治疗胆石症的中成药临床应用及药理研究梳理

胆石症近年来有逐年升高趋势,中医药是治疗胆石症的常用方法。本文对目前市场销售且文献报道较多的10个品种的中成药,如胆宁片、胆乐胶囊、金胆片等从临床应用与药理研究两方面进行梳理回顾,以期为临床治疗胆石症提供借鉴。以上10种中成药按照治疗的证候类型可分为主治气郁证和主治湿热证两类。虽各药物均可改善胆石症症状,但临床应用各有特定的适应症和注意事项,使用时要注意选择。大量的药理研究,一定程度上揭示了中成药治疗胆石症的机理,但仍期待更充分的药理学证据。

枸杞多糖对实验性脑胶质瘤大鼠免疫功能的影响

目的探讨枸杞多糖(LBP)对C6脑胶质瘤细胞株诱导的脑胶质瘤大鼠免疫功能的影响。方法将40只大鼠随机分为正常对照组、模型组、LBP组和顺铂组,每组10只。除正常对照组外,其余各组均制备大鼠脑胶质瘤动物模型。LBP组用LBP灌胃1次/d,顺铂组用顺铂灌胃1次/d,正常对照组和模型组用生理盐水灌胃1次/d,治疗时间共16周。ELISA法检测各组大鼠血清细胞因子中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)的水平;用流式细胞术检测各组大鼠外周血CD4^+CD25^+调节性T细胞(Tr)和CD8^+T细胞数量。结果与正常对照组相比,模型组大鼠外周血CD4^+CD25^+Tr数量增加而CD8^+T细胞的数量减少,血清IL-10水平增加而TNF-α水平降低(P<0.05);与模型组比较,LBP组和顺铂组大鼠外周血CD4^+CD25^+Tr数量减少而CD8^+T细胞数量增加,血清IL-10水平降低而TNF-α水平增加(P<0.05)。各组所测指标在8周与16周之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑胶质瘤大鼠免疫功能降低,而LBP可增强实验性脑胶质瘤大鼠免疫功能,从而达到抗肿瘤的作用。

枸杞多糖对脑胶质瘤病人免疫调节作用及预后的影响

目的探讨枸杞多糖(LBP)对脑胶质瘤病人的免疫功能及预后的影响。方法将60例经手术后病理确诊的恶性脑胶质瘤病人,随机分为对照组和试验组。对照组术后2周开始肿瘤放疗,疗程6周,放疗引起的不良反应给予常规对症处理;试验组在对照组治疗基础上服用枸杞多糖6 mg/(kg·d)。采用流式细胞术检测两组病人外周血中免疫效应细胞:CD_4^+T细胞和CD_8^+T细胞变化;ELISA法检测两组病人血清细胞因子:肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-2(IL-2)水平变化;比较两组病人肿瘤复发率和中位生存期。结果与对照组比较,试验组病人外周血CD_4^+T细胞和CD_8^+T细胞数量增加,血清TNF-α和IL-2含量增多,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,试验组脑胶质瘤病人2年和3年肿瘤复发率降低,病人生存率提高(P<0.05)。结论枸杞多糖可提高脑胶质瘤病人机体的免疫功能,增强病人抗肿瘤的能力,且能降低肿瘤的复发率,提高病人的生存率。

