中国县级医院急诊科建设规范专家共识

1前言,中国县级行政区划(包括市辖区、县级市、县、旗等)中的县级医院主要是综合性医院和中医院,大多数为二级医院,部分为三级医院。县级医院作为县域内的医疗卫生中心,主要负责以常见病、多发病为主的医疗卫生服务及急危重症患者的救治任务。《“健康中国2030”规划纲要》强调“省域内人人享有均质化的危急重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务”。

PICC置管术治疗肿瘤患者的应用和护理

目的探讨临床护理在超声引导PICC置管治疗肿瘤患者中的应用效果。方法将需要行PICC置管的52例肿瘤患者作为研究对象,采取正确的护理干预,观察患者置管的成功率、置管时间以及并发症的发生率。结果置管成功率92.3%,平均置管时间29.6 d,并发症发生率13.5%,其中出现了导管堵塞4例,出现出血3例,经过积极对症处理后,均得到了明显改善。全部患者均顺利完成治疗。结论在超声引导下PICC置管术治疗肿瘤患者,给予规范化的临床护理干预,可以减少并发症的发生,保证患者顺利完成整个化疗过程,提高患者满意度,对患者的恢复具有促进意义,值得在临床上推广应用。

消瘰丸合MP方案治疗慢性淋巴细胞白血病的临床观察

目的:观察消瘰丸合MP方案治疗慢性淋巴细胞的治疗疗效及不良反应。方法:将60例慢性淋巴细胞白血病患者随机分为消瘰丸加化疗组和单纯化疗组,两组各30例。观察两组患者治疗前后的有效率,中医证候积分改善及毒副作用发生率。结果:采用消瘰丸合MP方案减轻了患者临床症状,降低化疗副作用的发生率。结论:消瘰丸合MP方案治疗慢性淋巴细胞白血病有确切的临床疗效。

超声引导与传统PICC置管术在肿瘤患者中的对比研究

目的探讨超声引导结合改良塞丁格技术与传统经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)在肿瘤患者中的效果差异。方法将需要行PICC置管的92例肿瘤患者随机分为观察组和治疗组各46例。观察组采用超声引导结合改良塞丁格技术置管,对照组采取传统PICC置管术。对比2组置管成功率、并发症发生率以及舒适率。结果观察组和对照组一次置管成功率分别为82.6%(38/46)和45.6%(21/46),观察组和对照组并发症发生率分别为6.5%(3/46)和26.1%(12/46),2组差异均有统计学意义(P<0.05);观察组舒适度高于对照组(P<0.05)。结论超声引导下的PICC置管在肿瘤患者中成功率和舒适度高,并发症发生率低,值得在临床上推广应用。

经伤椎椎弓根螺钉复位内固定治疗单节段胸腰椎骨折疗效观察

目的探讨经伤椎椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法根据治疗方法不同将49例单节段胸腰椎骨折手术患者分为2组，其中行经伤椎椎弓根螺钉复位内固定患者23例作为观察组，采取传统跨伤椎短节段固定患者26例作为对照组。观察2组手术前后伤椎前移复位程度、后凸畸形（Cobb角）和伤椎高度的恢复情况，随访观察Cobb角丢失情况。结果患者术后均获得随访，随访时间13～46个月，平均14．3个月。观察组伤椎前移复位程度、Cobb角变化角度、前柱高度变化率均明显优于对照组（P均〈0．05）。术后3个月、6个月时观察组Cobb角丢失角度均明显小于对照组（P均〈0．05）。术后1年时观察组Cobb角无继续丢失。对照组丢失（8．32±2．03）°。结论应用伤椎椎弓根螺钉技术治疗单节段胸腰椎骨折更有利于恢复前柱高度及伤椎后缘的向后移位，矫正后凸畸形，对下位椎间盘的影响较小，固定稳定性好，能够保证患者早日下地活动，且能较好地维持矫正效果。

伤椎单侧椎弓根置钉治疗轻中度不稳定胸腰椎骨折的效果

目的探讨经后路短节段联合伤椎单侧椎弓根螺钉内固定治疗单节段轻中度不稳定性胸腰椎骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2010年3月-2014年3月廊坊市第四医院收治的52例单节段胸腰椎骨折（LSC评分4-6分）患者的临床资料。所有患者均行经后路短节段联合伤椎单侧椎弓根螺钉内固定治疗。观察治疗前后的伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角、视觉模拟量表（VAS评分）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、神经功能恢复情况及内固定失败情况。结果 52例患者随访18-42个月,平均（24.3±10.6）个月,无内固定失败发生。术前10例神经功能不完全损害患者中8例完全恢复,2例由C级部分恢复至D级。骨折骨性愈合时间为12-22周,平均（13.7±0.1）周。术前伤椎前缘高度比为（56.53±6.44）%,术后恢复至（95.36±1.42）%,末次随访时为（93.42±1.14）%,差异有高度统计学意义（F=32.374,P〈0.01）;术前矢状面Cobb角（15.85±4.32）°,术后恢复至（4.16±1.23）°,末次随访时为（5.35±1.83）°,差异有统计学意义（F=27.392,P〈0.05）。术后各个时间点的伤椎前缘高度比和矢状面Cobb角比较差异无统计学意义（P〉0.05）;末次随访时VAS评分为（1.24±0.43）分,ODI评分为（18.22±4.85）分。无内固定装置断裂、松动脱出或Cobb角丢失超过10°的病例发生。结论 经后路短节段联合伤椎单侧椎弓根螺钉内固定治疗单节段轻中度不稳定性胸腰椎骨折安全有效,值得推广。

