不同剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在烧伤术后患者自控静脉镇痛中的应用效果

目的探讨不同剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在烧伤术后患者自控静脉镇痛(PCIA)中的临床应用效果。方法选取2022年1月至2023年1月河北省张家口市第一医院收治的104例烧伤患者为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法分为A组、B组、C组和D组,每组26例。A组患者术后采用2μg/kg舒芬太尼PCIA,B组患者术后采用0.75 mg/kg艾司氯胺酮+1.5μg/kg舒芬太尼PCIA,C组患者术后采用1.0 mg/kg艾司氯胺酮+1.5μg/kg舒芬太尼PCIA,D组患者术后采用1.5 mg/kg艾司氯胺酮+1.5μg/kg舒芬太尼PCIA。比较分析四组患者术后不同时间点的视觉模拟评分法(VAS)评分、手术前后的应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、超氧化物歧化酶(SOD)、晚期氧化蛋白产物(AOPPs)]、手术前后的血流动力学指标[收缩压(SBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、术后48 h的镇静效果,以及术后不良反应发生率。结果术后12、24、48 h,B组、C组、D组患者的VAS评分均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),而B组、C组、D组患者的VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,B组、C组、D组患者的NE、COR、AOPPs水平均低于A组,且D组低于B组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组、C组、D组患者的SOD水平均高于A组,且D组高于B组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后48 h,B组、C组、D组患者的SBP、HR均低于A组,MAP、镇静良好率均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),而B组、C组、D组患者的SBP、HR、MAP、镇静良好率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。四组患者的术后不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不同剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼均可显著减轻烧伤患者术后的疼痛程度,增强镇静效果,改善患者的血流动力学水平,其中1.5mg/kg艾司氯胺酮复合舒芬太尼更能减轻患者的应激反应,且安全性良好。

右美托咪定、依托咪酯分别辅助麻醉脑功能区手术术中唤醒麻醉对患者血清SOD、MDA、S100β蛋白及血流动力学的影响

目的探讨右美托咪定、依托咪酯分别辅助麻醉脑功能区手术术中唤醒麻醉对患者血清SOD、MDA、S100β蛋白及血流动力学影响。方法收集我院自2014年1月至2015年6月期间收治的脑功能区手术治疗患者92例,随机分为试验组和对照组各46例。两组患者均给予全身麻醉辅助术中唤醒脑功能区手术治疗,试验组选择右美托咪定辅助麻醉,而对照组选择依托咪酯辅助麻醉,观察两组患者治疗前后血清SOD、MDA、S100β蛋白和血流动力学变化。结果试验组治疗后血清SOD水平高于对照组,而MDA和S100β水平低于对照组,血流动力学指标LVEDV和LVESV低于对照组,而CO、SV、LVEF均高于对照组,分别经t检验比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定辅助麻醉脑功能区手术术中唤醒麻醉可对患者血清SOD、MDA、S100β蛋白及血流动力学水平的改善效果优于依托咪酯。

右美托咪定、依托咪酯分别辅助麻醉脑功能区手术术中唤醒麻醉对患者神经心理功能和生活质量的影响

目的探讨右美托咪定、依托咪酯分别辅助麻醉脑功能区手术术中唤醒麻醉对患者神经心理功能和生活质量的影响。方法收集2014年1月至2015年6月来我院进行脑功能区手术治疗的患者92例,随机分为试验组和对照组各46例。试验组选择右美托咪定辅助麻醉脑功能区手术术中唤醒麻醉进行手术治疗,对照组选择依托咪酯辅助麻醉脑功能区手术术中唤醒麻醉治疗,两组患者均进行相似的功能区脑部病变切除术,观察两组患者治疗后神经心理功能及生活质量差异。结果试验组治疗后NFA评分、SDS评分均低于对照组,而生活质量高于对照组,经t检验比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定辅助麻醉脑功能区手术术中唤醒麻醉可有效改善患者神经心理功能和生活质量。