三种中药多糖对脑胶质瘤大鼠外周血中CD4^+ CD25^+ T细胞和TGF-β_1水平的影响

目的分析枸杞子多糖(LBP)、黄芪多糖(APS)和当归多糖(ASP)3种中药多糖对脑胶质瘤大鼠外周血中免疫抑制细胞数量及抑制因子水平的影响。方法除正常对照组(不造模,以生理盐水灌胃灌胃)外采用立体定向技术接种C6细胞制备大鼠脑胶质瘤动物模型,造模动物分为模型组、LBP组、APS组和ASP组,分别以生理盐水、LBP、APS和ASP灌胃。测量每组的肿瘤重量并计算抑瘤率;用流式细胞术检测各组大鼠外周血CD4^+CD25^+T细胞数量;ELISA法检测各组大鼠血清细胞因子中转化生长因子-β_1(TGF-β_1)的水平。结果模型组大鼠肿瘤重量最大,外周血CD4^+CD25^+T细胞的细胞数目增加血清TGF-β_1水平升高,与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);LBP组、APS组和ASP组的肿瘤重量均较小,大鼠外周血CD4^+CD25^+T细胞的细胞数减少血清中TGF-β_1水平降低与模型组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在3个多糖组中LBP组的上述作用最显著。结论 LBP、APS和ASP均可抑制大鼠脑胶质瘤的生长,改善大鼠机体的免疫抑制状态,提高免疫功能,其中以LBP的作用最显著。

uPA和FAK在肝癌组织中的表达及相关性研究

目的研究尿激酶型纤溶酶原激活剂(uPA)和黏着斑激酶(FAK)在原发性肝癌中的表达及其意义。方法采用免疫组织化学SP法检测34例原发肝癌组织、14例癌旁正常肝组织中uPA和FAK的表达情况。结果原发性肝癌组织中uPA和FAK表达定位于细胞质和细胞核,其表达明显高于癌旁正常肝组织(P均<0.05)。二者的表达与性别、年龄、肿瘤大小等无显著相关性(P均>0.05),与淋巴结转移、组织分化及癌栓等有显著性关(P均<0.05);uPA与FAK表达呈明显正相关(P<0.05)。结论 uPA与FAK在原发性肝癌呈高表达,且与原发性肝癌的发生、发展和转移密切相关。

类风湿关节炎患者可溶性髓样细胞表达的触发因子受体-1的表达及意义

目的 研究可溶性髓样细胞表达的触发因子受体-1（sTREM-1）在类风湿关节炎（RA）患者血清中的表达及其与临床指标的相关性,探讨TREM-1及其sTREM-1在RA发病中的意义.方法 选自2010年10月～2012年10月就诊于邯郸市第一医院风湿免疫科的RA患者80例为RA组,同时选取健康体检者74例为健康对照组.比较两组的关节肿胀数、DAS28评分、血沉（ESR）、类风湿因子（RF）、X线分期差异.结果 RA组血清sTREM-1水平为（3.19±1.28）ng/mL,健康对照组为（2.55±1.41）ng/mL,两组比较差异有统计学意义（t=2.94,P＜0.05）；两组按性别划分的血清sTREM-1水平差异无统计学意义（P＞0.05）；血清sTREM-1和RA患者的关节肿胀数、X线分期、ESR、RF和抗CCP抗体呈正相关,而与病程、年龄、晨僵时间、关节压痛数、超敏CRP和关节功能状态不相关；在RA患者中,稳定期组和活动期组的血清sTREM-1水平差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 sTREM-1与RA患者关节肿胀数、DAS28评分、ES、类RF、X线分期正相关.sTREM-1与RA患者发病年龄、晨僵时间、病程长短、压痛关节数、超敏CRP和关节功能状态无明显关系.病程的不同阶段,血清中sTREM-1水平亦不同.

转铁蛋白/血红蛋白双联胶体金法检测胃内容物潜血分析

目的研究转铁蛋白(TF)/血红蛋白(Hb)双联胶体金法(简称双联法)检测胃内容物潜血,为临床确诊上消化道出血提供依据;同时探讨检测过程中对于不同性状的胃内容物标本如何确定稀释倍数。方法对820例胃内容物标本同步使用双联法检测TF/Hb;单抗法检测Hb。查阅病历资料,以临床诊断为标准,比较两种方法的灵敏度;同时观察标本在不同的稀释倍数时潜血检验结果的变化。结果双联法检测TF/Hb阳性例数(其中任何一项为阳性即为阳性)342例,检出率为41.7%,单抗法检测人Hb阳性例数301例,检出率为36.7%,检出率双联法优于单克隆抗体法(P<0.05)。双联法的假阳性例数14例,比例为4.1%;而单抗法的假阳性例数为8例,比例为2.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。黏稠及半黏稠标本分别有半数标本应在检验前做1:10或1:5稀释。结论双联法可同时检测胃内容物中TF、Hb,提高阳性检出率,与单抗法互为补充,是筛检上消化道出血性疾病更理想的新方法,同时部分标本需要达到合适的稀释倍数才能得到阳性结果。

