彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的临床研究

目的:通过甲状腺良、恶性结节的彩色多普勒超声声像图特征对比,探讨彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的优越性。方法:经手术治疗的128例甲状腺肿瘤患者,其中甲状腺癌62例,结节性甲状腺肿66例,对其病变结节的常规超声表现及彩色多普勒超声声像图进行回顾性分析。结果:128例患者中甲状腺癌及结节性甲状腺肿的超声诊断符合率为83.6%,误诊率为7.0%,对甲状腺癌与结节性甲状腺肿的超声声像图进行比较,总结其诊断特异性。结论:甲状腺癌有较典型的二维声像图特点及彩色多普勒血流成像特征,彩色多普勒超声是目前诊断甲状腺癌的首选检查方法,为临床早期诊断、早期治疗提供重要的诊断依据。

RDW、PLT、HCT与急性非静脉曲张性上消化道出血危险程度的关系及联合预测预后的效能

目的探讨红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、血小板计数(platelet count,PLT)、血细胞比容(hematocrit,HCT)与急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)危险程度的关系及联合预测预后的效能。方法选取我院收治的ANVUGIB患者300例,根据住院期间预后情况分为死亡组(n=26)、生存组(n=274),比较2组一般资料、RDW、PLT、HCT水平,采用Pearson分析RDW、PLT、HCT与Glasgow-Blatchford评分系统(Glasgow Blatchford Score,GBS)相关性,采用偏相关性进一步分析各指标与GBS的关系,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)及ROC下面积(area under curve,AUC)分析RDW、PLT、HCT及联合预测预后的效能。结果死亡组GBS评分高于生存组(P<0.05),且2组出血量分布比较,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组RDW高于生存组,PLT、HCT低于生存组(P<0.05);RDW与GBS评分呈正相关(r=0.601,P<0.001),PLT(r=-0.592,P<0.001)、HCT(r=-0.697,P<0.001)与GBS评分呈负相关;将出血量控制后,RDW、PLT、HCT仍与GBS评分相关(P<0.05);RDW+PLT+HCT预测预后的AUC为0.900,高于各指标单独预测。结论RDW、PLT、HCT均与ANVUGIB患者危险程度分级及预后有关,联合检测可提高预后预测价值,为采取及时、有效、个体化治疗提供依据。

静脉腔内激光闭合术治疗大隐静脉曲张临床疗效分析

探讨静脉腔内激光闭合术(EV LT)治疗大隐静脉曲张(G SV V)临床疗效。选取本院2012年2月—2014年2月收治的G SV V患者120例(136条患肢),随机均分为两组。其中A组60例患者(69条患肢)运用H A N S-D V 30半导体激光治疗仪行EV LT术,B组60例患者(67条患肢)行大隐静脉高位结扎和大隐静脉剥脱术。比较两组手术疗效、单肢手术时间、切口数目、术中出血量、住院时间、并发症及1年内复发率等。两组手术疗效差异无统计学意义(P<0.05);A组较B组单肢手术时间、手术切口数目、术中出血量、术后住院时间、手术并发症发生率和1年内复发率均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。EV LT治疗G SV V具有手术时间短、伤口少、创伤少、恢复快、美观等优点。

B超引导下射频消融联合TACE治疗原发性肝癌30例

将62例原发性肝癌(HCC)患者分为联合治疗组30例,即采用B超引导下射频消融(RFA)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)进行治疗;TACE治疗组32例,单纯使用TACE治疗。比较2组患者的术后存活率和肿瘤完全坏死率。联合治疗组治疗效果明显好于TACE治疗组,其中联合治疗组患者的3年以上存活率为60.0%,TACE治疗组仅为34.3%,联合组明显高于TACE治疗组(P<0.05),且肿瘤完全坏死率亦明显较高(P<0.05)。应用B超引导下RFA联合TACE治疗HCC可大幅度提高治疗效率和患者的3年以上存活率,对患者更加有利。

