FGF23、orexin A、BMP-7在肾衰竭患者中的表达水平及与临床预后的关系

目的探讨成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)、食欲素A(orexin A)、骨形态发生蛋白7(bone morphogenetic protein-7,BMP-7)在肾衰竭患者中的表达水平及与临床预后的关系。方法选取收治的肾衰竭患者65例为研究组,另选同期健康体检人群65例为对照组。研究对象均检测血液中FGF23、orexin A、BMP-7水平并进行比较分析;进行1年随访后,比较不同临床预后患者的临床资料,并分析FGF23、orexin A、BMP-7与肾衰竭患者临床不良预后的相关性;COX回归分析影响肾衰竭患者预后因素,分析FGF23、orexin A、BMP-7预测肾衰竭患者预后不良的接受者操作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)图。结果与对照组比较,研究组FGF23、orexin A表达水平及血肌酐、尿酸、血尿素氮、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平较高,BMP-7表达水平较低(P<0.05);预后良好组48例,预后不良组17例,与预后良好组比较,预后不良组血肌酐、尿酸、血尿素氮、CRP、FGF23、orexin A表达水平较高,BMP-7表达水平较低(P<0.05);FGF23、orexin A与肾衰竭患者临床不良预后呈正相关,BMP-7与肾衰竭患者临床不良预后呈负相关(P<0.05);FGF23、orexin A是肾衰竭患者预后不良的独立危险因素,BMP-7是保护因素(P<0.05);FGF23、orexin A、BMP-7 AUC分别为0.920、0.697、0.849。结论肾衰竭患者FGF23、orexin A表达水平较高,BMP-7表达水平较低,对肾衰竭患者的预后具有预测价值。

ALR、β2-MG联合Scr对重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的早期预测价值

目的:探究肝再生增强因子(ALR)、血清β2微球蛋白(β2-MG)联合血肌酐(Scr)对重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾损伤(AKI)的早期预测价值。方法:采用前瞻性研究方法,选取2016年1月至2018年1月河北省廊坊市人民医院ICU收治的SAP患者82例,监测患者入院0 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h血ALR、尿β2-MG和Scr水平,并根据其是否并发AKI,分为AKI组和非AKI组,运用受试者工作特征(ROC)曲线,分析不同时段血ALR、尿β2-MG和Scr预测SAP合并AKI的价值。结果:SAP合并AKI患者31例(37.80%,AKI组),SAP非AKI患者51例(62.20%,非AKI组)。AKI组入院6 h血ALR明显升高,入院12 h达到峰值,入院6 h、12 h、24 h、48 h、72 h,AKI组血ALR和尿β2-MG水平高于非AKI组(P<0.05);入院6 h、12 h、24 h、48 h、72 h,AKI组Scr水平高于非AKI组(P<0.05)。入院12 h血ALR水平预测AKI的灵敏度为0.876,特异度为0.884,ROC曲线下面积(AUC)为0.892;入院24 h尿β2-MG灵敏度为0.868,特异度为0.874,AUC为0.883;入院72 h Scr水平灵敏度为0.865,特异度为0.884,AUC为0.861;入院12 h血ALR、24 h尿β2-MG和72 h Scr构建联合联合预测模型,灵敏度为0.916,特异度为0.934,AUC为0.965,高于单项预测指标。结论:ALR、β2-MG联合Scr对SAP合并AKI早期预测价值较高,可用于临床早期诊断。

血清胱抑素C与慢性肾脏病肾功能评价的相关性研究

目的:了解血清胱抑素C(Cys C)与慢性肾脏病肾功能评价的相关性。方法:入选健康人群50例,明确诊断慢性肾脏病的患者50例,对所有健康人群组及慢性肾脏病组入选者检测Cys C、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等,运用改良的MDRD公式计算两组的GFR,对两组入选者的患者所有数据进行统计学分析。并对慢性肾脏病组进行跟踪监测上述检查1年,每3个月查1次,数据进行分析。结果:健康人组的不同性别、体重的血清Cys C对比,无统计学差异;慢性肾脏病组的血清Cys C较Scr更早的升高,与GFR呈负相关。结论:血清Cys C与Scr相比,不受性别、体重的影响,可以更敏感、有效的反应慢性肾脏病患者肾功能的指标,且其取材简便,价格不高,可以作为评价肾功能的新指标。

