急性肠系膜缺血血管内治疗的研究进展

虽然急性肠系膜缺血(AMI)的发生率较低,但其致死率较高。AMI的常见分型包括急性肠系膜上动脉栓塞、急性肠系膜上动脉血栓形成和急性肠系膜静脉血栓形成。目前,血管内治疗是AMI的有效治疗策略之一,针对不同类型的AMI可选择不同的血管内治疗方式,包括血管内机械取栓、动脉内置管溶栓及联合策略。本文针对近些年AMI血管内治疗的相关进展进行综述,并分析存在的问题。

早期不同时机行神经介入栓塞治疗老年颅内动脉瘤破裂疗效及对神经功能的影响

目的探究早期不同时机行神经介入栓塞术治疗老年颅内动脉瘤破裂(RIAs)的疗效及对神经功能的影响。方法选取2018年4月至2020年11月河北省沧州中西医结合医院介入血管外科收治RIAs的老年患者82例。入组患者按照治疗时间分为超早期组(<24 h手术)及对照组(24~72 h手术)。患者均行神经介入栓塞术治疗,比较两组术前及术中再次RIAS、栓塞效果,比较两组术前、术后7、30 d脑神经功能因子水平变化,随访90 d应用格拉斯哥预后量表(GOSE)评估两组预后情况及相关并发症发生率。结果超早期组术前再次破裂率显著低于对照组(P<0.05);而术中再次破裂率两组无显著差异(P>0.05)。超早期组栓塞成功率高于对照组,但无显著差异(P>0.05)。超早期组随访GOSE评估结果显著优于对照组(P<0.05)。两组术后神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、基质金属蛋白酶(MMP)-9水平显著低于治疗前,且超早期组水平显著低于对照组(均P<0.05)。超早期组术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论老年RIAs患者超早期行神经介入栓塞术治疗后可降低二次RIAs,提高栓塞成功率,利于脑神经功能损伤恢复,进一步减少并发症的发生,降低致残致死率,提高患者预后。

参附注射液联合针刺外治法治疗感染性休克的临床观察

[目的]观察参附注射液联合针刺外治法对感染性休克患者的影响。[方法]将筛选出的感染性休克患者66例随机分为对照组和观察组,各33例,两组均予以常规西医综合治疗,观察组联合应用参附注射液及针刺外治法,两组均连续治疗7天。比较两组患者治疗前后炎性损伤指标、氧代谢指标(氧合指数、中心静脉血氧饱和度、静-动脉二氧化碳分压差、血乳酸)变化;比较两组血管活性药物使用时间、早期目标指导性复苏治疗(EGDT)达标时间及28 d病死率。[结果]治疗后观察组的降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、血乳酸水平及静-动脉二氧化碳分压差均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组氧合指数、中心静脉血氧饱和度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组白细胞介素-1(IL-1)水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组血管活性药物使用时间、早期目标指导性复苏治疗(EGDT)达标时间及28 d病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在感染性休克早期治疗中应用参附注射液联合针刺外治法可以有效降低炎症反应,改善组织缺氧,缩短血管活性药物使用时间,降低病死率。

球囊辅助弹簧圈栓塞与支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通动脉瘤破裂的效果及对认知功能的影响

目的 探讨球囊辅助弹簧圈栓塞与支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通动脉瘤破裂的效果及对认知功能的影响。方法 选取2018年6月—2021年8月收治的100例前交通动脉瘤破裂患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为支架组、球囊组,每组50例。支架组采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗,球囊组采用球囊辅助弹簧圈栓塞治疗。观察并比较2组栓塞效果、不同时段认知功能评分、不良反应及预后情况。结果 治疗后,球囊组栓塞效果优于支架组(P<0.05)。术后1、3个月,球囊组认知功能评分高于支架组(P<0.05)。治疗后,球囊组不良反应总发生率低于支架组,Glasgow预后量表分级优于支架组(P<0.05)。结论 与支架辅助弹簧圈栓塞比较,球囊辅助弹簧圈栓塞治疗前交通动脉瘤破裂患者的栓塞效果更为显著,且能够明显改善患者的认知功能,减少不良反应发生,预后较好。

