第3例:临床表现心慌、咳嗽、憋气

患者女性，54岁。因心慌、咳嗽20d，憋气10d于2006年2月17日入院。患者入院前20d受凉后出现干咳，伴间断心慌，无咳痰及发热，凌晨时明显，每天发作3～4次，每次持续数秒至数分钟可自行缓解，偶有胸闷，无头晕、黑噱，无明显胸背痛。2周前症状加重，轻微活动即感气短。外院诊断“快速心房颤动（房颤），心率约1757次／min”，

重组人脑利钠肽治疗心肌梗死后难治性心力衰竭的疗效评价

目的评价重组人脑利钠肽(商品名新活素)在心肌梗死后难治性心力衰竭治疗中的应用效果。方法选取医院心内科2012年3月至2013年3月收治的心肌梗死后难治性心力衰竭患者30例,应用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各15例。对照组患者接受常规治疗,观察组患者加用新活素治疗,比较两组的临床疗效、血浆C反应蛋白、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、每搏输出量(SV)和左室射血分数(LVEF)情况。结果观察组患者治疗总有效率达100.00%,显著高于对照组的66.67%(P<0.05);观察组患者血浆C反应蛋白含量为(2.12±0.98)mg/L、NT-proBNPB含量为(48.19±20.15)pg/L,均明显低于对照组的(3.99±1.11)mg/L和(92.73±25.32)pg/L(P<0.05);观察组患者SV为(78.39±5.64)mL和LVEF为(53.81±6.26)%,明显高于对照组的(66.43±6.55)mL和(42.29±5.78)%(P<0.05)。结论脑利钠肽治疗心肌梗死后难治性心力衰竭患者临床疗效确切,具有安全、高效、不良反应少等特点。

重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭的临床研究

目前难治性心力衰竭是心血管内科的危重症，死亡率较高。临床治疗多使用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物口服以及静脉应用硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺血管活性药物减轻心脏前后负荷、强心等措施缓解症状。2010年中国首部《急性心力衰竭诊断与治疗指南》将重组人脑利钠肽（ rhNBP，国产药物新活素）纳入急性心力衰竭治疗方案中。本院应用rhNBP治疗难治性心力衰竭，在临床实践工作中，我们观察到在原治疗基础上停用硝酸甘油、硝普钠等药物，会使患者病情进一步恶化，甚至有死亡的危险，所以我们开展了在继续使用硝酸甘油、硝普钠基础上，直接加用rhNBP （新活素）治疗的创新疗法研究。本研究的目的是通过创新的rhBNP 应用疗法，观察难治性心力衰竭患者治疗前后临床症状变化，心功能参数改善情况，评价rhNBP治疗难治性心力衰竭的有效性及安全性。

加倍剂量阿托伐他汀对冠心病伴慢性心力衰竭ET、NO、CHI3L1、Tei指数及预后的影响

目的:探讨加倍剂量阿托伐他汀对冠心病合并慢性心力衰竭(CHF)患者内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、几丁质酶3样蛋白1(CHI3L1)、Tei指数及预后的影响。方法:选取2015年1月至2017年3月在河北省廊坊市第四人民医院确诊为冠心病合并CHF老年患者116例,按随机数字表法将患者分为观察组(n=58)和对照组(n=58)。在常规治疗基础上,对照组给予10mg/d阿托伐他汀治疗,观察组给予20mg/d阿托伐他汀治疗。两组疗程均为6个月。观察比较两组治疗前、后血脂、血液流变学、血管内皮功能相关指标及血浆N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣血流舒张早期流速(VE)、心房收缩期流速(VA)、Tei指数。记录不良反应发生情况。结果:观察组治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血浆黏度、全血黏度(低切、高切)、红细胞比容(Hct)、红细胞聚集指数(EAI)、ET、CHI3L1、LVEDD、Nt-proBNP、Tei指数均较治疗前及对照组明显下降(P<0.05),NO、LVEF、VE/VA明显增高(P<0.05)。观察组在心功能改善率、CHF再住院率方面均优于对照组(均P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),均未发现肝、肾功能异常情况。结论:加倍剂量(20mg/d)阿托伐他汀对于改善冠心病合并CHF患者心功能和预后效果更好。

