维生素D与糖尿病肾病及骨质疏松的中西医研究进展

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一.随着病程的进展,加重了营养物质维生素D的丢失,同时对维生素D的羟化不足,共同导致骨质疏松的发生,属于中医肾主骨生髓理论.维生素D是一种类固醇激素,其缺乏不仅导致骨质疏松,而且参与糖尿病肾病发生、发展.骨质疏松给家庭、社会带来重担,引起越来越多人的重视.

利拉鲁肽、双歧杆菌三联活菌胶囊用于胰岛素+口服药疗效不佳的肥胖2型糖尿病患者的疗效观察

目的:基于血糖漂移、脂肪细胞炎症反应、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)通路,探讨利拉鲁肽+双歧杆菌三联活菌胶囊用于胰岛素+口服药疗效不佳的肥胖2型糖尿病(T2DM)患者的效果与机制。方法:前瞻性选取2022年6月至2023年6月该院收治的胰岛素+口服药疗效不佳的肥胖T2DM患者980例,采用单盲法,以随机数字表法分为利拉鲁肽组、联合组,各490例。两组患者均给予胰岛素+口服药;在此基础上,利拉鲁肽组患者给予利拉鲁肽,联合组患者给予利拉鲁肽+双歧杆菌三联活菌胶囊。比较两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖(2 hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、C肽、血糖漂移、平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖曲线下面积(AUCPG)、脂肪细胞炎症反应指标[分泌型卷曲相关蛋白5(sfrp5)、内脂素(Visfatin)、趋化素(Chemerin)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)]、PI3K/Akt通路[磷酸化PI3K(P-PI3K)、磷酸化Akt(P-Akt)和核因子κB(NF-κB)]及安全性。结果:治疗4、12周后,联合组患者空腹血糖、2 hBG和HbA1c水平低于利拉鲁肽组,BMI、HOMA-IR低于利拉鲁肽组,C肽水平高于利拉鲁肽组,血糖漂移系数、血糖漂移最大幅度、MAGE和AUCPG>7.8 mmol/L低于利拉鲁肽组,sfrp5水平高于利拉鲁肽组,Visfatin、Chemerin、TNF-α和IL-6水平低于利拉鲁肽组,P-PI3K、P-Akt水平高于利拉鲁肽组,NF-κB水平低于利拉鲁肽组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。利拉鲁肽组患者的不良反应发生率为1.22%(6/490),与联合组的0.61%(3/490)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:利拉鲁肽+双歧杆菌三联活菌胶囊用于胰岛素+口服药疗效不佳的肥胖T2DM患者,能发挥降糖和减重双重作用,改善患者血糖漂移、胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能,抑制脂肪细胞炎症反应,调控PI3K/Akt通路,安全可靠,或可作为胰岛素+口服药疗效不佳的肥胖T2DM患者的一个治疗选择。

气功运动联合益气养血化瘀中药浴足对糖尿病高危足患者神经传导速度及血流量的影响

目的观察气功运动联合益气养血化瘀中药浴足对糖尿病高危足患者神经传导速度及血流量的影响。方法将2022年4月至2023年4月河北省沧州中西医结合医院收治的120例糖尿病高危足患者按随机数字表法分为2组,对照组60例予常规护理干预,研究组60例在对照组基础上配合气功运动联合益气养血化瘀中药浴足干预。比较2组干预前后多伦多临床评分系统(TCSS)评分、神经传导速度、足背动脉血流量、血浆黏度、血小板聚集率及血清炎症因子[白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平。结果2组干预后TCSS各项评分均较本组干预前降低(P<0.05),且研究组干预后均低于对照组(P<0.05)。2组干预后胫神经传导速度及腓总神经传导速度均升高(P<0.05),且干预组干预后均高于对照组(P<0.05)。2组干预后足背动脉血流量均升高(P<0.05),且干预组干预后高于对照组(P<0.05)。2组干预后血浆黏度及血小板聚集率均较本组干预前降低(P<0.05),且研究组干预后均低于对照组(P<0.05)。2组干预后血清IL-6、TNF-α水平均较本组干预前降低(P<0.05),且研究组干预后均低于对照组(P<0.05)。结论气功运动联合益气养血化瘀中药浴足能够有效改善糖尿病高危足患者的足部状况和神经传导速度,增加患者的足背动脉血流量,降低患者的血浆黏度、血小板聚集率及血清炎症因子水平,值得临床推广。

