急诊骨外伤放射诊断存有争议病例分析

目的:探讨急诊骨外伤放射诊断存有争议病例特点意义,提高放射诊断的符合率。方法:对42例存在争议急性骨外伤患者的x线像分别与最后确诊检查所见进行比较。结果:X线诊断争议原因涉及技术因素8例;隐匿性骨折8例;椎体楔形变是急性压缩性骨折还是陈旧性骨折6例、椎缘骨是否外伤所致4例、腰椎滑脱与急性外伤有无关系4例;检查体位不适当6例,漏诊4例。结论:为了避免减少因急诊骨外伤X线检查诊断的争议,必须重视X线投照质量,同时需考虑X线的局限性和科室之间、人员之间的沟通,影像与临床的结合。

心肺运动试验下定制个体化康复运动方案对慢性心力衰竭患者心功能和预后的影响

目的根据心肺运动试验(CPET)结果定制个体化康复运动方案对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及预后的影响.方法选择2020年2月至2021年9月承德市中心医院收治的52例CHF患者作为研究对象.将患者按随机对照原则分为观察组和对照组,每组26例.对照组给予不包括运动的康复治疗;观察组给予基于CPET指导下的常规康复治疗及高强度康复运动方案,以无氧阈以上Δ50%功率为运动强度,运动时间为30 min/d,每周4d,干预周期12周.于干预前及干预12周后测定CPET功能指标及血清脑钠肽(BNP)、左室舒张期期末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWD)等;采用明尼苏达CHF生活质量问卷(LiHFe)评价患者生活质量,随访1年内再入院率及心源性死亡情况,采用单因和多因素Logistic回归分析影响CHF患者再入院的因素.结果①心肺功能指标:对照组干预前后CPET功能指标无氧阈、峰值摄氧量、峰值氧脉搏比较差异均无统计学意义,观察组干预后CPET功能指标均较干预前明显升高,且干预后观察组上述指标均明显高于对照组[无氧阈(mL·min^(-1)·kg^(-1)):10.77±1.40比9.59±1.11,无氧阈(%ped):78.95±11.39比70.09±6.48,峰值摄氧量(mL·min^(-1)·kg^(-1)):15.63±1.36比14.27±1.72,峰值摄氧量(%ped):72.42±6.91比63.41±7.31,峰值氧脉搏(mL/次):11.38±1.29比9.05±1.64,峰值氧脉搏(%ped):90.23±10.16比80.53±6.73,均P<0.05].②血清指标、心功能指标、运动能力指标、生活质量评价:两组干预前血清指标BNP、心功能指标LVEDD、LVEF、运动能力指标6MWD和生活质量LiHFe评分比较差异均无统计学意义,干预后BNP、LiHFe评分均较干预前明显降低,LVEF和6MWD均较干预前升高,且观察组上述指标的变化较对照组更显著[BNP(ng/L):313.25±77.91比445.89±110.67,LVEF:0.41±0.08比0.37±0.06,6MWD(m):495.62±91.35比416.04±65.29,LiHFe评分(分):23.27±6.02比29.50±4.61,均P<0.05].③预后随访:观察组1年内再入院率明显低于对照组(23.08%比53.85%),两组心源性病死率比较差异无统计学意义.④Logistic单因素分析显示,高脂血症、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级、BNP和康复运动法是影响CHF患者预后的因素[优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为0.098(0.019~0.494)、0.069(0.016~0.294)、1.018(1.007~1.029)、3.889(1.178~12.841),均P<0.05];多因素分析显示,在矫正其他因素后,高脂血症、NYHA分级、BNP是影响CHF患者预后的危险因素[OR和95%CI分别为0.068(0.007~0.687)、0.048(0.005~0.415)、1.016(1.002~1.030),均P<0.05],使用康复运动疗法是影响CHF患者预后的保护因素[OR和95%CI为11.179(1.135~10.124),P<0.05].受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析显示,高脂血症、NYHA分级、BNP、康复运动疗法和联合检测对患者预后均有预测价值(均P<0.05),以联合检测的预测价值最高,ROC曲线下面积(AUC)=0.984,P=0.000.结论CPET指导下制定高强度个体化心脏运动康复方案可帮助改善CHF患者的心肺功能状态、心功能及生活质量,对于提高CHF患者远期预后具有较大益处,且具有较高的安全性.