艾司氯胺酮复合舒芬太尼患者自控静脉镇痛对烧伤患者术后疼痛的影响

目的探讨艾司氯胺酮复合舒芬太尼患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)对烧伤切痂实施自体表皮移植术患者术后疼痛的影响。方法选取2022年7—12月河北省张家口市第一医院收治的116例烧伤切痂实施自体表皮移植术的患者为研究对象,根据入院时间不同将研究对象分为复合组(2022年7—9月入院)和常规组(2022年9—12月入院),每组58例。复合组患者术后给予艾司氯胺酮复合舒芬太尼PCIA,常规组患者术后给予舒芬太尼PCIA。比较分析两组患者术后1、6、12、24、48h的疼痛程度,术前及术后48h的炎症因子水平、应激反应指标,镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量,以及术后不良反应发生情况。结果术后12、24、48h,复合组患者咳嗽状态下的视觉模拟评分法评分均显著低于常规组(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后48h的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-1β、5-羟色胺、去甲肾上腺素均显著升高(P<0.05),且常规组显著高于复合组(P<0.05)。复合组患者的镇痛泵按压次数以及舒芬太尼用量均显著少于常规组(P<0.05)。复合组患者术后的不良反应总发生率显著低于常规组(P<0.05)。结论艾司氯胺酮复合舒芬太尼PCIA可明显缓解烧伤切痂实施自体表皮移植术患者的术后疼痛,显著减轻炎症反应与应激反应,且安全性较高。

熵指数联合保护性肺通气对老年腹腔镜结肠癌根治术患者炎性应激反应、胃肠功能的影响

目的 观察熵指数联合保护性肺通气对老年腹腔镜结肠癌根治术患者炎性应激反应、胃肠功能的影响。方法 选取2018年8月至2020年6月择期行腹腔镜结肠癌根治术老年患者90例,随机分为传统肺通气组(C组)、肺保护性通气策略组(L组)、熵指数监测联合保护性肺通气组(R组),每组30例。比较3组氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]、应激激素[肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]、炎性因子[白介素6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、胃肠激素[胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、抑胃肽(GIP)]及术后胃肠功能恢复情况。结果 3组术前SOD、MDA、E、NE、Cor、IL-6、CRP、TNF-α、GIP、GAS、MTL比较差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,3组术后SOD、GIP、GAS、MTL均降低,MDA、E、NE、Cor、IL-6、CRP、TNF-α均升高(P<0.05);且L组、R组术后SOD、GIP、GAS、MTL显著高于C组,MDA、E、NE、Cor、IL-6、CRP、TNF-α显著低于C组(P<0.05),L组、R组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。L组、R组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间显著短于C组(P<0.05),L组、R组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论 老年腹腔镜结肠癌根治术患者术中实施熵指数联合保护性肺通气策略,能够减轻炎性应激反应,并促进胃肠功能恢复。

