医院住院处的管理分析

医院住院处是为患者办理入院、出院手续,记账、结算等职能的重要管理部门。长期以来,大都把住院处当做记账、结算的工具部门,缺乏科学管理,造成管理不严,影响医院的整体效益。随着现代医院的快速发展,住院处的严密性、

基于医院异构数据集成的研究与应用

医院信息化建设经过十多年发展,已经普通形式以HIS为基础,电子病历为核心,LIS、PACS为支持的模式化管理。在新的信息数据时代,以"互联网+医疗"为理念,构建医院各信息系统间的异构数据集成平台,实现数据集中管理与共享、数据二次开发和利用,使信息互联互通,以改善就医流程和环境,提高医疗质量。

颈动脉超声参数分析对ACI患者动脉斑块性质及预后不良的预测价值

目的研究急性脑梗死(ACI)患者颈动脉超声参数,分析其对患者动脉斑块性质及预后不良的预测价值。方法采取回顾性研究,选择2020年10月至2023年10月中国人民解放军陆军第八十一集团军医院和张家口市第一医院收治的106例完成3个月随访的ACI患者临床资料作为研究对象。根据患者术后斑块病理检查结果进行分组,将易损斑块患者临床资料纳入易损斑块组(n=42),将稳定斑块患者临床资料纳入稳定斑块组(n=64);根据患者术后3个月时改良Rankin量表(mRS)评分评估患者预后,将评分≤2分患者临床资料纳入预后良好组(n=76),将评分>2分患者临床资料纳入预后不良组(n=30);统计患者颈动脉超声参数[斑块体积、斑块厚度、标准化管壁指数(NWI)、灰阶中位数(GSM)]及基线资料。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析颈动脉超声参数对ACI患者颈动脉斑块性质及预后的预测价值;采用二元logistic回归分析ACI患者发生预后不良的危险因素。结果易损斑块组NWI水平高于稳定斑块组,GSM低于稳定斑块组(P<0.05),2组斑块体积、斑块厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。绘制ROC曲线,结果显示,NWI、GSM水平及联合检测评估ACI患者斑块性质的AUC均>0.70,有一定预测价值,其中联合检测最高。预后不良组NIHSS评分、NWI高于预后良好组,GSM水平低于预后良好组,合并高脂血症、糖尿病患者占比高于预后良好组(P<0.05);二元logistic回归分析结果显示,NIHSS评分高、合并高脂血症、合并糖尿病及NWI高水平是ACI患者预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05),GSM高水平是ACI患者预后不良的保护因素(OR<1,P<0.05);绘制ROC曲线,结果显示,NWI、GSM水平及联合检测评估ACI患者预后不良的AUC均>0.70,有一定预测价值,其中联合检测最高。结论ACI患者颈动脉超声参数能够有效评估动脉斑块性质,预测预后不良风险,临床可针对预后不良风险较高者采取针对性干预,以改善患者预后。

生物羊膜修复跟腱断裂大鼠跟腱粘连及对愈合的影响

背景:跟腱损伤术后跟腱粘连会导致跟腱的生物力学性能下降、愈合能力减弱及超微结构改变,进而影响到患者的日常生活和工作能力,因此,如何有效处理和预防跟腱粘连已成为临床治疗的热点和难点问题。目的:分析生物羊膜对跟腱断裂大鼠术后跟腱粘连、生物力学及超微结构的影响。方法:取60只6周龄SD大鼠建立双侧后肢跟腱断裂模型,采用随机数字表法分2组干预:模型组直接缝合肌腱断端,羊膜组将生物羊膜包裹于断裂吻合口周围后缝合固定,每组30只。术后1,2,4周,评估跟腱粘连、生物力学、组织形态与结构及p38、ERK1/2蛋白表达。结果与结论:①术后1周,两组大鼠跟腱及腱周组织轻度水肿,其中模型组跟腱组织粘连较明显;干预后2周,模型组大鼠跟腱及腱周组织仍有水肿,跟腱与周围组织粘连程度重于羊膜组;术后4周,两组大鼠跟腱周围均无水肿,愈合良好,羊膜组跟腱粘连程度轻于模型组。羊膜组大鼠术后2,4周的跟腱最大拉力大于模型组(P<0.001)。②苏木精-伊红染色与透射电镜观察显示,术后1周,两组大鼠跟腱肌腱结构紊乱,胶原纤维排列稀疏,其中模型组可见明显的炎性反应与跟腱粘连;术后2周,模型组仍可见明显的炎性反应、跟腱粘连,胶原纤维无规则排序,羊膜组大鼠胶原纤维排列整齐、成纤维细胞内质网扩张;术后4周,模型组大鼠跟腱胶原纤维组织增厚、排列紊乱,成纤维细胞内粗面内质网较少,羊膜组胶原纤维排列有序且较薄,成纤维细胞内含大量粗面内质网。③术后4周的蛋白免疫印迹检测显示,羊膜组大鼠跟腱组织中p38及ERK1/2蛋白表达均低于模型组(P<0.05)。④结果表明,生物羊膜可促进断裂跟腱术后的愈合、抑制跟腱粘连,该作用可能与调控MAPK/ERK信号通路有关。