Survivin与C-myc基因在肝癌组织中的蛋白表达及意义

目的:应用免疫组化法研究Survivin与C-myc基因在原发性肝细胞肝癌中蛋白表达的关系,探讨蛋白表达与临床病理学特征之间的关系,为基因治疗研究提供依据。方法:43例HCC手术标本及癌旁组织标本,基因染色均为免疫组织化学S-P法,行光镜观察和统计学分析。结果:本组HCC组织中Survivin和C-myc蛋白表达阳性率为69.77%和62.79%,癌旁组织为11.8%,16.28%。Survivin的表达与血中AFP及HCC Edmondson病理分化程度相关,Survivin与肿瘤的侵袭危险度相关。C-myc的表达分别与血中AFP浓度和组织病理分化程度(Edmondson分级)有关;Spearman相关分析,HCC组织中C-myc与Survivin表达正相关。结论:C-myc与Survivin的蛋白表达呈正相关,均参与HCC发病过程,共同调控肝组织恶变的病理过程。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术在急性胆囊炎治疗中的应用价值探讨

目的:探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术在急性胆囊炎治疗中的应用价值。方法:收治接受超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术治疗急性胆囊炎患者40例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:无一例患者死亡,2例患者术后6个月复发,再次行手术治疗后缓解。患者体温、白细胞数以及总胆红素水平恢复正常,腹痛症状得到明显改善,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术治疗急性胆囊炎具有安全、有效、简单、可重复、易操作等优点,疗效显著。

PTEN survivin基因在肝癌组织中的蛋白表达及相关研究

目的:应用免疫组化的方法研究肝细胞肝癌组织中抑癌基因PTEN,癌基因survivin蛋白的表达情况以及与临床病理学特征的关系,探讨其间相互关系,为相关的基因治疗的研究提供依据。方法:43例HCC标本及癌旁肝组织标本,临床资料和病理资料完整,经石蜡包埋保存。基因的染色方法均为免疫组织化学S-P法,进行光镜观察和统计学分析。结果:43例HCC组织中PTEN,sur-vivin蛋白表达阳性率分别为48.8%、69.77%,癌旁组织为100%,11.8%。PTEN的表达分别与血中AFP浓度和组织病理分化程度(Edmondson分级)有关;survivin的表达与血中AFP及HCC Edmondson病理分化程度相关,survivin与肿瘤的侵袭危险度相关。spearman相关分析发现HCC组织中PTEN与survivin的表达具有相关(r=-0.471,P=0.031;)。结论:PTEN和survivin的蛋白表达呈负相关,二者均参与HCC的发病过程,共同调控肝脏组织恶变的病理过程。

肝血管平滑肌脂肪瘤77例诊治分析

目的探讨肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）的临床、病理学特点及治疗方法和预后。方法回顾性分析上海东方肝胆外科医院2010年1月至2013年9月77例经手术后病理证实为HAML的病例的临床、影像学、病理和免疫组化结果。结果本组患者多为女性,术前肿瘤标记物AFP、CEA、CA19-9均阴性,术前影像学表现多样性,仅15例患者术前诊断为HAML,明确诊断依赖于术后病理及免疫组化结果。术后随访6-45个月,术后复发1例,复发患者再次手术治疗。结论 HAML术前易误诊,手术切除是有效的治疗方法,HAML有恶变可能,术后应密切随访。

兴安升麻地上部分总皂甙对大鼠离体子宫平滑肌兴奋作用的实验研究

目的观察不同浓度的兴安升麻地上部分总皂苷对大鼠离体子宫平滑肌收缩性能的影响,并对其结果进行初步探讨。方法大孔树脂吸附法提取兴安升麻地上部分的皂苷类成分;采用离体器官实验法,将经过己烯雌酚预处理的大鼠急性处死,取出子宫置于恒温通气麦氏浴槽中,分别加入催产素和不同浓度的兴安升麻地上部分总皂苷,记录子宫平滑肌收缩张力、收缩频率、收缩波的持续时间。结果随着升麻地上部分总皂苷浓度的增加,大鼠子宫平滑肌收缩性能随之增高。结论兴安升麻地上部分总皂苷对大鼠离体子宫平滑肌条运动具有兴奋作用。对大鼠离体子宫平滑肌有兴奋作用。