心脏康复治疗对慢性心力衰竭患者NT-proBNP水平和生活质量的影响

目的:探讨慢性心衰患者应用心脏康复治疗对生活质量的影响。方法:研究对象为2014年01月至2017年12月承德市中心医院心内科诊治的慢性心力衰竭患者96例,随机分为两组,对照组48例、康复组48例。两组患者均给予慢性心衰的常规治疗,康复组同时给予心脏康复治疗,比较两组患者生活质量和NT-proBNP水平的变化。结果:干预后,康复组患者心力衰竭发生次数明显少于对照组,再次发生心力衰竭的间隔时间明显长于对照组(P<0.05),且生活质量的改善明显优于对照组(P<0.05);康复组患者血清NT-proBNP水平较对照组降低的更为明显(P<0.05)。结论:心脏康复治疗可明显改善患者的生活质量。

升主动脉夹层破裂伴特发性弥漫性肺骨化症1例

患者男性，46岁，因胸痛1h就诊于河北省承德市某医院急诊科。患者无恶心、呕吐，无胸闷气短、呼吸困难。入院后查心电图，给予吸氧，建立静脉通路，硝酸甘油0．5mg舌下含服，肌注地佐辛5mg，患者诉稍缓解，行胸部后前位片、胸部、上腹部CT、腹部B超、心脏超声、心肌酶、心梗三项、电解质及血常规检查。CT考虑肠梗阻，其余各项检查未见明显异常，遂按肠梗阻治疗。当日约17：00患者如厕时突然倒地，呼吸、心跳骤停，紧急抢救给予心肺复苏，经抢救无效死亡。患者死亡后，第二天行尸体解剖。

RVv/LVv和超声心动图在肺动脉高压诊断中的价值

目的探讨胸部CT的右心室、左心室容积比(RVv/LVv)和超声心动图(UCG)的肺动脉收缩压(PASP)在肺动脉高压(PAH)诊断中的价值。方法回顾性分析2015年2月-2017年7月在该院初诊的136例疑似PAH患者的临床资料,以右心导管检查(RHC)结果为金标准,比较RVv/LVv及PASPUCG在PAH诊断中的准确率。结果 136例疑似PAH患者中,102例为PAH患者,34例为非PAH患者。两组PASPRHC、RVv/LVv比较,差异有统计学意义(P<0.05),RVv/LVv、PASPUCG与PASPRHC呈正相关(P<0.05),采用受试者工作特征曲线获得RVv/LVv、PASPUCG最佳临界值(0.86、40 mmHg)。若以此为分组依据,RVv/LVv的诊断敏感性、特异性、准确率分别为89.4%(95%CI:81.4%,94.3%)、88.2%(95%CI:71.6%,96.2%)和89.0%(95%CI:80.2%,95.7%);PASPUCG为91.1%(95%CI:83.5%,95.6%)、85.3%(95%CI:68.2%,94.5%)和89.7%(95%CI:85.6%,97.2%);两者联用为98.0%(95%CI:92.4%,99.7%)、85.3%(95%CI:68.2%,94.5%)和94.9%(95%CI:88.9%,98.9%)。结论 RVv/LVv、PASPUCG在PAH早期诊断中有较好的诊断效能,若两者联合可进一步提高诊断准确率。

外伤性肋骨骨折应用DR双能量减影技术骨组织像的诊断价值

目的探讨数字化X线摄影(DR)双能量减影技术(DES)骨组织像在诊断外伤性肋骨骨折中的应用价值。方法选取河北省承德市中心医院疑诊为外伤性肋骨骨折的51例(196根)患者,分别行DES检查和DR常规检查,并与最后诊断结果进行比较分析。结果 DES裂隙状骨折、错位状骨折检出率均明显高于常规DR(均P<0.05);灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度均明显高于常规DR(均P<0.05)。结论DES能够明显提高外伤性肋骨骨折诊断检出率,尤其对裂隙状骨折和错位状骨折诊断效果更好。

十二指肠乳头异位于幽门口合并胆总管变异1例

正常十二指肠乳头位于十二指肠中段，随着影像学技术，特别是近几年十二指肠镜技术的迅速发展，十二指肠异位的发现呈上升趋势，不同的检查手段，发现率各异，一般为5.6%～23.0%[1]。其异位的位置多见于十二指肠降段远端，很少见于十二指肠球部[2]。现将承德市中心医院收治的十二指肠乳头异位于幽门口合并胆总管变异1例报道如下：

肠易激综合征结肠形态重建4种分型方法的探讨

目的探讨结肠CT图像成像技术(CTC)结果分型方法在肠易激综合征(IBS)诊断中的应用价值。方法收集2014年1月~2016年1月承德市中心医院确诊的IBS患者110例。所有患者均行多层螺旋CT(MSCT)结肠重建,将结肠后处理图像分为冗长型、扭曲型、痉挛型、无力型,分析不同类型与IBS症状之间的相关性。结果结果显示:冗长型27例(24.55%),扭曲型22例(20.00%),痉挛型37例(33.64%),无力型24例(21.82%),4种类型结肠弯曲度与总长差异有统计学意义(P<0.05);便秘、排便不净、刺激后腹泻、腹胀4种类型间差异有统计学意义(P<0.05)。冗长型与便秘呈高度正相关(r=0.943,P<0.05),扭曲型与排便不畅高度正相关(r=0.876,P<0.05),痉挛型与刺激后腹泻呈高度正相关(r=0.815,P<0.05),无力型与腹胀呈正相关(r=0.973,P<0.05)。结论通过多层螺旋CT结肠重建检查图像可将IBS重新划分为4种类型,且每种病型又具有典型的临床症状,可为临床诊断提供一定影像学依据。

