不同椎弓根螺钉直径在椎体压缩性骨折后维持内固定稳定性的效果对比

目的分析不同椎弓根螺钉直径对椎体压缩性骨折后内固定稳定性的影响。方法回顾性分析2017年4月-2018年1月河北北方学院附属第一医院骨外科收治的97例腰椎椎体骨质疏松性压缩性骨折患者的临床资料。所有患者符合椎弓根螺钉内固定联合椎体成形手术指征,术前CT测量椎弓根直径及长度,其中A组包括34例患者,术中置入椎弓根螺钉直径接近(椎弓根直径-1.0 mm);B组包括31例患者,术中置入椎弓根螺钉直径接近(椎弓根直径-0.5 mm);C组包括32例患者,术中置入椎弓根螺钉直径接近椎弓根直径。记录3组患者手术时长、术中失血量和术后住院时间等手术情况,术后随访患者视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(ODL)以评价治疗效果,根据影像学资料判断患者的断钉率、螺钉松动率、假关节形成率情况以反映其内固定稳定性,并将结果进行统计学比较。结果3组患者手术时长、术中失血量、术后住院时间无明显差异(P>0.05);视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(ODL)相较于术前均有所改善,并且C组明显优于A组和B组(P<0.05);不良反应发生情况,螺钉松动率A组最高,断钉率、假关节形成率C组最高(P<0.05)。结论针对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,置入的椎弓根螺钉的直径不宜过小,对关节功能恢复效果不理想,并且会出现螺钉松动的情况;但置入的椎弓根螺钉直径也不宜过大,会造成骨组织创伤过大,降低术后内固定的稳定性,使断钉率和假关节形成率明显提高。因此在实际运用中,应适当增加伤锥所置螺钉直径,根据术前CT结果,选择接近低于椎弓根直径0.5 mm的螺钉为宜,在保证内固定的稳定性的同时提高手术效果。

螺钉直径对椎体骨折合并椎弓根皮质劈裂内固定稳定性的影响

目的比较不同直径螺钉内固定对单纯压缩骨折及单纯压缩骨折合并椎弓根劈裂稳定性的生物力学影响。方法建立新鲜成年绵羊的T13~L3脊柱椎体单纯压缩骨折模型及单纯压缩骨折合并伤椎一侧椎弓根劈裂模型。分为A组椎弓根皮质完整组(6.0mm),B组椎弓根皮质完整组(6.5mm),C组椎弓根劈裂组(6.0mm),D组椎弓根劈裂组(6.5mm)。然后进行疲劳试验,测定四组前屈、后伸、左侧弯、右侧弯最大活动度以及40具标本腰1椎体的左侧椎弓根螺钉的最大拔出力。结果 B、D组的轴向压缩刚度以及最大拔出力均高于A、C组(P<0.05);椎弓根劈裂后其轴向压缩刚度以及最大拔出力降低,差异有统计学意义(P<0.05)。D组的轴向压缩刚度以及最大拔出力高于C组(P<0.05)。B组的前屈、后伸、左侧弯以及右侧弯的最大运动范围均明显低于A组(P<0.05)。与A、B比较,C、D组前屈、后伸、左侧弯以及右侧弯的最大运动范围均明显升高(P<0.05)。D组前屈、后伸、左侧弯以及右侧弯的最大运动范围均明显低于C组(P<0.05)。结论椎弓根螺钉直径越接近椎弓根直径,椎弓根的稳定性越好,直径越大稳定性越好;经伤椎置钉时椎弓根皮质劈裂会降低内固定的稳定性;适当增加伤椎置钉螺钉直径,即使置钉时造成部分椎弓根皮质劈裂,仍具有较好的稳定性。