孕早期血脂联合子宫动脉舒张早期切迹检测对早发型子痫前期的预测价值

目的探讨孕早期血脂联合子宫动脉舒张早期切迹检测对早发型子痫前期诊断的预测价值。方法(1)回顾性研究:分析规律进行产前检查并分娩的600例孕妇资料,比较健康组孕妇与早发型子痫前期组孕妇在孕早、中、晚期的血脂水平;(2)前瞻性研究:随机选取600例规律行产前检查孕妇,剔除其后发生子宫肌瘤、妊娠期糖尿病及失访孕妇,纳入研究共558例,对所有孕妇于孕早期行血脂及子宫动脉舒张早期切迹检测,将三酰甘油水平<1.61 mmol/L及不存在子宫动脉舒张早期切迹的分为A组,三酰甘油水平≥1.61 mmol/L但无子宫动脉舒张早期切迹的孕妇分为B组,存在子宫动脉舒张早期切迹但三酰甘油水平<1.61 mmol/L的孕妇分为C组,三酰甘油≥1.61 mmol/L并且存在子宫动脉舒张早期切迹的孕妇分为D组,比较4组孕妇早发型子痫前期发病率。结果 (1)早发型子痫前期组孕妇孕早期三酰甘油明显高于健康组,二者差异有统计学意义(P<0.01),孕中期、晚期早发型子痫组三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白水平均明显高于健康组(P<0.05)。(2)D组患者早发型子痫发病率明显高于其他3组(P<0.05)。结论 (1)早发型子痫前期患者存在血脂代谢异常,尤其是三酰甘油水平于孕早期即明显升高并持续高水平状态。(2)孕早期血脂联合子宫动脉舒张早期切迹的检测对早发型子痫前期发病有较高的预测价值。

枸杞多糖对大鼠脑胶质瘤细胞株 C6增殖及凋亡的影响

【目的】探讨枸杞多糖（lycium barbarum polysaccharides,LBP）对大鼠脑胶质瘤细胞株 C6增殖及凋亡的影响。【方法】在倒置显微镜下观察脑胶质瘤细胞凋亡的形态学变化；MTT 法检测 LBP 对 C6细胞增殖抑制率的变化；用流式细胞仪检测细胞凋亡率和细胞周期的变化；免疫细胞化学法测定 C6细胞中增殖细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen,PCNA）的表达变化。【结果】经 LBP 诱导后的 C6出现细胞形态不规则,变圆并脱落的现象；LBP 能抑制 C6细胞的增殖能力,且呈剂量依赖性；LBP 作用后 C6的细胞周期更多地被阻止于 G2/M 期；LBP 作用后的脑胶质瘤 C6细胞中 PCNA 表达水平下降。【结论】LBP 可抑制大鼠脑胶质瘤 C6细胞增殖并使其凋亡,其作用机制可能是 LBP 可下调大鼠脑胶质瘤 C6细胞 PCNA 的表达水平。

