95例老年骨科患者术中连续监测推衍心电图12导联ST段。结果被调查老年患者术中心肌缺血总的发生率为36.8%(35/95),其中全身麻醉43.5%(10/23),腰/硬麻醉40%(24/60)和神经阻滞麻醉8.3%(1/12)。未发生心肌缺血者合并高血压病的比例(21/60)明显低于发生心肌缺血者(26/35),差异有统计学意义(P<0.05)。术中发生的心肌缺血事件,70%(49/70)持续时间<5min;72.9%(51/70)ST段压低≤0.15mV。结论推衍12导联心电图可用于老年骨科术中心肌缺血的检测,高血压病为术中发生心肌缺血的易患因素,术中发生的心肌缺血绝大多数持续时间短、ST段压低程度轻。

对经腋窝入路手术治疗部分肩胛骨骨折的疗效分析

目的 探讨腋窝入路手术治疗肩胛盂下部骨折及部分肩胛骨体部骨折的临床疗效。方法选取2019年1月至2021年6月唐山市第二医院骨科采用经腋窝入路手术治疗的肩胛骨骨折患者18例;16例获得完全随访。记录手术时间、术中出血、术后疼痛、骨折愈合时间,并进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、CM肩关节评分、UCLA肩关节评分和DASH上肢功能评分评价,分析疗效。结果 所有患者术后伤口全部顺利愈合;且均获得骨性愈合,无腋神经麻痹发生。骨折愈合时间为(2.2±0.4)个月。术中出血(218.8±87.3)ml。术后第1天VAS为(5.1±1.4)分;手术时间为(76.3±15.9)min;前屈上举(151.3±12.0)°;外展上举(158.8±13.1)°;外旋(46.9±13.0)°;内旋达到L3水平3例,达到T12水平4例,达到T10水平7例,达到T8水平2例。术后CM肩关节功能评分为(91.3±3.5)分;UCLA肩关节评分为(32.5±1.9)分;DASH上肢评分为(7.9±4.2)分。结论 腋窝入路手术是治疗肩胛骨骨折的好方法;尤其是治疗肩胛盂下半部骨折可达到预期的效果,为临床提供了新的治疗选择。

不同药物对预防骨折围手术期下肢深静脉血栓形成的对比

目的:比较利伐沙班、低分子肝素对预防老龄患者髋关节周围骨折围手术期下肢深静脉血栓形成的疗效。方法:老龄髋关节周围骨折的患者共150例,其中41例应用利伐沙班,109例应用低分子肝素,入院后次日及术后10d行双下肢深静脉彩超检查,检查结果进行对比分析。结果:双下肢深静脉彩超检查发现:入院后次日利伐沙班组2例存在下肢深静脉血栓,占4.9%;低分子肝素组5例,占4.6%。经统计学处理,两组DVT发生率差异无显著性(P>0.05)。术后10d利伐沙班组4例存在下肢深静脉血栓,占9.7%;低分子肝素组10例,占9.4%。经统计学处理,两组DVT发生率差异无显著性(P>0.05)。结论:利伐沙班和低分子肝素对老龄患者髋关节周围骨折围手术期下肢深静脉血栓预防效果相当,都具有很好的安全性。利伐沙班每日用药费用较高,部分患者不愿采用。

美洲大蠊提取物对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者应激性溃疡出血的预防作用

目的探讨美洲大蠊提取物对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者应激性溃疡出血的预防作用。方法选取2009年1月—2010年1月我院中心ICU住院的严重创伤后ALI/ARDS患者64例为研究对象,随机数字表法分为治疗组和对照组,各32例,对照组给予积极常规综合治疗,治疗组在常规综合治疗基础上,于入院当天给予美洲大蠊提取物康复新液预防应激性溃疡出血,经胃管注入,10 ml/次,3次/d,连用7 d。分别于给药前及给药第7天,测定胃液pH值,测定氧分压,计算氧合指数(PaO2/FiO2);同时记录两组应激性溃疡出血发生率及病死率。结果治疗前,两组患者胃液pH值、PaO2/FiO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者胃液pH值、PaO2/FiO2比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者应激性溃疡出血发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论美洲大蠊提取物可改善ALI/ARDS患者胃液pH值、PaO2/FiO2,对应激性溃疡出血有预防作用。

