盐酸氨溴索与庆大霉素联合雾化吸入对食管癌术后呼吸功能恢复的影响

目的:探讨盐酸氨溴索与庆大霉素联合雾化吸入对食管癌患者术后呼吸功能恢复的影响。方法:将120例食管癌切除术患者,随机分为对照组(A组)、庆大霉素组(B组)、盐酸氨溴索组(C组)和联合用药组(D组),分别给予生理盐水20mL,生理盐水20mL+庆大霉素8万单位,生理盐水20mL+盐酸氨溴索30mg和生理盐水20mL+庆大霉素8万单位+盐酸氨溴索30mg于手术后开始雾化吸入,4次/d。采用改进的Borg量表进行主观呼吸功能障碍程度评定,观察患者术后第1、3和5天的主观呼吸功能障碍程度及肺不张、肺炎的发生情况。结果:术后第1天B、C和D组患者主观呼吸功能障碍程度与A组无明显差异(χ2=3.16,P=0.37),第3天改善明显(χ2=32.45,P<0.01),B组(χ2=10.0,P=0.002)、C组(χ2=15.6,P<0.01)和D组(χ2=28.0,P<0.01)均较A组明显改善,但B组与C组比较无明显差异(χ2=0.37,P=0.54),而D组与B组(χ2=7.5,P<0.01)和C组(χ2=4.5,P=0.03)比较呼吸功能障碍程度明显减轻,术后第5天呼吸障碍程度统计结果与第3天相似。术后发生肺部并发症17例(14.17%),其中A组8例(26.7%)、B组4例(13.3%)、C组4例(13.3%),D组1例(3.3%),D组较A组发生肺部并发症明显减少(χ2=6.4,P=0.01)。结论:联合应用盐酸氨溴索与庆大霉素雾化吸入可以明显改善食管癌术后患者的呼吸功能,减少肺部并发症的发生,方法简便,易于临床推广。

图文指导加强呼吸功能锻炼对食管癌患者术后恢复及肺功能的影响

食管癌术后患者由于手术创伤易肺损伤导致肺炎、肺不张甚至发生呼吸功能衰竭。术前呼吸功能锻炼被认为可使患者呼吸功能改善、降低并发症[1]。其传统方法为在护士引导下进行，但受病人文化程度、记忆功能及理解能力等影响，经常不能取得良好效果。本研究通过图文指导加强呼吸功能锻炼与常规方法对比观察两种方法锻炼的效果，报告如下。

基质金属蛋白酶13基因多态性与非小细胞肺癌易感性的关联研究

目的探讨基质金属蛋白酶13基因（MMP-13）启动子区-77bpA／G单核苷酸多态性（syP）与我国北方人非小细胞肺癌（NSCLC）遗传易感性的关系。方法采用基于医院的病例-对照研究方法，收集300例非小细胞肺癌患者（其中鳞癌161例，腺癌139例）和300例健康对照个体的静脉抗凝血5mL，以蛋白酶K消化一饱和氯化钠盐析法提取外周血白细胞DNA，采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法对MMP～13—77A／GSNP进行基因分型．比较NSCLC病例组与健康对照组之间等位基因及基因型分布。结果NSCLC病例组中吸烟个体的比例（62．00％）明显高于健康对照组（36．30％）（x^2=39．54，P=0．00），经年龄、性别校正后的OR值为3．74（95％CI=2．451～5．705）。健康对照组中的MMP-13基因启动子区转录起始点上游77bp处A／GSNP的基因型分布符合Hady—Weinberg平衡（P〉O．05）。MMP-13基因-77A／G多态性位点的A等位基因频率在病例组为50．33％，显著高于健康对照组的44．33％（x^2=4．332，P〈0．05）。MMP-13基因-77A／GSNP基因型分布在NSCLC病例组和健康对照组之间亦有显著性差异（x^2=8．638，P〈0．05）。与G／G基因型相比，A／A基因型能显著增加NSCLC的发病风险，（OR=1．309，95％CI=1．033-1．659）。根据NSCLC病理类型进行分层分析发现MMP-13基因-77A／GSNP与肺腺癌的发病风险相关；与G／G基因型相比，A／A基因型能够显著增加肺腺癌的发病风险，经年龄、性别和个体吸烟状况校正后的OR值为1．512（95％CI=I．128-2．028）。结论吸烟可以显著增加NSCLC的发病风险。MMP-13基因SNP与NSCLC的发病风险相关，与G／G基因型相比，A／A基因型可显著增加NSCLC尤其是肺腺癌的发病风险。