X线平片CT及多层螺旋CT诊断支气管扩张症临床研究

目的:研究X线平片(X-ray)、CT及多层螺旋CT(muLti-slice CT,MSCT)在支气管扩张症(bronchiectasis,BCS)诊断中的应用。方法:2012年7月至2013年7月,我院共收治了96例BCS患者。所有患者均进行X-ray,CT以及MSCT检查,对比不同检查方法的影像表现。以临床确诊结果作为金标准。对比不同检测方法的灵敏度以及漏诊率。结果:CT与MSCT检查出平均柱状肺段数为(48±13)个,囊状为(32±15)个,静脉曲张型为(38±15)个,混合型(29±12)个,合计(137±12)个;均明显多于X-ray检查的(12±9)个,(13±8)个,(17±10)个,(12±5)个,(43±7)个。X-ray灵敏度为81.25%(78/96),较CT与MSCT的98.96%(95/96)明显更低。X-ray漏诊率为18.75%(18/96),较CT与MSCT的0.10%(1/96)明显更高。差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论:CT与MSCT与X-ray相比较,能够更加清晰并且准确地显示病变,对于X-ray检查显示正常患者,CT与MSCT检查可以有效减少漏诊率。值得推荐。

数字胃肠机对45例早期食管癌X线诊断分析

目的:在数字胃肠机下,提高早期食道癌的诊断率。方法:回顾分析经手术和病理证实的早期食道癌的X线表现和临床资料。结果:早期食道癌的X线表现包括:(1)黏膜增粗迂曲、中断,多有钡剂滞留;(2)小溃疡;(3)局限性小的充盈缺损;(4)食管扩张度差;(5)食管壁毛糙。结论:充分利用数字胃肠机的优点,对早期食道癌多可作出正确诊断。

老年高血压患者夜间脉压变化与靶器官损害的相关性分析

目的分析老年原发性高血压患者夜间脉压与靶器官损害的相关性。方法对老年原发性高血压患者400例采用臂式欧姆龙电子血压计测量血压,将夜间脉压变化显著者定为观察组,夜间脉压变化不显著者定为对照组,比较2组靶器官损害发生率。结果观察组心脏损害、肾损害、脑损害发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年高血压患者夜间脉压变化显著者更容易使靶器官受损,夜间脉压值越大,靶器官损害越重。

数字胃肠机下早期食道癌误诊分析

目的:总结我科近年早期食道癌的误诊病例,探讨误诊情况。方法:回顾分析经手术和病理证实的早期食道癌患者的临床资料和影像学表现。结果:因早期癌病变局限于粘膜和粘膜下层,影像学表现不典型,易误诊。结论:严格操作规程,充分利用数字胃肠机的优势,重视功能性改变,减少误诊病例。

乙状结肠类癌1例

1病例报告患者，男，39岁，自述反复下腹部不适感2个月余，偶有腹痛、腹泻、间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色。既往体健。查体：上腹部压痛，未扪及肿块。辅助检查：总蛋白56．4 g／L，白蛋白32．9 g／L。血常规：白细胞6．5×109／L，N 75％，L 13．7％，M 6．7％。红细胞3．1×1012／L，血红蛋白90 g／L。胸部检查未见异常， B 超示肝脾胰正常，血清 CEA正常。

胃嗜酸性细胞肉芽肿1例

患者 男,43岁.间断性上腹部不适伴疼痛2月余.疼痛与饮食无关.常有返酸,嗳气.自述4天前因喝啤酒过量再次诱发以上症状,且腹痛呈烧灼感并进行性加重.查体：上腹部剑突下有轻压痛,未扪及包块.血常规及血生化检查均无异常. 上消化道双对比造影检查：胃窦部见一直径约23mm×17mm×9mm肿物.仰卧位示病变形态不规则但边缘清晰光滑、无明显分叶征（图1）.仰卧右前斜位：可见向胃腔内突出的隆起性病变且基底较宽位于胃壁上（图2）.不同的位置均显示病变区表面的对比剂分布不均匀且粘膜纹显示不清.

