超声引导下神经阻滞麻醉联合全身麻醉在老年骨科手术中的应用效果分析

分析超声引导下神经阻滞麻醉+全身麻醉在老年骨科手术患者的效果。方法 截取的时间区间为2022年5月至2023年5月,选择50例我院接收的老年骨科手术患者,随机分成常规组(25)和研究组(25),分析麻醉效果。结果 研究组麻醉起效时间、苏醒时间、拔管时间均更短,手术后,研究组麻醉10min、麻醉30min、术毕时的HR、MAP更高,p<0.05;研究组阻滞起效时间更短,但是在镇痛持续时间上更长,在局麻药物使用剂量上更少,p<0.05;两组在不良反应几率上无统计学意义(P>0.05);但是研究组麻醉满意度更高,p<0.05。结论 对于老年骨科手术患者来说,实施B超引导下神经阻滞麻醉+全身麻醉后的效果显著,值得推广。

静脉全麻复合臂丛神经阻滞麻醉在肩部关节手术中的应用效果

探究静脉全麻复合臂丛神经阻滞麻醉在肩部关节手术中的应用效果及。方法 截取的时间区间为2022年5月至2023年5月,纳入研究的60例对象均是在我院接收的肩部关节手术患者,随机分成常规组(30)和研究组(30),分析麻醉效果。结果 研究组开始手术时(T2)、手术开始30 min(T3)、拔管后l0 min(T4)的MAP、血清cor均更低,P<0.05;但是两组在术前(T1)、T2、T3、T4上的心率指标对比均无统计学意义(P>0.05);研究组在拔管时间、并发症发生率上均更少,P<0.05;但是,两组在丙泊酚使用剂量上对比无统计学意义(P>0.05),研究组麻醉满意度上更高,P<0.05。结论 静脉全麻复合臂丛神经阻滞麻醉应用于肩部关节手术中的效果显著,值得推广。

超声引导下髋关节囊周围神经阻滞在髋部骨折患者术前镇痛中的应用

探讨分析超声引导下髋关节囊周围神经阻滞应用于髋部骨折患者术前镇痛中的效果与安全性。方法 本次研究在设置时选择实验时间段2023年1月至2023年12月,在该时段内将60名我院中收入的资料登记有效的髋部骨折患者进行研究,将患者随机进行两组均分,组内各设置30名患者,所有患者均接受神经阻滞麻醉。对照组患者接受解剖定位法,实验组的患者接受超声引导定位法在麻醉后,研究人员常规针对麻醉优良率和不良反应进行评价,分析组间差异。结果 研究结果中显示实验组患者麻醉优良率明显高于对照组,差异对比显著存在,且具有统计学意义(P<0.05)。在研究结果中显示实验组患者中不良反应发生率明显低于对照组,差异显著存在(P<0.05)。结论 本研究结果表明,在髋部骨折患者中,超声引导下髋关节囊周围神经阻滞相比解剖定位法具有更好的麻醉效果和更高的安全性。通过比较两组患者的麻醉优良率和不良反应发生率,发现实验组患者的麻醉优良率明显更高,而不良反应发生率明显更低。因此,超声引导髋关节囊周围神经阻滞可作为髋部骨折患者的首选术前镇痛方法,以提高手术的成功率和减少不良反应的发生。

术前患者对麻醉相关信息的需求调查

目的调查术前患者对麻醉信息的需求,为临床工作提供依据。方法向择期手术前患者发放调查问卷询问其对麻醉信息及提供方式的需求。结果 400例术前患者中92.8%希望接受麻醉教育,81.8%期望麻醉访视,73.5%期望麻醉术前门诊。患者最希望了解的内容为麻醉前后的注意事项、术后减轻疼痛的方法和麻醉方式的选择(>85%)。受过高等教育组的期望程度显著高于未接受高等教育组(97.0%vs 88.7%,P<0.05)。希望的信息提供方式为宣传手册(67.3%)和视频(37.8%),H组患者较L组更支持宣传手册(75.1%vs 59.6%,P=0.001)。结论术前患者对麻醉信息的需求较高,可根据患者特点选择教育内容和方式。

