2013年神经病学临床进展

通过回顾、分析2013年美国神经病学学会、国际抗癫痫联盟和其他学会发表和公布的诊断标准和治疗指南等,使更多的临床工作得到证据支持。《缺血性脑血管病患者围手术期抗栓药物管理指南》中试图解决在外科手术或其他医学操作中抗栓药物是否需要停用这一难题,并分别对阿司匹林、华法林和肝素进行了评估。在脑实质型囊虫病的治疗中阿苯达唑联合激素治疗得到了循证医学的支持,但是抗癫痫药物的疗效仍不明确。迟发性综合征的治疗方法多样,但疗效各异,药物治疗的证据水平不同。阿司匹林联合氯吡格雷治疗小卒中或短暂性脑缺血发作可降低脑卒中的发生率且不增加出血事件。同时他汀类药物在防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作中注重个体化治疗,并注意其安全性。迷走神经刺激治疗癫痫的适应证有限,疗效证据水平不高。各类初发癫痫的单药治疗有效水平各异,应慎重选择。阻塞性睡眠呼吸暂停治疗中强烈推荐进行减肥治疗,结节性硬化的诊断标准更加慎重,基因检测可单独确诊。

2012年神经病学临床进展

2012年以来国内外神经病学领域有诸多新的进展,发表和公布了一些相关疾病、症状及异常指标诊断标准、处理指南、重要数据。这些内容对临床工作有较大的指导作用,现分述如下。1急性缺血性脑卒中早期管理指南[1]1.1美国心脏协会和卒中协会（American Heart Association/American Stroke Association）对急性缺血性脑卒中早期管理指南进行了修订，该指南取代了之前的2007版指南和2009版更新。此项指南的重点目的在于降低与卒中相关的发病率和病死率。

经皮冠状动脉介入治疗术后泵入盐酸替罗非班致血小板减少2例

例1，男，43岁。主因间断胸痛半年，加重10余天于2012年5月18日入院。半年前活动后出现胸痛，为胸骨后烧灼感，伴肩背部疼痛，伴乏力，经休息约10分钟可缓解。

吉兰-巴雷综合征源空肠弯曲菌致急性周围神经病Hartley豚鼠模型初步建立

目的初步建立吉兰-巴雷综合征(Guilliain-Barre syndrome,GBS)源空肠弯曲菌感染致急性周围神经病Hartley豚鼠模型。方法以GBS患者分离的空肠弯曲菌经微需氧培养后制备菌悬液灌喂豚鼠。自灌喂当日起每日观察豚鼠的临床症状并分别对出现肢体活动障碍及灌胃后2周、3周、4周、5周的豚鼠进行取材,取脊神经根、坐骨神经及臂丛神经,进行苏木精-伊红染色(HE染色)、锇酸染色、免疫组织化学进行神经病理观察。结果空肠弯曲菌自然感染豚鼠后,豚鼠于5周内出现活动减少,食欲减退,体质量减轻症状;分别于2周、3周、4周出现神经病理改变,表现为HE染色可见神经纤维结构多样,轴索肿胀。免疫组织化学染色:鼠抗人神经细丝蛋白单克隆抗体示神经丝粗细不等,节段性萎缩;兔抗人髓磷脂碱性蛋白:髓鞘厚度均一,未见脱髓鞘样改变。锇酸染色:可见神经皱缩、髓鞘塌陷。结论吉兰-巴雷综合征源空肠弯曲菌口服灌喂感染Hartley豚鼠可导致急性周围神经病;Hartley豚鼠可以作为GBS的研究模型动物。

女性冠心病的治疗策略

冠心病是导致女性死亡的重要原因,然而女性冠心病的病理生理特点、临床症状及治疗策略与男性相比均有一定程度的差异。女性冠心病患者常常年龄较大,合并症较多,而救治常不及时。本文就女性冠心病的相关特点及治疗策略进行综述。

临时心脏起搏常用参数调整

临时心脏起搏是抢救血流动力学不稳定的缓慢性心律失常患者的重要应急措施。它可通过在右心室植入电极导线及相应的参数调整,进而以单腔起搏模式起搏心内膜,发挥起搏功能。本文主要介绍临时心脏起搏的适应症及如何进行常用的参数调整。

