开放式磁共振实时透视引导125I放射性粒子治疗脑肿瘤的临床应用

目的探讨开放式磁共振(MR)引导125I放射性粒子植入治疗脑胶质瘤及转移瘤的可行性及有效性。方法回顾性分析34例临床确诊的脑胶质瘤及转移瘤患者资料,包括初治脑胶质瘤6例,复发性恶性脑胶质瘤14例,脑转移瘤14例(乳腺癌脑转移6例,肺癌脑转移6例,结肠癌脑转移2例)。全部患者均采取了开放式MR引导下125I放射性粒子植入治疗。术前行治疗计划系统(TPS)确定125I放射性粒子的数量及空间分布,术中应用1.0 T开放式MR透视实时引导技术引导,术后24 h CT扫描并行剂量验证。定期随访观察术后疗效及并发症。结果根据WHO疗效评价标准,全组病例1、3和6个月有效率分别为47.1%、70.5%和80.1%;全组病例1年生存率为64.7%。并发症包括术中针道少量出血1例,癫痫发作1例,术后3个月出现认知功能障碍1例,术后8个月认知功能恢复正常。无治疗相关死亡病例。结论开放式磁共振引导125I放射性粒子植入治疗脑胶质瘤及转移瘤安全、可行、有效;MR透视实时引导技术操作简便、导引精确,可有效降低并发症发生率。

脑瘤灌注CT不同层厚CBV和rCBV测量的可重复性研究

目的:评价灌注CT采用不同层厚测量脑瘤脑血容量(cerebral blood volume,CBV)和相对脑血容量(relative cere-bral blood volume,rCBV)的可重复性。方法:分析52例不同类型脑瘤病人的灌注CT数据,比较不同层厚组CBV和rCBV测量结果的差别,计算变异系数(coefficient of variation,CV)及配对相对差值。结果:观察者2不同层厚组CBV和rCBV各自的测量值有统计学差异显著性(P<0.05)。10mm层厚组CBV测量的观察者间CV和配对相对差值低于5mm层厚组。同一层厚CBV的观察者间CV和配对相对差值低于rCBV者。10mm层厚组观察者2两次CBV和rCBV测量值有统计学差异显著性(P<0.05)。观察者2观察者内CBV和rCBV的CV和配对相对差值均明显高于另两位观察者。结论:两种不同层厚灌注CTCBV和rCBV测量均有较高的可重复性,适当的培训有助于提高测量的稳定性。

0.23T开放式MRI结合光学导航引导头颈部病变穿刺活检临床应用价值

目的评价采用0.23T开放式MRI结合ipath 200光学导航导引,经皮穿刺活检头颈部病变的有效性和安全性。方法回顾性分析77例接受0.23T开放式MRI结合ipath 200光学导航引导头颈部病变经皮穿刺活检的患者77例(男51例,女26例;平均年龄43岁)。平均病变直径为3 cm(范围1.0~7.8 cm)。病变定位采用快速自旋回波T2WI和或增强扫快速自旋回波T1WI;完全平衡稳态(CBASS 3D)序列快速采集头颈部区域高分辨率图像,并清晰显示穿刺针,用于持续性引导穿刺针至靶病变区。23例病变穿刺过程中静脉注射钆对比剂。病理组织学取样:Chiba细针抽吸19例,同轴活检枪组织切割58例。记录并评估穿刺技术成功率、诊断准确性、手术时间和并发症。结果全部77例患者,均获得足够量的组织样本用于病理学诊断分析,结果为41例恶性病变和36例良性病变。42例通过手术得到最终病理诊断结果;35例通过随后至少1年的影像学和临床随访证实了最终诊断。0.23T开放式MRI结合ipath 200光学导航引导头颈部病变活检的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为93.2%,100%,100%,91.7%和96%。手术时间为平均为29 min(15~47 min)。未观察到严重并发症。结论 0.23T开放式MRI结合光学导航引导头颈部病变穿刺活检可以帮助临床医师准确诊断头颈部肿块,安全有效。

磁共振3D FIESTA-C序列和3D TOF SPGR序列对显示后颅窝颅神经及血管的价值

目的评价MRI三维循环相位稳态采集快速成像(three-dimensional fast imaging employingsteady state acquisition with cycled phases,3D FIESTA-C)和三维时间飞跃法扰相梯度回波(three-dimensionaltime of flight spoiled gradient recalled acquisition,3D TOF SPGR)序列对显示后颅窝颅神经及血管的价值。方法分析49例后颅窝肿块病例和29例神经血管压迫病例MRI3D FIESTA-C和3D TOF SPGR序列图像资料。结果49例后颅窝肿块患者中,44例(90%)MRI3D FIESTA-C序列结合MPR及MPVE图像可清晰显示受累颅神经及其与肿块的关系,3D TOF SPGR序列颅神经显示率60%(29/49),结合MIP图像78%(38/49)可确认肿块压迫或包绕的血管来源。29例神经血管压迫病例中,MRI3D FIESTA-C序列结合MPR图像均可清晰显示受累颅神经及其与血管的关系,结合3D TOF SPGR序列及其MIP图像可准确判断血管的来源。结论MRI3D FIESTA-C序列结合3D TOF SPGR序列可清晰显示后颅窝肿块侵犯或压迫神经、血管情况及评价神经血管压迫、接触情况。

