米非司酮在妇产科中的应用研究

1米索前列醇在妇科领域的使用Leeman L和Espey E[1]（2005）在其所研究的著作中指出,将米非司酮与米索前列醇共同使用来终止早期妊娠,可以缩短引产时间。Weingertner AS等[2]（2005）指出米非司酮中的药物成分能够与人体内部的孕激素竞争受体,胚胎在子宫内部的营养源泉被阻断,孕激素的能力逐渐降低,蜕膜坏死出血。蜕膜坏死出血会导致体内的黄体被溶解,

液基细胞学制片技术与人乳头瘤病毒L1壳蛋白检测对子宫颈病变诊断及进展风险评估

目的：探讨液基细胞学制片技术对诊断子宫颈病变的价值,评价人乳头瘤病毒L1（HPV L1）在子宫颈不同病变脱落细胞中的表达差异及意义。方法：将河北省廊坊市第四人民医院2009年1月~2013年8月1400例妇科门诊就诊妇女纳入研究,对所有入组人员进行液基细胞学（LCT）检查及脱落细胞中HPV L1蛋白的表达检测,同时将宫颈活检病理学结果做为基线进行比较参照。结果：（1）1400例受检妇女中,LCT（＋）30例,占2.1%,HPV L1蛋白检测（＋）18例,占1.29%;LCT及HPV L1蛋白检测均（＋）8例,LCT及HPV L1蛋白检测均（-）1360例。（2）将LCT检测结果呈现（＋）的30例妇女进行病理组织活检,结果呈现（＋）为23例,将HPV L1蛋白检测结果呈现（＋）18例妇女进行病理组织活检,结果呈现（＋）为14例,LCT及HPV L1蛋白检测均（-）1360例中有497例妇女自愿接受病理活检,结果显示1例妇女呈现（＋）,占0.2%。共545例妇女接受病理活检,其中38例呈现（＋）,比例为6.97%;（3）LCT和HPV L1蛋白两种方法联合检测的灵敏度及特异度均高于单一方法的检测（P〈0.05）。结论：液基细胞学联合HPV L1蛋白检测可提高宫颈病变的诊断率,有望作为临床早期筛查宫颈瘤变的有效方法。

孕酮β-hCG联合CA125在先兆流产中的检测意义

目的:分析先兆流产患者孕酮、绒毛膜促性腺素(β-hCG)、糖链蛋白125(CA125)检测的意义。方法:选择我院2015年5月至2016年11月收治的113例先兆流产患者,按妊娠结局不同分为65例先兆流产继续妊娠组及48例难免流产组。同期选择53例正常妊娠者。均以放射免疫法测定P、β-hCG、CA125水平,并观察比较各组血清P、β-hCG及CA125水平,明确先兆流产发生的可能危险因素,选用多元Logistic回归及受试者工作绘制特征(ROC)曲线分析孕酮、β-hCG及CA125与先兆流产的联系。结果:难免流产组孕酮、β-hCG水平低于先兆流产继续妊娠组且低于正常妊娠组(11.70±1.26)、(24.09±3.19)、(26. 70±4. 20) mg/m L,(1879. 53±220. 18)、(6982. 11±876. 10)、(7035. 96±965. 12)m U/m L,CA125高于先兆流产继续妊娠组且高于正常妊娠组(57.88±8.96)、(27.63±3.41)、(19.40±2.76) U/m L,差异有统计学意义(P <0.05)。Logistic回归分析,孕酮、β-hCG及CA125水平为先兆流产发生的独立影响因素。ROC曲线下显示,P曲线下面积为0.723(95%cCI为0.628~0.819),敏感度及特异度分别为0.406和0.761;β-hCG曲线下面积为0.513(95%CI为0.406~0.620),敏感度及特异度分别为0.653和0.672; CA125曲线下面积为0.812(95%CI0.737~0.888),敏感度和特异度分别为0.782和0.567,联合检测曲线下面积为0.857(95%CI为0.790~0.924),敏感度及特异度分别为0.663和0.716,联合检测曲线下面积明显高于单个指标。结论:孕酮、β-hCG及CA125能够客观反映妊娠状态,预测先兆流产,提高临床诊断,从而利于临床治疗。

米非司酮两次疗法调节月经周期临床观察

目的:观察米非司酮两次疗法在调节月经周期中的临床效果。方法:选择有调整月经周期需求的患者100例进行研究。所有患者在月经周期第25天口服米非司酮(25mg,12h后再次口服米非司酮25mg)。观察患者的临床疗效。随访1个月,观察患者用药前后两次月经(服用药物的周期不算)的周期、经期、经量、激素水平的变化。观察患者用药后的不良反应发生情况。结果:100例患者中2例失访,90例有效,8例无效,有效率为91.84%。患者使用米非司酮前后2次月经的经量、月经周期以及经期均无统计学差异(P>0.05)。患者用药前后两次月经周期第2天的P、E2、FSH、LH无统计学差异(P>0.05),98例随访患者中5例发生轻度不良反应,其中3例轻微恶心,2例轻度头晕。不良反应发生率5.10%。所有患者症状均自行消失,未经治疗。结论:米非司酮两次疗法能够有效的调节月经周期,且不影响后续患者月经情况以及激素水平,副作用轻微,安全性好。