sCD40L对人脐静脉内皮细胞分泌TNF-α的影响

目的探讨sCD40L对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)分泌TNF-α的影响。方法分组培养HUVEC,应用不同浓度(0、10、20、30、40μg/L)、不同时间(0、10、20、30、40 min)人重组CD40L(r-CD40L)刺激人脐静脉内皮细胞,采用酶联免疫吸附法(ELLISA)测定细胞培养上清液中TNF-α的浓度。结果在相同浓度r-CD40L(20μg/L)刺激下,HUVEC在20 min分泌TNF-α水平最高,5组间比较差异有统计学意义(F=500.15,P<0.01);随r-CD40L刺激浓度增加,HUVEC分泌TNF-α水平增高,呈浓度依赖性,5组间比较差异有统计学意义(F=128.75,P<0.01)。结论 HUVEC可在r-CD40L刺激的早期分泌TNF-α达峰值,r-CD40L刺激HUVEC分泌TNF-α呈浓度依赖性。

p53、MDM2和PCNA在皮肤鳞状细胞癌中的表达及意义

目的探讨p53、鼠双微体2(murine double mimute 2,MDM2)和增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)在皮肤鳞状细胞癌皮损中的表达及意义。方法选择皮肤鳞状细胞癌30例,正常皮肤组织15例,分别采用免疫组织化学法检测皮损中p53、MDM2和PCNA蛋白的表达。结果皮肤鳞状细胞癌组织中p53、MDM2、PCNA蛋白的阳性表达均明显高于正常皮肤组织,差异有统计学意义(x^2=7.697、19.397、5.625,P<0.05)。结论 p53、MDM2的高表达提示其在皮肤鳞状细胞癌的发生发展中起重要作用。

妊娠相关蛋白A联合子宫动脉PI检测对早发型子痫前期的预测价值

目的探讨孕早期妊娠相关蛋白A(PAPP-A)联合孕中期子宫动脉搏动指数(PI)检测对早发型子痫前期发病的预测价值。方法回顾性研究:分析2011年12月至2012年10月在河北医科大学第四医院规律进行产前检查并分娩的早发型子痫前期及健康产妇192例,应用ELISA法检测健康组与早发型子痫组孕早、中、晚期的PAPP-A水平。前瞻性研究:随机选取2012年11月至2013年7月定期行产前检查并住院分娩的995例孕产妇,对所有孕妇于孕早期行PAPP-A检测并于孕中期进行子宫动脉PI检测,将PAPP-A>13.0 U/L且子宫动脉PI<1.01的孕妇分为A组,PAPP-A≤13.0 U/L而PI<1.01的孕妇分为B组,将PAPP-A>13.0 U/L而PI>1.01的孕妇分为C组,将PAPP-A≤13.0 U/L且PI>1.01的孕妇分为D组,比较4组孕妇早发型子痫前期发病率。结果早发型子痫前期组孕早期PAPP-A水平明显低于健康组,二者差异有统计学意义(P<0.01),而孕中期、晚期早发型子痫前期组的PAPP-A水平与健康组比较无明显差异(P>0.05)。D组患者早发型子痫发病率明显高于其他3组(P<0.05)。结论早发型子痫前期患者于孕早期PAPP-A水平明显降低,孕早期PAPP-A水平检测联合孕中期子宫动脉PI的检测对早发型子痫前期发病有较高的预测价值。

连续胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于乳腺癌手术的麻醉效果分析

目的探讨连续胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于乳腺癌手术的麻醉效果。方法将乳腺癌患者192例随机分为研究组和对照组各96例,研究组采用连续胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉,对照组采用全身麻醉,2组患者手术方法相同,治疗结束后对比2组患者4h、8h、12h、24h、48h安静和咳嗽时VAS评分、术后用药情况及清醒时间。结果研究组患者舒芬太尼和丙泊酚的用量均显著少于对照组,患者麻醉苏醒时间也显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者安静状态VAS评分差异不显著(P>0.05),研究组患者术后4h、8h、12h、24h、48h咳嗽状态VAS评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论连续胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于乳腺癌手术的麻醉术中用药少、术后镇痛效果好,并能有效缩短患者苏醒时间,适合临床中广泛推广应用。