妊娠期2型糖尿病患者围手术期血糖控制的研究

目的研究妊娠期2型糖尿病患者围手术期血糖的控制。方法选取我院妊娠期女性2型糖尿病围手术期患者90例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各45例。观察组实施胰岛素泵皮下注射,对照组实施多次胰岛素皮下注射,对比分析两组患者血糖达标时间、住院时间、拆线平均时间、低血糖发生率、感染发生率以及患者术前1d、手术当天、术后1~3d最高血糖和最低血糖差值。结果观察组患者血糖达标时间、住院时间、切口吻合时间均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者低血糖发生率(2.22%)、感染发生率(2.22%)均显著低于对照组(15.56%,13.33%)(P<0.05);观察组患者术前1d、手术当天、术后1~3d最高血糖和最低血糖差值显著低于对照组(P<0.05)。结论皮下注射胰岛素比较简单、方便,经济实用,应用胰岛素泵成本较高,但胰岛素泵皮下注射能有效控制妊娠期2型糖尿病患者围手术期血糖水平,减少低血糖及感染发生率。

小肠血管瘤致上消化道大出血2例报告

例1,男性,62岁。因反复黑便2月,加重2周入院。查体:体温36℃,脉搏110次/分,呼吸28次/分,血压10/6kPa,贫血貌,心肺无异常,腹部无压痛及肿块、肝脾无肿大,肠鸣音活跃。肛诊见黑便,未扪及肿块。血常规:血红蛋白40克/L,红细胞1.65×10~9/L,尿常规(-),大便常规:柏油样。

右美托咪定喷鼻用于急诊小儿清创缝合的效果观察

目的观察右美托咪定用于急诊科小儿清创缝合术的镇静效果。方法选取2014年1月-2015年3月我院急诊科需清创缝合且难以配合的小儿40例,将其随机分为两组,每组20例,水合氯醛组（A组）和右美托咪定组（B组）。A组以10%水合氯醛0.5 ml/kg灌肠,B组以2μg/kg右美托咪定喷鼻,达镇到静效果后在2%利多卡因局部麻醉下行清创缝合术。监测比较两组患儿用药前后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、末梢血氧饱和度（Sp O2）,观察镇静效果,进行Ramsay镇静评分,记录达到镇静所需时间及苏醒时间,并记录用药后患儿的不良反应。结果两组患儿用药后均能配合完成清创缝合术,B组镇静效果优于A组,清创缝合术后恢复所需时间短于A组,B组患儿无不良反应记录,A组患儿有1例出现恶心、呕吐不适。结论右美托咪定喷鼻用于急诊科小儿清创缝合术的镇静治疗效果确切,起效快、苏醒时间短,无明显不良反应,值得临床推广应用。

区域动脉药物灌注在治疗急性胰腺炎中的应用价值

目的探讨和评价持续性区域动脉灌注(continuous regional artery infusion,CRAI)给药在急性胰腺炎治疗中的疗效与应用价值。方法将46例重症急性胰腺炎患者随机分为CRAI组(A组,n=26)和常规静脉给药组(B组,n=20)。A组经股动脉插管至胰腺供血动脉,留置导管于胰腺坏死区域供血动脉,经导管微泵持续灌注药物,5d后拔除导管改全身静脉给药。B组直接全身静脉输注药物,药物种类及剂量完全相同。结果 2组间血、尿淀粉酶、白细胞下降程度有明显差别(P<0.05),血液流变学的恢复比较有统计学意义(P<0.05)。与B组相比,A组腹痛腹胀时间明显缩短,并发症少。结论经胰周供血动脉留置导管CRAI对重症急性胰腺炎治疗较静脉给药有更好的疗效,其优点为恢复快、病程短、并发症少、缩短疗程、减少治疗费用,且较易在基层医院推广应用。