肝素在老年急性冠状动脉综合征患者介入治疗后的应用

摘要:目的探讨老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者PCI术后如何应用普通肝素(UFH)抗凝。方法选择接受PCI的老年ACS患者100例。所有患者采用静脉UFH抗凝至少24 h,并随机分为试验组(50倒)和对照组(50例)。试验组按预先设定的UFH标准化抗凝方案调节剂量,对照组由值班医师凭经验调整剂量。以活化部分凝血活酶时间(APTT)45～75 s作为UFH抗凝治疗范围。结果试验组和对照组分别测量APTT 328次和351次,两组抗凝达标比例分别为80.2%和47.3%(P<0.01)。试验组达到治疗范围的平均时间明显小于对照组[(2.9±3.4)h vs (7.6±3.4)h,P<0.01];试验组24 h维持在治疗范围内的平均时间明显大于对照组[(16.9±3.5)h vs(11.6±4.1)h,P<0.01]。结论 UFH标准化抗凝方案可以安全有效地应用于老年ACS患者PCI术后抗凝。

巨大胸主动脉夹层动脉瘤致食管严重受压1例

患者,女,71岁,间断胸背部疼痛6个月,加重7天于2011年10月11日入院。患者缘于6个月前无明显诱因出现胸背部疼痛,呈撕裂样疼痛,伴出汗,无恶心、呕吐,无反酸、烧心,无肩背部不适,无头晕、黑矇,症状持续约14小时未见明显缓解,遂于我院心外科住院治疗,诊断为：＂主动脉夹层（DeBakeyⅢ型）;高血压＂。

右肺动脉起源于升主动脉伴动脉导管未闭1例

患者,女,24岁,主因活动后气短20年,加重2个月于2011年10月12日入院。患者缘于20年前活动后出现气短,伴口唇、手足发绀,休息后好转,听诊未闻及心脏杂音,未做特殊治疗。近20年来活动耐量逐渐降低,2个月前于快步行走后即出现胸闷、气短,伴口唇、手足发绀加重。

经皮冠状动脉介入治疗术后应用盐酸替罗非班致血小板减少症1例

患者，男，43岁，主因间断胸痛半年于2012年5月18日入院。患者缘于半年前活动后出现胸痛，为胸骨后烧灼感，经休息后症状持续约10分钟可缓解，于当地医院诊断为：“冠心病不稳定型心绞痛”，行冠状动脉造影示：冠心病三支病变，

经CT扫描的930例癫痫分析(摘要)

报告930例经头颅CT扫描的癲痫,发病年龄以10岁以下的婴幼儿最多503例(54.09％),以后各年龄组呈递减形式。发作类型以大发作最多429例,其次为局限性发作150例,第三位是精神运动型发作136例,小发作型26例,腹型22例,头痛型19例,婴儿痉挛19例,余为混合型。从CT和脑电图的关系看。

离子型对比剂对血小板聚集功能影响的探讨

目的:通过多种诱导剂测量血小板聚集率,观察对比剂与血小板聚集功能之间的关系,探讨其作用机制,进一步指导临床选择药物。方法:选择患者22例,年龄14～64岁。静脉注射离子型对比剂复方泛影葡胺注射液30 mL,在注射对比剂前(Time 1)、10 min后(Time 2)、20 min后(Time 3)抽取静脉血5 mL,分别采用肾上腺素、二磷酸腺苷(ADP)和花生四烯酸为诱导剂测定血小板聚集率。结果:花生四烯酸通道的检测中发现,Time 1血小板聚集率最低,Time 2血小板聚集率最高,Time 3血小板聚集率有所降低,但仍高于Time 1。统计学分析结果显示:Time 1与Time 2比较存在统计学差异,Time 1与Time 3、Time 2与Time 3比较未达到统计学差异。肾上腺素通道的检测结果表明,Time 1血小板聚集率最低,Time 2达到最高,Time 3血小板聚集率有所降低,但仍高于Time 1,但3组之间比较未达到统计学差异。腺苷二磷酸为诱导剂的血小板聚集率检测中,Time 2血小板聚集率最低,Time 3血小板聚集率最高,但3组之间比较未达到统计学差异。结论:离子型对比剂泛影葡胺通过花生四烯酸途径促进血小板聚集。

