右美托咪定辅助麻醉对老年阿尔茨海默病髋关节置换术患者炎症因子及T淋巴细胞亚群的影响

目的:探讨右美托咪定辅助麻醉对老年阿尔茨海默病(AD)患者髋关节置换术(THR)炎症因子及T淋巴细胞亚群的影响。方法:选取我院收治的AD患者实施THR60例为研究对象,随机分为观察组和对照组各30例,两组患者严格术前准备,咪唑安定0.04mg/kg静脉注射,丙泊酚0.5~1.5mg/kg、顺阿曲库胺0.15mg/kg、芬太尼4μg/kg进行诱导麻醉,丙泊酚1.5~2.5mg/(kg·h)持续静脉泵注,瑞芬太尼0.04~0.4μg/(kg·min)维持麻醉深度,顺阿曲库铵间断松肌,观察组于麻醉诱导气管插管开始时15min右美托咪定1μg/kg静脉泵注,再以0.2~0.7μg/(kg·h)维持至手术结束。采集术前、术毕即刻、术后12h、术后24h外周静脉血,采用ELISA法测定C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+)水平,计算CD4^+/CD8^+值;采用Ramsay镇静评分进行术前、术毕即刻、术后12h、术后24h评分。结果:观察组术毕即刻、术后12hRamsay镇静评分大于同期对照组(P<0.05);观察组术后即刻、术后12h、术后24h血清CRP、IL-6、TNF-α水平低于同期对照组(P<0.05);观察组术后即刻、术后12h、术后24h血清CD3^+、CD4^+、CD8^+水平及CD4^+/CD8^+值均高于同期对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定对AD患者实施THR具有独特的镇痛、镇静作用,可有效抑制炎症因子的释放,从而改善机体免疫功能。

两种布比卡因腰麻用于老年人下肢手术的麻醉效果比较

目的比较轻比重与重比重布比卡因在老年人下肢手术中的麻醉效果。方法选择66例老年下肢骨科手术患者,采用腰麻分别注入轻比重(QB组)和重比重(ZB组)浓度为5%布比卡因。观察麻醉前后的血流动力学变化,并同时观察两侧痛觉平面,患肢的有效镇痛时间及麻醉完全消失时间和健侧肢体可活动时间。结果两种方法麻醉后各时间段血压均有不同程度的降低,并且QB组血压降低更明显(P<0.05),但2组血压降低幅度均小于麻醉前血压的20%(P<0.05);两种方法比较,健侧可活动时间、患侧肢体有效镇痛时间、麻醉完全消失时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对老年患者而言,当腰麻药液浓度、注药剂量和注药速度相同时,轻比重腰麻在获得血流动力学稳定方面不比重比重腰麻有优越性,而且麻醉作用时间相近,它的优越性仅体现在可避免麻醉后体位改变引起的血压波动和为手术节省时间。

老年骨科患者桡动脉有创血压和同侧袖带血压数值差别的相关因素分析

目的探讨老年桡动脉有创血压和同侧袖带无创血压数值差别的相关因素。方法对54例老年骨科患者术中同时监测桡动脉有创血压和同侧袖带无创血压,记录相关影响因素:年龄、性别、肥胖、合并症、手术种类、麻醉方式等。结果①老年桡动脉有创血压和同侧袖带血压的差值与有创血压成线性正相关(收缩压r=0.46、舒张压r=0.35和平均动脉压r=0.46)。②桡动脉血压和袖带血压差值为零时桡动脉血压总体均数95%的置信区间为:收缩压(132.4mmHg,137.6mmHg)、舒张压(65.3mmHg,68.1mmHg)和平均动脉压(88.3mmHg,91.0mmHg)。③被调查病例桡动脉血压和同侧袖带血压的差别,同年龄、性别、肥胖、合并症、手术种类、麻醉方式无关。结论老年桡动脉有创血压和同侧袖带血压的差值与桡动脉有创血压成线性正相关。

