艾司氯胺酮用于妇科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后镇痛的效果观察

目的:探讨小剂量艾司氯胺酮(Esketamine)复合舒芬太尼(Sufentanil)用于妇科腹腔镜(Gynecological laparoscopy)术后静脉镇痛的效果。方法:选取择期妇科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术80例,随机分为S组和KS组,每组40例。两组患者均实施全麻并于术后PCIA镇痛,S组:舒芬太尼50μg+昂丹司琼8mg,KS组:舒芬太尼25μg+艾司氯胺酮25mg+昂丹司琼8mg,均加入0.9%氯化钠配至50mL。为评价两组术后镇痛效果,主要监测指标:术后2h(T_(1))、6h(T_(2))、24h(T_(3))时刻VAS,次要指标为MAP、HR和PCIA按压次数、24h内不良反应、术前与术后焦虑抑郁程度(HADS量表)以及术后镇痛满意度。结果:S组的T_(2)、T_(3)时VAS高于KS组(P<0.05),T_(1)时两组比较差异无统计学意义(P>0.05);S组的PCIA单次按压次数高于KS组,(P<0.01);在T_(1)、T_(2)、T_(3),两组间MAP和HR比较均无统计学意义(P>0.05);S组患者术后24hHADS-A评分明显高于KS组(P<0.05);S组不良反应嗜睡、皮肤瘙痒例数高于KS组,(P<0.05),恶心呕吐、头晕例数比较无统计学意义(P>0.05);S组患者术后镇痛缓解疼痛百分比和术后镇痛满意度均低于KS组。结论:小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼用于妇科腔镜术后静脉镇痛,镇痛效果良好,减少不良反应且提高患者术后镇痛满意度。

柯里拉京对吗啡耐受大鼠脊髓小胶质细胞活化的作用机制

目的 探讨柯里拉京对吗啡耐受大鼠的影响及作用机制。方法 建立慢性吗啡镇痛大鼠耐受模型。采用水浴甩尾法检测大鼠甩尾潜伏期,利用免疫荧光检测离子化钙结合适配分子1(Iba-1)的阳性细胞率;蛋白免疫印迹法检测Iba-1和丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路相关蛋白的表达;采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)表达;采用逆转录-聚合酶链反应(qRT-PCR)检测IL-6、TNF-α、IL-1β的mRNA表达。结果 与吗啡组相比,吗啡+柯里拉京组镇痛效果随柯里拉京浓度升高而增加。与对照组相比,吗啡组中Iba-1的阳性细胞率、Iba-1蛋白表达水平、炎性因子IL-6,TNF-α,IL-1β表达水平以及MAPK信号通路相关蛋白细胞外调节蛋白激酶(ERK)、c-Jun氨基末端激酶(JNK)和丝裂原活化蛋白激酶p38抗体(p38)的磷酸化水平显著增加,但在吗啡+柯里拉京组中随柯里拉京浓度升高而下降。吗啡和(或)柯里拉京处理对ERK、JNK和p38表达水平没有显著影响。结论 柯里拉京通过抑制MAPK通路降低大鼠吗啡耐受。

硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果分析

目的:分析硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果。方法:将84例直肠癌根治术患者按照麻醉方式分为观察组和对照组各42例,分别采取硬膜外麻醉复合全身麻醉、气管插管麻醉,对比两组患者麻醉效果。结果:观察组血流动力学较对照组稳定,拔管时间、睁眼时间短于对照组,并发症发生率7.1%低于对照组并发症发生率21.4%,P<0.05。结论:在直肠癌根治术中采取硬膜外麻醉复合全身麻醉,麻醉效果显著。

