脓毒血症过程中心肌Caspase-3蛋白表达与心肌细胞凋亡的关系

目的:探讨脓毒血症过程中心肌Caspase-3蛋白表达与心肌细胞凋亡的关系。方法酵母多糖悬浊液建立脓毒血症模型,检测心肌细胞凋亡和Caspase-3蛋白表达。结果第三天和第六天对照组大鼠心肌凋亡指数和Caspase-3蛋白明显低于750mg/kg和1000mg/kg组,组内比较显示,各组大鼠第六天心肌凋亡指数较第三天明显增加(P<0.05)。结论酵母多糖悬浊液所致的脓毒血症伴有凋亡蛋白的高表达,造成心肌细胞严重损害,应注意心肌营养。

急性重症胰腺炎合并急性肾损伤CRRT启动时机的预后研究

对急性重症胰腺炎合并急性肾损伤 接受CRRT(连续性肾脏替代治疗 )患者28天内病死率和住院天数,以寻找 CRRT 启动的合适时机。方法:回顾性分析 2015 年11月至 2021 年 01月河北省承德市中心医院ICU 收治的急性重症胰腺炎合并AKI(急性肾损伤)行 CRRT 的38例危重症患者临床资料。以患者诊断急性重症胰腺炎合并AKI为研究起点,根据KDIGO关于AKI1-3期的分级标准,将患者分为2组,早期17例(AKI1-2期)和晚期21例(AKI3期)。比较两组患者的一般资料:包括年龄、性别、体重指数(BMI)、是否糖尿病(DM)、是否机械通气、是否术后、APACHEⅡ评分(急性生理学及慢性健康状况评分)、Marshall评分等情况进行评估,并对患者接受CRRT前24h内的血白细胞、血红蛋白、血小板、D-二聚体,纤维蛋白原、血淀粉酶、血白蛋白、血甘油三酯、胆固醇等指标进行比较。COX多因素分析筛选影响预后的危险因素。结果:共有38例患者纳入研究,行CRRT后共死亡13例(33.33%),早期接受CRRT组患者死亡3例(17.6%),晚期接受CRRT组死亡10例(47.6%).两组之间比较,差异有统计学意义(血x2=3.916,p=0.048)。两组患者在是否机械通气例数、 APACHEⅡ评分、 Marshall评分、血小板及BNP、降钙素原之间比较,差异有统计学意义(p<0.05)。BNP(RR=1.002,95.0% CI=1.000~1.004 )及降钙素原(RR=1.577,95.0% CI=1.068~2.338)是重症胰腺炎合并急性肾损伤行CRRT治疗后28天内死亡的预测因素。

血清GDF-15、cTNI联合检测与心肺复苏患者心功能及其近期预后的关系

目的探讨心脏骤停心肺复苏(CPR)成功后的患者血清生长分化因子-15(GDF-15)、肌钙蛋白Ⅰ(c TNI)不同时间的水平变化及其与心功能、近期预后的关系。方法分别检测102例CPR患者CPR后即刻、12 h、24~48 h的血清GDF-15水平,根据血清GDF-15升高时间分为3组,A组:CPR后即刻、12 h、24~48 h血清GDF-15水平持续<1200ng/L;B组:CPR后12h和24~48h GDF-15水平持续升高,且持续>1 200 ng/L;C组:CPR后12 h和24~48 h GDF-15水平持续升高,但24~48 h较12 h降低。同时检测3组患者各时间血清c TNI水平,并测定各时间左心室舒张末内径(LVEDD),左室射血分数(LVEF),随访3组患者CPR后6个月的死亡情况。结果 GDF-15和c TNI水平具有交互作用(P<0.05),即c TNI表达水平随着血清GDF-15的变化而变化。同时发现,LVEDD和LVEF随着GDF-15和c TNI水平的变化而变化。B组死亡率高于A组和C组(P<0.05),A组死亡率与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月结果显示,B组患者生存率低于A组和C组(P<0.05),A组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。GDF-15高水平组(>1 800 ng/L)、c TNI高水平组(>1.5 ng/ml)患者死亡率均高于GDF-15、c TNI低水平组(P<0.05)。结论血清GDF-15与c TNI联合检测有望成为预测CPR患者近期预后的良好指标。