胃内多发类癌1例

1病例摘要 患者男性，40岁，工人。主因反复上腹部持续性隐痛一年余，伴返酸、嗳气，进食后疼痛无明显缓解，于当地社区诊断为慢性胃炎，根据医嘱服法莫替丁、多潘立酮等药物后，症状时有好转，但此上述症状反复发作。自述2周前饮酒后上腹部疼痛再次发作，呈灼烧样感且症状逐渐加重。自述服西咪替丁、丽珠得乐等药无效后到我院就诊。查体：呼吸25次／min。脉率90次／min。心、肺检查均正常。上腹部压痛，未扪及肿块。心电图示：电轴左偏。上消化道造影检查示：病变位于胃体上部及胃窦部前壁。位于胃体上部者（图1）表现为突出于胃壁的约4cm＆#215;6cm类椭圆形充盈缺失区。病变边缘清楚。且分布多发不规则切迹。周围胃壁柔软度减低伴有轻度痉挛。周围粘膜皱襞粗大紊乱并直达病变边缘。病变区表面造影剂分布欠均匀。见大小不等的点状高密度影与之相伴。位于胃窦部者（图2AB）表现为近大弯侧约2CM结节样充盈形缺损区。局部腔壁线光滑连续。病变边缘呈现不规则浅分叶状，周围粘膜紊乱增粗，病变表面呈细网格状改变，其内部分布多发不规则深龛影，周围壁活动度尚好。数字胃肠机下对患者进行多体位摄片及反复用硫酸钡对病变进行涂抹，病变形态变化不明显。

小肠肿瘤X线检查漏诊6例分析

目的:提高对小肠肿瘤X线诊断的认识。方法:回顾分析经手术和病理证实的小肠原发肿瘤的临床资料和X线所见。结果:小肠原发肿瘤的X线表现包括:(1)充盈缺损;(2)肠腔狭窄;(3)黏膜破坏,管壁僵硬;(4)龛影;(5)肠管移位;(6)肠梗阻。结论:依照上述X线表现多可作出正确诊断。

十二指肠癌肉瘤上消化道造影表现分析

目的探讨十二指肠癌肉瘤上消化道造影表现并分析误诊原因。方法回顾性分析我院2010年-2014年间7例经手术病理证实的7例十二指肠癌肉瘤临床X线资料。结果病变位于十二指肠2,3段交界处附近,主要表现为起源于肠壁形成浅分叶状,多结节融合状边界尚清的充盈缺损区,局部管腔狭窄,肠管蠕动减慢,粘膜皱襞增粗紊乱。其中上消化道造影误诊为平滑肌瘤4例,平滑肌瘤肉瘤3例。结论十二指肠癌肉瘤的胃肠造影表现具有一定的特征,此项检查是诊断该病的有效方法之一。

胃癌肠转移的多层螺旋CT影像学特征

目的:探讨胃癌肠转移的多层螺旋CT影像学特征及发展规律.方法:将2011-08/2014-12来承德市中心医院治疗的胃癌肠转移患者96例,所有患者在X线初次发现肠转移的同期均进行了全腹CT平扫与增强检查,另有68例患者进行了二次CT复查.观察并分析胃癌肠转移患者的肠壁变化、腹膜腔变化等情况.结果:胃癌肠转移的肠壁变化主要表现在直肠和结肠肠壁的增厚及环形增强.经CT平扫,37.5%的胃癌肠转移患者有腹腔积液,且积液主要位于盆腔;二次CT平扫显示,在累及直肠或结肠的患者中,超过50%的患者病情加重.结论:胃癌肠转移可引起肠壁的增厚及强化.腹腔积液是胃癌肠转移的重要征象,且积液主要位于盆腔;X线气钡双对比灌肠表现轻微者CT图像上可能阴性,部分病例的CT改变可能要早于钡餐灌肠.

早期股骨头缺血坏死28例影像学诊断分析

目的:探讨X线、CT及MRI在诊断早期股骨头缺血坏死中的价值。方法:比较28例40个早期股骨头缺血坏死X线平片、CT及MRI的表现及诊断结果。结果:X线平片、CT及MRI发现早期股骨头缺血坏死的阳性率分别为45%、85%及95%。结论:MRI诊断早期股骨头缺血坏死比CT更具敏感性,X线平片则缺乏意义。

多层螺旋CT血管造影在下肢动脉疾病的诊断价值

下肢动脉硬化性疾病在周围血管疾病中所占比例逐渐上升,其诊断和治疗越来越受到人们的关注.血管造影和X 线数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 被称为诊断此病的＂金标准＂[1,2] .随着多层螺旋CT（multi slice spiral CT,MSCT） 的出现和不断发展,以其扫描速度更快, 解剖覆盖面更广,对比剂效应更大,对诊断动脉血管疾病有重要意义,为肢体动脉疾病的影像学检查开辟了一条无创、便捷、可靠的新途径[3,4] .我院2008 年7月～2010 年6月用16 层螺旋CT 检查下肢血管性病变72 例,现报告如下.