多囊卵巢综合征患者冷冻胚胎第一周期移植妊娠结局的影响因素分析

目的探讨可能导致多囊卵巢综合征(PCOS)患者不同妊娠结局的危险因素,为临床治疗提供依据。方法该研究包括了988例因PCOS导致不孕并于河北医科大学第二医院接受冷冻胚胎第一周期移植的患者。根据其妊娠结局分为6组:PCOS临床妊娠组(n=595)、PCOS未临床妊娠组(n=393);PCOS活产组(n=525)、PCOS妊娠丢失组(n=463);PCOS流产组(n=70)、PCOS继续妊娠组(n=525)。比较其年龄,不孕年限,体重指数(BMI),基础性激素水平[雌激素(E_(2))、促黄体生成素(LH)、孕激素(P)、睾酮(T)、抗缪勒氏管激素(AMH)],甲状腺功能[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)]、脂代谢水平[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白A1(Apo-A1)、载脂蛋白B(Apo-B)、脂蛋白a(Lp(a)],空腹血糖水平(GLU),移植日子宫内膜厚度,移植胚胎数的差异,通过多元logistic回归分析得到影响PCOS患者妊娠结局的独立危险因素,并通过平滑曲线拟合以及阈值效应分析进一步量化其对妊娠结局的影响程度。结果活产组患者BMI、FSH、E_(2)、T、TG、LDL-C水平以及高脂血症患病率明显高于妊娠丢失组(P<0.05);LH、FT4、GLU水平明显低于妊娠丢失组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示FSH、LDL-C、LH及患有高脂血症是PCOS患者活产的独立影响因素(P<0.05)。其中,FSH、LDL-C以及高脂血症为危险因素,LH为保护因素。平滑曲线拟合显示:FSH水平对PCOS患者活产率的影响呈先下降后上升的曲线关系,LDL-C水平对PCOS活产率的影响呈波动下降的曲线关系,LH水平对活产率的影响呈上升,后波动下降的趋势。结论FSH、LDL-C以及高脂血症为影响PCOS患者活产的危险因素,而LH水平为影响PCOS患者活产与否的保护因素,提示临床医生应尽量控制PCOS患者FSH、LH水平,积极纠正血脂异常。