中频乳腺治疗仪联合中医药对乳腺腺病干预的效果及对癌变的影响

目的观察中频乳腺治疗仪联合中医药干预对乳腺腺病的治疗效果及对癌变的影响。方法将122例乳腺腺病患者按照随机数字表法分为2组,对照组61例予中医药干预,观察组61例在对照组基础上联合中频乳腺治疗仪治疗。2组均干预3个月。比较2组干预前后肿块硬度评分、健康知识评分及干预后依从性评分、满意度评分,统计肿块缩小一半时间和完全消失时间,比较干预后6个月、1年肿块复发率和乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分级升高率。结果2组干预后肿块硬度评分均较本组干预前降低(P<0.05),且观察组干预后低于对照组(P<0.05)。观察组肿块缩小一半时间和完全消失时间均短于对照组(P<0.05)。2组干预后健康知识评分均较本组干预前升高(P<0.05),且观察组干预后均高于对照组(P<0.05)。观察组干预后6个月、1年肿块复发率和BI-RADS分级升高率均低于对照组同期(P<0.05)。观察组干预后依从性评分均高于对照组(P<0.05)。观察组干预后满意度评分均高于对照组(P<0.05)。结论中频乳腺治疗仪联合中医药干预治疗乳腺腺病效果可靠,可促进肿块缩小,提高患者的健康知识水平,降低复发率和癌变风险,提高患者的依从性和满意度。

氨甲环酸分别联合阿司匹林、低分子肝素钙在全膝关节置换术血液管理中的效果分析

目的探讨氨甲环酸分别联合阿司匹林、低分子肝素钙调控炎症介质、血栓弹力图(TEG)在全膝关节置换术(TKA)血液管理中的价值。方法2020年1月~2022年10我院拟行TKA老年病人120例,电脑随机数字法分为A组(60例)和B组(60例),分别给予氨甲环酸+阿司匹林、氨甲环酸+低分子肝素钙,均治疗2周。比较两组围术期指标、并发症[下肢深静脉血栓(DVT)、肌间静脉血栓(MCVT)、切口感染]、输血率、不良反应(胃肠不适、皮下瘀斑)及TEG参数[凝血反应时间(R)、血液凝固时间(K)、最大振幅(MA)、凝固角(α角)]、炎症介质[可溶性CD40配体(sCD40L)、Toll样受体4(TLR4)、肿瘤坏死因子(TNF)-α]、血管内皮损伤因子[可溶性血栓调节蛋白(sTM)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、E-选择素]。结果两组术后24小时引流量、隐性失血量、总失血量、术中出血量、术后72小时Hb及HCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组组间、不同时间点及组间·不同时间点交互TEG参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2周A组血清TLR4、sCD40L、TNF-α水平较B组降低,血浆sTM及血清VEGF、E-选择素水平较B组降低,差异有统计学意义(P<0.05);A组DVT、MCVT、切口感染发生率、输血率与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组不良反应总发生率与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与联合低分子肝素钙比较,氨甲环酸联合阿司匹林能保护血管内皮,抑制炎症反应,但两者均可维持病人凝血功能,避免大量失血或血栓形成,在安全性与有效性方面无显著差异。

