氧化亚氮吸入镇痛对老年骨科患者术后恢复的影响

目的观察氧化亚氮吸入镇痛对老年骨科患者术后恢复的影响。方法选取2018年9月至2019年9月接受骨科手术治疗的老年患者76例,随机分为对照组和试验组,每组38例。对照组给予局部注射1%利多卡因,试验组给予氧化亚氮吸入联合局部麻醉。比较2组镇痛效果、补救镇痛率、疼痛介质[5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)]、应激激素[白介素6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)]、脑氧代谢指标[颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、脑动静脉血氧含量差(AVDO2)、脑氧摄取率(CERO2)]、S100钙结合蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇酶(NSE)、简易精神状态检查量表(MMSE)评分及认知功能障碍(POCD)发生率。结果试验组术后6 h、24 h、48 h VAS评分、补救镇痛率、POCD发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术前5-HT、PGE2、IL-6、CRP、Cor、SjvO2、AVDO2、CERO2、S100β、NSE、MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组术后5-HT、PGE2、IL-6、CRP、Cor、SjvO2、S100β、NSE均显著高于术前,AVDO2、CERO2、MMSE评分均显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),且试验组5-HT、PGE2、IL-6、CRP、Cor、AVDO2、CERO2、S100β、NSE低于对照组,SjvO2、MMSE评分高于对照组(P<0.05)。结论老年骨科患者术中应用氧化亚氮吸入镇痛效果良好,能够有效减轻术后疼痛和应激反应,改善脑氧代谢和认知功能。

氨甲环酸分别联合阿司匹林、低分子肝素钙在全膝关节置换术血液管理中的效果分析

目的探讨氨甲环酸分别联合阿司匹林、低分子肝素钙调控炎症介质、血栓弹力图(TEG)在全膝关节置换术(TKA)血液管理中的价值。方法2020年1月~2022年10我院拟行TKA老年病人120例,电脑随机数字法分为A组(60例)和B组(60例),分别给予氨甲环酸+阿司匹林、氨甲环酸+低分子肝素钙,均治疗2周。比较两组围术期指标、并发症[下肢深静脉血栓(DVT)、肌间静脉血栓(MCVT)、切口感染]、输血率、不良反应(胃肠不适、皮下瘀斑)及TEG参数[凝血反应时间(R)、血液凝固时间(K)、最大振幅(MA)、凝固角(α角)]、炎症介质[可溶性CD40配体(sCD40L)、Toll样受体4(TLR4)、肿瘤坏死因子(TNF)-α]、血管内皮损伤因子[可溶性血栓调节蛋白(sTM)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、E-选择素]。结果两组术后24小时引流量、隐性失血量、总失血量、术中出血量、术后72小时Hb及HCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组组间、不同时间点及组间·不同时间点交互TEG参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2周A组血清TLR4、sCD40L、TNF-α水平较B组降低,血浆sTM及血清VEGF、E-选择素水平较B组降低,差异有统计学意义(P<0.05);A组DVT、MCVT、切口感染发生率、输血率与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组不良反应总发生率与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与联合低分子肝素钙比较,氨甲环酸联合阿司匹林能保护血管内皮,抑制炎症反应,但两者均可维持病人凝血功能,避免大量失血或血栓形成,在安全性与有效性方面无显著差异。

针对性康复干预在闭合撬拔辅助治疗儿童难复性肱骨上骨折中的应用

目的 分析针对性康复干预在闭合撬拔辅助治疗儿童难复性肽骨上骨折中应用效果。方法 回顾性收集2019年6月至2022年6月收治的难复性骨上骨折患儿281例的资料。根据患者术后采用干预方式不同分为对照组(术后常规康复干预123例与观察组(针对性康复干预)158例。干预后3个月对比2组患者肘关节功能优良率、肘关节活动度、依从性、满意率以及并发症情况。结果 观察组治疗后肘关节功能优良率为97.47%,明显高于对组的91.05%(P<0.05)。干预后,2组肘关节屈曲较干预前增加,伸直活动度降低(P<0.05),观察组干预后肘关节屈曲明显大于对照组,伸直活动度小于对照组(P<0.05);观察组依从性及满意率均明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症为1.26%,对照组为6.50%,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 针对性康复干预可促进难复性肱骨上骨折患儿肘关节功能恢复,提升治疗期间患儿依从性,治疗效果,降低并发症发生率。