雷公藤多甙联合复方丹参滴丸治疗糖尿病肾病临床研究

糖尿病（DM）是一组常见的代谢性疾病,糖尿病肾病（DN）是糖尿病最重要的慢性并发症之一,其中蛋白尿是DN最主要的临床表现,且作为DN的独立危险因素加速DN肾小球硬化、肾功能恶化［1］，是终末期肾衰的重要原因。

清肾汤保留灌肠结合西医治疗对肾性贫血微炎症状态的影响

目的观察清肾汤保留灌肠结合西医治疗对肾性贫血微炎症状态的影响。方法将102例肾性贫血患者随机分为2组,对照组51例予西医治疗,治疗组51例在对照组治疗基础上加清肾汤保留灌肠。2组共治疗12周。统计2组治疗前后中医证候积分变化,检测2组治疗前后血红蛋白(Hgb)、红细胞比容(Hct)、血清铁蛋白(SF)、血肌酐(Cr)及微炎症指标血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)变化情况,统计临床疗效。结果治疗组总有效率86.27%,对照组总有效率72.55%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2组治疗后中医证候积分与本组治疗前比较均明显降低(P<0.01),且治疗组低于对照组(P<0.01)。2组治疗后Hgb、Cr及hs-CRP与本组治疗前比较均明显改善(P<0.05),且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。结论清肾汤保留灌肠配合西药可显著改善肾性贫血患者临床症状,可能与改善患者微炎症状态相关。

尿毒清颗粒联合左卡尼汀注射液治疗急性肾衰竭浊瘀阻塞证的临床研究

目的观察尿毒清颗粒联合左卡尼汀注射液治疗急性肾衰竭浊瘀阻塞证的临床疗效。方法将91例急性肾衰竭浊瘀阻塞证患者,按随机数字表法分为2组。2组均给予西医常规治疗,对照组45例加用左卡尼汀注射液治疗;治疗组46例加用尿毒清颗粒联合左卡尼汀注射液治疗。2组均治疗4周后统计疗效,并比较2组治疗前后中医症状评分(包括小便不利、小腹胀满、小腹疼痛及舌质紫黯或伴瘀斑)、肾功能相关指标[包括血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量、24h尿微量白蛋白及尿β2微球蛋白(β2-MG)]、血流变学指标[全血黏度(高切)、全血黏度(中切)、全血黏度(低切)及血浆黏度]及氧化指标[血清超氧化物歧化酶(SOD)、黄嘌呤氧化还原酶(XOR)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)及丙二醛(MDA)]水平变化情况,并观察比较2组治疗期间不良反应发生情况。结果治疗组总有效率93.48%,不良反应发生率23.91%,对照组总有效率75.56%,不良反应发生率44.44%,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),不良反应发生率低于对照组(P<0.05);2组治疗后中医症状小便不利、小腹胀满、小腹疼痛及舌质紫黯或伴瘀斑评分与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05);2组治疗后肾功能相关指标Cr、BUN、24h尿蛋白定量、24h尿微量白蛋白及尿β2-MG水平与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05);2组治疗后血液流变学指标全血黏度(高切)、全血黏度(中切)、全血黏度(低切)及血浆黏度水平与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05);2组治疗后氧化指标与本组治疗前比较,SOD、GSH-Px水平均明显升高(P<0.05),XOR、MDA水平均明显降低(P<0.05),且治疗组治疗后对各氧化指标水平改善均优于对照组(P<0.05)。结论尿毒清颗粒联合左卡尼汀注射液治疗急性肾衰竭浊瘀阻塞证可提高临床疗效,减轻患者中医症状表现,提高肾功能,改善血液流变学,增加机体抗氧化反应能力,减少不良反应的发生,具有减毒增效的功效。

缬沙坦和苯那普利联合治疗早期糖尿病肾病疗效观察

目的观察缬沙坦加苯那普利联合应用时对糖尿病肾病(DN)蛋白尿的影响。方法对65例DN患者随机分为A、B、C3组,分别给予缬沙坦联合苯那普利,单独或联合使用观察治疗4个月后血压、蛋白尿、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的变化。结果缬沙坦和苯那普利联合用药组比单独用药组可明显降低血压、减少尿蛋白、降低Scr和BUN的水平,差异有统计学意义(P<0.01),联合用药显著优于单一用药。结论缬沙坦和苯那普利治疗DN,较单独应用这2种药物能更有效地降低血压、减少尿蛋白、降低Scr和BUN水平,阻止或延缓DN的发展。