第6例:临床表现憋气、水肿

患者女性，48岁。因反复憋气4个月，加重伴水肿2个月于2008年2月27日入院。患者于2007年11月10日无诱因出现憋气，持续肩背部疼痛9h，外院行心电图（ECG）：窦性心律（59次／min），Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V4导联ST段弓背抬高（图1），血压85／53mmHg，心肌酶升高，肌钙蛋白T阳性。诊断为急性心肌梗死（AMI），予组织型纤溶酶原激活物（r-tPA）50mg静脉溶栓及抗缺血治疗后，症状减轻，心电图ST段稍有回落。

夹层动脉瘤误诊1例

患者，男，61岁。主因发作性晕厥2h余于2011年8月26日人院。患者晨起7点无诱因出现头晕，继而栽倒在地伴周身大汗，无大小便失禁，无抽搐，未予处理急来我院。当时血压测不到，给予升压、补液治疗神志清醒，收入院。既往否认高血压病史、糖尿病史。

糖尿病心肌梗死急性期血糖变化及对心功能的影响

目的探讨糖尿病（DM）心肌梗死（AMI）患者急性期血糖变化及对心功能的影响。方法将73例AMI患者根据有无DM分为DM组（35例）和非DM组（38例），比较两组血糖变化特点及其与心功能的相关性。结果DM组有33例（94．29％，33／35）空腹血糖升高，非DM组有14例（36．84％，14／38）应激性高血糖。DM组空腹血糖和糖化血红蛋白分别为（9．7±2．4）mmol／L、（10．13±1．95）％，均明显高于非DM组的（5．8±2．3）mmol／L、（7．22±1．87）％，差异有统计学意义（P〈0．05）；DM组肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）和肌钙蛋白T（TnT）分别为（217±53）U／L、（6．2±3．7）mg／L，明显高于非DM组的（119±47）U／L、（3．4±2．9）mg／L，差异有统计学意义（JP〈0．05）。AMI后4周左心功能指标检测显示，DM组左室舒张末期容量（EDV）、左室收缩末期容量（ESV）分别为（81．7±10．8）、（47．6±10．7）ml，明显高于非DM组的（74．9±10．2）、（39．8±12．6）ml，而左室射血分数（LVEF）为（41．7±4．8）％，明显低于非DM组的（48．9±8．5）％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论AMI合并DM患者急性期多伴有应激性血糖升高，心功能差，应积极进行干预。

经导管封堵主动脉窦瘤破裂的安全性和有效性

目的探讨经导管封堵主动脉窦瘤破裂的安全性和有效性。方法采用回顾性研究方法，入选2006年1月至2017年3月在沈阳军区总医院行经导管封堵治疗的RSVA患者33例。术前均通过超声心动图确诊主动脉窦瘤破裂。术中根据主动脉造影情况选择不同类型的封堵器，对破裂的主动脉窦瘤实施封堵，并在术后进行随访。结果患者年龄（37.6±12.1）岁，男性占78.8%（26例）。主动脉右冠窦瘤破裂25例，其中破入右心房13例，破入右心室12例；其余8例（占24.2%）患者均为主动脉无冠窦破入右心房。术中主动脉造影测量的主动脉窦瘤破裂口直径为（6.4±1.7）mm，肺循环血流量与体循环血流量比值为2.2±0.5，肺动脉平均压为24.0（21.2，33.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。除1例患者在封堵后出现严重主动脉瓣反流转外科行手术治疗外，其余32例主动脉窦瘤破裂患者均完成封堵，手术成功率为97.0%。术中应用细腰型室间隔缺损封堵器20例，应用动脉导管未闭封堵器12例。成功封堵的患者术后随访73.5（28.3，89.5）个月，随访期间均未出现感染性心内膜炎、残余分流、血栓形成、封堵器移位、严重主动脉瓣反流、严重心律失常和死亡等严重并发症。超声心动图显示，末次随访时患者左心房内径[（37.4±6.5）mm比（41.5±5.3）mm，P〈0.01]、右心房内径[（42.4±3.0）mm比（48.5±6.0）mm，P〈0.01]、右心室内径[（22.2±3.8）mm比（27.7±7.2）mm，P〈0.01]和左心室舒张末期内径[（51.3±4.9）mm比（55.0±4.3）mm，P〈0.01]均小于术前。结论经导管封堵主动脉窦瘤破裂安全、有效，长期预后良好。