院内分层次模拟情景心肺复苏培训模式及效果研究

目的探讨院内分层次模拟情景心肺复苏(CRP)培训模式的应用价值。方法依据岗位职责和专业水平不同,将医院全体职工分为三个层次:临床科室医护人员、医技科室医护人员、行政及后勤人员;以"国际心肺复苏和心血管急救指南"为标准,对其制定不同要求、不同情景模式的分层次理论及技能培训,比较经传统模式与分层次模拟情景模式培训后理论及技能考核成绩、院内急救反应时间、开始心肺复苏时间及抢救成功率。结果与传统培训模式相比,采用院内分层次模拟情景CPR培训模式,理论及技能考核成绩合格率显著升高(P<0.01),院内急救反应时间和开始心肺复苏时间显著缩短(P<0.05),抢救成功率显著提高(P<0.05)。结论分层次模拟情景CPR培训可有效提升院内各层次人员综合技能,提高心脏骤停抢救成功率,为各级医院CPR培训提供一种新的模式。

超声测量SCI对严重妊高征患者剖宫产术后血容量状态评估的应用探讨

目的:本研究探讨超声测量严重妊娠期高血压(妊高征)行剖宫产术后患者的下腔静脉内径形变指数(SCI)与血容量状态的相关性。方法:选取我院收治外科ICU的妊高征行剖宫产手术(无机械通气)患者为研究对象,根据中心静脉压(CVP)水平分为A组(CVP<5mm Hg)、B组(CVP5-12mm Hg)、C组(CVP>12mm Hg)。超声测量右侧腹腋中线位置呼气末下腔静脉(IVC)横切面长、短内径值,计算SCI,并与CVP进行pearson相关性分析。结果:共计43例患者纳入研究,其中A组10例,B组22例,C组11例,三组患者年龄、心率、平均动脉压、乳酸水平等临床资料无统计学意义(P>0.05);IVC的长、短径与CVP均呈正相关,SCI与CVP呈负相关;SCI判断CVP<5mm Hg的ROC曲线分析结果,AUC为0.938,诊断界值1.78,敏感度95.3,特异度84.3;SCI判断CVP>12mm Hg的ROC曲线分析结果,AUC为0.952,诊断界值1.2,敏感度94.9,特异度85.2。结论:超声测量下腔静脉内径形变指数可以比较准确评估严重妊娠期高血压行剖宫产术后患者的血容量状态。

血必净注射液辅助用于创伤性休克患者早期液体复苏的效果及对血小板的影响

目的探讨血必净注射液辅助用于创伤性休克患者早期液体复苏的临床效果及对血小板的影响。方法回顾性分析2016年9月至2017年11月医院收治的110例创伤性休克患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为对照组和研究组,各55例。对照组患者予以常规对症治疗,研究组患者在对照组患者治疗基础上加用血必净注射液,两组患者均治疗2周。结果两组患者治疗1,2,3 h后脉搏均较治疗前明显下降,血压和血氧饱和度均较治疗前明显升高(P<0.05),且研究组改变更明显(P<0.05);两组患者治疗1,2,3 h尿量均较治疗前明显增多,治疗3 h尿量较治疗前、治疗1 h和治疗2 h后明显增多,且研究组治疗1,2,3 h时尿量均明显多于对照组(P<0.05);两组患者治疗后血红蛋白浓度、红细胞比容、血小板水平均较治疗前明显升高(P<0.05),且研究组明显高于对照组(P<0.05)。结论血必净注射液辅助用于创伤性休克患者早期液体复苏效果显著,可明显改善血小板水平和血氧饱和度。