白芍总苷胶囊联合甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎的临床研究

目的观察白芍总苷胶囊联合甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效。方法选取2021年9月至2022年9月收治的56例RA患者作为研究对象,按照随机数字表法分为2组,对照组28例予甲氨蝶呤片治疗,治疗组28例在对照组的基础上联合白芍总苷胶囊治疗。2组均治疗3个月。比较2组治疗前后临床症状(包括晨僵时间、关节疼痛、关节肿胀及握力)及红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)和C反应蛋白(CRP)水平变化情况,比较2组治疗后病情活动度、病情缓解及骨破坏发生情况。结果与本组治疗前比较,2组治疗后晨僵时间均缩短(P<0.05),关节疼痛评分及关节肿胀评分均降低(P<0.05),握力水平均升高(P<0.05),且治疗组治疗后晨僵时间、关节疼痛、关节肿胀及握力水平改善均优于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后ESR、RF及CRP水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗后ESR、RF及CRP水平均低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后病情处于稳定期占比71.43%(20/28),对照组稳定期占比14.29%(4/28),治疗组治疗后病情处于稳定期占比高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后病情总缓解率92.86%(26/28),对照组治疗后病情总缓解率71.43%(20/28),治疗组病情总缓解率高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后骨破坏总检出率7.14%(2/28),对照组总检出率39.28%(11/28),治疗组骨破坏总检出率低于对照组(P<0.05)。结论白芍总苷胶囊联合甲氨蝶呤片治疗RA疗效确切,可有效改善患者临床症状,减轻炎症反应,抑制病情活动,促进病情缓解,预防骨破坏的发生。

中药热敷联合情志干预对腰椎间盘突出症保守治疗患者疼痛状况、腰椎功能的影响分析

目的观察中药热敷联合情志干预在腰椎间盘突出症保守治疗患者中的应用效果。方法将100例腰椎间盘突出症保守治疗患者根据随机单盲原则进行分组,对照组50例予常规干预,观察组50例予中药热敷联合情志干预,2周后对2组患者的干预效果、症状积分、疼痛状况与腰椎功能、安全性进行比较。结果干预后,观察组患者的干预总有效率是96.00%,高于对照组的78.00%(P<0.05);观察组患者的症状积分低于对照组(P<0.05);观察组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)评分低于对照组(P<0.05),而观察组日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分高于对照组(P<0.05);观察组患者中并发症的发生率是8.00%,对照组是6.00%,组间比较差异无统计学(P>0.05)。结论中药热敷联合情志干预在腰椎间盘突出症保守治疗患者中的应用效果显著,不仅能提高其干预效果,降低症状积分,而且还能改善疼痛状况与腰椎功能,同时安全性有保障。

益肾壮骨汤配合三步推拿点穴法治疗膝骨关节炎的效果及对膝关节功能的影响

目的 观察益肾壮骨汤配合三步推拿点穴法治疗膝骨关节炎的疗效及对膝关节功能的影响。方法 将84例膝骨关节炎患者按照随机数字表法分为2组,对照组42例予益肾壮骨汤治疗,治疗组42例在对照组基础上配合三步推拿点穴法治疗。2组均治疗4周。比较2组治疗前后日常生活能力评分(ADL)、膝关节功能评估量表(KSS)评分、疼痛视觉模拟量表评分(VAS),膝周压痛、关节活动度、关节肿胀评分及炎症因子水平,并统计2组疗效。结果 治疗组总有效率97.62%(41/42),对照组总有效率83.33%(35/42),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后ADL、KSS评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05),2组治疗后疼痛VAS均降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。2组治疗后各项症状评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清IL-6、TNF-α、IL-1水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。结论 益肾壮骨汤配合三步推拿点穴法治疗膝骨关节炎效果明显,患者日常生活能力、膝关节功能明显提升,疼痛感减轻,炎症因子水平下降,值得临床推广。

