肋骨内固定联合机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤

目的比较肋骨内固定联合机械通气和外固定胸廓治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的临床疗效,探讨创伤性连枷胸合并肺挫伤的治疗经验。方法回顾性分析收治的114例以创伤性连枷胸合并肺挫伤为主的患者临床资料,分为组Ⅰ(肋骨内固定结合机械通气法73例)组和Ⅱ(外固定组,包括牵引法,加压包扎法41例),比较2组临床疗效。结果组Ⅰ患者胸壁畸形均消失,组Ⅱ患者18例遗留胸壁畸形;组Ⅰ患者平均住院天数、住ICU时间、机械通气时间均短于组Ⅱ患者[(13.1±1.8)d与(23.9±3.8)d,t=-14.734;(3.7±3.1)d与(14.4±2.3)d,t=-17.721;(2.9±2.1)d与(17.5±3.2)d,t=-18.312;P均<0.01],组Ⅰ患者的肺部炎症,肺不张,呼吸功能衰竭的发生率低于组Ⅱ(32.9%与73.2%,χ2=11.732;P<0.01)。出院6个月后,肺功能指标包括肺总量,用力肺活量,1 s用力呼气量,呼气峰流量,组Ⅰ均高于组Ⅱ[(90±3)%与(77±5)d,t=12.214;(85.2±1.7)%与(68.9±2.9)%,t=15.101;(77±5)%与(70.8±4.1)%,t=3.411;(85±3)%(78±4)%,t=2.985;P均<0.01]。结论肋骨内固定结合机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤,能快速纠正畸形,稳定胸廓,去除反常呼吸,减少住院天数、住ICU时间、呼吸系统并发症、胸壁畸形,减轻连枷胸对患者远期肺功能的影响。应用镍钛记忆合金肋骨接骨板作为内固定材料可以减少手术时间,且固定可靠,有良好的组织相容性。

腹腔镜疝囊高位结扎联合脐内侧襞覆盖内环口治疗小儿腹股沟疝172例

目的探讨腹腔镜疝囊高位结扎加脐内侧襞覆盖内环口手术在临床工作中的可行性及优势。方法回顾性分析2009年10月至2012年1月间行腹腔镜疝囊高位结扎加脐内侧襞覆盖内环口治疗的小儿腹股沟疝患儿172例的临床资料。结果腹腔镜疝囊高位结扎加脐内侧襞覆盖内环口手术治疗小儿腹股沟疝术后平均住院时间1.4天,恢复快,无并发症发生,无复发。结论该手术方式治疗小儿腹股沟斜疝创伤小、术后恢复快、并发症少、复发率低,并可同时发现及处理对侧隐性疝,值得临床应用。

丁苯酞联合依达拉奉对老年急性脑梗死患者抗氧化能力、炎性反应及神经功能恢复的影响

目的探讨丁苯酞联合依达拉奉对老年急性脑梗死患者抗氧化能力、炎性反应及神经功能恢复的影响。方法将150例急性脑梗死患者随机分为对照A组、对照B组、观察组各50例,均给予常规治疗,对照A组、对照B组、观察组分别加用血栓通、依达拉奉、依达拉奉联合丁苯酞治疗。比较3组治疗后总有效率,治疗前及治疗后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、单核细胞趋化和激活因子(MCAF)、S100-β蛋白、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(T-AOC)、白细胞介素(IL)-8、IL-10、C反应蛋白(CRP)水平和梗死灶体积、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)评分。结果 (1)对照A组、对照B组、观察组的总有效率依次升高(均P<0.05)。(2)随时间延长,各组NSE、MCAF、S100-β蛋白水平均有下降的趋势,SOD、T-AOC水平有升高的趋势(均P<0.05);治疗后7 d及14 d,对照A组、对照B组、观察组NSE、MCAF、S100-β蛋白、MDA水平依次降低,而SOD、T-AOC蛋白水平依次升高(均P<0.05)。(3)各组IL-8、IL-10及CRP水平均有随时间延长而降低的趋势(均P<0.05);观察组治疗后7 d及14 d的IL-8、治疗后7 d的CRP水平均低于其他两组(均P<0.05),治疗后14 d对照A组、对照B组、观察组IL-10及CRP水平依次降低(均P<0.05)。(4)治疗后,观察组NIHSS及mRS评分均低于治疗前水平及其他两组(均P<0.05),梗死灶体积低于其他两组(均P<0.05)。结论丁苯酞联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死具有较好的临床疗效,可进一步提高患者的抗氧化能力、降低炎性反应水平,促进神经功能的恢复。