外侧分散克氏针联合外侧可吸收接骨螺钉治疗GartlandⅢ型斜行肱骨髁上骨折疗效分析

目的探讨外侧分散克氏针联合外侧可吸收接骨螺钉治疗GartlandⅢ型斜行肱骨髁上骨折疗效分析。方法选取2023年1~7月期间张家口市第二医院收治的GartlandⅢ型斜行肱骨髁上骨折儿童(X线冠状面提示骨折线呈内上斜向外下)30例作为研究对象,采用随机数字表法分为A、B组,每组15例。A组患者行常规交叉克氏针(外侧两根+内侧一根),B组患者行外侧分散克氏针(两根)+外侧可吸收接骨螺钉。对比2组患者手术时间、愈合时间、住院时间及并发症,采用Flynn临床功能评定术后第4、8、12周肘关节功能,就诊复查肘关节X线片。结果B组手术时间(29.03±6.85)min、愈合时间(32.52±7.48)d、住院时间(5.96±1.58)d均短于A组(33.85±5.21)min、(38.69±6.25)d、(7.36±1.46)d,差异有统计学意义(P<0.05)。B组并发症发生率为6.67%,A组为40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者第4、8、12周Flynn临床功能评定优良率60.00%、93.33%、100.00%,高于A组40.00%、60.00%、73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规行交叉克氏针(外侧两根+内侧一根),外侧分散克氏针(两根)+外侧可吸收接骨螺钉有助于缩短手术时间,减少并发症,促进愈合,改善肘关节功能。

中药外敷联合远红外线照射辅以辨证饮食干预腰椎间盘突出症疗效观察

目的观察中药外敷联合远红外线照射辅以辨证饮食干预腰椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法将100例LDH患者按照随机数字表法分为2组,对照组50例予常规治疗及干预,观察组50例在对照组基础上采用中药外敷联合远红外线照射辅以辨证饮食干预。比较2组临床疗效、疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评估治疗评分、症状评分、生活质量综合评定表(GQOLI-74)评分。结果观察组总有效率96.00%(48/50),对照组总有效率80.00%(40/50),观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组干预后疼痛VAS均降低(P<0.05),JOA评分均升高(P<0.05),且观察组干预后疼痛VAS低于对照组(P<0.05),JOA评分高于对照组(P<0.05)。2组干预后症状评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且观察组干预后均低于对照组(P<0.05)。2组干预后GQOLI-74评分均升高(P<0.05),且观察组干预后高于对照组(P<0.05)。结论对LDH患者采用中药外敷联合远红外线照射辅以辨证饮食干预效果显著,能够有效改善患者临床症状,减轻疼痛程度,促进功能障碍的恢复,提高生活质量,临床上具有较好的应用价值。

依托泊苷联合顺铂方案不同时期放射治疗局限期小细胞肺癌的临床研究

目的比较依托泊苷联合顺铂(EP)不同周期放射治疗局限期小细胞肺癌(limited-stage small cell lung cancer,LS-SCLC)患者的获益及耐受情况。方法纳入病理证实的LS-SCLC患者120例,随机分为A、B 2组各60例,分别在EP方案化疗第1周期、第2周期时联合放疗。A组:VP-16 120mg/m2 d1、d2、d3,顺铂60mg/m2d1,每3周1个周期,共4个周期,于第1周期同步放疗,放疗剂量为3周45GY(1.5GY,2次/d);B组:VP-16 120mg/m2 d1、d2、d3,顺铂60mg/m2 d1,每3周1个周期,共4个周期,于第2周期同步放疗,放疗剂量为3周45GY(1.5GY,2次/d)。各组用药前30min常规静脉滴注格拉司琼、地塞米松等药物以减轻化疗反应。观察指标为缓解率(response rate,RR)、疾病控制率(disease control rate,DCR)、无进展生存时间(progression free survival,PFS)、不良反应及循环血肿瘤细胞(circulat-ing tumor cells,CTC)数目。结果 2组RR和DCR差异无统计学意义(P>0.05),A组PFS和总生存时间长于B组(P<0.05)。A组食管炎发生率明显高于B组(P<0.05),2组白细胞减少、贫血、血小板减少发生率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后A组CTC≥1、CTC≥5、CTC≥10和CTC≥50比例较治疗前明显减少(P<0.05),B组CTC≥10和CTC≥50比例较治疗前明显减少(P<0.05),CTC≥1和CTC≥5比例与治疗前差异无统计学意义(P>0.05);A组CTC≥5、CTC≥10比例少于B组(P<0.05),CTC≥1、CTC≥50比例与B组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EP方案第1周期联合同步放疗临床受益优于EP方案第2周期联合放疗。