加味香砂六君子汤对进展期结直肠癌化疗患者炎症反应的影响

目的:观察加味香砂六君子汤对进展期结直肠癌化疗患者炎症反应的影响。方法:选取进展期结直肠癌患者114例,采用简单随机法分为对照组57例和观察组57例。对照组按照NCCN指南给予对应的化疗方案治疗,观察组在化疗方案基础上给予加味香砂六君子汤治疗,均治疗3个周期。比较两组治疗前后Piper疲乏量表(RPFS)评分、卡氏(KPS)评分、中医证候评分和炎性因子水平差异,统计两组疗效和安全性。结果:治疗前两组RPFS评分、KPS评分、中医证候评分、炎性因子水平均无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组RPFS评分、中医证候评分下降,KPS评分升高,观察组RPFS评分、中医证候评分较对照组下降更明显,KPS评分较对照组升高更明显(P<0.05)。治疗后,观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-10(IL-10)下降,白细胞介素-4(IL-4)升高(P<0.05)。对照组治疗前后炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:加味香砂六君子汤可调节进展期结直肠癌化疗患者炎性因子水平,提高疗效。

Rotterdam CT评分联合血清可溶性白细胞分化抗原40配体及扣针蛋白-5对重型颅脑损伤患者预后的预测价值

目的探讨Rotterdam CT评分联合血清可溶性白细胞分化抗原40配体(sCD40L)及扣针蛋白-5(fibulin-5)对重型颅脑损伤(sTBI)患者预后的预测价值。方法将186例sTBI患者分为预后良好组104例和预后不良组82例。分析CT图像,并进行Rotterdam CT评分;采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测患者入院第1、3、7天血清sCD40L、fibulin-5水平;采用Spearman分析法分析患者入院第1天血清sCD40L、fibulin-5与Rotterdam CT评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分的相关性;采用多因素Logistic回归分析探讨影响sTBI患者预后不良的危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Rotterdam CT评分联合入院第1天血清sCD40L、fibulin-5对sTBI患者预后的预测价值。结果入院第1、3、7天,与预后良好组比较,预后不良组患者血清sCD40L、fibulin-5水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);血清sCD40L、fibulin-5与GCS评分呈负相关(r=-0.505、-0.421,P<0.05),与Rotterdam CT评分呈正相关(r=0.495、0.397,P<0.05);sCD40L(O r=2.768,95%CI:1.537~4.983)、fibulin-5(O r=2.539,95%CI:1.301~4.953)是sTBI患者预后不良的独立影响因素(P<0.001);Rotterdam CT评分联合入院第1天血清sCD40L、fibulin-5预测sTBI患者预后不良的曲线下面积为0.969(95%CI:0.933~0.989),敏感度为86.59%,特异度为94.23%;Rotterdam CT评分联合sCD40L、fibulin-5的诊断效能优于各指标单独诊断效能(Z=4.233、4.274、4.433,P<0.001);Bootstrap内部验证结果显示,联合预测模型的预测效能曲线与临床实际发生曲线具有一致性。结论Rotterdam CT评分联合血清sCD40L、fibulin-5对sTBI患者不良预后有一定的预测价值。

针对性康复干预在闭合撬拔辅助治疗儿童难复性肱骨上骨折中的应用

目的 分析针对性康复干预在闭合撬拔辅助治疗儿童难复性肽骨上骨折中应用效果。方法 回顾性收集2019年6月至2022年6月收治的难复性骨上骨折患儿281例的资料。根据患者术后采用干预方式不同分为对照组(术后常规康复干预123例与观察组(针对性康复干预)158例。干预后3个月对比2组患者肘关节功能优良率、肘关节活动度、依从性、满意率以及并发症情况。结果 观察组治疗后肘关节功能优良率为97.47%,明显高于对组的91.05%(P<0.05)。干预后,2组肘关节屈曲较干预前增加,伸直活动度降低(P<0.05),观察组干预后肘关节屈曲明显大于对照组,伸直活动度小于对照组(P<0.05);观察组依从性及满意率均明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症为1.26%,对照组为6.50%,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 针对性康复干预可促进难复性肱骨上骨折患儿肘关节功能恢复,提升治疗期间患儿依从性,治疗效果,降低并发症发生率。