一种内镜病理标本储存转运器

床旁支气管镜检查,是重症监护室诊断患者气管及支气管病变的重要手段。然而一旦发现患者气管存在可疑病变需要活检时,此时护士需收集病理组织。为此笔者联合内镜中心以及器械科的工作人员研发了一种病理标本储存转运器。

大肠不同部位恶性上皮肿瘤中错配修复蛋白表达及意义

目的:探讨大肠中不同部位大肠癌组织中错配修复蛋白(Mismatch repair,MMR)的表达及MMR在大肠癌中的表达意义。方法:采用免疫组化方法(SP法)标记大肠癌组织中错配修复蛋白(MSH1、MSH2、MSH6及PMS2)的表达并分析其意义,同时分析MMR蛋白在不同部位大肠癌中的表达意义。MSH1、MSH2、MSH6及PMS2四种蛋白中的1种及以上表达缺失判定为错配修复基因缺陷(dMMR),全部表达判定为错配基因完整(pMMR)。结果:在168例大肠癌组织中,pMMR为141例(83.93%),dMMR 27例(16.07%),78例癌旁正常大肠黏膜组织MMR蛋白表达缺失组(dMMR)56例(71.79%),MMR蛋白无缺失组(pMMR)为22例(28.21%)(P<0.05)。同时分析发现,在大肠癌组织中,dMMR与大肠癌发病部位有相关性,在47例右半结肠癌患者中,dMMR共有19例(40.42%),左半结肠癌92例当中,dMMR共有5例(5.43%),在29例直肠癌组织中,dMMR有3例(10.34%)。而且dMMR与大肠癌临床病理特征有一定关系,经分析有淋巴结转移组,侵透肌层组dMMR要明显低于无淋巴结转移组、侵犯肌层组(P<0.05)。结论:错配修复蛋白在大肠癌中表达高于正常肠黏膜,而且错配修复蛋白在不同部位大肠癌中表达不同,不同错配修复蛋白状态与大肠癌的进展有一定相关性,而且提示具有错配修复蛋白缺失的大肠癌预后可能会更好。

肝血管平滑肌脂肪瘤77例诊治分析

目的探讨肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）的临床、病理学特点及治疗方法和预后。方法回顾性分析上海东方肝胆外科医院2010年1月至2013年9月77例经手术后病理证实为HAML的病例的临床、影像学、病理和免疫组化结果。结果本组患者多为女性,术前肿瘤标记物AFP、CEA、CA19-9均阴性,术前影像学表现多样性,仅15例患者术前诊断为HAML,明确诊断依赖于术后病理及免疫组化结果。术后随访6-45个月,术后复发1例,复发患者再次手术治疗。结论 HAML术前易误诊,手术切除是有效的治疗方法,HAML有恶变可能,术后应密切随访。

右美托咪定喷鼻用于急诊小儿清创缝合的效果观察

目的观察右美托咪定用于急诊科小儿清创缝合术的镇静效果。方法选取2014年1月-2015年3月我院急诊科需清创缝合且难以配合的小儿40例,将其随机分为两组,每组20例,水合氯醛组（A组）和右美托咪定组（B组）。A组以10%水合氯醛0.5 ml/kg灌肠,B组以2μg/kg右美托咪定喷鼻,达镇到静效果后在2%利多卡因局部麻醉下行清创缝合术。监测比较两组患儿用药前后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、末梢血氧饱和度（Sp O2）,观察镇静效果,进行Ramsay镇静评分,记录达到镇静所需时间及苏醒时间,并记录用药后患儿的不良反应。结果两组患儿用药后均能配合完成清创缝合术,B组镇静效果优于A组,清创缝合术后恢复所需时间短于A组,B组患儿无不良反应记录,A组患儿有1例出现恶心、呕吐不适。结论右美托咪定喷鼻用于急诊科小儿清创缝合术的镇静治疗效果确切,起效快、苏醒时间短,无明显不良反应,值得临床推广应用。