不良孕产史与子痫前期发病关系的研究

目的探讨不良孕产史与子痫前期发病的关系。方法回顾性分析200例子痫前期孕妇及同期200例健康孕妇的临床资料,评估孕次、产次、人工流产次、早期流产、晚期流产、不明原因死胎与子痫前期发病的关系。结果正常妊娠组孕次、产次、人工流产次与子痫前期组差异无统计学意义,而子痫前期组中早期流产、晚期流产、不明原因死胎的发生率明显高于正常妊娠组(P<0.05);Logistic回归分析显示,早期流产、晚期流产、不明原因死胎是子痫前期发病的高危因素。结论不良孕产史可能为子痫前期发病的高危因素。

血脂联合子宫动脉血流检测对子痫前期发病的预测价值

目的探讨血脂联合子宫动脉血流检测对子痫前期诊断的预测价值。方法回顾性分析在河北医科大学第四医院规律进行产前检查并分娩的子痫前期孕妇200例和健康孕妇600例资料,比较健康组孕妇与子痫前期组孕妇在孕早、中、晚期的血脂水平;随机选取588例在河北医科大学第四医院定期行产前检查并住院分娩的孕妇,对所有孕妇于孕早期进行血脂检测并于孕中期进行子宫动脉血流检测,将三酰甘油水平正常及子宫动脉血流正常的分为A组,孕早期三酰甘油水平升高及孕中期子宫动脉血流均正常的孕妇分为B组,将孕早期三酰甘油水平正常及孕中期子宫动脉血流增高的孕妇分为C组,三酰甘油及子宫动脉血流同时增高的孕妇分为D组,比较4组孕妇子痫前期发病率。结果子痫前期组孕妇孕早期三酰甘油明显高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05),孕中期、晚期子痫前期组三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白水平均明显高于健康组(P<0.05);D组子痫前期发病率明显高于其他3组(P<0.05)。结论子痫前期患者存在血脂代谢异常,尤其是三酰甘油水平于孕早期即明显升高并持续高水平状态;血脂联合子宫动脉血流检测对子痫前期发病有较高的预测价值。

胃内容物潜血阳性患者血红蛋白与凝血指标关系分析

目的探讨胃内容物潜血阳性患者血红蛋白(Hb)的含量高低与其凝血指标检测结果的关系。方法选择379例胃内容物潜血阳性患者,分为男、女2组,根据男女Hb正常参考范围,将男性患者分为Hb≥120 g/L(Hb正常组)及Hb<120 g/L(贫血组)2组;将女性患者分为Hb≥110 g/L(Hb正常组)及Hb<110 g/L(贫血组)2组;同时男女各设对照组。检测各组血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及D-二聚体(D-dimer)水平,分别观察上述三种检测指标在男女相应各组间有无差异。结果男女患者各组PT检测结果与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。APTT及D-dimer检测结果为男性Hb正常组[(29.1±3.4)s、(0.23±0.12)g/L]、贫血组[(28.1±2.9)s、(0.45±0.26)g/L]、正常对照组[(30.1±0.6)s、(0.26±0.09)g/L]。贫血组与Hb正常组(t=2.04,P<0.05;t=3.55,P<0.05)及对照组(t=2.23,P<0.05;t=3.29,P<0.05)比较,差异有统计学意义(P<0.05),Hb正常组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。APTT和D-dimer检测结果女性Hb正常组[(30.1±3.4)s、(0.21±0.14)g/L]、贫血组[(29.1±2.8)s、(0.42±0.19)g/L]、对照组[(31.1±3.2)s、(0.22±0.15)g/L]。贫血组与Hb正常组(t=1.99,P<0.05;t=3.01,P<0.05)及对照组(t=2.03,P<0.05;t=2.83,P<0.05)比较,差异有统计学意义(P<0.05),Hb正常组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论上消化道出血量较大的患者机体明显处于高凝状态,临床上应考虑给予对症治疗。