腹痛型癫痫30例临床分析

1、材料与方法: 1.1、一般资料:本文报道腹痛型癫痫30例,男16例,女14例,3—9岁23例,10—15岁6例,27岁1例,儿童29例占96.7％;病程12天—6个月7例,以1—3年最多占63.3％共19例,有头部外伤史2例,产后窒息史2例,遗传史3例,结核性脑膜炎史1例。

老年脑肿瘤50例临床分析

我院1974年4月～1988年4月收治60岁以上老年人105例,占同期脑肿瘤的4.69％。本文对资料较完整的50例就其临床特征、诊断、预后等进行分析讨论。临床资料一、性别、年龄及病程:男30例,女20例。60～65岁37例,66～70岁13例。病程1～12个月26例,13个月～5年17例,6～10年6例,12年1例。二、临床症状及体征:以头痛为首发症状15例,呕吐16例,癫痫4例,精神障碍5例,耳鸣耳聋4例,视力障碍9例,不同程度肢体偏瘫23例,大小便障碍2例,视乳头水肿22例。

139例精神运动性癫痫的症状与病因及病变部位分析

对139例精神运动性癫痫作了临床分析。20岁以前发病者78例(56％)。最常见的病因为分娩产伤,其次为颅内感染和脑囊虫病。该病症状复杂,植物神经功能障碍和情绪改变多见于右侧半球病变,而思维、记忆、意识障碍多见于左侧半球病变。病变部位除颞叶、额叶外,尚有4例枕叶病变和1例脑干肿瘤。

肝素标准化抗凝方案在急性冠状动脉综合征中的应用

目的:急性冠状动脉综合征(ACS)已经成为威胁人类健康的主要杀手,普通肝素(Unfractionated heparin,UFH)抗凝在ACS的治疗中起着非常重要的作用。尽管UFH应用相当广泛,但目前临床上UFH的应用非常不规范。方法:选择2006年1月至2007年1月在我院住院治疗的ACS患者60例。所有患者均采用静脉UFH抗凝至少24h,并随机分为A、B2组。A组为试验组,按预先设定的肝素标准化治疗方案调节剂量;B组为对照组,由值班医生凭经验调整剂量。以活化部分凝血活酶时间(APTT)45～75s作为UFH抗凝治疗范围。结果:A组和B组分别测量APTT共195和197次,达标比例分别为74.9%(146次)和49.7%(98次),P<0.01;B组中有近一半的病例未达到治疗范围;试验组超出治疗范围的比例高(10.3%),但未见严重出血病例。A组达标所需时间为(2.8±3.2)h、B组为(7.8±3.1)h,P<0.01;24h内维持在治疗范围内的时间A组(16.3±3.2)h、B组(11.4±4.1)h,P<0.01。结论:UFH标准化治疗方案可以安全有效的应用于ACS患者中,值得大力推广。

踝臂指数不能预测冠状动脉病变的严重程度

目的:探讨踝臂指数(ABI)与冠状动脉病变严重程度的关系。方法:250例因冠心病或可疑冠心病拟行冠状动脉造影或介入治疗的患者,由专人负责测量其ABI。根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组。结果:非冠心病组和冠心病组ABI基本一致,2组差异无统计学意义(P>0.05)。ABI和冠状动脉血管病变评分之间无相关性。结论:ABI不能用来预测冠状动脉病变严重程度。

长链非编码RNA在冠状动脉慢性完全闭塞病变的应用展望

冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)已成为冠心病介入治疗中的热点之一。寻找敏感并特异的外周血生物标志物,用于高危CTO人群的早期筛查,将有助于该疾病的预测和治疗。近年来研究表明,长链非编码RNA被认为是心血管危险因素和细胞功能的重要调节因子,因此其可能是CTO诊断和预后评估的重要指标之一。本文旨在对长链非编码RNA与CTO发生发展的关系,以及长链非编码RNA在CTO中潜在的应用价值进行综述。