右美托咪定用于高龄高血压患者全身麻醉围手术期心肌保护的临床效果

目的观察右美托咪定用于高龄高血压患者全身麻醉围手术期心肌保护的临床效果。方法选取2018年6月-2019年6月定州市人民医院收治的行择期手术治疗的高龄高血压患者60例,采取随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。2组均于全身麻醉诱导前静脉泵注试验用药,观察组给予右美托咪定,对照组给予同标准泵注生理盐水。比较2组术后镇痛、镇静效果及对心肌的保护作用。结果观察组术后舒芬太尼静脉自控镇痛用量、镇痛泵有效按压次数少于对照组,Ramsay镇静评分高于对照组(P均<0.01);2组T0、T1、T4时IMA指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组T2、T3时IMA水平低于对照组(P<0.01或P<0.05),对照组组内各时点IMA指标存在差异且有统计学意义(P<0.01),观察组组内各时点IMA指标比较差异无统计学意义(P>0.05);2组手术患者T0时c Tn I指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05),2组组内各时点c Tn I指标均存在差异且有统计学意义(P<0.01),T1~T4时观察组c Tn I水平低于对照组(P<0.01)。结论右美托咪定用于高龄高血压患者中具有良好镇痛、镇静效果,可减少术后自控镇痛药物的用量,对此类患者全身麻醉围手术期的心肌具有保护作用。

中药联合亚麻醉剂量氨氯铜调理对高龄股骨颈骨折患者术后认知功能障碍的影响

目的探讨亚麻醉剂量氨氯铜联合中药调理对高龄股骨颈骨折患者术后认知功能障碍的影响。方法选择年龄60岁以上高龄择期行股骨颈股骨科手术的全麻患者120例,随机分为氯胺酮组、右美托咪定组、氯胺酮联合中药组及对照组,每组30例。所有患者均采用全凭静脉麻醉,麻醉前氯胺酮组患者给予0.5 mg/kg的氯胺酮静脉注射;右美托咪定组经静脉输注右美托咪定1μg/kg输注;氯胺酮联合中药组在氨氯铜组基础上给予口服中药治疗;对照组患者静脉输注与氯胺酮组等量的0.9%氯化钠溶液。分别于术前及术后1、7 d使用简易智状态检查能量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MOCA)进行评分,记录术后认知功能障碍发病率;并检测4组患者血清白细胞介素6(IL-6)水平。指标收集后,运用统计学方法对患者的认知功能进行评价。结果与对照组相比,氯胺酮组和氯胺酮联合中药组术后1、7 d认知功能障碍发病率明显降低(P<0.05);右美托咪定组与对照组相比,T2时间显著延长(P<0.05);在MMSE和MOCA得分中,在术前和术后7 d,4组间MMSE和MOCA量表得分差异无统计学意义(P>0.05),在术后14 d,氯胺酮联合中药组显著高于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05);在术前、手术结束后、术后24 h各组间IL-6水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高龄股骨颈骨折患者术中应用亚麻醉剂量氨氯铜联合中药可以降低其他麻醉药物产生的副作用,而且可以显著减低术后认知功能障碍的发病率,改善术后认知功能障碍的评估指标,并发现这与患者术后炎症发生机制无关联。

基于压力-容积曲线的个体化肺保护性通气在接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术肥胖患者中的应用

目的探讨基于压力-容积曲线的个体化肺保护性通气在接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术肥胖患者中的应用效果。方法选择2022年2月至2023年5月定州市人民医院收治的60例接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术的肥胖患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各30例。对照组实施容量控制模式机械通气,观察组采取基于压力-容积曲线的个体化肺保护性通气,比较两组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平及麻醉机呼吸参数和并发症发生情况。结果机控15 min、机控1 h及手术结束时两组的动脉血氧分压水平高于麻醉前,观察组高于对照组(P<0.05);观察组PaCO2、气道峰值压、气道平台压和平均气道压低于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜卵巢囊肿剥除术肥胖患者采取个体化的压力-容积曲线肺保护性通气,可有效改善机体氧合状态,维持内环境稳定,降低气道压及呼吸相关并发症的发生率。

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对妊娠高血压综合征剖宫产产妇的临床疗效分析

本研究对腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在2022年3月至2023年3月选取60例妊娠高血压综合征剖宫产产妇中的临床疗效进行了深入探讨。通过对照实验的方式,对两组麻醉前后护理效果各指标对应的评价量表进行评价,分数越高,护理效果越好。研究结果表明,腰硬联合麻醉在麻醉起效时间、肌肉松弛程度、镇痛效果等方面均显著优于硬膜外麻醉。具体而言,腰硬联合麻醉组产妇的麻醉起效时间平均为(55.3±10.2)秒,而硬膜外麻醉组平均为(88.5±12.6)秒。肌肉松弛程度方面,腰硬联合麻醉组肌肉松弛程度评分为(87.4±9.8)分,高于硬膜外麻醉组的(70.5±8.4)分。镇痛效果方面,腰硬联合麻醉组镇痛效果评分为(92.3±10.1)分,高于硬膜外麻醉组的(75.6±9.3)分。此外,腰硬联合麻醉对产妇和胎儿的生理影响较小,可有效维持循环稳定,减少不良反应的发生。因此,对于妊娠高血压综合征行剖宫产的产妇,推荐优先选择腰硬联合麻醉,以提高手术效果和安全性。