2010年至2011年河北省多中心成人胫骨干骨折流行病学研究

目的调查河北省成人胫骨干骨折的流行病学特征并分析其地区差异。方法收集2010年1月至2011年12月期间河北医科大学第三医院（石家庄地区，A组）、沧州市中西医结合医院（沧州地区，B组）、唐山市第二医院（唐山地区，C组）三所医院诊治的所有成人骨折患者资料，筛选出成人胫骨干骨折患者资料进行回顾性分析，统计患者性别、年龄、骨折AO／OTA分型等数据，总结成人胫骨干骨折流行病学特征并对比分析3组数据。结果成人胫骨干骨折3559例，占同期胫腓骨骨折的28．20％，占同期全身骨折的4．85％。男女比为4．21：1，骨折高发年龄段为36—45岁（25．96％），男、女骨折高发年龄段均为36～45岁，构成比分别为26．36％、24．30％；高发类型为42-A型（49．73％），男、女骨折高发类型均为42．A型，构成比分别为47．88％、57．54％；复杂骨折男女比均高于简单骨折，42-B型和42-C型均高于42-A型，差异均有统计学意义（P〈0．05）。A、B、C3组成人胫骨干骨折占同期胫腓骨骨折比例分别为21．17％、30．62％、31．67％，三组间比较差异有统计学意义（P〈0．05），A组分别与B、C组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；占同期全身骨折比例分别为3．32％、3．78％、6．91％，三组间比较均有统计学意义（P〈0．05）。B组36～45岁骨折高发年龄段构成比（29，46％）显著高于A、C组（23．77％、25．58％），C组≥66岁男性构成比（2．94％）显著高于B组（2．19％），A组≥66岁患者构成比（6．12％）显著高于C组（3．52％），以上项目比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。A组复杂骨折构成比（56．30％）显著高于B、C组（50．00％、47．83％），差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论河北省成人胫骨干骨折男性多于女性，随着年龄增长女性所占比例逐渐增高，高发年龄段为36～45岁，高发骨折类型为42-A型，复杂骨折男、女比高于简单骨折。沧州地区骨折高发年龄段（36～45岁）构成比最高，唐山地区老年男女比最高，石家庄地区复杂骨折构成比最高。

尺骨冠状突骨折的手术治疗

目的探讨尺骨冠状突骨折的手术适应证、入路及内固定方法。方法自1998年1月～2005年1月手术治疗尺骨冠状突骨折患者23例(24侧)。Regan-Morrey分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型15例(16侧),Ⅲ型7例。内固定方法:克氏针张力带钢丝及螺丝钉固定各6侧,克氏针加丝线固定3侧,单纯克氏针固定2侧,钢丝环扎固定1侧,骨片摘除5侧,冠状突重建1侧。结果对随访资料完整的20例(21侧)进行9～28个月(平均19个月)的随访,根据肘关节活动范围、疼痛程度、肌力,以及稳定性进行评定疗效:优9侧,良6侧,可3侧,差3侧,优良率71.4%。肘关节半脱位2例,骨化性肌炎2例,无肘关节脱位及肘关节强直等严重并发症。结论Ⅲ型骨折、明显移位及伴有肘关节不稳的Ⅱ型骨折宜采用手术治疗;手术不仅可以复位、固定骨折,同时也可修复或重建损伤的韧带,可早期行肘关节功能练习;正确的手术入路及内固定方法是提高疗效的关键。