不同治疗方式对老年急性期前交通动脉瘤破裂患者认知功能的影响

目的分析开颅夹闭手术和动脉介入栓塞手术治疗老年急性期前交通动脉瘤破裂对患者认知功能和炎性因子的影响。方法回顾性分析99例老年急性期前交通动脉动脉瘤破裂患者的临床资料,其中介入栓塞治疗56例为观察组,43例行开颅夹闭手术者为对照组。比较两组手术时间及住院时间。观察两组术后并发症发生情况,治疗后6个月采用Glasgow量表评估临床疗效。于术前、术后1 w及术后3个月分别采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表及简明精神状态评估(MMSE)量表进行认知功能评价。手术前后检测炎症相关因子包括白细胞介素(IL)-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α、转化生长因子(TGF)-β、基质细胞衍生因子(SDF)-1A等。结果观察组手术时间及住院时间少于对照组,并发症发生率低于对照组,术后恢复良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001,P<0.05)。两组术前MoCA与MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05),术后1 w两组均降低,术后3个月均高于术后1 w,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1 w及术后3个月MoCA及MMSE评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前IL-10、TNF-α、TGF-β、SDF-1A水平差异无统计学意义(P>0.05),术后两组TNF-α、TGF-β、SDF-1A水平均降低,IL-10水平升高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组各指标术后改善情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年急性期前交通动脉瘤破裂患者采用血管内栓塞术治疗创伤较少,并发症发生率低,术后恢复良好率较高,相对夹闭手术安全性更佳,同时可减少炎性应激反应,有利于认知功能恢复。

ceDNA、循环核小体、NET、IL-18、hs-CRP对老年静脉血栓栓塞患者预后的预测价值

目的 探讨循环细胞外DNA(ceDNA)、循环核小体、中性粒细胞胞外诱捕网(NET)、IL-18、超敏C反应蛋白(hs-CRP)对老年静脉血栓栓塞(VTE)患者预后的预测价值。方法 选取老年VTE患者100例为VTE组,同期选取无VTE老年人100例为无VTE组。用激光诱导荧光技术检测血浆ceDNA、循环核小体、NET,用酶联免疫吸附试验检测血清IL-18,用乳胶增强免疫比浊法检测血清hs-CRP;3个月后随访VTE组存活81例(存活组)、死亡19例(死亡组);用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对VTE患者预后的预测价值。结果 VTE组ceDNA、循环核小体、NET、IL-18、hs-CRP高于无VTE组(P均<0.05)。死亡组ceDNA、循环核小体、NET、IL-18、hs-CRP水平高于存活组(P均<0.05)。ceDNA、循环核小体、NET、IL-18、hs-CRP单独及联合预测VTE患者预后的曲线下面积分别为0.731、0.674、0.707、0.658、0.665、0.847,联合预测价值更高(P均<0.05)。结论 ceDNA、循环核小体、NET、IL-18、hs-CRP联合预测老年VTE患者预后的价值较高。

雷替曲塞TACE治疗胃癌术后肝转移的近期疗效观察

目的探讨雷替曲塞在TACE治疗中晚期原发性肝癌中的疗效及安全性。方法收集2012年1月至2015年1月胃癌术后肝转移患者52例，将患者随机分为观察组（n=26）和对照组（n=26）。观察组：雷替曲塞（3mg／m2）联合奥沙利铂（100mg／m2）、吡柔比星（40mg／m2）行TACE治疗；对照组：5．氟尿嘧啶（500mg／m2）联合奥沙利铂（100mg／m2）、吡柔比星（40mg／m2）行TACE治疗。每间隔4～6周行1次TACE。TACE术2个周期根据改良的实体瘤疗效评价标准（RECIST）评价疗效。评价两组介入治疗的客观有效率（RR）、疾病控制率（DCR）及不良反应发生率。结果观察组和对照组的RR分别为50．0％、19．2％（P（0．05）；DCR分别为84．6％、53．8％（P〈0．05）。两组的不良反应主要为恶心、呕吐、骨髓抑制、发热及转氨酶升高等，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论雷替曲塞较5．氟尿嘧啶在TACE治疗胃癌术后肝转移近期疗效显著，不良反应可耐受。