酮咯酸氨丁三醇复合小剂量右美托咪定在伴高血压上腹部手术患者全身麻醉中的应用价值及对围术期血压控制的作用

目的分析酮咯酸氨丁三醇复合小剂量右美托咪定在伴高血压上腹部手术患者全身麻醉中的应用价值及对围术期血压控制的作用。方法选择高血压上腹部手术患者100例,按随机对照原则分组。A组(50例)给予常规复合全身麻醉,B组(50例)在麻醉诱导前10 min静脉注射酮咯酸氨丁三醇60 mg,同时泵注小剂量(0.5μg·kg^(-1)·h^(-1))至缝皮前25 min结束。记录并对比2组手术、麻醉、苏醒及拔管时间,对比不同时间点患者平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)及心率(heart rate,HR)、血压、脑代谢指标及血清标志物水平变化,观察药物不良反应。结果2组手术、麻醉及拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);B组苏醒时间较A组短(P<0.05);2组MAP、HR、SBP、DB在组间、时点间、组间·时点间交互作用方面差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组CERO_(2)、Da-jvO_(2)在组间、时点间、组间·时点间交互作用方面差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组S100-β、BDNF在组间、时点间、组间·时点间交互作用方面差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组VAS、Ramsay评分在组间、时点间、组间·时点间交互作用方面差异均有统计学意义(P<0.05);A组与B组不良反应发生率相比(12.00%vs.16.00%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇复合小剂量右美托咪定应用于伴高血压上腹手术患者中可维持血流动力学与血压水平稳定,对脑代谢及脑神经的影响小,安全可靠。

中西医结合治疗狼疮性肾炎28例疗效观察

目的:观察中西医结合疗法治疗狼疮性肾炎的疗效。方法:将54例狼疮性肾炎患者随机分为2 组。治疗组28例,采用中西医结合疗法;对照组26例单用西药治疗。结果:完全缓解率及总有效率治疗组分 别为42.9％、75.0％,对照组分别为30.8％、53.9％,2组比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。治疗 组平均缓解时间(5.0±2.2)月,对照组平均缓解时间(8.0±3.6)月,2组比较,差异有非常显著性意义(P< 0.01)。总复发率治疗组为19.1％,对照组为78.7％,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。毒副作 用发生率治疗组为32.1％,对照组为61.5％,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:中西医结 合治疗狼疮性肾炎疗效优于单用西药。

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在IgA肾病肾功能评价中的价值

目的:了解血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)在IgA肾病病程中的变化,明确Cys C在IgA肾病肾功能评价中的价值。方法:2012年1月至2014年5月在我院门诊就诊患者中明确诊断IgA肾病40例,对所有患者随访近2年的化验指标:血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、血肌酐、尿素氮、尿沉渣红细胞位相、尿蛋白定量进行统计。结果:入选患者中的血清Cys C较血肌酐更早的开始持续升高;血清Cys C与肾小球率过滤呈负相关。结论:血清Cys C可以更早的、更敏感的反映IgA肾病患者的肾功能改变,可作为监测IgA肾病的指标之一。

自拟清肾汤保留灌肠改善慢性肾衰竭微炎症状态观察

慢性肾衰竭（CRF）患者普遍存在微炎症状态，如何改善微炎症状态，延缓CRF进展有重要临床意义。笔者应用自拟清肾汤治疗CRF，同时发现其对CRF微炎症状态有很好的改善作用。现报道如下。

终末期肾病血液透析患者感恩情绪的影响因素

目的探讨终末期肾病(ESRD)血液透析患者感恩情绪的影响因素。方法选择200例ESRD患者为研究对象,分别采用一般资料调查问卷、六项目感恩问卷、创伤后成长评定量表、社会支持评定量表对患者的一般情况、感恩倾向和水平、个人创伤后的成长水平、社会支持情况进行问卷调查。分析影响ESRD血液透析患者感恩情绪的因素。结果 200例ESRD透析患者的感恩得分为(30.17±3.75)分,创伤后成长得分为(57.80±7.71)分,社会支持得分为(41.94±4.01)分。不同性别、职业、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、透析时间的透析患者感恩得分差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,职业、透析时间、社会支持总分、创伤后成长总分是ESRD透析患者感恩情绪的影响因素(均P<0.05)。结论 ESRD透析患者感恩程度处于中等水平,职业、透析时间、社会支持、创伤后成长是其影响因素,护理人员可依据感恩的影响因素,制定相关的干预措施,提高透析患者的生存质量。