右美托咪定联合气管插管型喉罩在颈椎损伤病人麻醉中的应用

目的:探究右美托咪定联合插管型喉罩(ILMA)对颈椎损伤病人的麻醉效果及应激反应的影响.方法:2014年12月至2017年12月在我院接受治疗的120例颈椎损伤患者被随机分为对照组和观察组,每组60例.观察组采用右美托咪定静脉泵注、联合ILMA,对照组采用咪达唑仑静脉泵注联合ILMA.比较两组的临床指标,麻醉药物泵注前(T0)、注药后1min(T1)、插管即刻(T2)、插管成功后1min(T3)的血流动力学指标以及应激激素指标的变化.结果:两组病人的插管总成功率分别为96.67%、91.67%,两组的插管总成功率、插管时间、插管前阿托品使用情况无显著差异(P>0.05),观察组首次插管成功率、耐受率显著高于对照组(P<0.05),插管后艾司洛尔使用率、躁动发生率显著低于对照组(P<0.05).两组HR、MAP、SpO2在T0、T1、T2、T3时刻先下降后升高(P<0.05),组间比较T0时刻差异无统计学意义,T1、T2、T3时刻差异有统计学意义(P<0.05),观察组波动幅度更小,更为稳定;两组的Ramsay评分先升高后下降,观察组镇静状态优于对照组;两组去甲肾上腺素、肾上腺素在T0、T1时刻无显著差异,T2、T3时刻观察组显著低于对照组(P<0.05),观察组波动更小、更为稳定;以上指标两组在不同时间点、组间、不同时间、组间·不同时间交互效应比较差异均存在统计学意义(P<0.05).结论:右美托咪定联合ILMA能提高颈椎损患者麻醉的首次插管成功率和耐受性,有利于维持血流动力学平稳,减轻患者的应激反应.

腰椎管内麻醉遇脂肪瘤1例

患者女,72岁,身高152 cm,体重65 kg。因左膝关节闭合性损伤入院,拟在椎管内麻醉下行左膝关节清理术。患者自述1年前因阑尾切除术应用全身麻醉拔管后喉痉挛而惧怕全身麻醉,检查时发现腰部生理弯曲,腰椎间隙正常,拍腰椎X线片无异常。入室后患者右侧卧位,应用0.7 mm×90 mm腰麻针经L3~4行蛛网膜下腔穿刺,无脑脊液流出,改行L2~3蛛网膜下腔穿刺,亦无脑脊液流出。

肌间沟神经阻滞致全脊髓麻醉并引发应激障碍1例

患者,女性,40岁,体质量55kg,既往体健.拟肌间沟神经阻滞下行右鹰嘴陈旧性骨折钢板取出术.患者术前一般状况良好,各项检查正常,进入手术室后给予多功能监测,心率（heart rate,HR）85次/min,血压（blood pressure,BP）116/62mmHg,血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）97%.局麻药选2%利多卡因10mL与0.75%罗哌卡因10mL的混合液,穿刺点取右前、中斜角肌间沟顶点,颈6横突水平处进针.因多次试穿未探及异感,遂改为水平方向进针,深入3cm 时前臂出现电击样感觉,回吸未见血液及脑脊液后开始注射药液,患者即刻出现前臂麻木,伴剧烈恶心、

右美托咪定联合插管型喉罩插管用于颈椎手术麻醉的效果观察

目的:探讨右美托咪定联合气管插管型喉罩(ILMA)对颈椎手术患者麻醉效果及应激反应的影响。方法:2017年2月至2019年2月在我院接受治疗的120例ASAⅠ/Ⅱ级颈椎手术患者,采用简单随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。观察组采用右美托咪定联合ILMA,对照组采用生理盐水联合ILMA。测定两组患者在麻醉前(T0)、插管即刻(T1)、拔管前(T2)以及拔管后5min(T3)的血流动力学指标及炎症应激指标[血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)]的变化。结果:与对照组相比,观察组T1、T2、T3时HR和MAP明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),T0时两组比较无统计学意义(P>0.05);与T0相比,对照组T1、T2、T3时HR和MAP明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组T1、T2、T3时各应激表达水平均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与T0相比,两组患者T1、T2、T3时各应激指标表达水平均显著上调,差异具有统计学意义(P<0.05),T0时两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论:在颈椎手术中应用右美托咪定联合气管插管型喉罩可显著降低炎症应激反应,有效的维持血流动力学稳定。

