患者，女，20岁，术前诊断：宫内孕39＋5周，臀位，胎膜早破。拟急诊行剖宫产术。患者神志清楚，术前病情评估一般情况良好，辅助检查血常规： HGB 90 g／L，HCT 29．2％，尿常规、生化、凝血功能等均正常，心电图（ECG）示未见异常，胸...患者，女，20岁，术前诊断：宫内孕39＋5周，臀位，胎膜早破。拟急诊行剖宫产术。患者神志清楚，术前病情评估一般情况良好，辅助检查血常规： HGB 90 g／L，HCT 29．2％，尿常规、生化、凝血功能等均正常，心电图（ECG）示未见异常，胸部 X 线检查正常既往体健，无手术麻醉史。无药物过敏史。无椎管内麻醉禁忌证。拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。0∶33，患者推入手术室，常规心电监测心率85次／min，呼吸22次／min，血压128／83 mm Hg （1 mm Hg ＝0．133 kPa），指氧饱和度（SpO2）98％。0∶38，于 L2～3间隙行腰硬联合穿刺，0∶42蛛网膜下腔注入0．75％左旋布比卡因2 ml 加10％葡萄糖1 ml，硬膜外置管成功后躺平，0∶48测麻醉平面在 T8水平，心率78次／min，血压110／70 mm Hg， SpO2：98％。0∶52，心率83次／min，血压109／68 mm Hg，测麻醉平面仍然是 T8水平，手术顺利开始。0∶58，0．9％氯化钠500 ml 静点完毕，婴儿剖出，继之给予 HES130／0．4氯化钠注射液500 ml 输注。1∶10，患者出现颈面颊潮红，声音嘶哑和吸气性呼吸困难，全身荨麻疹，血压70／30 mm Hg，查看麻醉平面与术前比较无变化，立即给予加大吸氧流量和滴注麻黄碱10 mg，血压升至95／70 mm Hg。1∶13，血压再次下降为70／40 mm Hg， SpO275％， HES130／0．4氯化钠注射液已滴注70 ml，综合分析可能为 HES130／0．4所致过敏性休克，立即更换为0．9％氯化钠注射液，面罩加压辅助呼吸，静脉注射地塞米松20 mg、盐酸肾上腺素0．5 mg，并与多巴胺100 mg 加0．9％氯化钠注射液250 ml 静脉滴注，5％碳酸氢钠注射液150 ml 静脉滴注8 min 后测血压100／60 mm Hg，荨麻疹消失，停升压药静脉输注，10 min 后缺氧症状改善，SpO299％，呼吸平稳，手术继续进行，心电监护生命体征平稳。术后恢复良好，7 d 后痊愈出院。展开更多
文摘患者，女，20岁，术前诊断：宫内孕39＋5周，臀位，胎膜早破。拟急诊行剖宫产术。患者神志清楚，术前病情评估一般情况良好，辅助检查血常规： HGB 90 g／L，HCT 29．2％，尿常规、生化、凝血功能等均正常，心电图（ECG）示未见异常，胸部 X 线检查正常既往体健，无手术麻醉史。无药物过敏史。无椎管内麻醉禁忌证。拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。0∶33，患者推入手术室，常规心电监测心率85次／min，呼吸22次／min，血压128／83 mm Hg （1 mm Hg ＝0．133 kPa），指氧饱和度（SpO2）98％。0∶38，于 L2～3间隙行腰硬联合穿刺，0∶42蛛网膜下腔注入0．75％左旋布比卡因2 ml 加10％葡萄糖1 ml，硬膜外置管成功后躺平，0∶48测麻醉平面在 T8水平，心率78次／min，血压110／70 mm Hg， SpO2：98％。0∶52，心率83次／min，血压109／68 mm Hg，测麻醉平面仍然是 T8水平，手术顺利开始。0∶58，0．9％氯化钠500 ml 静点完毕，婴儿剖出，继之给予 HES130／0．4氯化钠注射液500 ml 输注。1∶10，患者出现颈面颊潮红，声音嘶哑和吸气性呼吸困难，全身荨麻疹，血压70／30 mm Hg，查看麻醉平面与术前比较无变化，立即给予加大吸氧流量和滴注麻黄碱10 mg，血压升至95／70 mm Hg。1∶13，血压再次下降为70／40 mm Hg， SpO275％， HES130／0．4氯化钠注射液已滴注70 ml，综合分析可能为 HES130／0．4所致过敏性休克，立即更换为0．9％氯化钠注射液，面罩加压辅助呼吸，静脉注射地塞米松20 mg、盐酸肾上腺素0．5 mg，并与多巴胺100 mg 加0．9％氯化钠注射液250 ml 静脉滴注，5％碳酸氢钠注射液150 ml 静脉滴注8 min 后测血压100／60 mm Hg，荨麻疹消失，停升压药静脉输注，10 min 后缺氧症状改善，SpO299％，呼吸平稳，手术继续进行，心电监护生命体征平稳。术后恢复良好，7 d 后痊愈出院。