癌症患者创伤后应激障碍的发病率及影响因素

目的调查癌症患者创伤后应激障碍(PTSD)的发病率及影响因素,为开展癌症患者心理干预提供依据。方法采用整群随机抽样的方法,使用问卷调查形式应用临床用创伤后应激障碍诊断量表(CAPS)对患者进行评估,并依据DSM-IV中PTSD的诊断标准确诊PTSD患者。结果各患病时间段PTSD发病率有显著差异,其中患病1～3a发病率最高。不同癌症类型的PTSD发病率不同。样本中女性PTSD发病率高于男性。女性、年龄、患病时间是癌症患者PTSD发病的危险因素。结论癌症患者存在较高的PTSD发病率,女性、患病时间、年龄、不同病种以及疾病不确定感高是PTSD发生的危险因素。

连续胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于乳腺癌手术对患者血流动力学及血气情况的影响

目的观察连续胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于乳腺癌手术对患者血流动力学及血气情况的影响。方法将接受乳腺癌根治术治疗的乳腺癌患者192例随机分为研究组和对照组各96例。研究组采用连续胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉,对照组采用全身麻醉。记录2组患者不同时间点麻醉前(T1)、插管前(T2)、插管时(T3)、切皮时(T4)、拔管时(T5)血流动力学参数舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、心率(HR)变化及血气指标p H、Pa O2及PCO2变化。结果 2组患者在T1的血流动力学参数变化不大,在T2~T5时间点的SBP、DBP及HR变化与T1相比差异显著(P<0.05);研究组患者在T2~T5时间点的SBP、DBP及HR变化均优于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者在T1的血气分析变化不大,在T2~T3时间点的p H和T2~T5时间点的Pa O2及PCO2变化与T1相比差异显著(P<0.05);研究组患者在T2~T5时间点的p H、Pa O2变化均高于对照组,PCO2变化均低于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论连续胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉可有效改善患者血流动力学及血气状况,安全性较高,临床价值较高。

脊髓型颈椎病人工椎间盘置换术后肢体功能康复训练治疗42例分析

目的观察脊髓型颈椎病人工椎间盘置换术后肢体功能康复训练的效果。方法42例行前路显微镜下手术减压后椎间植Bryan人工椎间盘术患者随机分为常规护理组(20例)和功能康复训练组(22例),于术后2周及6个月分别对两组患者进行JOA评分。结果两组患者术后6个月的JOA评分均高于术后2周,但功能康复训练组的评分明显高于常规护理组(P<0.01)。结论脊髓型颈椎病患者人工椎间盘置换术后加强功能康复训练能有效恢复脊髓功能。

腹腔镜手术治疗结肠癌的围术期应激反应及免疫功能观察

目的探讨腹腔镜手术对结肠癌患者围术期应激反应及免疫功能的影响。方法选取行外科手术治疗的108例结肠癌患者为研究对象,根据其入院顺序分成开腹组(n=54)和腹腔镜组(n=54)两组。观察对比两组患者术程、总住院时间、胃肠功能恢复时间等围术期指标差异,记录其术前24 h(T_0)、术后即刻(T_1)、术后24 h(T_2)、术后72 h(T_3)等时间点应激指标及免疫指标变化情况,分析其术后并发症发生率、3年存生存率及复发率差异。结果(1)两组患者在平均术程对比差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间及总住院时间均显著短于开腹组(P<0.05);(2)T_1-T_2时,两组患者中性粒细胞、皮质醇、肾上腺素、血糖、C反应蛋白等应激指标均较T0时显著提升(P<0.05),CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫指标则较T_0时显著降低(P<0.05);其中腹腔镜组上述指标变化幅度明显小于开腹组(P<0.05);(3)两组患者在3年生存率及复发率对比上均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术后并发症发生率为3.7%,显著低于开腹组的14.8%(P<0.05)。结论腹腔镜结肠癌根治术具有微创、恢复期短、预后良好等优势,患者围术期应激反应轻微且免疫功能不良影响较小,安全性突出。