右美托咪定对颅脑损伤患者的脑保护作用及免疫功能、炎症反应的改善效果

目的研究右美托咪定对颅脑损伤患者的脑保护作用及免疫功能、炎症反应的改善效果。方法选取河北省张家口市第一医院2020年1月至2022年3月收治的102例颅脑损伤患者为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为对照组和试验组,每组各51例。对照组麻醉诱导前给予生理盐水,试验组麻醉诱导前给予右美托咪定。比较分析两组患者的麻醉情况及手术时间。比较分析两组患者麻醉诱导前、开硬脑膜时、关硬脑膜时、手术结束时及术后6h的血流动力学水平(心率、平均动脉压),麻醉诱导前、术后48h的脑损伤指标(神经元特异性烯醇化酶、S100β、脑源性神经营养因子、神经生长因子)、免疫指标(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、炎症因子(基质细胞衍生因子12、可溶性细胞间黏附分子1、白介素-1β、肿瘤坏死因子-α)水平,手术结束时、术后48h的恢复指标(Ramsay评分、美国国立卫生研究院卒中量表评分、格拉斯哥昏迷评分)。结果两组患者的手术时间和麻醉时间比较差异均无显著性(P>0.05);试验组患者的瑞芬太尼用量显著少于对照组(P<0.05)。开硬脑膜时、关硬脑膜时、手术结束时、术后6h,试验组患者的心率、平均动脉压均显著低于对照组(P<0.05);术后48h,试验组患者的神经元特异性烯醇化酶、S100β、CD8^(+)、基质细胞衍生因子12、可溶性细胞间黏附分子1、白介素-1β、肿瘤坏死因子-α、Ramsay评分、美国国立卫生研究院卒中量表评分均显著低于对照组(P<0.05),脑源性神经营养因子、神经生长因子、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、格拉斯哥昏迷评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定可有效减少颅脑损伤患者术中的瑞芬太尼用量,具有较好的脑保护作用,且可明显改善患者的免疫功能,减轻炎症反应,有助于患者的术后恢复。

收肌管阻滞联合腘动脉与膝关节囊后间隙阻滞应用于老年单侧全膝关节置换术中的效果及安全性分析

目的 分析收肌管阻滞联合腘动脉与膝关节囊后间隙(infiltration between the popliteal artery and capsule of the posterior knee,IPACK)阻滞应用于老年单侧全膝关节置换术中的效果及安全性。方法 选取2022年1—12月河北省张家口市第一医院收治的80例行单侧全膝关节置换术的老年患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(39例)和观察组(41例),对照组术前给予收肌管阻滞,观察组术前给予收肌管阻滞联合IPACK阻滞。比较分析两组患者手术前后的血流动力学水平[心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)]以及呼吸频率,术后不同时间点的徒手肌力分级、疼痛程度及下地时间。比较分析两组患者的术后患者自控静脉镇痛使用情况(麻醉阻滞时间、首次按压时间、累计有效按压次数)以及术后不良反应发生情况。结果 与术前比较,两组患者术后6、8、12、24、48h的HR、MAP均显著降低(P<0.05),术后8、12、24、48h的呼吸频率均显著降低(P<0.05)。术前以及术后6、8、12、24、48h,两组患者的HR、MAP、呼吸频率比较差异均无显著性(P>0.05)。术后12、24、48h,观察组患者的徒手肌力分级均显著高于对照组(P<0.05),静息状态及运动状态下的视觉模拟评分法评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者的下地时间显著早于对照组(P<0.05)。观察组患者的麻醉阻滞时间、首次按压时间均显著长于或晚于对照组(P<0.05),累计有效按压次数显著少于对照组(P<0.05),术后不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 收肌管阻滞联合IPACK阻滞应用于老年单侧全膝关节置换术中的镇痛效果更佳,更有利于患者的肌力恢复,且安全性较高,值得临床应用。