右美托咪啶对老年阿尔茨海默病患者髋关节置换术围麻醉期氧代谢的影响

目的探讨右美托咪啶对老年阿尔茨海默病(AD)患者髋关节置换术(THR)围麻醉期氧代谢的影响。方法选取2014年11月-2016年11月收治的AD患者实施THR 64例为研究对象,随机分为观察组和对照组各32例。入室后常规低流量吸氧,进行心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等监测,罗哌卡因行L2~3节段腰硬联合麻醉,观察组将右美托咪啶溶于48 m L生理盐水,浓度调至4μg·m L-1,微泵静脉泵入,速率为0.4μg·(kg·h)-1,10 min后速率调至0.2μg·(kg·h)-1,对照组给予等量生理盐水微泵静脉泵入。两组患者于麻醉前、术中30 min、术中60 min、术毕即刻采集桡动脉和颈内静脉球部血标本进行血气分析,记录并计算颈内静脉血氧饱和度(SjvO_2)、脑氧含量(CjvO_2)、动脉-颈内静脉氧含量差[D(a-jv)O2]、脑氧摄取率(CERO2)、动脉血氧含量(CaO_2);采用ELISA法测定颈内静脉血样血清S-100β蛋白浓度;测量各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)。结果观察组术中30 min、术中60 min、术毕即刻SjvO_2、CjvO_2、CaO_2高于同期对照组,D(a-jv)O2、CERO2低于同期对照组,两组患者间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中30 min、术中60 min血清S-100β蛋白水平低于同期对照组(P<0.05);观察组术中30 min、术中60 min、术毕即刻MAP、HR低于同期对照组(P<0.05)。结论右美托咪啶可有效降低AD患者实施THR围麻醉期脑代谢水平,减轻脑损伤,对改善患者预后有积极意义。

丙泊酚与七氟醚麻醉对小儿腹腔镜疝囊高位结扎术血流动力学及并发症的影响

目的探讨丙泊酚与七氟醚麻醉对小儿腹腔镜疝囊高位结扎术血流动力学及并发症的影响。方法选取2014年1月至2015年1月收治的84例行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿为研究对象,根据随机数字表法将患儿分为丙泊酚组(42例)及七氟醚组(42例),两组入室后静脉注射1.5mg/kg氯胺酮行诱导麻醉,丙泊酚组术中持续静脉输注8~10mg/(kg·h)丙泊酚维持麻醉,七氟醚组术中面罩吸入2.5%~3.5%七氟醚维持麻醉。记录两组气腹开始前5min(T0)、气腹建立时(T1)、气腹建立后5min(T2)、术毕放气(T3)、放气后5 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。记录两组患儿氯胺酮用量、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间及麻醉相关并发症发生情况。结果两组患儿T1~T3时间段MAP、HR、SPO2、PETCO2水平明显高于T0时间段,T4阶段恢复至术前水平,七氟醚组T1~T3时间段MAP、HR、SPO2、PETCO2水平明显低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。七氟醚组氯胺酮用量少于丙泊酚组(P<0.05),麻醉时间、苏醒时间、拔管时间短于丙泊酚组(P<0.05)。七氟醚组恶心呕吐、躁动、呼吸抑制发生率明显低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论七氟醚全身麻醉用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术能有效稳定血流动力学指标,患儿术后苏醒快,安全、可靠。

连续腋路臂丛神经阻滞在小儿手外科围术期的应用价值研究

目的:探讨连续腋路臂丛神经阻滞在小儿手外科麻醉及术后镇痛中的应用价值。方法:60例5～12岁手外科手术患儿,其中骨骼伤23例,软组织伤37例。分为A、B两组,A组31例,静脉留置针腋路臂丛神经穿刺,低浓度甲磺酸罗哌卡因连续臂丛阻滞麻醉,术毕带留置针回房,间断给药,连续臂丛神经阻滞镇痛。B组29例,盐酸氯胺酮静脉全身麻醉,术毕自控静脉镇痛。记录分析两组麻醉及术后镇痛效果、并发症及相关费用。结果:两组麻醉及术后镇痛效果相似,差异无统计学意义(P>0.05),B组并发症较多(P<0.05),B组麻醉相关费用较高(P<0.05)。结论:连续腋路臂丛神经阻滞用于小儿手外科麻醉及术后镇痛,安全、高效、简便、价廉,值得推广。