护理干预对BI-RADS分级<4类乳腺增生结节患者焦虑和抑郁的影响

目的通过对BI-RADS分级<4类乳腺增生结节患者给予护理干预,经过心理疏导、专业宣教等护理干预措施,分析患者护理干预前后焦虑量和抑郁量评分,评估心理疏导、专业宣教等护理干预措施对BI-RADS分级<4类乳腺增生结节患者生活质量的影响。方法筛选2020年2~5月既往在石家庄市第四医院进行普查发现的BI-RADS分级<4类乳腺增生结节患者166例,分为观察组和对照组,每组83例。对观察组入组对象进行心理疏导、专业宣教等护理干预措施,给予焦虑量和抑郁量评分分析,在定期复查过程中进行评分分析比较;评分采用网上自愿问卷调查,进行统计学分析。结果观察组与对照组焦虑量和抑郁量评分分析比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理干预前后焦虑量和抑郁量评分分析比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组焦虑量和抑郁量评分升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论耐心心理疏导和专业宣教能更科学的提高女性对乳腺增生结节认知度,可以大大降低女性焦虑量和抑郁量评分,在定期复查过程中,积极对这些患者进行相关护理干预,会明显提升她们的生活质量。

量化小儿支气管肺炎相关指标指导护理的研究

目的通过基于量化评估策略的护理干预在小儿支气管肺炎中的应用,探讨量化指标指导护理干预对患儿依从性和应激反应的影响效果,评估干预对预后的影响。方法选择2017年2月至2020年9月收治的小儿支气管肺炎患者122例按随机数字表法分为对照组和观察组,每组61例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上联合基于量化评估策略的护理干预,护理14 d后对患者效果进行评估,比较2组家属健康知识评分、应激反应、依从性及病情控制。结果观察组疾病知识、饮食禁忌、急需就医知识、雾化吸入方式及定期复查知识评分高于对照组(P<0.05);观察组丙二醛(MDA)、隐性氧化蛋白产物(AOPP)水平均低于对照组(P<0.05);过氧化物酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)及总抗氧化力(TAOP)水平高于对照组(P<0.05);观察组丙二醛患儿用药、运动及饮食依从性和患儿家属治疗方法、护理内容、服务态度满意度均高于对照组(P<0.05);观察组患儿治疗14 d后痊愈率100%,对照组痊愈率88.52%,观察组优于对照组(P<0.05)。结论基于量化评估策略的护理干预用于小儿支气管肺炎患者中能提高家属健康知识评估,降低患者治疗应激反应,能提高治疗依从性及患儿家属满意度,有利于改善预后。

PKP与PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果分析

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折临床中运用经皮椎体后凸成形术(PKP)和经皮椎体成形术(PVP)进行治疗的效果。方法100例骨质疏松性椎体压缩骨折的患者,依据治疗的方法分为PVP组和PKP组,每组50例。对比2组患者的手术时间和住院时间以及费用,还有骨水泥注入量和术后并发症。VAS评分来评价患者术前和术后的疼痛。运用Barthel指数(BI)评价患者生活活动能力。结果PVP组手术和术后住院的时间、手术费、骨水泥注入量显著少于PKP组(P<0.05)。2组术后第1天VAS评分和术前比较均降低(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。PKP组感染、一过性发热、再次骨折、骨水泥渗漏等方面均显著优于PVP组(P<0.05)。2组患者术后的BI评分与术前比较均显著的提升(P<0.05),而组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在临床中对骨质疏松性椎体压缩骨折运用PKP与PVP均可以改善和缓解患者的疼痛,并且得到很好的治疗效果,PKP术后的并发症发生率更小,PVP则操作更为简单,并且价格比PKP要低,因此在临床中可以根据实际情况选择合适的手术方法。

加速康复外科理念在老年胸腰椎压缩性骨折患者围PVP手术期中的应用

目的对加速康复外科理念在老年胸腰椎压缩性骨折患者围PVP手术期护理中产生的应用效果进行探究,进而为老年胸腰椎压缩性骨折患者围PVP手术期护理模式的探索提供借鉴与指导。方法选择因患有胸腰椎压缩性骨折并于2019年2月至2020年5月接受经皮椎体成形术的62例老年患者作为此次研究中数据获取的主要来源,采用随机抽样法将其均分为2组。对照组实施常规护理模式,观察组患者的围术期护理则引入加速康复外科理念进行干预。对2组患者的满意度、术后首次下床活动时间等多项指标进行对比分析。结果观察组患者的满意度以及优良率较对照组显著提升,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组进行对比,观察组患者的术后首次下床活动时间、平均住院日时间、住院花费均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);手术后1、3个月观察组患者的JOA评分优于对照组(P<0.05);手术后6个月观察组与对照组JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论在老年胸腰椎压缩性骨折患者围PVP手术期护理中引入加速康复外科理念具有良好的运行效果,在减轻患者经济负担的同时,推动了康复进程,进而提升患者满意度与医院竞争力,应在医院进行大面积应用与推广。