指端血管球瘤的诊断与治疗

目的探讨指端血管球瘤的诊断及手术治疗效果。方法复习2002年4月至2009年12月诊治的9例指端血管球瘤的影像学和临床资料。结果患指均有疼痛和压痛9例,Love氏试验阳性,遇冷水刺激诱发或加剧疼痛病史7例。X线检查3例可见局部骨质受压凹陷;MRI表现为边界清楚、均匀强化病灶。术后随访6个月～5年,无复发病例。结论指端血管球瘤有特征性临床表现,结合影像学检查可确诊,手术切除是惟一有效的治疗方法 。

脑动脉闭塞性病变的血管内支架治疗

目的:探讨脑动脉闭塞性病变患者血管内支架治疗的临床疗效。方法:对7例脑动脉闭塞患者血管内支架治疗情况进行回顾性分析。结果:7例均1次手术成功置入内支架,6例术后恢复良好、症状明显改善,1例同时采用股动脉及桡动脉入路进行手术操作也获成功。术后半年经头颈部CTA随访,均显示内支架部位血流通畅,无狭窄及闭塞情况。结论:对脑动脉闭塞性患者病变的血管内支架治疗,操作一定要轻柔,以减少栓塞并发症的发生。

颈动脉支架置入术并发症的发生及预防

目的:探讨颈动脉狭窄患者血管内支架治疗的价值及并发症预防。方法:对82例颈动脉狭窄患者血管内支架治疗及并发症防治,进行回顾性分析。结果:82例颈动脉支架置入术全部获得成功,成功率100%。结论:颈动脉支架置入术疗效确切,见效快,患者痛苦小,易于接受。

症状性颅内动脉狭窄的腔内支架成形术

目的评价腔内支架成形术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的可行性、安全性及中短期疗效。方法应用ApolloTM支架(41枚)和Gateway-Wingspan球囊支架系统(10枚)治疗511例症状性颅内动脉狭窄患者,观察支架植入前后症状、狭窄率改善、手术成功率及并发症发生情况,术后平均随访12个月。结果 49处病变ApolloTM支架直接或经Gateway球囊预扩张后Wingspan支架成功准确释放,2处病变支架植入未成功,支架成功率96.1%。治疗前平均狭窄率为85.1%,治疗后残余平均狭窄率为21.2%。支架植入后12个月左右复查头颈多层螺旋CT血管成像法(CTA)或头颈数字减影脑血管造影(DSA),41例未见狭窄复发,脑缺血症状明显改善,未发生新鲜脑梗死;发生支架处再狭窄8例,支架再狭窄率16.3%,其中5例患者脑缺血症状复发并出现新鲜脑梗死。全组患者围手术期无严重并发症发生。结论腔内支架植入术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄有较好的中短期疗效,安全可行。

椎-基底动脉多发狭窄支架成形术临床分析

目的探讨椎-基底动脉多发狭窄的血管内支架成形术的可行性、有效性、安全性。方法回顾性分析2006至2009年我院收治的20例椎-基底动脉多发狭窄患者的临床资料,并对其进行随访。结果全组20例患者狭窄病变42处,其中18例患者各2处病变,2例患者各3处病变。18例患者共植入血管内支架38枚;2例各2处狭窄病变患者支架植入未成功。血管平均狭窄率由治疗前82.6%降至治疗后8.4%。支架植入后12个月时复查头颈多层螺旋CT血管成像法(CTA)或头颈数字减影脑血管造影(DSA),15例患者未见狭窄复发,后循环缺血症状改善,未见新发脑梗死;发生支架再狭窄3例(6枚支架),支架再狭窄率15.8%,其中2例患者有明显的后循环缺血症状和脑梗死。全组患者术中、术后无严重并发症发生。结论椎-基底动脉多发狭窄的支架成形术可有效改善后循环的缺血状况,有较好的中短期疗效,是安全可行的。

腔内支架植入术治疗椎动脉闭塞

目的 探讨腔内支架植入术治疗椎动脉闭塞的有效性及安全性.方法 对5例椎动脉闭塞的患者,经CTA和血管造影证实其闭塞部位及长度,然后实施球囊扩张支架成形术治疗.结果 5例患者共植入7枚支架,均无严重并发症发生.患者脑缺血症状彻底改善,6个月及1年随访TCD血流速度正常,1例DSA随访出现再狭窄但〈20%.结论 球囊扩张支架成形治疗对于椎动脉闭塞是安全、有效的方法.但对于较长段闭塞的成功率,有待于进一步的探索研究.而如何有效防止血栓的脱落也是需要关注的问题.