原发性甲状旁腺功能亢进患者的外科治疗

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进（ primary hyperparathyroidism, PHPT）的漏诊预防及其外科治疗方法。方法回顾性分析承德医学院附属医院及河北医科大学第四医院自2008年7月至2013年1月收治的26例PHPT手术患者的临床资料，对术前诊断、手术方式进行分析。术前均检测血钙及甲状旁腺素（parathyroidhormone，PTH），继行彩色超声波（简称彩超）、cT及 99m锝一甲氧基异丁基异腈（99mTc—methoxyisobutylisonitrile，99mTc-MIBI）扫描检查确诊PHPrr并定位，经药物治疗使血钙、PTH正常后接受手术治疗。结果术中切除病变腺体后10min快速检测PTH，其中1例阿H较术前下降不到50％，经再探查发现另一腺体病变后切除，26例均在PTH下降50％以上后终止手术。术后病理诊断甲状旁腺腺瘤23例，甲状旁腺增生2例，甲状旁腺腺癌1例。术后血钙及PTH均降至正常水平，无术后长期并发症，随访6个月至5年未见复发。16例有症状型患者10例原继发症状消失，6例改善。结论对体检或疑诊PHPT者应行血钙、PTH及甲状腺彩超检查，阳性者彩超结合cT及99mTc—MIBI定位可减少PHPrr漏诊率。术中运用快速PTH测定，可减少手术探查范围，缩短手术时间。

^99Tcm-depreotide显像对肺部病灶的鉴别诊断价值

Depreotide是一种人工合成的十肽生长抑素类似物，含生长抑素受体结合序列和^99Tcm配位序列。通过荟萃分析肺部病灶的^99Tcm-depreotide显像资料显示，^99Tcm-depreotide鉴别肺部病灶良恶性的灵敏度为94．2％（95％可信区间：90．5％，97．9％），特异度为61．2％（95％可信区间：50．7％，71．7％），诊断准确率为81．6％，阳性预测值为81．1％，阴性预测值为83．2％；对于1．5cm以下的孤立性肺结节（SPN），^99Tcm-depreotide显像特异性极高，显像阳性是手术治疗的适应证；对于1．5cm以上的SPN，因其灵敏度高，^99Tcm-depreotide显像阴性者可进行系列CT扫描随访观察。