趋化因子C-C-基元受体4在结直肠癌中的表达及意义

目的探讨趋化因子C-C-基元受体4(CCR4)在结直肠癌中的表达及意义.方法选取在本院接受结直肠癌原发灶外科手术的患者共80例作为A组.另选取同期良性结直肠肿瘤患者75例作为B组.比较2组趋化因子受体CCR4在结直肠癌组织与良性结直肠肿瘤组织中的阳性检测率.分析相关临床病理因素与结直肠癌趋化因子受体CCR4阳性检测结果的关系.结果A组免疫组化法检测阳性例数、RT-PCR法检测阳性例数、PCR条带灰度比值均多于、高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).在结直肠癌组织(A组)中,CCR4阳性检测结果在性别、年龄、淋巴结转移、肝转移、分化程度、部位等临床病理因素中无显著差异(P>0.05),在Duke分期中有显著差异(P<0.05).结论结直肠癌组织中CCR4的异常表达可能有助于肿瘤诱导的免疫抑制.

外固定架治疗不稳定性桡骨远端关节内骨折的疗效分析

目的评估外固定架治疗不稳定性桡骨远端关节内骨折的临床效果。方法共纳入37例桡骨远端骨折患者,男24例,女13例;年龄23~62岁,平均(43.6±12.9)岁,均行外固定架治疗。术后2周、1个月、3个月、6个月和12个月行常规随访,包括测量腕关节活动度、握力及影像学结果(掌倾角、尺偏角、桡骨高度、尺骨变异、关节面塌陷)。上肢功能评定标准(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)和Gartland-Werley腕关节评分标准用以对功能恢复进行综合评估。记录术后及随访期间并发症发生率。结果本组患者均获随访,随访时间12~32个月,平均(15.6±1.8)个月。末次随访时,腕关节活动度分别为:屈曲(63.2±7.3)°,背伸(59.3±9.3)°,旋前(68.6±8.8)°,旋后(64.2±7.4)°;桡侧倾斜(19.3±5.7)°,尺侧倾斜(28.6±6.2)°;握力(24.2±2.5)kg。掌倾角(5.3±3.3)°,尺偏角(20.7±3.9)°,桡骨高度(10.3±1.9)mm,尺骨变异(1.5±1.3)mm,关节面塌陷(1.1±1.3)mm。总体功能评分:DASH评分平均(11.5±5.3)分,Gartland-Werley评分平均(3.3±2.9)分。37例患者中8例出现并发症,钉道感染3例,慢性区域性疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)2例,桡神经感觉支受损1例,固定失败、需要重新调整再固定1例,术后僵硬1例。结论采用外固定架治疗不稳定性桡骨远端关节内骨折有利于恢复关节面平整,纠正短缩畸形,是一种有效的治疗方法,但术后并发症仍然较多,值得临床医生关注。

