有效阻断新型冠状病毒肺炎重症向危重症的演变——避免应用呼吸机及更复杂治疗方法

目的:分析早期应用抗凝治疗对新冠肺炎患者病情动态变化过程和转归的影响。方法:回顾性分析2020年1月22日至2月23日来自于承德市第三医院8例新冠肺炎患者动态临床表现、实验室检查、影像学特征,并分析病程早期应用小剂量低分子肝素抗凝治疗对病人转归的影响。结果:8例患者中,普通型患者4例,重型患者4例,经过积极抗凝治疗,未发展危重型病例,亦未出现死亡病例。8例患者平均住院时间15.88d,4例重症患者转为轻型患者平均时间为6.5d。入院时,患者症状包括:发热8例,体温最高为40℃;咳嗽4例;头痛2例;肌肉酸痛5例;畏寒2例;恶心呕吐1例;住院期间出现严重腹泻1例;合并基础疾病:慢性肺病2例,高血压病2例;住院期间4例出现呼吸衰竭,1例出现病毒性心肌炎,6例出现电解质紊乱。在实验室检查动态分析中,患者血常规白细胞和淋巴细胞总数降低或波动在低值下限附近,单核细胞总数升高3例;C反应蛋白升高6例;心肌酶升高1例;血乳酸水平在病程第11天以后开始检测,均出现不同程度升高;血气分析出现Ⅰ型呼吸衰竭4例,血PH升高1例,PaCO 2降低1例。6例患者早期实施抗凝为主的综合治疗措施后,上述指标迅速趋于正常,未发展为危重症。结论:新冠肺炎患者早期应用以抗凝治疗为主的综合治疗措施,能够阻断病情进展为重症患者,待病人自身抗病毒免疫功能建立后,病人病情自然康复。

慢阻肺患者血清IL-17 TLR4水平与FEV1%pred mMRC分级及CAT评分的相关性

目的:探讨慢阻肺患者血清白细胞介素-17(IL-17)、Toll样受体4(TLR4)的表达水平与第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC分级)、慢阻肺评估测试(CAT)评分的相关性。方法:采用ELISA法检测三组[慢阻肺组、健康吸烟对照(C1)组、健康不吸烟对照(C2)组]血清IL-17、TLR4水平(每组80例),分析其与FEV1%pred、mMRC分级、CAT评分的相关性。结果:慢阻肺组血清IL-17、TLR4水平均显著高于健康对照组(C1组及C2组),(P<0.05);C1组血清IL-17显著高于C2组,(P<0.05);C1组血清TLR4显著低于C2组,(P<0.05)。慢阻肺组血清IL-17、TLR4浓度与FEV1%pred均呈负相关(P<0.05),与mMRC分级及CAT评分均呈正相关(P<0.05)。慢阻肺组血清IL-17与TLR4水平呈正相关(P<0.05)。结论:慢阻肺患者血清IL-17、TLR4水平显著上调,且与患者的病情严重程度正相关。

吸烟对健康人群肺功能及IL-8、TNF-α影响的研究

目的观察吸烟对健康人群肺功能、血清白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度变化及与吸烟指数的关系,探讨吸烟对健康人群肺功能的损害、吸烟早期气道炎症的改变。方法对常规体检正常的吸烟者200例和同等条件非吸烟者100例检测肺功能,同时采空腹静脉血,用酶联免疫吸附法检测血清IL-8、TNF-α浓度。结果吸烟组与非吸烟组肺功能比较,部分肺通气功能降低,但差异无统计学意义(P>0.05),而全部小气道功能均明显降低(P<0.05);吸烟组与非吸烟组比较外周血清中IL-8、TNF-α明显增高(P<0.05)。结论吸烟健康者血清中IL-8、TNF-α浓度明显高于非吸烟者,随着吸烟量的增加血清中IL-8的浓度进一步增加,而血清中TNF-α的浓度并未随着吸烟量的增加而增加;吸烟引起肺功能下降的程度与血中IL-8浓度升高呈负相关。

沙美特罗替卡松吸入剂对慢性阻塞性肺疾病Ⅲ～Ⅳ级疗效观察

目的观察沙美特罗替卡松吸入剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)Ⅲ～Ⅳ级的疗效。方法将通过临床及肺通气功能检查明确诊断的84例COPD患者Ⅲ～Ⅳ级随机分为对照组和治疗组:对照组给予解痉、祛痰、家庭氧疗等常规治疗,治疗组在此基础上给予吸入沙美特罗替卡松吸入剂(50μg/250μg)1次1吸,每日2次,疗程为3个月。两组均按需吸入沙丁胺醇气雾剂。分别对两组患者治疗前后的临床症状及肺功能指标进行观察对比,评价药物短期疗效。结果治疗组和对照组临床总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),肺通气功能检查FEV1占预计值治疗前(1.07±0.21)%,治疗后(1.38±0.18)%;第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC),治疗前(44.45±7.14)%,治疗后(53.56±7.24)%,差异均有统计学意义(均P<0.05),而对照组各指标差异均无统计学意义。结论在COPDⅢ～Ⅳ级中应用沙美特罗替卡松吸入剂能提高患者肺功能,明显改善症状,提高活动耐力。

布地奈德福莫特罗对慢性阻塞性肺疾病稳定期D组患者血清IL-17、IL-21、TLR4、mMRC分级及CAT评分的影响

目的探讨布地奈德福莫特罗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期D组患者血清白细胞介素(IL)-17、IL-21、Toll样受体4(TLR4)、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)分级及COPD评估测试(CAT)评分的影响。方法选取2017年10月~2018年10月于我院就诊的COPD稳定期D组患者75例作为COPD组,并选取同期于我院体检的健康志愿者75例作为对照组。比较两组受试者血清IL-17、IL-21、TLR4水平。COPD组患者吸入布地奈德福莫特罗治疗3个月,比较COPD组患者治疗前后血清IL-17、IL-21、TLR4水平、mMRC分级及CAT评分。结果COPD组受试者血清IL-17、IL-21及TLR4水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。COPD组患者治疗后血清IL-17、IL-21、TLR4水平及mMRC分级、CAT评分均低于治疗前(P<0.05)。结论布地奈德福莫特罗吸入剂能显著降低COPD稳定期D组患者炎症免疫因子IL-17、IL-21、TLR4水平,减轻炎症免疫反应程度,降低mMRC分级和CAT评分。

慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸72例的护理

目的:探讨高龄慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床治疗和护理。方法:分析河北省承德市中心医院2000-01/2008-01 72例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床资料。结果:72例中,66例(91.7%)治愈或好转出院,2例(2.8%)外科手术治疗,4例(5.6%)死亡。结论:慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸起病急且不典型,误诊死亡率高,胸腔闭式引流是最为常用且有效的方法。