冠心病患者行经皮冠状动脉介入术后脂肪因子、炎性因子与肠道菌群对主要不良心血管事件的影响

目的探讨冠心病患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)后血清脂肪因子、炎性因子与肠道菌群对主要不良心血管事件(MACE)的影响。方法选取行PCI的冠心病患者120例为研究组,另选取同期健康体检者60例为对照组。比较2组血清脂肪因子[脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(AFABP)、内脏脂肪组织源性丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)、脂肪素(Apelin)]、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]与肠道菌群的差异。分析不同类型冠心病[稳定型心绞痛(SAP)41例,不稳定型心绞痛(UAP)37例,急性心肌梗死(AMI)42例]患者血清脂肪因子、炎性因子与肠道菌群的差异。分析炎性因子与血清脂肪因子、肠道菌群的相关性。对研究组随访1年,记录MACE发生情况,并分析MACE的影响因素。结果研究组AFABP、IL-6、HMGB1、hs-CRP水平均高于对照组,Vaspin、Apelin、乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。UAP组、AMI组Vaspin均低于SAP组,AMI组IL-6、HMGB1、hs-CRP均高于UAP组、SAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,IL-6、HMGB1、hs-CRP与AFABP均呈正相关(P<0.05),IL-6、HMGB1、hs-CRP与Vaspin、Apelin、乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌均呈负相关(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,年龄>80岁、AMI、糖尿病、高血压、植入支架数量≥3枚、AFABP、IL-6、HMGB1、hs-CRP均是MACE发生的危险因素,Vaspin、Apelin、乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌为MACE发生的保护因素(P<0.05)。结论冠心病患者PCI后存在血清脂肪因子、炎性因子与肠道菌群异常表达,而不同类型冠心病患者间也存在差异。炎性因子与血清脂肪因子、肠道菌群存在相关性。年龄、冠心病类型、糖尿病、高血压、植入支架数量、脂肪因子及炎性因子、肠道菌群指标均是患者术后MACE发生的独立影响因素。

舒芬太尼或芬太尼混合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果比较

目的比较舒芬太尼或芬太尼混合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛（ PCEA ）效果。方法择期硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术的患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为3组（ n ＝30），3组患者术前于L2～3间隙行硬膜外穿刺，头侧置管3 cm。术后硬膜外镇痛药物成分：S组：舒芬太尼50μg＋罗哌卡因150 mg＋0 Q．9％氯化钠溶液共100 ml；F组：芬太尼0．5 mg＋罗哌卡因150 mg＋0．9％氯化钠溶液共100 ml ；C组：罗哌卡因150 mg＋0．9％氯化钠溶液共100 ml。手术结束前15 min给予格拉司琼3 mg静脉注射，硬膜外导管连接一次性电子止痛泵开始镇痛，背景输注速率均为2 ml/h，PCA剂量2 ml，锁定时间15 min，镇痛时间为50 h。记录术后4 h、8 h、16 h、24 h、36 h（T1～T5）时静息时的VAS评分、Ramsay镇静评分、PCA总按压次数和不良反应。结果与S组比较， T1、T2、T3时 F组和C组VAS评分高（ P ＜0．01）， T3时F组VAS评分低于C组（ P ＜0．01），有统计学意义，其余时点各组间VAS评分无统计学意义（ P ＞0．05）。与S组比较，PCA总的按压次数S组低于F组和C组（ P ＜0．01）。与S组比较，F组和C组下肢麻木不良反应均增高（ P ＜0．01），其余不良反应3组间无统计学意义（ P ＞0．05）。术后各时点Ramsay镇静评分3组间无统计学意义（ P ＞0．05）。结论0．5μg/ml舒芬太尼混合0．15％罗哌卡因可安全有效地用于剖宫产术后PCEA，镇痛效果优于5μg/ml的芬太尼混合0．15％罗哌卡因及单纯0．15％罗哌卡因，且不良反应少。

右美托咪定对颅脑损伤患者围术期应激反应及炎症反应的影响

目的探讨右美托咪定对颅脑损伤患者围术期应激反应及炎症反应的影响。方法选取2019年1月至2021年8月河北省张家口市第一医院收治的112例颅脑损伤患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各56例。对照组采用丙泊酚与其他麻醉药物进行常规麻醉,观察组在对照组的基础上加用右美托咪定。比较分析两组患者麻醉诱导前(T_(0))、插管后即刻(T_(1))、开颅时(T_(2))、术毕拔管时(T_(3))的心率(heart rate,HR)和平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)水平,T_(0)、T_(3)、术后12h(T_(4))、术后24h(T_(5))的应激反应指标,T_(0)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻的炎症因子水平以及术后不良反应发生情况。结果与T_(0)时刻比较,两组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻的HR和MAP均显著降低(P<0.05)。T_(1)、T_(2)时刻,观察组患者的HR均显著低于对照组(P<0.05);T_(2)时刻,观察组患者的MAP显著低于对照组(P<0.05)。与T_(0)时刻比较,两组患者T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻的血糖、肾上腺素、皮质醇、白介素-6、白介素-1β水平均显著升高(P<0.05),血清趋化因子12水平均显著降低(P<0.05)。T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻,观察组患者的血糖、肾上腺素、皮质醇、白介素-6、趋化因子12、白介素-1β水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定可减轻颅脑损伤患者的应激反应及炎症反应,维持患者术中的血流动力学水平稳定,且安全性较高。