静脉辅助硬膜外麻醉在老年智力障碍髋部手术中的效果评价

目的对有智力障碍的老年髋部骨折患者选择硬膜外麻醉,观察麻醉的效果及安全性。方法选择智力障碍老年患者下肢骨科手术80例,随机分为A组(硬膜外组)和B组(全麻组),麻醉前A组应用舒芬太尼复合咪达唑仑充分镇静、镇痛后,选择硬膜外麻醉;B组选择静脉麻醉。监测并记录两组患者术中的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度和不良事件,评价两种麻醉方法的效果和不良反应。结果与患者静脉注药前即刻(T1)比较,两组注药后5分钟(T2)、10分钟(T3)、30分钟(T4)时收缩压、舒张压均显著下降(P<0.05),血氧饱和度均升高显著(P<0.05);T2时间点,B组收缩压显著低于A组;T5时间点B组收缩压、舒张压显著高于A组(P<0.05)。A组无不良反应病例,所有患者在术后10分钟恢复自主意识;B组出现10例收缩压下降超过20%,6例术后呼吸抑制。结论在应对智障老年患者髋部骨科手术麻醉时,充分镇静、镇痛后实施硬膜外麻醉效果好,对患者循环系统影响较全身麻醉小,更安全。

老年阿尔茨海默病患者上肢手术应用右美托咪定辅助麻醉的体会

目的观察右美托咪定在臂丛神经阻滞麻醉下对阿尔茨海默病老年患者的上肢手术的镇静镇痛效果及不良反应。方法选择上肢骨科手术阿尔茨海默病患者52例,随机分为右美托咪定组(D组)和丙泊酚组(P组),均行腋路臂丛神经阻滞麻醉,观察两组患者入睡后不同时间点的OAA/S镇静情况,监测并记录手术过程中的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO_2)和呼吸频率(RR)的变化,以及苏醒时间。结果与P组比较,在所检测各时间点,D组患者镇静状态良好,与P组无差异(P>0.05);在T3、T4、T5时间点,D组HR较低(P<0.05);在T5、T6时间点MAP较低(P<0.05);在T3、T4、T5、T6时间点SPO_2较高(P<0.05)。D组无不良反应病例,P组出现2例不良反应。结论阿尔茨海默病老年患者上肢骨折手术中,右美托咪定辅助麻醉镇静镇痛效果确切、安全。

老年骨科患者并存内科系统疾病调查分析

目的调查老年骨科患者合并内科系统疾病情况,为临床评估手术与麻醉风险提供依据。方法通过病史、体检、实验室和影像学检查对404例老年骨科患者的内科并存疾病进行调查。结果1.在404例老年骨科患者中,合并高血压病、冠心病、糖尿病、脑血管意外病史和慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的发生率分别为:48.0%、30.4%、15.1%、12.6%和10.9%。2.高龄患者(年龄≥75岁)合并冠心病、脑血管意外病史几率明显增高(P=0.001和P=0.019)。3.老年骨科患者中女性合并冠心病和糖尿病的比例高于男性(P=0.011和P=0.002)。结论老年骨科患者最易合并的内科疾病为高血压病,高龄女性骨科患者更易合并冠心病、糖尿病和脑血管意外病史。

腰椎间经皮内镜手术患者硬膜外麻醉与局部麻醉效果比较

目的比较腰椎间经皮内镜手术中应用硬膜外麻醉与局部麻醉的效果。方法将经皮内镜腰椎间盘切除术患者146例,根据术前不同麻醉方式分为A组69例、B组77例, A组行局部麻醉, B组行连续硬膜外麻醉。评价2组术后疗效、术中疼痛和术后不良反应。结果 B组术中视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术前Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分差异无统计学意义(P>0.05),2组术后ODI评分均较术前明显降低(P<0.05),但2组术后ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。A组出现不良反应9例(13.0%),B组出现不良反应7例(9.1%),2组术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮内镜腰椎间盘切除术应用硬膜外麻醉较局部麻醉更能减轻患者术中疼痛,不增加术后不良反应,安全性好,值得推广。

重比重腰硬联合麻醉用于老年高血压患者下肢手术体会

随着老龄化社会的到来，伴有合并症的骨科手术患者数量逐渐增多，尤其是合并心脑血管疾病的患者数量增加。腰硬联合麻醉起效快，效果确切，广泛用于骨科手术，术中方便管理，术后恢复快。但腰硬联合麻醉对血流动力学影响较明显，用于高血压患者尚有顾虑。