褪黑素通过JAK2/STAT3信号通路对糖尿病大鼠肺缺血再灌注损伤的作用机制研究

目的探讨褪黑素对糖尿病(diabetes mellitus,DM)大鼠肺缺血/再灌注(I/R)损伤的作用及其潜在分子机制。方法将大鼠随机分为对照+假手术组(Control+Sham组)、糖尿病+假手术组(DM+Sham组)、对照+缺血再灌注组(Control+IR组)、糖尿病+缺血再灌注组(DM+IR组)、糖尿病+缺血再灌注+褪黑素组(DM+IR+MT组),每组8只。检测各组大鼠的肺组织湿重/干重(W/D)比值;苏木精-伊红染色检测各组大鼠肺组织病理学变化;检测各组大鼠肺组织中氧化应激因子谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-PX)活性、总抗氧化能力(total antioxidant capacity,T-AOC)水平、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性和丙二醛(malondialdehyde,MDA)活性;ELISA实验检测炎症因子IL-1β、IL-6和TNF-α的浓度;蛋白质印迹法检测各组大鼠肺组织中p-JAK2和p-STAT3蛋白水平。结果与Control+Sham组比较,Control+IR组中W/D比值升高,肺泡间隔和间隙水肿,间质增厚,肺泡内出血和白细胞浸润,肺损伤评分较高,GSH-PX、SOD、T-AOC活性降低,MDA水平升高,炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α水平升高,p-JAK2和p-STAT3蛋白水平升高(P<0.05)。DM+Sham组和DM+IR组的上述指标进一步升高,其中DM+IR组的差异性更显著。与DM+IR组比较,DM+IR+ME组中W/D比值显著降低,肺组织损伤明显减轻,肺损伤评分降低,GSH-PX、SOD、T-AOC活性显著升高,MDA水平显著降低,IL-1β、IL-6、TNF-α水平显著降低,p-JAK2和p-STAT3蛋白水平降低(P<0.05)。结论褪黑素通过降低氧化应激和炎症水平从而减轻糖尿病大鼠的肺I/R损伤,其机制可能与JAK2/STAT3信号通路有关。

羟考酮联合七氟烷在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用效果

目的探究羟考酮联合七氟烷在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用效果。方法将本院在2018年11月至2019年10月收治的100例行腹腔镜全子宫切除术的患者纳入研究,将其通过随机数表法分成对照组和观察组,各50例。对照组术中予以七氟烷麻醉;观察组术中予以七氟烷与羟考酮联合麻醉。比较两组手术创伤应激指标、镇痛效果、血流动力学、围术期指标及用药安全性。结果术后,两组皮质醇(Cor)、肾上腺素(A)水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。气管插管、建立CO_(2)气腹、气腹后30 min、手术结束时,观察组心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、完全麻醉时间、拔管时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组苏醒时间、躁动发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组用药安全性比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在腹腔镜全子宫切除术中应用羟考酮与七氟烷联合麻醉,可有效发挥镇痛作用,减轻应激反应,降低患者麻醉苏醒期躁动发生率,稳定血流动力学,促进患者术后恢复,同时用药安全性较高。

丙泊酚对op-CABG患者认知功能及神经生长因子的影响

目的探讨不同丙泊酚靶控麻醉维持剂量对非体外循环下冠状动脉旁路移植术(op-CABG)患者术后认知功能障碍(POCD)及神经生长因子(NGF)表达水平的影响。方法选取2013年5月-2015年4月在该院实施co-CABG术的105例患者,按照数字表法分成3组,根据丙泊酚靶控麻醉剂量的不同分为高剂量组(丙泊酚>3.0μg/ml)、中剂量组(丙泊酚2.5~3.0μg/ml)、低剂量组(丙泊酚<2.5μg/ml),每组35例,比较3组患者在手术时间、麻醉时间、POCD发生率的差异,并对麻醉各时期3组麻醉深度、血流动力学指标及NGF表达水平进行比较。结果 3组患者在手术时间、麻醉时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但中、高剂量组POCD发生率分别为11.4%和5.7%,均低于低剂量组的31.4%(P<0.05);中、高剂量组麻醉深度、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05),但两者数值低于低剂量组(P<0.05);而3组围手术期中心率变化比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术结束后,中、高剂量组患者NGF表达水平也高于低剂量组(P<0.05)。结论 2.5~3.0μg/ml丙泊酚靶控剂量维持麻醉可在获得满意麻醉深度的同时,减少药物对机体血流动力学的影响,并有利于降低POCD的发生,促进NGF的表达。