亲情式护理对超声检查BI-RADS 3类乳腺增生结节患者焦虑抑郁状态及疾病认知水平的影响

目的 观察亲情式护理改善超声检查BI-RADS 3类乳腺增生患者焦虑、抑郁心理及对提高疾病认知水平的影响。方法 选择石家庄市第四医院和张家口市第二医院接受治疗的150例超声检查BI-RADS 3类乳腺增生结节患者,随机分为2组,每组75例,对照组给予常规护理,观察组给予亲情式护理,比较2组负性心理状态、对疾病认知程度及生活质量的影响。结果 观察组护理后的SAS、SDS评分分别为(32.17±3.64)分、(30.09±3.27)分,分别低于对照组的(45.03±3.41)分、(44.96±3.05)分(P均<0.05)。观察组护理后的疾病认知评分为(90.36±4.62)分,高于对照组的(65.28±3.71)分(P<0.05)。观察组护理后的SF-36评分为(82.56±4.32)分,高于对照组的(63.18±4.91)(P<0.05)。结论 对超声检查BI-RADS 3类乳腺增生结节患者实施亲情式护理可进一步改善患者负性情绪状态,并有助于提高患者对疾病的认知程度,且可改善生活质量。

超声、CT和MRI在眶内海绵状血管瘤诊断中的准确率比较

目的 比较超声、CT和MRI在眶内海绵状血管瘤诊断中的准确率。方法 选择2019年3月至2022年3月接诊的疑似眶内海绵状血管瘤患者80例,分别给予超声、CT、MRI检查,将病理活检穿刺诊断结果作为本研究的金标准,对比超声、CT、MRI定性、定位诊断准确率、灵敏度、特异度,Kappa检验超声、CT、MRI定性、定位诊断与金标准的一致性。结果 MRI、超声定性诊断准确率(87.50%、86.25%)、灵敏度(87.50%、87.50%)、特异度(87.50%、75.00%)均高于CT(72.50%、77.78%、25.00%)差异有统计学意义(P<0.05)。MRI定性诊断准确率、灵敏度、特异度与超声比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Kappa检验MRI、超声定性诊断与金标准的一致性均较好(Kappa值=0.728、0.752),CT定性诊断与金标准的一致性一般(Kappa值=0.596)。MRI、CT定位诊断准确率(85.00%、82.50%)、灵敏度(85.71%、84.29%)、特异度(80.00%、70.00%)均高于超声(67.50%、72.86%、30.00%),差异有统计学意义(P<0.05),MRI定位诊断准确率、灵敏度、特异度与CT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Kappa检验MRI、CT定位诊断与金标准的一致性均较好(Kappa值=0.734、0.771),超声定位诊断与金标准的一致性一般(Kappa值=0.586)。结论 眶内海绵状血管瘤诊断中,超声定性诊断准确率较高,CT定位诊断准确率较高,MRI定性与定位诊断准确率均较高,可辅助临床制定治疗方案,但价格昂贵,故医生应根据患者实际情况选择最佳的诊断技术。

超声、CT、MRI单独与联合诊断眼眶海绵状血管瘤的价值分析

目的探讨超声、电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)以及核磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)对眼眶海绵状血管瘤(orbital cavernous hemangioma,OCH)的诊断效能。方法选取2019年1月至2021年1月眼科收治经手术病理证实OCH患者53例,以病理学诊断为标准,归纳总结OCH患者的超声、MRI影像学表现异同,探讨最适合鉴别区分OCH的影像学检查方法。结果超声扫描:53例OCH患者中未检查到2例,明确位于肌锥内51例,B超表现为肿物呈圆形或类圆形,边界不清晰,内回声多且分布不均匀,声衰减少,肿物内未见血流信号;肌锥内组的RT、mTT与非肌锥内组相比更慢(P<0.05)。MRI扫描:53例OCH患者中经眶上裂蔓延至颅内1例,与脑组织分界清晰;位于眼眶锥内51例,MRI显示肿瘤呈圆形或类圆形,动态增强扫描呈渐进性明显均匀强化。CT扫描:53例OCH患者不均匀渐进性强化,肿瘤直径>1.5 cm 49例,肿瘤直径<1.5 cm,均匀强化4例。以病理诊断为金标准,超声、CT联合MRI诊断OCH的灵敏度、特异度、准确度(95.67%、88.91%、92.37%)高于单独超声、CT、MRI诊断。结论渐进性强化[不均匀或(和)持续性]是OCH特点,超声、CT及MRI对OCH诊断作用重要优势各异,超声在OCH定位诊断方面优势明显,MRI除能直接形成冠状位、矢状位及横轴位三种位置图像外,其他方面与CT相比优势不显著,超声、CT、MRI联合诊断对提升OCH诊断符合率有益。