推衍12导联心电图用于全麻下骨科手术围术期心肌缺血的检测

目的应用推衍12导联心电图ST段连续监测得出全身麻醉(全麻)下骨科术中心肌缺血的发生规律。方法对73例全麻下骨科患者术中连续监测推衍(EASI)心电图12导联ST段。结果被调查病例术中心肌缺血的发生率为34.2%(25/73);苏醒拔管期发生的缺血事件占30.4%(18/59);术中发生的心肌缺血事件有81.4%(48/59),持续时间≤5min,有66.1%(39/59)ST段压低,≤0.15mV。结论推衍12导联心电图可用于全麻下骨科术中心肌缺血的检测,近1/3的缺血事件发生在苏醒拔管期,术中发生的心肌缺血绝大多数持续时间短、ST段压低程度轻。

EASI-12导联心电图用于骨科术中心肌缺血的监测

我们应用EASI-12导联心电图对我院2006年10月至2007年4月择期四肢或脊柱手术患者进行术中心肌缺血的连续监测,报告如下。 对象与方法 1.一般资料：本组272例,男172例,女100例;年龄32～85岁,平均（54±12）岁;ASAⅠ～Ⅲ级。麻醉方式：全麻54例,腰/硬麻醉179例,神经阻滞39例。术前均行标准12导联心电图及血生化检查。入组患者排除对ST段监测有干扰的因素及频繁应用电刀者。

孕35周孕妇行股骨髁胫腓骨骨折内固定术的麻醉处理体会

患者女，24岁，体重70kg，主因左下肢撞伤，疼痛，不敢活动4h入院。拟在椎管内联合麻醉下行左股骨髁胫腓骨骨折切开复位内固定术。术前诊断：（1）左股骨髁粉碎性骨折。左胫腓骨骨折；（2）孕35周。患者既往体健，无高血压、心脏病病史。无食物及药物过敏史，无肝炎结核病史；现一般情况可，无下肢水肿，无头痛头晕，无抽搐；测BP120／60mmHg，P109次／min，R20次／min，HR109次／min，查心、肺、腹（-）。

推衍12导联心电图检测骨科术中心肌缺血发生的可行性研究

目的:探讨推衍12导联心电图用于检测骨科术中心肌缺血发生的可行性。方法:对311例骨科患儿术中连续监测推衍心电图12导联ST段,检测出心肌缺血的发生情况并同术前心电图作对照研究。结果:(1)被调查病例术中心肌缺血总的发生率26.0%(81/311),术前心电图异常组明显高于正常组(33.1%vs21.6%,P=0.025);(2)术前心电图异常病例术中心肌缺血发生率分别为:ST段压低合并T波异常72.7%(16/22),单纯ST段压低42.3%(11/26),单纯T波低平或倒置22.2%(6/27),单纯左心室高电压20.0%(4/20),单纯窦性心动过缓13.3%(2/15)。结论:推衍12导联心电图可用于骨科术中心肌缺血的检测,术前异常心电图预示术中心肌缺血发生率不同。

复合降压麻醉在全髋人工假体置换术中的应用体会

2004年10月～2006年4月，我院对95例患者行单侧全髋人工假体置换术，男性60例，女性35例；年龄，40～60岁35例，61～70岁以上40例，71岁以上20例；患者基础血压平稳，收缩压90～160mmHg，舒张压60～100mmHg，心功能Ⅰ-Ⅱ级，无降压麻醉禁忌证。术中所用人工假体，均由“通达公司”提供，型号基本一致。将上述病例随机分为三组：

PENGB联合椎管内麻醉对全髋关节置换术患者术后镇痛效果和血清炎症因子水平的影响

目的 探讨髋关节囊周围神经阻滞(PENGB)对全髋关节置换术(THA)患者术后镇痛效果的影响。方法 随机选取2021年1月—2022年12月该院THA术后患者92例,随机分为对照组与观察组,各46例。对照组予以髂筋膜间隙阻滞(FICB)联合椎管内麻醉,观察组予以PENGB联合椎管内麻醉。并于术后4h、8h、24h及48h记录二组患者的疼痛评分;对二组患者术后48h内镇痛泵按压次数以及补救镇痛率进行统计分析;分别于术后4h、8h、24h及48h对患者股四头肌肌力进行评定;记录二组术后首次下床步行时间、步行距离以及术后住院时间;分别于术前和术后1d,检测患者血清白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果 对于活动状态VAS评分的结果,与对照组比较,观察组术后4h、8h和24h均显著降低(P<0.05)。二组各时间点静息状态疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。对于镇痛泵按压次数的结果,与对照组比较,观察组48h的次数显著减少(P<0.05),补救镇痛率显著降低(P<0.05)。观察组术后4h、8h和24h股四头肌肌力的结果,与对照组比较显著增高(P<0.05)。与对照组比较,观察组术后首次步行时间明显提前(P<0.05),首次步行距离显著提高(P<0.05),且术后住院时间缩短(P<0.05)。与术前比较,二组术后1d血清IL-6和TNF-α检测水平均显著增高(P<0.05)。与对照组比较,观察组以上炎症指标显著降低(P<0.05)。结论 PENGB联合椎管内麻醉用于THA术,在术后镇痛效果、术后活动时疼痛、改善下肢肌力、抑制炎症反应等方面均优于FICB联合椎管内麻醉,能够促进患者早期恢复。