食管癌、贲门癌患者术中植入5-氟尿嘧啶缓释剂安全性随机对照研究

目的探讨术中植入5-氟尿嘧啶缓释剂行局部化疗在中晚期食管癌、贲门癌综合治疗的安全性。方法将90例食管癌、贲门癌患者随机分为试验组和对照组,其中试验组45例行食管/贲门癌根治术并在术中植入缓释性5-氟尿嘧啶;对照组45例单纯根治手术。在术前第1天和术后第7天分别检测2组患者血常规、肝肾功能,记录胸腔引流液体量和拔除胸腔引流管时间,术后2周内观察比较2组患者术后并发症和化疗不良反应的发生情况,进行统计学比较。结果术后2组患者血细胞数值及肝肾功能比较差异无统计学意义。试验组术后胸腔引流液量明显多于对照组(P<0.05),且拔除胸腔闭式引流管时间长于对照组(P<0.05),但不影响患者的病情恢复。试验组术后切口感染发生率为8.8%高于对照组的2.2%(P<0.05),其余术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中植入临床推荐用药剂量的5-氟尿嘧啶缓释剂治疗食管/贲门癌是比较安全的。

VEGF基因多态性与非小细胞肺癌发病风险的相关性研究

目的血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）与肿瘤血管生成、生长和转移密切相关,该基因的多态位点可能影响基因的表达从而影响肿瘤的发生和发展,本研究采用病例-对照的方法,探讨VEGF基因多态性与肺癌发病风险的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测300例肺癌患者和300例对照人群VEGF基因-2578C/A多态性位点基因型和等位基因频率分布情况。结果 VEGF-2578C/A位点,C/C、C/A、A/A三个基因型在肺癌组和对照组中的分布频率分别为58.3%、34.7%、7.0%和69.7%、25.0%、5.3%,两组相比差异有显著性（χ2=8.384,P=0.015）,肺癌组中A等位基因型的频率为25.3%显著高于对照组17.8%（P=0.006）,与C/C基因型相比,携带A（C/A＋A/A）等位基因型能明显增加肺癌的发病风险（OR=1.644,95%CI=1.168-2.314）;以吸烟状况分层分析,携带A等位基因型能明显增加吸烟人群中肺癌的发病风险（OR=2.017,95%CI=1.218-3.342）;以病理类型分层分析发现,C/C、C/A、A/A基因型在鳞癌患者组中的频率为50.5%、40.7%和8.8%,与对照组相比差异有显著性（P=0.006）,携带A等位基因型能明显增加鳞癌的发病风险（OR=2.172,95%CI=1.344-3.508）。结论本研究结果提示VEGF-2578A等位基因型能明显增加肺癌的发病风险,并且与肺癌的病理类型有关。

L-精氨酸、腺苷和组氨酸联用对未成熟心肌的保护作用

目的 评价传统心脏停搏液中加入L-精氨酸、腺苷与组氨酸对未成熟心肌保护的临床效果.方法 将60例体重8～18.5 kg的法洛四联症患者随机分成3组,分别应用含L-精氨酸（A组）、L-精氨酸＋腺苷（B组）和L-精氨酸＋腺苷＋组氨酸（C组）心脏停搏液灌注心脏,记录心脏自动复跳情况、术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间等指标.结果 主动脉开放后,C组自动复跳率、术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间均显著优于A组和B组（P＜0.05或P＜0.01）.结论 加入L-精氨酸、腺苷和组氨酸心脏停搏液,能显著减少正性肌力药物的用量及缩短呼吸机支持时间,较单用L-精氨酸或L-精氨酸＋腺苷心脏停博液效果更好.

食管癌术中应用氟尿嘧啶植入剂的前瞻性随机临床研究

目的：探讨食管癌患者术中植入氟尿嘧啶植入剂的安全性及其效果。方法2010年10月至2012年2月手术治疗食管癌70例随机分成2组，对照组仅行根治性切除手术，试验组术毕将氟尿嘧啶植入剂均匀植入瘤床以及常见发生转移的淋巴区域，总剂量为300～600 mg。比较2组患者WBC、肝肾功能、NK细胞活性、T细胞亚群水平、肿瘤标记物血清浓度、术后并发症以及患者肿瘤复发和生存情况。结果手术前后2组患者WBC、ALT、AST、BUN、CR比较差异无统计学意义（P＞0．05）。2组患者免疫功能NK细胞CD56，T细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4／CD8手术前后变化差异无统计学意义（P＞0．05）。食管癌CEA和SCC-Ag血清浓度手术前后差异无统计学意义（P＞0．05）；2组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论术中应用氟尿嘧啶植入剂是安全的，不增加手术风险，但能否有效地提高患者生存率，降低术后复发率有待进一步研究。