老年人骨折后早期下肢深静脉血栓形成情况分析

目的探讨老年人骨折后早期下肢深静脉血栓形成情况及血浆D-二聚体对下肢深静脉血栓的预测价值。方法通过对106例老年病人骨折后早期血浆D-二聚体化验及下肢深静脉彩超检查结果,统计得出下肢深静脉血栓的发生率及好发部位。结果 1.老年人骨折第二天下肢深静脉血栓总的发生率为17.0%(18/106),其中下肢骨折血栓发生率26.9%(7/26),骨盆与髋部骨折血栓发生率15.6%(10/64),上肢骨折血栓发生率8.3%(1/12)和脊柱骨折血栓发生率0/4。2.发生下肢深静脉血栓的病例以胫后静脉血栓(11例)和小腿肌间支静脉血栓(9例)最常见,其中4例病人同时发生胫后和肌间支静脉血栓。3.D-二聚体化验值低于500 ug/L的47例老年骨折病人中有6例下肢深静脉发现血栓。结论老年人骨折后早期即可形成深静脉血栓,下肢骨折更是高发人群。血浆D-二聚体化验值低于500 ug/L不能完全排除下肢深静脉血栓的发生。

老年髋部骨折深静脉血栓形成的高危因素及护理干预

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成是髋部骨折围手术期常见的并发症之一，对于存在诸多高危因素的老年高龄患者尤为常见，可引起致命的肺栓塞及远期下肢深静脉功能不全。我科2007年10月至2009年10月收治老年髋部骨折患者227例，在整体护理的基础上针对老年高龄患者存在的DVT形成高危因素进行预防性护理干预，获得满意疗效，报告如下。

利伐沙班预防高龄骨折患者围手术期缺血卒中的疗效观察

目的:观察利伐沙班预防高龄骨折患者围手术期缺血卒中的疗效,为该类患者缺血性脑卒中二级预防探索可行的药物预防方法。方法:将86例患者分为2组,观察组31例,口服利伐沙班;对照组55例应用低分子肝素钠皮下注射,并于入院当日记录神经系统症状、阳性体征并查头部CT除外颅内出血,对于有梗死病灶者记录部位。2组患者均严格控制卒中危险因素,术后第12天复查头部CT,与原片进行比较;对比神经系统症状体征;记录出血不良事件。结果:2组均未出现新发脑梗死。观察组出血发生率为3.22%;对照组出血发生率为3.63%,两组出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高龄骨折患者围手术期使用利伐沙班进行缺血性脑卒中二级预防安全有效,值得进一步研究。

闭合复位髓内钉固定结合Poller钉技术治疗股骨干或干骺端骨折

目的探讨闭合复位髓内钉固定结合Poller钉技术治疗股骨干或干骺端骨折的临床疗效。方法对26例股骨干或干骺端骨折患者采用闭合复位髓内钉固定,术中借助阻挡钉技术纠正骨折端的移位方向、成角和维持骨折端的稳定。结果手术时间70~150分钟,术中出血150~500ml。术中无周围神经血管损伤并发症。随访12~18个月,平均13.5个月。术后骨折端对位、对线维持良好,未出现骨折端的移位和成角畸形,骨折均愈合。无感染、畸形愈合、内固定断裂等并发症。结论在闭合复位髓内钉治疗股骨干或干骺端骨折中,Poller技术可以作为复位及固定的工具,有效解决骨折成角畸形及髓内钉无法中心化的问题,提高了骨折的复位质量和固定的稳定性,减少了骨折的不治愈率。

漂浮体位下三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效

目的分析漂浮体位下三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法用回顾性研究方法,选取2012年1月至2014年12月收治的复杂胫骨平台骨折12例患者,采用漂浮体位下三柱内固定治疗。其中Schatzker方法分型Ⅴ型3例,Ⅵ型9例,均为三柱骨折。在漂浮体位下联合后内侧倒L形与前外侧入路方法手术治疗,观察患者术后的各项相关指标。结果在患者术后的5~36个月进行随访,检查了解患者骨折愈合情况及膝关节功能恢复情况。12例患者术后一年,膝关节HSS评分74~97分,平均88.7±0.7分。无一例出现不愈合、内固定松动、感染等不良临床表现。结论复杂胫骨平台骨折在漂浮体位下联合后内侧倒L形与前外侧入路,对骨折处的愈合、固定、复位有显著的疗效,并可以预防出现并发症如术后骨折再移位、关节面塌陷等,膝关节功能的恢复在手术后一年内可以达到患者满意的效果。