老年人骨折后早期下肢深静脉血栓形成情况分析

目的探讨老年人骨折后早期下肢深静脉血栓形成情况及血浆D-二聚体对下肢深静脉血栓的预测价值。方法通过对106例老年病人骨折后早期血浆D-二聚体化验及下肢深静脉彩超检查结果,统计得出下肢深静脉血栓的发生率及好发部位。结果 1.老年人骨折第二天下肢深静脉血栓总的发生率为17.0%(18/106),其中下肢骨折血栓发生率26.9%(7/26),骨盆与髋部骨折血栓发生率15.6%(10/64),上肢骨折血栓发生率8.3%(1/12)和脊柱骨折血栓发生率0/4。2.发生下肢深静脉血栓的病例以胫后静脉血栓(11例)和小腿肌间支静脉血栓(9例)最常见,其中4例病人同时发生胫后和肌间支静脉血栓。3.D-二聚体化验值低于500 ug/L的47例老年骨折病人中有6例下肢深静脉发现血栓。结论老年人骨折后早期即可形成深静脉血栓,下肢骨折更是高发人群。血浆D-二聚体化验值低于500 ug/L不能完全排除下肢深静脉血栓的发生。

星状神经节阻滞联合丁咯地尔治疗椎动脉型颈椎病的临床观察

目的观察星状神经节阻滞联合丁咯地尔治疗椎动脉型颈椎病(CSA)的临床效果。方法将120例CSA患者分为研究组与对照组,每组60例。研究组给予神经节阻滞联合丁咯地尔静脉注射治疗,对照组单纯采用丁咯地尔静脉注射治疗。测定并比较两组治疗前后椎动脉和基底动脉平均血流速度,观察两组患者治疗效果。结果治疗后,研究组总有效率为95.00%显著高于对照组的71.67%,差异有统计学意义(χ2=24.474,P<0.05)。两组治疗后的椎动脉血流速度较治疗前均明显提升,差异有统计学意义(均P<0.05);研究组椎动脉血流速度为(38.44±2.20)cm/s明显高于对照组的(34.36±3.50)cm/s,差异有统计学意义(t=7.645,P<0.05)。两组治疗后基底动脉血流速度较治疗前有均明显提升,差异有统计学意义(均P<0.05),研究组治疗后椎动脉血流速度(56.34±4.10)cm/s明显高于对照组的(47.69±3.90)cm/s,差异有统计学意义(t=11.841,P<0.05)。结论星状神经节阻滞联合丁咯地尔治疗椎动脉型颈椎病临床疗效明显,较单纯采用药物有显著优势,值得进一步推广。

电针夹脊穴配合调制中频治疗老年带状疱疹后遗神经痛临床观察

目的研究电针夹脊穴配合调制中频治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床效果。方法选取96例老年带状疱疹后遗神经痛患者随机分为治疗组和对照组,每组48例,对照组进行常规抗病毒、营养神经和局部围刺结合电针治疗,治疗组在对照组治疗的基础上进行电针夹脊穴配合调制中频的治疗,治疗20min,治疗1次/d,连续治疗5d休息2d,共治疗20次。比较治疗后2组患者的疼痛和焦虑改善情况,并比较临床治疗有效率的差异。结果在治疗的不同阶段,治疗组患者的疼痛和焦虑评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组的临床治疗有效率明显高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论电针夹脊穴配合调制中频对于老年带状疱疹后遗神经痛患者具有良好的治疗效果,可缓解患者的疼痛状况,改善患者焦虑的不良心理状态,进而提升临床治疗有效率。