中药湿敷治疗糖尿病性关节炎的临床研究

骨性关节炎又称增生性关节炎．是一种慢性退行性关节疾病。是最常见的关节炎。其发病率和受累关节的种类、程度与年龄、生活方式、职业和遗传等因素有关。本文采用中药治疗糖尿病关节炎，取得了良好的疗效。现报告如下。

唑来膦酸对老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者BALP和BG的影响及疗效

目的观察唑来膦酸对经皮椎体成形术(percutaneous vertebrosplasty,PVP)后老年骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral fracture,OVF)患者血清骨钙素(bone gla-protein,BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(bone isoenzyme alkaline phosphatase,BALP)的影响及疗效。方法选取老年OVF患者92例,按入组序号随机分为研究组与对照组各46例,对照组采用常规PVP治疗,研究组采用唑来膦酸结合PVP治疗,比较2组临床疗效、骨折愈合时间、腰椎和股骨颈骨密度(bone mineral density,BMD)与血清BGP、BALP水平变化情况。结果研究组患者优良率高于对照组,骨折愈合时间短于对照组,腰椎BMD和股骨颈BMD高于对照组(P<0.01)。治疗后,2组血清BGP、BALP水平明显低于入组时,研究组血清BGP、BALP水平明显低于对照组(P<0.01)。结论唑来膦酸用于PVP后老年OVF患者能加速骨折愈合,改善血清骨代谢相关指标,缓解临床症状,值得临床推广应用。

唑来膦酸对骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术后骨密度及临床症状的影响

目的观察唑来膦酸对骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)后骨密度及临床症状的影响。方法选择应用PVP治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者80例,随机分为对照组和研究组各40例。对照组PVP术后选择维生素D2片口服(0.5mg/d,持续6个月)联合阿尔法骨化醇胶囊口服(0.25μg/d,持续6个月)治疗;研究组在对照组基础上加用唑来膦酸注射液静脉滴注(术后第3天,5mg,持续15min,每4周1次,连续6个月)治疗。结果治疗前2组各项指标差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后2组VAS评分、ODI、骨特异性碱性磷酸酶低于治疗前,ADL评分、腰椎L1~4和股骨颈骨密度、骨钙素明显高于治疗前,研究组VAS评分、ODI、骨特异性碱性磷酸酶低于对照组,ADL评分、腰椎L1~4和股骨颈骨密度、骨钙素明显高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨质疏松性椎体压缩骨折患者PVP后应用唑来膦酸可以有效缓解疼痛,提高功能康复效果及生活自理能力,对于改善骨密度有明显作用,且安全性较高。

不同固定方式治疗股骨干骨折骨不连82例疗效分析

目的:探讨2种不同固定方式治疗股骨干骨折骨不连的治疗效果。方法:将82例股骨干骨折骨不连患者随机分为观察组41例,采用带锁髓内钉固定治疗,对照组41例采用动力压钢板固定治疗;比较2组患者手术、骨折愈合情况及膝关节功能评定。结果:观察组患者术中输血量、手术时间、术后引流量和骨折愈合时间均少于对照组(P<0.01),且观察组术后膝关节功能评价优良率高于对照组(P<0.01)。结论:带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折骨不连疗效优于动力加压钢板固定,是治疗股骨干骨折骨不连的有效治疗方法。

微创椎弓根内固定联合经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性爆裂性骨折的临床研究

目的探究微创椎弓根内固定联合经皮穿刺椎体成形术对胸腰椎骨质疏松性爆裂性骨折患者脊柱功能恢复的影响。方法 2016年2月至2018年3月河北省张家口市第二医院收治的胸腰椎骨质疏松性爆裂性骨折60例患者,按随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例。对照组采用经皮穿刺椎体成形术治疗;观察组采用微创椎弓根内固定术联合经皮穿刺椎体成形术治疗,两组患者术后1d及6个月均进行复查。观察两组患者术前、术后1d及术后6个月疼痛情况及脊柱功能恢复情况;比较两组患者术前、术后1d及术后6个月影像学检查结果;统计两组患者术后6个月临床疗效。结果与术前比,术后1d及6个月两组患者视觉模拟评分及功能障碍指数评分显著降低,差异有显著性(P<0.05),且术后1d及6个月观察组较对照组显著降低,差异有显著性(P<0.05)。与术前比,术后1d及6个月两组患者椎体前缘及后缘压缩率、Cobb角显著降低,差异有显著性(P<0.05),术后6个月观察组椎体前缘及后缘压缩率、Cobb角显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。对照组显效8例,有效12例,无效10例,总有效率66.67%(20/30);观察组显效11例,有效17例,无效2例,总有效率为93.33%,观察组总有效率显著高于对照组,差异有显著性(χ^2=4.706,P=0.030)。结论微创弓根内固定联合经皮穿刺椎体成形术可显著缓解胸腰椎骨质疏松性爆裂性骨折患者疼痛症状,矫正后凸畸形,促进骨折愈合,提高脊柱功能。