丙泊酚维持麻醉对单肺通气患者的肺保护作用

目的:比较丙泊酚或七氟烷维持麻醉对单肺通气患者围术期炎性细胞因子、氧化—抗氧化平衡的影响,探讨不同的麻醉剂维持对肺的保护作用。方法:择期行胸腔镜肺叶切除术患者40例(样本例数),年龄45～70岁,性别不限,ASAⅠ～Ⅱ级。麻醉诱导均采用咪达唑仑0.05 mg/kg,舒芬太尼0.3～0.5μg/kg,依托咪酯乳剂0.15～0.3 mg/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg。麻醉维持随机分为两组,丙泊酚组(n=20)静脉泵入4～10mg·kg^(-1)·h^(-1)丙泊酚和七氟烷组(n=20)吸入1%～3%七氟烷,于麻醉诱导前(T_0)、单肺通气开始前(T_1)、单肺通气后30 min(T_2)、术毕(T_3)采集桡动脉血测量血浆IL-6、IL^(-1)0、MDA、SOD浓度。结果:与组内比较,丙泊酚组T_2时刻IL-6、IL^(-1)0、MDA浓度分别为(64.8±26.4)ng/L、(176.6±41.8)ng/L、(6.7±1.5)mmol/L,T_3时刻上述指标水平分别为(79.2±29.1)ng/L、(197.8±51.2)ng/L、(8.2±1.9)mmol/L;与T_0时比较均明显降低(P<0.05);T_2、T_3时刻SOD浓度分别为(66.6±7.0)U/L、(69.6±6.2)U/L,均明显高于T_0时水平(P<0.05);七氟烷组T_2时刻IL-6、IL^(-1)0、MDA浓度分别为(82.3±26.1)ng/L、(152.9±28.3)ng/L、(7.9±1.3)mmol/L,T_3时刻上述指标水平分别为(96.3±18.4)ng/L、(168.2±38.3)ng/L、(9.7±1.6)mmol/L,与T_0时比较均明显升高(P<0.05);T_2、T_3时刻SOD浓度分别为(65.3±9.0)U/L、(58.8±8.5)U/L,与T_0时比较明显降低(P<0.05)。丙泊酚组各时间点IL-6/IL^(-1)0比值均小于T_0水平,而七氟烷组T_2、T_3时IL-6/IL^(-1)0比值均大于T_0水平(P<0.05)。组间比较,与七氟烷组比较,T_1时刻丙泊酚组各指标间差异均无统计学意义(P>0.05);丙泊酚组T_2及T_3时刻IL^(-1)0和SOD浓度均明显升高(P<0.05),IL-6、MDA浓度均明显降低,均有统计学意义(P<0.05)。七氟烷组T_1、T_2、T_3各时间点IL-6/IL^(-1)0比值均大于丙泊酚组相应时间点水平(P<0.05)。结论:丙泊酚维持麻醉更有利于单肺通气促炎细胞因子与抗炎细胞因子平衡、氧化和抗氧化平衡,对单肺通气时所致的肺损伤具有一定保护作用。