L-精氨酸和腺苷联合应用抗心肌缺血再灌注损伤的临床研究

目的探讨左旋精氨酸和腺苷联合应用对婴幼儿法洛四联症根治术心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法拟行心内直视手术的婴幼儿法洛四联症患者40例,随机分为对照组(A组)、左旋精氨酸组(B组)、腺苷组(C组)和联合用药组(D组),每组各10例。A组常规心肌保护液,B组于给予含2.5 g/L左旋精氨酸心肌保护液,C组给予含2.5 g/L腺苷心肌保护液和D组给予含左旋精氨酸和腺苷两种药物心肌保护液。分别于主动脉插管时及主动脉开放后30 min、2 h和6 h检测血浆心肌肌钙蛋白(IcTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果与对照组比较,B、C和D组血浆cTnT、CK-MB显著降低。且D组与B组、C组比较可显著降低血浆CK-MB。结论左旋精氨酸和腺苷联合应用对婴幼儿法洛四联症根治术缺血再灌注损伤心肌有良好的保护作用,联合应用优于两药单独应用。

重组改构人肿瘤坏死因子联合博莱霉素胸腔灌注治疗恶性胸腔积液临床研究

目的 探讨胸腔内联合灌注重组改构的人肿瘤坏死因子（recombinant mutant human tumor necrosis factor, rmhTNF）和博莱霉素治疗恶性胸腔积液的临床疗效及安全性.方法 经病理确诊的恶性胸腔积液60例, 胸腔置管引流术排尽胸液后 ,随机分为对照组（A组,30例） 在胸腔内灌注博莱霉素60mg,治疗组（B组,30例） 在胸腔内灌注rmhTNF 1 500万U ＋ 博莱霉素60mg,观察疗效及不良反应.结果 A组完全缓解12例,部分缓解9例,无效9例,总有效率70.0%;B组完全缓解19例, 部分缓解9例,无效2例,总有效率93.3%,联合用药组治疗效果明显提高（χ2=5.45,P＜0.05）,2组患者发热、胸痛等不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）.但联合用药对患者的生存率无明显影响（P＞0.05）.结论 rmhTNF联合博莱霉素胸腔注射是一种有效、不良反应小、可耐受的疗法,可提高患者的总有效率.

重组人肿瘤坏死因子联合化疗对肺癌术后复发的影响

目的本研究主要比较重组人肿瘤坏死因子(rmh-TNF)联合化疗与单纯化疗对非小细胞肺癌(NSCLC)术后治疗的临床疗效及生存情况。方法 200例NSCLC手术治疗患者随机分入试验组与对照组,每组100例,2组均采用NP方案化疗,21d为1周期连用4个周期。在试验组化疗的第1～14天肌内注射rmh TNF500万U。结果 2组中位疾病进展时间、1年生存率、2年生存率间,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组有58.0%患者产生与rmh-TNF相关的不良反应,但不需特别处理,停药后自行消退。结论 rmh-TNF联合NP方案治疗手术后NSCLC的近期疗效优于单纯化疗,中位疾病进展时间和1、2年生存率更高,其药物有较多的副作用,但不需特别处理。

婴幼儿法洛四联症根治术应用不同心肌保护液的效果观察

目的探讨左旋精氨酸和腺苷联合应用对婴幼儿法洛四联症根治术的心肌保护作用。方法拟行心内直视手术的婴幼儿法洛四联症患者60例,随机分为对照组(A组)、L-精氨酸(L-Arg)组(B组)、腺苷组(C组)和联合用药组(D组),每组各15例。A组给予常规冷晶心肌保护液,B组于给予含2.5g/LL-Arg心肌保护液,C组给予含2.5g/L腺苷心肌保护液和D组给予含L-Arg和腺苷两种药物心肌保护液。结果用药组与A组以及用药组之间分别自动复跳率比较无明显差异,但非自动复跳者电复律次数D组较A组明显减少(P<0.05);D组机械辅助通气时间明显低于A组(P<0.05),而ICU停留时间D组与A组、B组和C组比较明显缩短,D组多巴胺用量低于A组(P<0.05),而D组与B组和C组比较无明显差异。D组和B组住院天数较A组明显缩短,用药组住院费用较A组明显减少(P<0.01或P<0.05)。结论联合L-Arg和腺苷对婴幼儿法洛四联症根治术心肌有良好的保护作用,可以促进患儿恢复,缩短患儿住院时间,减少住院费用。