不同镇痛方式对全髋关节置换患者细胞因子及皮质醇水平的影响

目的探讨不同镇痛方式对髋关节置换患者细胞因子及皮质醇水平等的影响,为探索适用于该手术的镇痛方式提供依据。方法选择接受髋关节置换的患者126例,随机分为对照组及观察组,对照组仅在术后疼痛时给于哌替啶,观察组在此基础上接受多模式复合镇痛,对术前及术后VAS评分、细胞因子及皮质醇水平进行测定比较。结果观察组术后24 h、48 h、72 h VAS评分较对照组同期均有显著性下降(P<0.05)。观察组术后24 h IL-8、TNF-α分别为35.98±3.13、4.62±0.68 pg/ml,较对照组同期均有显著性下降(P<0.05);术后48 h IL-6、IL-8、TNF-α分别为23.57±3.68、17.12±2.59、1.85±0.61 pg/ml,较对照组同期均有显著性下降(P<0.05)。观察组术后24 h Cor水平较对照组同期有显著性下降(P<0.05),术后48 h Cor及ACTH水平较对照组同期有显著性下降(P<0.05)。结论围手术期多模式复合镇痛有助于改善髋关节置换患者术后疼痛,且有助于缓解应激状态及炎性因子水平。

超前镇痛在不同年龄小儿手术中的镇痛效果分析

随着小儿麻醉的发展和提高,儿童术后镇痛问题逐渐引起人们的关注,本文平衡镇痛麻醉中,单次硬膜外产生完善镇痛、满意的肌松,大大减少了辅助用药的种类和数量,减少呼吸抑制的发生,明显缓解术后急性期疼痛,较平稳地度过围术期。

Ⅰ期经皮肾镜取石术术后结石残留的相关因素分析

目的探讨Ⅰ期经皮肾镜取石术(PCNL)术后结石残留的主要影响因素。方法回顾性分析2013年4月～2017年10月在河北省定州市人民医院泌尿外科收治的475例Ⅰ期PCNL治疗单侧肾结石患者围术期资料。术后结石残留患者为结石残留组(A组),共103例;无结石残留和临床无意义残留结石患者为对照组(B组),共372例。对可能影响Ⅰ期PCNL术后结石残留的相关因素进行单因素分析,并将有统计学意义的影响因素采用多因素Logisitic回归分析。结果Ⅰ期PNCL术后结石残留发生率为21.68%。肾盂类型、结石负荷、鹿角形肾结石、肾功能不全、手术通道以及手术出血量是Ⅰ期PCNL术后结石残留的独立危险因素(P <0.05)。结论结石负荷>1000 mm^2、分支型肾盂、鹿角形肾结石、肾功能不全、单通道及出血量>200 mL均可增加Ⅰ期PCNL术后结石残留的风险。术前正确评估肾盂类型,积极改善患者肾功能,对鹿角形肾结石或结石负荷过大的复杂肾结石术前制订个体化治疗方案,术中积极减少出血量,可有效地降低Ⅰ期PCNL术后结石残留的风险。