选择性α-2受体激动剂对颈动脉内膜剥脱术患者的影响及其脑保护作用

目的:探究选择性α-2受体激动剂右美托咪定对颈动脉内膜剥脱术患者炎症、氧化应激及脑功能的影响。方法:选择2018年1月至2021年12期间本医院的60例接受颈动脉内膜剥脱术患者,随机数字表法简单随机分成对照组、观察组。观察组常规麻醉基础上给予右美托咪定,对照组单纯常规麻醉。比较两组患者的神经功能:血清炎性因子肿瘤坏死因子α(TNFα)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、氧化应激因子丙二醛(MDA)、白细胞介素6(IL-6)、星形胶质源性蛋白(S100β)、脑源性神经营养因子(BDNF)、转化生长因子β1(TGF-β1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的含量。结果:相比于对照组,治疗后观察组患者TNFα、IL-6、ICAM-1、MDA、S100β、NSE的含量降低程度显著升高(P<0.05);MMSE评分、BDNF、TGF-β1含量升高程度显著升高(P<0.05)。结论:在颈动脉内膜剥脱术中,选择性α-2受体激动剂右美托咪定可抑制炎症、氧化应激反应,起到脑保护作用。

不同剂量右美托咪定防治腰麻剖宫产术中牵拉反应的效果

目的探讨静脉单次泵注不同负荷剂量右美托咪定防治腰麻剖宫产术中牵拉反应的效果。方法腰麻下行剖宫产术的足月初产妇200例,随机分为四组,每组50例。断脐后2 min,D1、D2、D3组分别给予右美托咪定0.6、0.8、1.0μg/kg静脉泵入,时间设定为10 min,C组给予相同剂量的生理盐水。记录给药前(T0)、给药后10 min(T1)及探查清理腹腔(T2)时产妇的SBP、DBP、HR、Ramsay评分及牵拉痛情况。结果 T0、T1时四组患者牵拉反应分级差异无统计学意义。T2时C组和D1组牵拉反应分级明显高于D2组和D3组(P<0.05)。T1、T2时D2组和D3组Ramsay镇静评分明显高于D1组与C组(P<0.05)。T1时D3组SBP、DBP明显高于其它三组,HR明显慢于其它三组(P<0.05)。T2时C组和D1组SBP、DBP明显高于D2组和D3组,HR明显快于D2组和D3组(P<0.05)。结论右美托咪定0.8μg/kg可有效抑制蛛网膜下腔阻滞下剖宫产术中牵拉反应,且对循环影响较小。

右美托咪定非静脉给药对下腹部及下肢手术患儿的镇静效果

目的:探讨右美托咪定(DEX)非静脉给药在儿科下腹部及下肢手术中的应用,观察DEX在该类手术中的镇静效果。方法:选择全身麻醉下行下腹部及下肢手术的患儿60例,随机分为罗骶组、DEX鼻组和DEX骶组,每组20例。DEX鼻组患儿于术前30min给予DEX 1μg·kg-1滴鼻,另2组患儿给予等容积生理盐水滴鼻。30min后不能顺利转入手术室及诱导时不能耐受面罩或七氟醚的患儿给予丙泊酚1mg·kg-1。罗骶组和DEX鼻组患儿行骶管阻滞注入0.25%罗哌卡因1mL·kg-1,DEX骶组患儿给予0.25%罗哌卡因1mL·kg-1+DEX 1μg·kg-1,药物总量20mL。记录患儿的一般资料、离开父母时的镇静评分、诱导期面罩和七氟醚接受评分;记录患儿离开父母的满意度、面罩吸氧和七氟醚吸入的接受满意度;记录麻醉诱导时间、手术时间、拔喉罩时间和苏醒时间;记录苏醒期喉痉挛、苏醒延迟及苏醒躁动评分;记录麻醉恢复评分及丙泊酚的用量;记录术后4、8、12、16、20和24h时的镇静评分。结果:DEX鼻组患儿与父母分离时的镇静评分、面罩诱导和七氟醚接受评分、患儿家属分离满意度、面罩和七氟醚接受满意度均高于罗骶组和DEX骶组(P<0.05),丙泊酚用量低于罗骶组和DEX骶组(P<0.05)。3组患儿手术时间、拔喉罩时间和苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05),DEX鼻组患儿诱导时间短于罗骶组和DEX骶组(P<0.05)。3组患儿均无苏醒延迟发生,罗骶组患儿喉痉挛和躁动评分明显高于DEX鼻组和DEX骶组(P<0.05)。3组患儿麻醉后意识、呼吸、活动评分和麻醉恢复评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患儿术后4h时镇静评分均小于3分,DEX鼻组和DEX骶组8h时的镇静评分明显低于罗骶组(P<0.05),DEX骶组12、16和20h时的镇静评分明显低于罗骶组和DEX鼻组(P<0.05),3组患儿术后24h时镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DEX非静脉给药应用于儿科下腹部及下肢手术时患儿可以安静合作地进入手术室,快速平稳完成诱导过程,苏醒躁动发生概率明显降低,有早期术后镇静的作用。