趋化因子受体CCR4在结肠、直肠癌中的表达及相关功能

目的探讨趋化因子受体CCR4在结肠、直肠癌中的表达及相关功能。方法选取结肠、直肠癌原发灶外科手术标本41例为实验组。选取同期良性良性结肠直肠肿瘤患者30例为对照组。比较免疫组化二步法与RT-PCR法检测趋化因子受体CCR4在结肠、直肠癌组织的阳性率。比较免疫组化二步法、RT-PCR法检测趋化因子受体CCR4与临床各病理因素的关系。结果实验组中免疫组化法检测阳性患者比例显著高于对照组中免疫组化法检测阳性患者比例(P <0. 05);实验组中RT-PCR法检测阳性患者比例显著高于对照组中RT-PCR法检测阳性患者比例(P <0. 05);实验组PCR条带灰度比值显著高于对照组PCR条带灰度比值(P <0. 05)。结肠癌肿瘤组织中CCR4阳性检测表达水平在性别、不同年龄、分化程度、淋巴结转移、肝转移、部位等临床病理因素无显著差异(P> 0. 05)。结肠癌肿瘤组织中CCR4阳性检测表达水平中Duke分期存在显著差异(P <0. 05)。结论病理检测可提示患者Duke分期情况,结肠癌肿瘤组织中CCR4在患者机体免疫调节中具有重要作用。

胸部良性疾病单孔胸腔镜手术后应用负压引流球胸腔引流的临床研究

【目的】探讨胸部良性疾病单孔胸腔镜手术后应用负压引流球胸腔引流的临床研究。【方法】选取2014年5月至2017年5月在本院胸外科行胸腔镜手术治疗患者的182例作为研究对象。根据患者接受的胸腔镜术式不同将患者分为单孔胸腔镜手术且术后应用负压引流球胸腔引流组（以下简称单孔腔镜组）102例和传统胸腔镜手术术后应用普通引流管组（以下简称传统腔镜组）80例。单孔腔镜组患者接受单孔胸腔镜手术,传统腔镜组接受三孔胸腔镜手术。比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、引流量、术后疼痛、术后并发症等指标,3个月后评价生活质量。【结果】单孔腔镜组患者的术中出血量、引流量少于传统腔镜组,住院时间短于传统腔镜组,但手术时间长于传统腔镜组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;单孔腔镜组患者术后3 d疼痛最大值、术后7 d疼痛最大值、术后7 d疼痛最小值均低于传统腔镜组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;两组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0.05）;3个月后,单孔腔镜组患者的生理机能评分、生理职能评分、躯体疼痛评分、社会功能评分、情感职能评分以及精神健康评分均高于传统腔镜组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。【结论】与传统的胸腔镜术后应用普通引流管相比,单孔胸腔镜术后应用负压引流球胸腔引流治疗胸外科疾病可以有效的减少术中出血量、缩短住院时间、减少引流量、缓解疼痛感,提升患者短期的生活质量,值得临床推广。

玩具球联合动力型支具训练对手屈肌腱断裂修复后手功能及肌腱粘连预防效果的影响

目的探讨玩具球联合动力型支具训练对手屈肌腱断裂修复后手功能及肌腱粘连预防效果的影响.方法选取2020年11月—2021年9月于本院行手屈肌腱断裂修复术的62例患者为研究对象,根据随机数字表法分为两组.术后,对照组(n=31)进行动力型支具训练,研究组(n=31)在此基础上进行玩具球训练.比较两组患者的总主活动度评分、手功能、生活质量评分及并发症发生率.结果术后12个月,研究组的总主活动度评分为(159.67±20.34)分,高于对照组的(138.76±18.42)分,差异有统计学意义(P<0.05).术后12个月,研究组的侧捏力、三点捏力、握力均大于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).术后12个月,研究组的健康调查简表各项评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).研究组的并发症发生率为6.45%,低于对照组的22.58%,差异有统计学意义(P<0.05).结论手屈肌腱断裂修复术后患者采用玩具球联合动力型支具训练,能较好地提升手功能,有效改善生活质量,值得临床应用推广.