MMP-12基因多态性与中国北方人非小细胞肺癌易感性的关系

目的:探讨MMP-12启动子区-82bp A/G单核苷酸多态性(SNP)与我国北方人非小细胞肺癌(NSCLC)遗传易感性的关系。方法:采用基于医院的病例-对照研究方法,收集300例非小细胞肺癌患者(其中鳞癌161例,腺癌139例)和300例健康对照个体的静脉抗凝血5 ml,以蛋白酶K消化-饱和氯化钠盐析法提取外周血白细胞DNA,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法对基质金属蛋白酶MMP-12-82A/G单核苷酸多态性进行基因分型,比较非小细胞肺癌病例组与健康对照组之间等位基因及基因型分布。结果:非小细胞肺癌病例组中吸烟个体的比例(62.0%)明显高于健康对照组(36.3%),P<0.01,经年龄、性别校正后的OR值为3.74(95%CI=2.451～5.705)。健康对照组中的MMP-12基因启动子区转录起始点上游82 bp处A/G SNP的基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.05)。在病例组和健康对照组之间及根据吸烟状况和病理类型分层分析MMP-12基因-82A/G SNP基因型和等位基因频率分布均无显著性差异(P>0.05)。结论:吸烟可以显著增加非小细胞肺癌的发病风险。MMP-12基因-82A/G SNP与非小细胞肺癌的发病风险无关。

胸部肿瘤手术前后血流变学指标的检测及临床意义

胸部肿瘤患者,年龄较大,且手术创伤重,术后卧床时间长,时有下肢静脉血栓形成,并可引起急性肺动脉栓塞这一严重并发症,对生命造成极大威胁。为探讨胸部肿瘤手术对患者血黏度的影响,2010年至2011年对河北成安县人民医院和河北医科大学第四医院胸部肿瘤手术患者进行了血流变检测,报告如下。1资料与方法1.1一般资料47例中,男33例,女14例;年龄32～72岁平均年龄（55.66±9.2）岁。其中肺癌10例,食管癌28例,贲门癌9例。

L-精氨酸在婴幼儿室间隔缺损修补术心肌保护中的作用

目的探讨改良心肌保护液对婴幼儿心肌保护作用。方法婴幼儿室间隔缺损修补术30例,随机分为试验组15例(改良心肌保护液),对照组15例(单纯冷晶体停搏液),分别观察主动脉开放后心脏自动复跳率,机械辅助通气时间和ICU停留时间,术后正性肌力药物辅助情况,并于转流前、主动脉开放后30min,术后3、24、72h分别抽血测定肌酸肌酶(MB isoenzyme of creatine kinase,CK-MB)、肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)。结果试验组心脏自动复跳率明显高于对照组(P<0.05),术后机械辅助通气时间和ICU停留时间、多巴胺用量均低于对照组(P<0.05),在主动脉开放后30min、术后3、24、72h血浆CK-MB、cTnT水平明显降低,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论加入L-精氨酸的改良心肌保护液对婴幼儿未成熟心肌具有明显保护作用。

心肌保护液对婴幼儿先心病心肌保护的评价

目的:比较在传统心脏停搏液中加入L-精氨酸、L-精氨酸与腺苷和L-精氨酸、腺苷与组氨酸对心肌缺血/再灌注损伤的保护作用。方法:将60例法洛四联症婴幼儿随机分成3组,分别应用含L-精氨酸(A组)、L-精氨酸加腺苷(B组)和L-精氨酸、腺苷及组氨酸(C组)心脏停搏液灌注心脏。检测血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)含量。结果:B组血浆cTnI含量仅于主动脉开放2h显著降低(P<0.01),C组不但于主动脉开放后30min、2h和6h均显著低于A组(P<0.01或P<0.05),而且于主动脉开放2h、6h显著低于B组(P<0.01或P<0.05);C组血浆CKMB含量于主动脉开放后30min、2h、6h均显著低于A组(P<0.01或P<0.05),而在2h、6h也显著低于B组(P<0.01或P<0.05)。结论:加入L-精氨酸、腺苷和组氨酸心脏停搏液能显著减少cTnI、CK-MB的释放,较L-精氨酸和L-精氨酸与腺苷心脏停博液效果更好。

股骨近端髓内钉(Gamma)微创治疗高龄股骨转子间骨折疗效分析

目的:探讨股骨近端髓内钉(Gamma)微创治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。方法:70岁以上股骨转子间骨折16例,均经闭合复位,小切口置入Gamma钉固定。结果:本组经过6-24个月随访,无骨不连、内固定松动、脱出或髋内翻发生。按照王福权等髋关节功能评分标准评定,优良率96%。结论:Gamma钉微创治疗手术操作简单,用时少,出血量少,固定可靠,恢复好,可早期活动,是高龄股骨转子间骨折较为理想治疗方法。

细胞自噬在肝细胞癌中的研究进展

细胞自噬作为细胞程序性死亡的一种类型,与肿瘤的发生发展密切相关.本文根据近年来细胞自噬在肝细胞癌中的研究成果,首先说明了细胞自噬的定义和机制,着重总结了细胞自噬在肝细胞癌发生中的作用,对化疗、放疗的疗效影响以及针对细胞自噬的新药研发成果,并重点分析了细胞自噬作用的两重性.