不同剂量地奥司明片治疗原发性下肢静脉曲张的临床对照研究

目的观察不同剂量地奥司明治疗原发性下肢静脉曲张的临床效果。方法选取2018年1月—2021年1月本院收治的126例原发性下肢静脉曲张患者,根据地奥司明应用剂量的不同分为高剂量组(0.90 g早、晚各1次口服)、低剂量组(0.45 g早、晚各1次口服)各63例。比较2组治疗前后下肢静脉曲张CEAP分级情况,治疗前和治疗后1、2周凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、Kruppel样转录因子2(KLF2)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(serpine-1)水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后,与低剂量组相比,高剂量组CEAP分级Ⅰ级患者比例高,Ⅴ级患者比例低(P<0.05)。治疗后1、2周,2组PT、TT、APTT、KLF2水平呈上升趋势,serpine-1水平呈下降趋势(P<0.05);治疗后1、2周,高剂量组PT、TT、APTT、KLF2水平高于低剂量组,serpine-1水平低于低剂量组(P<0.01)。治疗期间2组不良反应比较无明显差异(P>0.05)。结论高剂量地奥司明治疗原发性下肢静脉曲张效果较好,有利于改善患者凝血功能,调节KLF2、serpine-1水平,且安全性高。

医用弹力袜对改善下肢原发性静脉曲张患者静脉血流动力学的临床价值

目的探讨医用弹力袜对改善下肢原发性静脉曲张患者静脉血流动力学的临床价值。方法选取2017年10月至2019年10月河北省沧州中西医结合医院收治的110例下肢原发性静脉曲张患者,根据随机抽签法将其分为对照组(n=55,采用常规非手术方式进行治疗)和观察组(n=55,在对照组基础上应用医用弹力袜)。比较两组患者治疗后的临床疗效、凝血功能指标[国际标准化比值(INR)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)]和下肢血流动力学指标(股深静脉、腘静脉、髂外静脉血流速度),比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况。结果观察组患者总有效率为89.09%,高于对照组患者的72.73%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者INR均高于本组治疗前,FIB、D-D水平均低于本组治疗前,且观察组患者INR高于对照组患者,FIB、D-D水平均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者股深静脉、腘静脉、髂外静脉血流速度均高于本组治疗前,且观察组患者上述指标均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应总发生率为21.82%,高于对照组患的14.55%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论医用弹力袜能较好地改善下肢静脉曲张患者静脉血流动力学指标,提高患者的治疗效果,安全性较高,值得临床推广。

地奥司明片联合医用弹力袜对非手术下肢静脉曲张患者股静脉超声参数、凝血纤溶参数及预后的影响

目的探讨地奥司明片联合医用弹力袜对非手术下肢静脉曲张患者股静脉超声参数、凝血纤溶参数及预后的影响。方法选取2018年1月—2021年1月收治的126例非手术下肢静脉曲张为研究对象,根据治疗方法不同分为研究组和对照组,每组63例。对照组给予医用弹力袜,研究组给予地奥司明片联合医用弹力袜,均治疗3个月。统计2组临床表现-病因学-解剖学-病理生理学(CEAP)分级、不良反应、复发率,以及治疗前后股静脉超声参数[血流峰速度(Vp)、血流量(Bf)、血流平均速度(Va)]、凝血纤溶参数[纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)]、血管内皮功能指标[锌指Krüppel样转录因子2(KLF2)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]、静脉临床严重程度评分(VCSS)及视觉模拟评分法(VAS)评分。结果治疗1、3个月时,研究组C0级、C1级所占比例高于对照组(P<0.05)。治疗1、3个月时,研究组股静脉Vp、Bf、Va高于对照组,VCSS和VAS评分低于对照组(P<0.05)。治疗1、3个月时,研究组D-D、FIB、ET-1水平低于对照组,t-PA、NO、KLF2水平高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率及复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论地奥司明片联合医用弹力袜有利于控制非手术下肢静脉曲张患者症状,纠正凝血纤溶功能紊乱,改善股静脉超声参数及血管内皮功能,且安全性高。