降钙素原、白介素-6在小儿呼吸道感染疗效及预后评估中的价值

目的探讨降钙素原(PCT)、白介素(IL)-6在小儿呼吸道感染疗效及预后评估中的价值。方法选取2019年1月至2021年4月收治的76例呼吸道感染患儿,分为细菌感染组36例和病毒感染组40例,另选取健康儿童40例为对照组,测定外周血PCT、IL-6水平变化,并进行数据分析。结果细菌感染组血清PCT、IL-6水平均明显高于对照组、病毒感染组,差异有统计学意义(P<0.05);病毒感染组与对照组血清PCT、IL-6水平的差异均无统计学意义(P>0.05);细菌性感染患儿予以规范化治疗后,显效22例(61.11%)、有效8例(22.22%)、无效6例(16.67%),总有效率为83.33%,其中显效、有效患儿血清PCT、IL-6水平均显著降低(P<0.05),而无效组患儿血清PCT、IL-6无明显变化(P>0.05);ROC曲线结果显示,血清PCT、IL-6水平及联测检测的AUC依次为0.753、0.709、0.848,PCT、IL-6最佳截断值取0.836、20.461时1.238时,其对应的敏感度为67.46%、72.37%,特异度为76.40%、85.61%,二者联合检测对临床有效的预测敏感度、特异度为88.94%、91.43%。结论血清PCT、IL-6可用于小儿细菌性呼吸道感染的临床诊断,二者对临床治疗效果的应答良好,对小儿呼吸道感染的预后评估具有较高的参考价值,值得进一步探讨。

舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外术后镇痛的研究进展

疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤所引起的一种身心不愉快的躯体感觉及情感经历，它包括感觉、情感和行为因素的个人主观感受，它是机体受到伤害性刺激后的一种自我保护性反应。术后患者由于免疫力低下。

熵指数联合保护性肺通气对老年腹腔镜结肠癌根治术患者围术期肺功能的影响

目的研究熵指数联合保护性肺通气对老年腹腔镜结肠癌根治术患者围术期肺功能的影响。方法选取2018年8月至2020年6月择期行腹腔镜结肠癌根治术的老年患者90例,随机分为传统肺通气组(C)、肺保护性通气策略组(L)、熵指数监测联合保护性肺通气组(R),每组30例。比较3组气管插管后(T1)、气腹后30 min(T2)、气腹后1.5 h(T3)、停气腹后10 min(T4)、术后24 h(T5)、术后48 h(T6)血气指标[pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PCO_(2))]、血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、肺功能[氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)]、呼吸力学指标[平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、肺顺应性(CL)]及麻醉药物用量、术后情况、术后肺部并发症发生情况。结果与T1比较,3组PaO_(2)、MAP、OI、RI、Pmean Ppeak在T2~T4均有所升高,CL在T2~T4均有所降低(P<0.05);且L组、R组各时间点PaO_(2)、OI、RI、CL显著高于C组,Pmean、Ppeak显著低于C组(P<0.05),L组、R组比较差异有统计学意义(P<0.05);3组pH值、PCO_(2)、HR组内、组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。L组、R组舒芬太尼用量、顺式阿曲库铵用量、肺部并发症发生率显著低于C组,呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间显著短于C组(P<0.05),L组、R组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年腹腔镜结肠癌根治术患者术中实施熵指数联合保护性肺通气策略能够提高麻醉效果,改善肺功能,并降低肺部并发症发生率。