脊髓型颈椎病颈髓磁共振T2高信号与预后关系的研究进展

脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy）是由于颈椎间盘或椎间关节退变、骨赘形成压迫脊髓引起的功能障碍。MRI是目前公认的对脊髓型颈椎病最有价值的诊断方法之一，可以清楚的显示脊髓受压的程度，脊髓型颈椎病患者的MRI的颈髓被压迫节段常表现为MRIT2加权像高信号，Takahashi等最先报道了这些损害并推测高信号是由于脊髓受压后的脊髓软化、胶质增生、脱髓鞘或空洞形成而导致的，并认为这种高信号的出现可能与患者预后存在着某种关系。

从薄弱环节入手防范护理差错

护理工作要做到“零缺陷”,不可忽视每个细微环节,从细微处改进护理工作流程,在落实规章制度中关注细节管理,不断提高护理质量。经常对已发生的或潜在的护理差错进行总结，对薄弱环节进行改进，是防范差错的有效方法之一。

诺和锐30治疗2型糖尿病肾病的临床分析

目的探讨诺和锐30对不同分期2型糖尿病肾病的治疗效果。方法63例2型糖尿病肾病患者按尿蛋白定性,分为尿蛋白阴性而尿微量白蛋白排泄率≥20μg/min的微量白蛋白尿组(A组)41例和尿蛋白阳性的蛋白尿组(P组)22例,根据血糖每日早晚2次餐前15分钟皮下注射诺和锐30。治疗16周后观察诺和锐30影响糖尿病肾病患者尿微量白蛋白排泄率情况。结果与治疗前比较,治疗后A组和P组的尿微量白蛋白排泄率降低分别为(44.5±16.2)%和(28.9±23.6)%,两组比较差异有显著性(P>0.05)。结论诺和锐30对2型糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白有明显改善。

胸腔镜联合胸膜固定术诊断及治疗恶性胸腔积液的临床体会

目的:探讨胸腔镜联合滑石粉胸膜固定术诊断、治疗恶性胸腔积液的效果。方法:回顾性分析胸腔镜下活检、胸腔内喷洒滑石粉诊断治疗恶性胸腔积液72例患者的临床资料。结果:所有病例均成功,胸膜固定术有效率94.2%,无严重并发症。结论:胸腔镜在恶性胸腔积液的处理中具有安全、诊断准确、微创的特点;胸膜腔内喷洒滑石粉是胸膜固定的有效方法。

剖宫产产后出血的相关危险因素调查及干预措施

目的分析引起剖宫产术产后出血的相关危险因素及探讨对产后出血的干预措施。方法将我院52例剖宫产术产后出血患者和同期52例阴道分娩孕妇进行统计学分析,明确引起剖宫产术产后出血的相关危险因素,总结分析对剖宫产术产后出血患者的干预措施。结果剖宫产术术后出血发生率显著高于阴道分娩者(χ2=15.16,P<0.01),且出血量显著多于自然分娩者(t=5.18,P<0.01);高龄、前置胎盘、巨大儿、双胎妊娠、血小板低、应用宫缩抑制剂是引起剖宫产术后出血的危险因素;子宫收缩乏力、胎盘因素为剖宫产术产后出血的主要原因。38例通过常规止血治疗完成止血,1例行子宫次全切除术完成止血,其它经宫腔填塞纱布术、B-Lynch缝合术、双侧子宫动脉上行支结扎术完成止血。结论避免产后出血危险因素、严格掌握剖宫产术手术适应证,有助于降低剖宫产术产后出血的发生率;明确产后出血原因与制定科学合理止血方案可降低产后出血对产妇健康的影响。

体位干预在降低剖宫产术后下肢静脉血栓的临床效果观察

目的探讨体位干预对预防剖宫产术后下肢静脉血栓的作用。方法将562例剖宫产产妇随机分为干预组281例和对照组281例,干预组产妇产后采用体位干预措施,而对照组产妇产后则采用常规的治疗。结果干预组患者下肢肿胀,下肢疼痛比例干预组明显低于对照组(P<0.05);栓子直径干预组明显小于对照组(P<0.05)。干预组浅静脉曲张和下肢静脉血栓发生比例低于对照组,干预组血栓程度轻于对照,但是差异无显著性(P>0.05)。结论体位干预能有效预防宫产产妇下肢深静脉血栓形成,值得临床进一步推广。