血浆D-D、vWF水平对AMI并发静脉血栓栓塞症的预测价值

目的:研究血浆D-二聚体(D-D)、血管假性血友病因子(vWF)水平对急性心肌梗死(AMI)患者并发静脉血栓栓塞症(VTE)的预测价值。方法:选择于我院治疗的198例AMI患者作为AMI组,另选择同期健康体检者200例作为健康对照组,比较两组血浆D-D、vWF水平。依据是否发生VTE,AMI组被分为VTE组(21例)和无VTE组(177例),比较两组一般临床资料。分析AMI并发VTE的影响因素,及血浆D-D、vWF水平对AMI并发VTE的预测价值。结果:与健康对照组比较,AMI组血浆D-D、vWF水平均显著升高(P均=0.001)。与无VTE组比较,VTE组合并高血压、糖尿病、高脂血症比例,血浆D-D、vWF水平均显著升高(P<0.05或<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,肥胖,合并高血压、糖尿病、高脂血症,血浆D-D、vWF水平均为AMI并发VTE的独立危险因素(OR=2.339~4.962,P<0.05或<0.01)。ROC曲线分析显示,血浆D-D、vWF水平及二者联合预测AMI患者并发VTE的曲线下面积(AUC)分别为0.857、0.804、0.946,灵敏度分别为71.43%、66.67%、95.24%,特异度分别为88.14%、91.53%、87.01%,两项联合检测的AUC、灵敏度均显著高于各项单独预测(P<0.05或<0.01)。结论:血浆D-D、vWF水平均是急性心肌梗死患者并发静脉血栓栓塞症的独立危险因素,对危险因素具有一定的预测价值,二者联合预测效能更高。

静脉血栓栓塞患者循环细胞外DNA变化及其临床意义

目的探讨静脉血栓栓塞患者循环细胞外脱氧核糖核酸(DNA)变化及其临床意义。方法选取2019年5月至2021年5月石家庄市人民医院(以下简称“我院”)收治的107例静脉血栓栓塞患者作为疾病组,另于同期选取我院体检科110名健康体检者作为对照组。所有患者均采集外周静脉血,采用荧光定量聚合酶链反应技术检测血浆DNA浓度。比较疾病组与对照组、疾病组病情不同严重程度患者的循环细胞外DNA水平,采用Spearman秩相关分析循环细胞外DNA水平与静脉血栓栓塞严重程度的关系。结果疾病组循环细胞外DNA水平高于对照组(P<0.05)。疾病组不同栓塞程度患者循环细胞外DNA水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);中度组和重度组循环细胞外DNA水平均高于轻度组(P<0.05);重度组循环细胞外DNA水平高于中度组(P<0.05)。循环细胞外DNA水平与静脉血栓栓塞严重程度呈正相关(r=0.866,P<0.05)。结论静脉血栓栓塞患者循环细胞外DNA水平高于健康者,且循环细胞外DNA水平与静脉血栓栓塞严重程度呈正相关,静脉血栓栓塞越严重,循环细胞外DNA水平越高,可为静脉血栓栓塞患者病情程度的评估提供参考依据。

苓桂术甘汤加减联合沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的临床研究

目的探讨苓桂术甘汤加减联合沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的临床研究。方法前瞻性选取2021年6月至2022年8月在河北省沧州中西医结合医院治疗的80例心力衰竭患者作为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组服用沙库巴曲缬沙坦治疗,观察组在服用沙库巴曲缬沙坦的同时给予苓桂术甘汤加减治疗。比较两组患者治疗前后的心功能指标[左室射血分数(LVEF),左室舒张末内径(LVED)],6 min步行试验(6MWD)、明尼苏达心力衰竭生活质量(MLHFQ)评分,中医证候积分、血清炎症因子(IL-6、IL-8、TNF-α)、T细胞淋巴群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、心肌纤维化[Ⅰ型前胶原(PC-Ⅰ)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)]、神经内分泌激素(去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮)以及血管内皮功能[一氧化氮合酶(NOS)、一氧化氮(NO)、降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET)]。结果治疗后,观察组LVEF与6MWD显著高于对照组(均P<0.05),LVED低于对照组(P<0.05);MLHFQ评分与中医症候积分均低于对照组(P<0.05);血清IL-6、IL-18及TNF-α水平均低于对照组(均P<0.05);CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)T细胞淋巴群均显著高于对照组(均P<0.05),而CD8^(+)低于对照组(P<0.05);PC-Ⅰ、PC-Ⅲ、LN及HA水平均显著低于对照组(均P<0.05);血浆去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平均低于对照组(均P<0.05);血清NO、NOS及CGRP水平均显著高于对照组(均P<0.05),而血清ET水平低于对照组(P<0.05)。结论应用苓桂术甘汤加减联合沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭疗效确切,安全性较高,其能够改善患者心功能和T细胞淋巴群,减轻机体炎症反应,缓解心肌纤维化和神经内分泌激素水平,同时提高其血管内皮功能,促进预后,值得临床推荐。