羟考酮在老年直肠癌根治术中镇痛效果的研究

目的探讨老年人直肠癌腹腔镜根治术中应用羟考酮的镇痛效果。方法选取2016年8月至2018年9月在河北省张家口市第一医院接受手术治疗的老年直肠癌患者88例,采用随机数表法分为研究组和对照组,每组44例。两组患者均在全身麻醉下行腹腔镜下直肠癌根治术治疗,研究组术后给予羟考酮镇痛(缝皮前静脉推注0.03mg/kg,0.8mg/kg用100ml 0.9%的氯化钠稀释后进行自控镇痛),对照组给予舒芬太尼镇痛(缝皮前静脉推注0.1μg/kg,100μg用100ml 0.9%的氯化钠稀释后进行自控镇痛)。比较两组患者手术相关指标、术后不同时间视觉模拟评分、全身麻醉苏醒初期Ramsay评分及术后镇痛泵有效按压次数,记录术后不良反应发生情况。结果两组患者手术时间及麻醉持续时间差异无显著性(P>0.05),研究组术后苏醒时间及拔管时间均较对照组显著缩短(P<0.05)。术后6h、12h、24h研究组患者静息及咳嗽时视觉模拟评分均显著低于对照组(P<0.01),术后2h及48h两组患者视觉模拟评分差异无显著性(P>0.05)。两组患者全身麻醉苏醒初期Ramsay评分差异无显著性(P>0.05),但研究组患者术后镇痛泵有效按压次数显著少于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率为15.91%,显著低于对照组(38.64%,P<0.05)。结论羟考酮对行腹腔镜下直肠癌根治术的老年患者术后镇痛效果更为明显,还可提高患者全身麻醉苏醒质量,减少苏醒期不良反应发生率,麻醉安全性较高。

盐酸羟考酮剂量选择对腹横肌平面神经阻滞腹股沟疝修补术患者镇痛效果的影响

目的探讨不同剂量盐酸羟考酮对腹横肌平面神经阻滞腹股沟疝修补术患者镇痛效果的影响。方法选取2018年1月至2020年1月河北省张家口市第一医院收治的86例腹股沟疝患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各43例。两组患者均做腹横肌平面神经阻滞腹股沟疝修补术,对照组患者在此基础上静脉注射盐酸羟考酮0.75mg/kg,观察组患者则静脉注射盐酸羟考酮1mg/kg。采用视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)和Ramsay镇静评分法评估两组患者的疼痛程度和镇静情况,记录两组患者术前和术后4h、8h、12h、24h的疼痛程度和镇静情况。记录两组患者治疗期间镇痛效果总满意度及不良反应总发生率。结果与术前比较,两组患者术后4h、8h、12h、24h的VAS评分均显著降低(P<0.05),且观察组患者的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后4h、8h、12h、24h的Ramsay镇静评分均显著升高(P<0.05),且观察组患者的Ramsay镇静评分均显著高于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组患者的镇痛效果总满意度显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应总发生率为23.26%,显著高于对照组患者的6.98%(χ^(2)=4.440,P=0.035)。结论与0.75mg/kg盐酸羟考酮比较,1mg/kg盐酸羟考酮对腹横肌平面神经阻滞腹股沟疝修补术患者的镇痛、镇静效果更好,并能提高患者镇痛效果总满意度,但高剂量的盐酸羟考酮使患者不良反应增多。

空气及利多卡因硬膜外间隙定位方法的比较

目的:比较空气及利多卡因在硬膜外间隙定位上的优缺点,为临床选择麻醉方法提供参考依据。方法:空气及利多卡因两组各149例进行L2-3或L3-4硬膜外阻滞麻醉,行剖腹产、下肢或下腹部手术,采用玻璃注射器以阻力消失法来定位硬膜外间隙,分别观察两组的阻滞效果、不良反应以及并发症等。结果:感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间以及阻滞完善时间两组间有统计学差异(P<0.05,P<0.01)。空气组失败率高于利多卡因组(P<0.01),阻滞不全、误入血管、穿破硬膜利多卡因组与空气组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:采用利多卡因行阻力消失法定位硬膜外间隙优于传统的空气法,阻滞效果更好,并发症更少。