心脏手术患者肝素诱导血小板减少症

目的本研究旨在总结心脏手术患者发生肝素诱导血小板减少症(HIT)的临床特点。方法检索报道心脏手术患者围术期发生HIT的中、英文献,以英文检索词"heparin"、"thrombocytopnia"、"cardiac surgery"、"cardiopulmonary bypass"检索PUBMED,以中文检索词"肝素"、"血小板减少"、"体外循环"及"心脏手术"检索万方、中国知网和维普数据库。统计分析文献信息、患者基本情况、肝素使用情况、临床表现、实验室检查、处理及预后。结果最终纳入26篇文献(33例患者),其中中文文献13篇(15例患者),英文文献13篇(18例患者)。其中,15例患者既往无肝素暴露史,其余18例患者有肝素暴露史。有25篇文献(31例患者)记录了HIT相关临床:20例血栓形成(6例发生在静脉血管,14例发生在动脉血管),4例有出血症状(2例表现为皮肤瘀斑),1例肠梗阻,有5例出现梗塞症状(2例脑梗塞、3例肺梗塞)。31例患者中有16例患者进行了F4-H抗体检测,均显示升高,有2例患者进行了D-二聚体含量测定,均显示升高。一经怀疑HIT诊断后,单纯停用肝素(6例),停用肝素同时阿加曲班代替(7例)、磺达肝癸钠代替(3例)、阿加曲班与磺达肝癸钠联合用药(2例)、利伐沙班代替(1例)、重组水蛭素代替(2例)、华法林替代(4例)、血液透析治疗(4例)。有4例患者同时应用了糖皮质激素,1例患者使用了免疫球蛋白,1例患者使用了重组白介素-11等免疫调节剂。结论 HIT是在肝素应用后排除其它原因的血小板急剧减少。使用肝素抗凝时,应监测血小板计数情况,必要时测定PF4-H抗体含量。

不典型肾结核误诊肾结石行经皮肾镜手术1例及文献复习

在临床工作中,典型肾结核与肾结石较易鉴别,但是不典型肾结核则易与肾结石相混淆,导致误诊误治。不典型肾结核的确诊需要相关的诊断标准而非一般的诊断思路。本文对定州市人民医院收治的1例不典型肾结核患者的病史、临床特点、辅助检查及治疗过程总结分析,探讨不典型肾结核的发病情况、临床特点、诊断依据及治疗要点,总结经验,提高确诊率,降低误诊率和延误诊断率,使不典型肾结核患者得到及时和有效的治疗。

超声引导下连续隐神经置管阻滞在膝关节置换术后的应用价值

目的探讨超声引导下连续隐神经置管阻滞在膝关节置换术后的应用价值。方法选取2017年7月~2019年7月我院收治的80例椎管内麻醉下行膝关节置换术的患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组,每组各40例。对照组患者实施静脉持续自控镇痛,观察组患者则应用超声引导下连续隐神经置管阻滞。比较两组患者术后不同时间点的疼痛评分、术后下床时间、术后48 h膝关节活动度、术后住院时间以及恶心呕吐、头晕、尿潴留、下肢肌力降低等并发症的发生率。结果观察组患者术后12、24及48 h的疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后下床时间早于对照组,术后48 h膝关节活动度大于对照组,术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后48 h的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节置换术患者实施超声引导下连续隐神经置管阻滞镇痛,能够有效减轻术后疼痛,促进早期下床及关节功能恢复,且并发症少,安全性高。

乌拉地尔与艾司洛尔对高血压全麻诱导压力反射敏感性的影响

目的探讨乌拉地尔与艾司洛尔对高血压全麻诱导压力反射敏感性的影响。方法选取2017年2月~2018年12月本院收治的胆囊结石合并高血压患者80例,按照随机数字表法分为两组,各40例。所有患者均实施静脉快速诱导气管插管术,观察组给予艾司洛尔,对照组给予乌拉地尔,比较两组干预前后压力反射敏感性变化情况,及两组麻醉诱导时生命体征及血压将至预定值时间,统计两组干预期间发生的并发症。结果干预后两组压力反射敏感性显著高于干预前(P<0.05),且干预后观察组压力反射敏感性显著高于干预后对照组(P<0.05),观察组麻醉诱导时心率慢于对照组(P<0.05),平均动脉压低于对照组(P<0.05),血压降至预定值时间快于对照组(P<0.05),观察组麻醉诱导时发生低血压、高血压、心动过速及麻醉术后苏醒延迟的比例显著低于对照组(P<0.05)。结论针对原发性高血压实施全身麻醉患者,诱导前使用艾司洛尔能显著提高患者压力反射敏感性,促进生命体征平稳,减少对循环功能影响,促进患者术后恢复。

全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜下结直肠癌根治术患者血流动力学及氧合指数的影响

评价全麻复合硬膜外麻醉,应用在腹腔镜下结直肠癌根治术的效果。方法 入组80例腹腔镜下结直肠癌根治术患者,随机分为对照组、研究组,各40例。分别根治术分别实施常规全身麻醉、全麻复合硬膜外麻醉。对比各项评价指标。结果 研究组各项评价指标水平,均明显优于对照组P<0.05。结论 腹腔镜下结直肠癌根治术,采取全麻复合硬膜外麻醉,能尽可能减小,对血流动力学、氧合指数、应激反应等指标的影响,减少术后不良反应,缩短麻醉起效和术后苏醒时间,使康复速度加快,提高麻醉效果。