PCV-VG模式对单肺通气患者术中PaCO_2与PetCO_2相关性影响的研究

目的:探讨PCV-VG通气模式对单肺通气期间PaCO_2与PetCO_2相关性的影响。方法:选择择期行食管癌根治术的患者60例,年龄35~65岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为容量控制通气(VCV)组(V组)与压力控制容量保证通气(PCV-VG)组(P组),每组30例。两组均于双肺通气15min(T0),单肺通气15min(T1)、30min(T2)、60min(T3)、90min(T4)记录呼气末二氧化碳分压(PetO_2),气道峰压(Ppeak),气道平台压(Pplat),同时采集动脉血行血气分析记录动脉血氧分压(PaO_2),动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)。结果:V组在各时间点的Ppeak和Pplat均高于P组;两组的PaO_2在各时间点无统计学差异(P=0.612),在T1~T4时间点两组PaO_2均低于同组T0(P <0.001)。各时间点P组的PaCO_2与PetCO_2的相关系数均高于V组,但相较于T0,其余各时间点两组中PaCO_2与PetCO_2的相关性均降低。结论:相较于VCV通气,采用PCV-VG模式实施单肺通气可以更好地保持PaCO_2与PetCO_2的相关性。相较于双肺通气,两种通气模式术中PaCO_2与PetCO_2的相关性均降低。PCV-VG模式在保证氧供的同时,可以有效降低气道峰压与气道平台压,减小肺气压伤风险,可安全应用在食管癌根治术的单肺通气中。

百岁老人股骨头置换术采用腰丛复合骶旁坐骨神经阻滞一例

患者，男，99岁，体重62妇，左股颈骨折5d入院，拟行左侧人工双极股骨头置换术。既往有高血压及糖尿病史，无药物过敏史。查体：BP190／90mmHg，HR88次／分，节律不整，左肺下野可闻及细小水泡音，心音遥远，节律不齐。辅助检查：Hb104g／L，血糖7．9mmol／L，ALT86U／L，AST72U／L，总胆红素23．1μmol／L，Pa0275．6mmHg，重度混合性通气功能障碍，肺动脉压48mmHg，EF55％。

阴道试产转剖宫产术产妇的产褥感染及其病原微生物特点分析

目的分析阴道试产转剖宫产术产妇产褥感染及其病原微生物的特点,旨在为降低产妇产褥感染提供参考。方法回顾性分析2018年6月至2019年12月在河北省承德市中心医院住院的88例阴道试产失败转剖宫产术产妇(观察组)及90例同期无指征择期剖宫产术产妇(对照组)的临床资料,记录其阴道试产失败因素。观察两组产妇产后出血、取头困难、子宫切口延伸、子宫收缩乏力、术后发热状况及新生儿窒息情况;记录产妇产后产褥感染情况及感染病原菌的分布,做病原菌耐药性分析。结果阴道试产失败因素中最多为产程延长55例(62.50%),其次为胎儿窘迫21例(23.86%),胎儿体重>3500g 2例(2.27%),其他因素10例(11.36%)。观察组产妇产后并发症18例,其中产褥感染7例,新生儿并发症4例,对照组产褥感染仅1例,新生儿无并发症出现,观察组产妇及新生儿并发症发生率高于对照组(P<0.05)。8例产褥感染产妇,共培养18株病原菌,其中革兰氏阳性菌5株(27.78%),以金黄色葡萄球菌为主(11.11%),革兰氏阴性菌10株(55.56%),以大肠埃希菌(16.67%)为主,真菌为白念珠菌2株(11.11%),支原体和衣原体各1株(5.56%)。革兰氏阳性菌株(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)对氨苄西林和万古霉素拥有较低的耐药率(均为0),对青霉素耐药率(均为100.00%)较高。革兰氏阴性菌(大肠埃希菌、铜绿假单胞菌)对亚胺培南、美罗培南拥有较低的耐药率(均为0),对庆大霉素耐药率(均为100.00%)较高,其次为环丙沙星(66.67%、50.00%)、头孢吡肟(66.67%、50.00%)。结论阴道试产中转剖宫产术会增加产褥感染风险,应及时对产褥感染孕妇的病原菌及药物敏感性进行分析,有助于避免母婴不良结局。