熵指数联合保护性肺通气对老年腹腔镜结肠癌根治术患者神经功能、认知功能及免疫功能的影响

目的观察熵指数联合保护性肺通气对老年腹腔镜结肠癌根治术患者神经功能、认知功能及免疫功能的影响。方法选取2018年8月至2020年6月普通外科择期行腹腔镜结肠癌根治术老年患者90例,随机分为传统肺通气组(C组)、肺保护性通气策略组(L组)、熵指数监测联合保护性肺通气组(R组),每组30例。比较3组神经功能[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)]、认知功能、细胞免疫功能[T淋巴细胞亚群(CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+))、NK、Th1、Th2、Th1/Th2、Th17、Treg、Th17/Treg]、体液免疫功能[免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)]。结果3组术前NSE、S100β、MMSE评分、CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、NK、Th1、Th2、Th1/Th2、Th17、Treg、Th17/Treg、IgA、IgG、IgM比较差异均无统计学意义(P>0.05);与术前比较,3组术后NSE、S100β、Th2、Th17、Treg、Th17/Treg均升高,MMSE评分、CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、NK、Th1、Th1/Th2、IgA、IgG、IgM均降低(P<0.05);且L组、R组术后NSE、S100β、Th2、Th17、Treg、Th17/Treg显著低于C组,MMSE评分、CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、NK、Th1、Th1/Th2、IgA、IgG、IgM显著高于C组(P<0.05),L组、R组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。L组、R组POCD发生率显著低于C组(P<0.05),L组、R组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论对老年腹腔镜结肠癌根治术患者术中实施熵指数联合保护性肺通气策略对神经功能、认知功能、免疫功能影响小,并降低POCD发生率。

羟考酮对老年直肠癌手术患者镇痛镇静效果及免疫指标水平的影响

目的探讨羟考酮对老年直肠癌手术患者的镇痛镇静效果及对免疫指标水平的影响。方法选取2019年5月至2021年2月行直肠癌手术老年患者76例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例。对照组术后使用吗啡镇痛,观察组使用盐酸羟考酮,比较2组的镇痛、镇静效果以及免疫指标水平。结果术后6、12 h,观察组Ramsay镇静评分均显著低于对照组(P<0.05)。镇痛前,2组HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05);镇痛后,观察组的HR、MAP均高于对照组(P<0.05)。术前1 d,2组Cor、Ne、TAC对比差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d、术后7 d,观察组Cor、Ne、TAC显著低于对照组(P<0.05)。麻醉前,2组CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平差异无统计学意义(P>0.05);术后12 h,观察组CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平均高于对照组(P<0.05)。结论羟考酮用于老年直肠癌手术患者的镇痛镇静效果较好,且一定程度上能够保护机体免疫功能,值得临床借鉴。