微创经皮空心钉内固定自体骨髓植入治疗股骨颈骨折疗效分析

目的探讨微创经皮空心钉内固定自体骨髓植入治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法采用闭合复位,空心钉经皮拧入,经空心钉中空道植入自体骨髓的方法治疗108例闭合性股骨颈骨折患者,观察其疗效。结果本组患者均随访12～18个月,骨折全部愈合,无髋内翻、患肢短缩外旋畸形;内科合并疾病没有发展或进一步恶化。结论微创经皮空心钉内固定自体骨髓植入治疗股骨颈骨折创伤小,能保护骨折端的血运,并发症少。

氧化亚氮吸入镇痛对肛肠科手术患者炎性因子应激、焦虑抑郁和生活质量的影响

目的观察氧化亚氮吸入镇痛对肛肠科手术患者炎性因子应激、焦虑抑郁和生活质量的影响。方法我院接受手术治疗的肛肠疾病80例患者随机分为对照组和试验组,每组40例。对照组给予局部注射1%利多卡因,试验组给予氧化亚氮吸入联合局部麻醉。比较2组术前、术后应激激素[肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]、焦虑抑郁、炎性因子[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、细胞免疫功能[T淋巴细胞亚群(CD4^+、CD4^+/CD8^+)、NK细胞]、体液免疫功能[免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)]及生活质量变化。结果2组术前E、NE、Cor、SAS评分、SDS评分、hs-CRP、TNF-α、CD4^+、CD4^+/CD8^+、NK、IgA、IgG、IgM、SF-36生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后E、NE、Cor、hs-CRP、TNF-α、SF-36生活质量评分均显著高于术前,SAS评分、SDS评分、CD4^+、CD4^+/CD8^+、NK、IgA、IgG、IgM均显著低于术前(P<0.05),且试验组术后E、NE、Cor、SAS评分、SDS评分、hs-CRP、TNF-α低于对照组,CD4^+、CD4^+/CD8^+、NK、IgA、IgG、IgM、SF-36生活质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论氧化亚氮吸入镇痛能够有效抑制肛肠科手术患者炎性应激,改善焦虑抑郁状态和生活质量。

系统量化功能锻练对股骨粗隆间骨折DHS内固定术后患者康复的影响

目的观察系统量化功能锻练对股骨粗隆间骨折动力髋螺钉(DHS)内固定术后患者康复的影响。方法选取2011年5月-2013年5月我科收治行DHS内固定术治疗的股骨粗隆间骨折患者72例,依据术后功能锻练方式不同分为观察组与对照组,观察组患者术后施行系统量化功能锻炼方案,对照组术后仅给予AO理念指导下的常规功能锻练,两组均行术后6个月随访,对比SANDER’S髋关节创伤后功能评分改善情况。结果观察组术后随访SANDER’S髋关节功能各项评分均显著高于对照组(P<0.05);两组均无重度疼痛患者出现,两组髋关节疼痛程度分级分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论系统量化功能锻练可有效促进股骨粗隆间骨折DHS内固定术后患肢功能康复,对髋关节活动度及功能恢复效果显著。

后路内固定治疗胸腰椎骨折合并截瘫的疗效比较

目的评价椎弓根螺钉内固定系统(AF系统)治疗胸腰椎骨折合并截瘫临床效果。方法通过分析42例应用后路Luque+Harrington、AF内固定治疗胸腰椎骨折合并截瘫患者术前、术后及随访的椎体前缘高度变化、Cobb′角的纠正程度及截瘫指数恢复程度相比较。结果 AF系统在改善椎体高度、Cobb′角的纠正程度优于Luque+Harrington。神经功能恢复远期效果好。结论 AF系统是治疗胸腰椎骨折合并神经损伤的一种理想方法。

手术治疗胫骨Pilon骨折

20世纪初，骨科医生认识到一种胫骨远端骨折，位于踝上，累积胫骨远端关节面合并关节面的压缩，认为这种关节面复位困难，不宜进行手术治疗（1905年Lambotte首先报道胫骨踝上骨折开放复位内固定）。