增强现实技术下徒手双靶点纵行穿刺对高血压脑出血患者NT-proBNP、HMGB-1水平的影响

目的探究增强现实技术下徒手双靶点纵行穿刺对高血压脑出血患者NT-proBNP、HMGB-1水平的影响。方法选取2016年5月至2019年5月河北省廊坊市第四人民医院收治的110例高血压脑出血患者,根据治疗方式将其分为观察组和对照组,各55例,分别采用徒手双靶点纵行穿刺定位和传统穿刺定位,比较两组患者手术指标和并发症;比较两组患者术前及术后14d脑出血标志物水平,比较两组患者术后3个月内NIHSS评分情况。结果观察组患者血肿清除率明显高于对照组,手术时间明显短于对照组(P<0.05);术后14d两组患者NT-pro BNP、HMGB-1水平均较术前降低,观察组低于对照组(P<0.05);与术前相比,术后3个月内两组患者NIHSS评分随时间的延长呈下降趋势,观察组低于对照组(P<0.05);两组患者并发症总发生率经比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论增强现实技术下徒手双靶点纵行穿刺在高血压脑出血患者中颅内血肿清除效果显著,可明显降低患者NT-pro BNP、HMGB-1水平,促进患者预后神经功能恢复,并发症较少,值得临床推广。

经腹腔镜Heller肌切开治疗贲门失弛缓症的远期结果及影响因素

目的评价经腹腔镜食管下段与贲门肌层切开术(LHM)附加胃前壁180°包绕抗反流手术(Dor手术)治疗贲门失弛缓症的远期结果及影响因素。方法回顾性分析2011年1月至2019年12月单一术者应用LHM+Dor手术治疗贲门失弛缓症的连续病例共54例,已除外术后复发再手术和合并癌变者。术前、术后应用症状问询、食管造影检查评价手术疗效;术前应用胃镜检查除外食管黏膜癌变,食管测压检查进行分型,24 h食管pH监测观察食管酸暴露。分析上述术前因素对手术疗效的影响。结果所有患者均有不同程度的吞咽困难,症状持续6.5年(0.5~30.0年)。术中4例(7.4%)黏膜穿孔,无术后并发症和手术死亡。随访中位值5.2年(0.5~9.0年),吞咽困难症状由术前100%降至5.6%(P<0.001),术后烧心症状发生率3.7%,Eckardt临床症状评分由术前4.85±1.64降至0.71±1.08(P=0.000),手术疗效优良率94.4%。术后5年无症状(Eckardt评分≤1)率88.8%。术前有、无夜间呛咳症状患者相比,术后5年无症状率分别为54.6%和91.7%(P=0.047)。术前Ⅰ、Ⅱ度食管扩张与Ⅲ、Ⅳ度食管扩张患者相比,术后5年无症状率分别为92.3%和79.0%(P=0.027)。多因素分析结果显示:术前食管扩张程度较重是术后症状控制较差的独立预测因素(P=0.026)。结论LHM+Dor手术治疗贲门失弛症安全可靠、症状缓解率高且疗效持久,术前食管扩张程度是手术疗效的独立预测因素。

单孔胸腔镜微创手术在肺部良性占位性病变患者中的效果研究

目的探讨单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜在肺部良性病变手术中的应用效果。方法选取2013年3月至2017年3月间廊坊市第四人民医院收治的107例接受肺部良性占位性病变切除术的患者,按照手术方式不同分为单孔胸腔镜组(42例)和三孔胸腔镜组(65例)。比较两组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流量、术后疼痛评分、住院时间及手术后并发症发生情况。结果单孔胸腔镜组患者手术时间较三孔胸腔镜组长,手术出血量、胸腔引流量、术后疼痛评分和住院时间均少于三孔胸腔镜组,组间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单孔胸腔镜组术后并发症发生率为11.9%,三孔胸腔镜组为7.7%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单孔胸腔镜治疗肺部良性占位性病变手术时间较长,但能显著减少术中出血量、术后胸腔引流量,减轻患者术后疼痛程度,缩短住院时间,不增加术后并发症发生率,可作为肺部良性占位性病变的首选治疗方法。