急性等容血液稀释联合回收式自体输血在异位妊娠手术患者中的应用研究

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)联合回收式自体输血在异位妊娠手术患者中的应用价值。方法选择2015年3月至2016年4月本院收治的异位妊娠大出血手术患者85例。46例患者接受ANH联合自体血回输治疗(观察组),39例患者接受异体血输注治疗(对照组)。收集两组患者年龄、体质量指数(BMI)、术前血红蛋白(Hb)水平、腹痛时间、停经时间等基线数据。记录两组患者术中失血量及输血量。检测两组患者术前及术后白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)水平。结果两组患者年龄、BMI、术前Hb水平、腹痛时间、停经时间等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术前预存血量(559±128)mL、回收血量(510±103)mL,库存血输注例数和输注量明显少于对照组(P<0.05)。两组患者术前CRP、ESR及WBC水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第1、3、5天CRP、ESR水平及术后第1、3天WBC水平均高于术前(P<0.05)。观察组术后第1、3、5天CRP、ESR水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论与输注异体血相比,ANH联合回收式自体输血可降低异位妊娠患者术后炎性反应程度,具有一定的临床应用价值。

ANH与AHH在异位妊娠手术中的应用效果比较

目的比较急性等容血液稀释(ANH)与急性高容血液稀释(AHH)在异位妊娠手术中的应用效果。方法将96例异位妊娠患者随机分为ANH组、AHH组和对照组,每组32例。ANH组和AHH组在麻醉诱导后、手术前分别行ANH和A H H,对照组术前不进行急性稀释性采血,麻醉诱导后、手术前输注复方乳酸钠注射液。比较A N H组与A H H组急性血液稀释前后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、碱剩余(BE)、血乳酸(LAC)等血气指标的变化水平;比较ANH组与AHH组各时点平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏量变异率(SVV)等血流动力学指标;比较3组术后Hb、Hct、血小板(PLT)水平及异体输血情况。结果 (1)ANH组与AHH组血液稀释前后Hb、Hct及BE、LAC等血气指标的差异无统计学意义(P>0.05);(2)ANH组自体血回输前后MAP及CI明显高于AHH组(P<0.05),SVV明显低于AHH组(P<0.05);(3)ANH组术后2hHb、Hct、PLT水平明显高于AHH组及对照组(P<0.05),异体输血例数及异体红细胞输注量明显少于AHH组及对照组(P<0.05)。AHH组异体血输注例数及异体红细胞输注量明显少于对照组(P<0.05)。结论 ANH可有效减少异位妊娠术中红细胞的丢失,减少异体血输注,对血流动力学影响较小,输血安全性能良好,具有一定的临床应用价值。

无痛钳刮术联合米索前列醇终止10～14周妊娠的研究

目的分析可视无痛钳刮术联合米索前列醇终止10~14周妊娠的临床效果。方法选取河北省廊坊市第四人民医院自2014年12月至2016年12月收治的90例要求终止妊娠的孕妇,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各45例,两组均给予可视无痛钳刮术治疗,对照组术前给予利多卡因,观察组术前给予米索前列醇,对比两组宫颈软化扩张分级、疼痛评分、手术时间、术中出血量、人工流产综合征发生率及临床疗效。结果观察组与对照组相比,宫颈软化扩张分级较高、疼痛评分较低、手术时间短、术中出血量少、人工流产综合征发生率较低,差异均有统计学意义(χ~2值分别为8.25、5.67、6.11、6.23、5.76,均P<0.05)。两组流产成功率相比无明显差异(χ~2=0.92,P>0.05)。结论可视无痛钳刮术联合米索前列醇终止10~14周妊娠可获得较好的流产成功率,对母亲损伤较小,安全性高。

妊娠中期腹腔镜手术切除带蒂浆膜下子宫肌瘤一例

子宫肌瘤合并妊娠临床常见。对有意愿继续妊娠的子宫肌瘤合并妊娠患者,发生因肌瘤所致急腹症或压迫症状明显时,可考虑行妊娠期子宫肌瘤切除术,但妊娠期手术有造成妊娠丢失或术中发生难以控制的大出血而不得以切除子宫的可能,因此,无论是开腹还是腹腔镜途径,目前还不作为妊娠合并子宫肌瘤的首选治疗方案。本文报告1例妊娠15周余成功实施腹腔镜手术切除带蒂浆膜下子宫肌瘤的患者,因急腹症、疑诊子宫浆膜下肌瘤蒂扭转入院,保守治疗无效而行腹腔镜手术治疗。术后继续妊娠至40周+4自然临产,第一产程因胎儿窘迫行剖宫产术,术中再次剔除肌瘤并探查前次腹腔镜手术子宫瘢痕愈合良好,产后1年随诊,母儿健康。本文同时对妊娠期腹腔镜的文献进行复习,认为在妊娠中期因肌瘤扭转或红色变性出现疼痛或明显压迫症状,保守治疗无效时,可考虑腹腔镜探查,在保证妊娠安全的情况下,切除肌瘤、缓解症状,以获得良好的母儿预后。