血液透析半永久置管规律尿激酶联合纯肝素正压封管的临床研究

目的:观察规律尿激酶联合纯肝素正压封管在血液透析用半永久中心静脉置管中的使用效果。方法:在每次透析完毕纯肝素封管的基础上每月加1次尿激酶封管,30min后抽出尿激酶溶液后再按对照组方法采用纯肝素正压封管。每例患者观察半年。结果:研究组透析血流量增加、导管的栓塞率降低、感染率降低。结论:规律尿激酶联合纯肝素正压封管安全,有效,能延长导管使用寿命。

尿毒症患者微炎症状态与内瘘功能的相关性分析

慢性肾功能衰竭尿毒症期患者需要接受替代治疗，包括血液透析，腹膜透析，肾移植。我国绝大多数患者接受血液透析，采用自体动静脉内瘘进行血液透析技术已经十分成熟。血管通路功能不良或失败是维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者常见且严重的临床并发症，严重影响患者的生活质量和生存期限。本文通过监测尿素再循环率、微炎症状态指标C一反应蛋白（C—reactive protein，CRP）、纤维蛋白原（fibrinogen）、补体c，（complementC，），血清白蛋白（albumin）等，探讨微炎症状态与内瘘功能的相关性。

不同血液净化方式对维持性血液透析患者炎性因子清除的疗效观察

目的观察常规血液透析(HD)、高通量血液透析(HFD)、血液灌流(HP)对终末期肾病(ESRD)维持性血液透析(MHD)患者体内炎性因子清除的疗效。方法选择透析龄3个月以上稳定的MHD患者60例,随机分为HD组、HFD组、HD+HP组,每组20例。3组患者分别在首次治疗前后及治疗3个月后透析前,测定患者C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、β2微球蛋白(β2-MG)血清含量,同时测定20例健康志愿者(对照组)CRP、IL-6、TNF-α、β2-MG血清含量。结果 MHD患者治疗前的CRP、IL-6、TNF-α、β2-MG水平均高于对照组(P<0.01),透析3组间差异无统计学意义(P>0.05)。HD组首次治疗后及治疗3个月后CRP、IL-6、β2-MG及TNF-α均升高,与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。HFD组合首次治疗后CRP、IL-6、β2-MG及TNF-α均下降,但与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后CRP、IL-6、β2-MG及TNF-α下降(P<0.05)。HD+HP组首次治疗后及治疗3个月后CRP、IL-6、β2-MG及TNF-α均下降(P<0.05)。治疗3个月后,HD+HP组的CRP、IL-6、β2-MG及TNF-α值低于HFD组(P<0.05),HD+HP组下降百分比高于HFD组(P<0.01)。结论 MHD患者存在微炎症状态,HFD和HP可以降低CRP、IL-6、β2-MG及TNF-ɑ水平,改善患者的微炎症状态,HP可能优于HFD。

脉冲式封管联合正压封管在半永久置管中的效果观察

目的观察脉冲式封管联合正压封管在血液透析用半永久中心静脉置管中的应用效果。方法选择应用半永久置管行血液透析患者52例,随机分为观察组和对照组。观察组采用在每次透析完毕用已抽满20 mL生理盐水的注射器分别向导管动静脉两端脉冲式注入10 mL,关闭导管夹,再分别将准备好的肝素封管液正压封管;对照组采用传统的不间断的封管方法。随访跟踪6个月比较2组治疗效果。结果观察组导管堵塞率和导管感染发生率均低于对照组,观察组透析血流量、尿素清除率和尿素下降率均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脉冲式封管联合正压封管在血液透析用半永久中心静脉置管中的应用安全有效,并能延长导管使用寿命。

维持性血液透析患者颈动脉内膜中层厚度及血清C反应蛋白的测定及其意义

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)及血清C反应蛋白(CRP)的改变,以便早期发现和干预患者血管病变的发生。方法:测定维持性血液透析患者(MHD组)100例,与正常对照者(NC组)92例的IMT及血清CRP。结果:MHD组和NC组IMT分别为(1.15±0.18)mm和(0.74±0.21)mm;血清CRP分别为(18.70±9.32)mg/L和(0.75±0.31)mg/L。维持性血液透析组血清CRP及IMT值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);且表明IMT与CRP呈正相关。结论:维持性血液透析患者IMT较对照组为厚,动脉粥样硬化发生率高;CRP加重MHD患者动脉粥样硬化性疾病的发生和发展,影响患者生活质量及缩短患者生存期。