利多卡因调节cGAS-STING信号通路对LPS诱导的小胶质细胞炎性损伤的影响

目的探讨利多卡因(Lidocaine,Lido)通过调节环鸟苷酸-腺苷酸合成酶(Cyclic guanosine monophosphate synthase,cGAS)-干扰素基因刺激因子(Stimulator of interferon genes,STING)信号通路对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的小胶质细胞炎性损伤的影响及其作用机制。方法0~200μg/mL的利多卡因处理LPS诱导的BV2小胶质细胞24 h,四甲基偶氮唑蓝(Methylthiazolyl-tetrazolium,MTT)测定细胞活性,选择最佳药物水平;将BV2细胞分为对照组(Control组)、LPS诱导组(LPS组,1μg/mL LPS)、利多卡因低水平组(Lido-L组,2μg/mL Lido+1μg/mL LPS)、利多卡因中水平组(Lido-M组,20μg/mL Lido+1μg/mL LPS)、利多卡因高水平组(Lido-H组,200μg/mL Lido+1μg/mL LPS)和利多卡因高水平+STING激活剂DMXAA组(Lido-H+DMXAA组,200μg/mL Lido+1μg/mL LPS+100μg/mL DMXAA);Griess法检测NO水平;酶联免疫吸附法((Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测单核细胞趋化蛋白-1(Monocyte ehemoattractant protein-1,MCP-1)、前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)、环氧化酶2(Cyclooxyge-nase 2,COX-2)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(Interleukin,IL)-10和IL-1β水平;Hoechst染色检测细胞凋亡;免疫荧光检测钙离子结合调节因子(Ionized calcium-binding adapter molecule 1,Iba-1)和精氨酸酶-1(Arginase-1,Arg-1)表达水平;Western blot检测环鸟苷酸-腺苷酸合成酶(Cyclic guanosine monophosphate synthase,cGAS)、干扰素基因刺激因子(Stimulator of interferon genes,STING)、核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(Nucleotide-binding oligomerization domain-like receptor protein 3,NLRP3)蛋白水平。结果0~200μg/mL的利多卡因能增加LPS诱导的BV2细胞活力,选择2、20和200μg/mL的利多卡因进行后续实验。与Control组比较,LPS组BV2细胞出现大量细胞发生凋亡现象,TNF-α,IL-1β、一氧化氮(Nitric oxide,NO)、PGE2,MCP-1和COX-2水平、Iba-1阳性表达率及Cgas,STING和NLRP3蛋白表达水平显著增高,IL-10水平和Arg-1阳性表达率显著降低(P<0.05);与LPS组比较,Lido-L组、Lido-M组和Lido-H组BV2细胞凋亡逐渐减少,TNF-α,IL-1β,NO,PGE2,MCP-1和COX-2水平、Iba-1阳性表达率及cGAS,STING和NLRP3蛋白表达水平显著降低,IL-10水平和Arg-1阳性表达率显著增高,且呈水平依赖性(P<0.05);与Lido-H组比较,Lido-H+DMXAA组BV2细胞凋亡增加,TNF-α,IL-1β,NO,PGE2,MCP-1和COX-2水平、Iba-1阳性表达率及cGAS,STING和NLRP3蛋白表达水平显著增高,IL-10水平和Arg-1阳性表达率显著降低(P<0.05)。结论利多卡因对LPS诱导的小胶质细胞炎性损伤的保护作用机制可能与抑制cGAS-STING信号通路的激活有关。

Ⅰ期前后路联合重建不稳定下颈椎骨折脱位的临床观察

目的 分析Ⅰ期前后路联合手术重建不稳定下颈椎骨折脱位的近期临床疗效.方法 我院2006年3月至2009年7月对37例下颈椎严重骨折脱位患者,行Ⅰ期前路减压植骨融合钛板内固定,同期后路复位椎弓根螺钉内固定术.术前应用X线及64排CT明确骨折脱位下位颈椎的稳定程度,指导术前术式选择,同时测量椎弓根的宽度、高度,指导术中螺钉的选择.定期复查观察损伤节段的稳定性和融合率,采用ASIA分级判定脊髓功能的恢复情况.结果 28例患者获得随访,随访时间16.00～38.00个月,平均（22.37±6.93）个月.获得随访的患者,损伤节段稳定,颈椎椎体高度和生理曲度维持良好,融合率为100%,内固定位置良好.无椎动脉及脊髓损伤,无植骨决脱出或钢板、螺钉松动、断裂等并发症,脊髓功能评价平均提高1.30级,患者术后神经症状无一例加重.结论 Ⅰ期前后路联合重建治疗下颈椎骨折脱位,临床疗效满意,是一种可行的方法.