盐酸右美托咪定致频发室性心律失常1例

患者,女,64岁,体质量80kg,身高160cm。诊断:左踝关节骨折,拟于单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉下行择期左踝关节骨折切开复位内固定术。患者否认高血压、心脏病、糖尿病病史,血常规、凝血功能、肝肾功能、术前胸部X线片均未见异常。血电解质检测结果示:

不同剂量右美托咪定对老年胫腓骨骨折术后凝血功能影响及术后恢复的影响因素

目的:探讨不同剂量右美托咪定对老年胫腓骨骨折术后凝血功能影响,分析术后恢复的影响因素。方法:选择171例行切开复位内固定术治疗的老年胫腓骨骨折病人,依据随机数字表法分为A组、B组和C组,各57例,A组采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉,B组采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉联合0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)右美托咪定静脉输注麻醉,C组采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉联合1.0μg·kg^(-1)·h^(-1)右美托咪定静脉输注内麻醉,比较3组凝血功能、应激反应指标变化,并分析术后恢复的影响因素。结果:所有病人均成功麻醉,并顺利完成手术。3组病人镇痛时间、麻醉满意度、血流动力学改变度、术后下肢功能恢复度差异无统计学意义(P>0.05);3组愈合、延迟愈合和不愈合比例差异具有统计学意义(P<0.01);术后2个月踝关节功能评分按A、B、C组呈递升现象(P<0.01);3组病人术前活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)和血浆纤维蛋白原定量(Fib)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)差异均无统计学意义(P>0.05),术后A组和B组APTT、PT、TT、MDA、NE、COR水平均升高(P<0.05),Fib、SOD水平均降低(P<0.05),C组无变化(P>0.05);SOD与APTT、PT、TT均呈正相关关系(P<0.05~P<0.01),与Fib呈负相关关系(P<0.01);MDA、NE、COR与APTT、PT、TT均呈负相关关系(P<0.05~P<0.01),与Fib呈正相关关关系(P<0.05~P<0.01)。单因素及logistic回归分析显示骨折分型、手术前后凝血指标(APTT、PT、TT和Fib)差值、手术前后应激反应指标(SOD、MDA、NE、COR)差值均为影响术后恢复的危险因素(P<0.05~P<0.01)。结论:麻醉后应激反应影响老年胫腓骨骨折术后凝血功能,二者共同影响骨折愈合。右美托咪定抑制应激反应、改善术后凝血功能的效果与给药剂量相关,与低剂量0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)相比,高剂量1.0μg·kg^(-1)·h^(-1)效果更佳。

房间隔缺损修补术术中桡动脉压力波形消失1例

近年，随着麻醉技术的不断发展，心脏手术麻醉已经成为很多医院麻醉科的常规麻醉方式。经桡动脉穿刺置管测量动脉血压是心脏麻醉的一个常规监测项目。笔者在从事心脏麻醉工作的过程中，遇见1例小儿房间隔缺损修补术术中出现不明原因桡动脉压力波形消失的患者，现报道如下。