毒蕈碱型乙酰胆碱受体M3在肝门部胆管癌中表达及临床意义

目的:探究毒蕈碱型乙酰胆碱受体M3(CHRM3)在肝门部胆管癌中表达及其与预后的关系。方法:选取2013年1月至2017年4月本院收集的手术切除的69例肝门部胆管癌组织及69例胆管癌癌旁正常胆管组织为研究对象。采用免疫组化法测定肝门部胆管癌组织和癌旁组织中CHRM3表达情况,分析CHRM3表达水平与肝门部胆管癌临床病理特征的关系,术后随访3年探究CHRM3表达水平与肝门部胆管癌患者预后的关系。结果:CHRM3在癌旁组织和肝门部胆管癌组织阳性率分别为7.25%和84.06%,差异具有统计学意义(P<0.05)。肝门部胆管癌组织中CHRM3表达水平与年龄、性别无关(P>0.05),与病理分期、病理分级、淋巴结转移、神经浸润有关(P<0.05)。Kaplan-Meier法显示CHRM3阴性肝门部胆管癌患者平均生存时间为(33.69±0.76)个月,显著长于CHRM3阳性肝门部胆管癌患者(23.37±1.02)个月(P<0.05)。多因素分析表明,神经浸润、CHRM3阳性是肝门部胆管癌患者不良预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:CHRM3在肝门部胆管癌中阳性表达率显著上升,与患者病理分期、病理分级、淋巴结转移、神经浸润有关,CHRM3阳性表达率升高是肝门部胆管癌患者不良预后的独立危险因素。

外伤性结肠破裂诊治体会

外伤性结肠破裂诊治体会（０６７０００）河北省承德市中心医院普外科陈国芳１临床资料１．１性别与年龄男性１２例，女性４例；年龄２２～５２岁。１．２受伤距手术时间受伤距入院时间最短２ｈ，最长１５ｈ；受伤距手术时间最短３ｈ，最长１８ｈ。１．３致伤原因及损伤部...

加速康复外科联合腹腔镜手术对胃癌患者术后肠道生物屏障稳定性的影响研究

目的探讨加速康复外科(ERAS)联合腹腔镜手术对于胃癌患者术后肠道生物屏障稳定性、免疫功能及应激反应的临床研究。方法回顾性分析2016年1月至2018年6月期间收治的胃癌患者88例资料,患者均进行腹腔镜胃癌根治术治疗,按照治疗干预方案不同分为ERAS组和传统组。ERAS组42例患者采用ERAS干预,传统组46例患者给予常规治疗。采用SPSS 20.0进行数据分析,术后各临床指标、肠道菌属数目等计量资料采用■表示,独立t检验;术后并发症、病理分级等计数资料采用χ~2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。结果 ERAS组患者术后肛门通气时间、发热时间、下床活动时间、首次进食时间、住院时间显著短于传统组(P<0.05);术后ERAS组患者粪便各菌属数量明显多于传统组(P<0.05);术后3 d ERAS组患者血清CD4^+、CD4^+/CD8^+、IgG、IgM、IgA明显优于传统组(P<0.05);术后ERAS组患者应激反应较传统组低,血清IL-6、CRP、TNF-α水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科联合腹腔镜手术对于胃癌患者术后肠道生物屏障、术后免疫功能、应激反应等具有重大意义,且可有效促进患者术后康复,值得临床推广。

结构式心理干预对肺癌患者术前自我效能感的影响

目的：探讨结构式心理干预对肺癌患者术前自我效能的影响。方法将60例肺癌患者随机分为研究组和对照组，对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上增加结构式心理干预措施，加强应激处理和应对技巧针对性护理研究。在干预前和干预后5d评价两组患者的自我效能，并进行统计学比较。结果研究组患者干预前、干预后5 d GSES评分为（26．25±4．05），（36．23±4．54）分，对照组患者分别为（26．18±6．21），（30．05±5．05）分。结构式心理干预可明显提高肺癌患者术前自我效能水平，与对照组比较差异有统计学意义（t＝4．98，P＜0．05）。结论结构式心理干预能增强肺癌患者术前的自我效能，有效帮助患者积极应对疾病和手术。