老年骨关节炎患者全膝关节置换术后膝关节功能的影响因素分析

目的研究老年骨关节炎患者经全膝关节置换术后膝关节功能的影响因素。方法回顾性分析2016年5月至2017年5月在唐山市第二医院受治疗并符合入组标准的老年骨关节炎患者共42例。在患者进行全膝关节置换(TKA)术前与术后分别进行HSS评分,采用Logistic分析与Pearson相关分析分别对患者的年龄、BMI、疼痛评分、膝关节内翻畸形程度、术前术后股骨前髁偏距(ACO)改善、术后胫骨平台后倾角(PSA)与手术后膝关节活动度(ROM)关系进行分析。结果通过Pearson相关分析显示,在术后HSS评分上,患者术前疼痛评分、术前膝关节活动度、术后胫骨平台后倾角、术前术后股骨前髁偏距变化和全膝关节置换与其存在正相关性;身体质量指数、手术部位变化情况与其存在负相关性。分析确定BMI(P<0.05)、疼痛评分(P<0.01)与术后PSA(P<0.01)为变量。研究显示,术前ACO大于术后的患者在术后的ROM评分明显比术前ACO小于术后的患者高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后ROM在术后PSA为7°~9°时最好。结论患者术前疼痛情况、术前膝关节活动度、术后胫骨平台后倾角、术前和术后股骨前髁偏距的变化)、BMI、膝关节内翻畸形程度均为TKA术后膝关节功能的影响因素。

关节镜治疗青少年胫骨髁间隆突撕脱骨折

目的探讨关节镜监视下复位内固定治疗青少年胫骨髁间隆突撕脱骨折的方法与疗效。方法 2008年1月至2012年6月,本科收治青少年胫骨髁间隆突撕脱骨折31例,男19例,女12例;年龄7-16岁,平均13.1岁。根据Meyers-Mckeever-Zaricnyi分型,Ⅱ型13例,Ⅲ型18例（ⅢA型11例,ⅢB型7例）,采用关节镜监视下骨折复位,薇乔可吸收线固定14例,钢丝固定17例。结果术后随访26例,随访时间12-36个月,平均25.7个月。术后膝关节Lyscholm评分,薇乔线组（90.4±3.6）分,钢丝组（90.7±2.9）分。薇乔线组与钢丝组术后功能差异无统计学意义。X线片显示骨折块复位好,骨性愈合,膝关节功能恢复好。结论关节镜监视下复位内固定治疗青少年胫骨髁间隆突骨折,创伤小,内固定可靠,并发症少,关节功能恢复快。

内侧间室性膝骨关节炎形变部位的影像学分型及临床意义研究

目的根据股骨及胫骨的形态学改变对膝内翻进行影像学分型并探讨其临床价值。方法回顾性分析1 422侧不同程度膝内翻患者下肢全长拼接正位X线片,测量相关力线和角度,并根据股骨机械轴远端内侧角(mechanical medial distal femoral angle,mMDFA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)和关节线交角(joint line convergence angle,JLCA)对其进行影像学分型。比较各分型在不同性别的分布情况。结果膝内翻可分为4种类型,Ⅰ型为 72.4%(1 029/1 422),Ⅱ型为 1.0%(15/1 422),Ⅲ型为 23.6%(335/1 422),Ⅳ型为 3.0%(43/1 422)。男性和女性在影像学构成上差异无统计学意义。结论本研究将股骨的形态学改变纳入其中,以全面地反映膝内翻中整个下肢的形变情况,可为保膝治疗和全膝关节置换术提供理论依据。