三黄血竭方对糖尿病足患者感染创面愈合及血清炎症因子水平的影响

目的探讨三黄血竭方对糖尿病足患者感染创面愈合及血清炎症因子水平的影响。方法选取120例湿热毒盛型糖尿病足患者,将其分为对照组60例与研究组60例。对照组给予基础治疗及每日利凡诺黄纱布换药,研究组给予基础治疗及每日三黄血竭方膏剂外敷。于治疗前、治疗4周后,评估两组患者的创面面积及创面状态中医症状评分,并检测血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-1、IL-6和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。记录治疗期间两组不良反应的发生情况。结果治疗4周后,两组患者的创面面积均较治疗前缩小,血清CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平较治疗前下降,各项创面状态中医症状评分及总分均较治疗前降低,且研究组患者的上述指标均优于对照组(均P<0.05)。两组患者在治疗过程中均未发生不良反应。结论基础治疗联合三黄血竭方膏剂外敷治疗可有效地促进糖尿病足患者的感染创面愈合,抑制血清炎症因子的表达,效果优于基础治疗联合利凡诺黄纱布换药,安全性较高。

健脾益气活血汤联合阿仑膦酸钠治疗糖尿病合并骨质疏松症的疗效观察

目的观察健脾益气活血汤联合阿仑膦酸钠治疗糖尿病合并骨质疏松症(DOP)的临床疗效。方法选取2021年6月—2022年6月河北省沧州中西医结合医院内分泌糖尿病科门诊收治的DOP患者106例,采用随机数字表法分为2组。对照组53例给予阿仑膦酸钠片治疗,观察组53例给予健脾益气活血汤内服+阿仑膦酸钠片治疗。6个月后观察2组临床疗效;比较治疗前后2组糖代谢指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)],骨密度,中医证候积分,血液流变学指标[血浆黏度(PV)、全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、红细胞聚集指数(EAI)],以及血清骨代谢生化指标[碱性磷酸酶(ALP)、I型原胶原N-端前肽(P1NP)、Ⅰ型胶原交联C-末端肽β-降解产物(β-CTX)],胰岛素样生长因子1(IGF-1),趋化素(Chemerin)水平;统计2组不良反应发生情况。结果观察组总有效率88.68%,高于对照组的73.58%(P<0.05)。治疗后,2组血清FPG、HbA1c、FINS水平及HOMA-IR均较治疗前降低(P<0.05);观察组血清FINS水平及HOMA-IR均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组L1~4骨密度均较治疗前增加(P<0.05),中医证候积分较治疗前降低(P<0.05);观察组L1~4骨密度、中医证候积分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组股骨颈、全髋骨密度均高于治疗前(P<0.05),对照组与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组PV、HBV、LBV、EAI均较治疗前降低(P<0.05),且观察组PV、HBV、LBV、EAI低于对照组(P<0.05);2组血清ALP、P1NP、β-CTX水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组血清ALP、P1NP、β-CTX水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清IGF-1水平较治疗前升高(P<0.05),血清Chemerin水平较治疗前降低(P<0.05);且观察组血清IGF-1水平高于对照组(P<0.05),血清Chemerin水平低于对照组(P<0.05)。治疗过程中,对照组发生恶心1例、头痛1例,观察组发生恶心2例、腹痛1例,2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论健脾益气活血汤联合阿仑膦酸钠治疗DOP的整体疗效确切,其作用可能与该中西医结合方案能有效改善患者胰岛素抵抗、纠正血液流变学异常以及调节血清骨代谢生化指标、IGF-1、Chemerin水平有关。

从气阴两虚夹瘀论治糖尿病肾脏病

糖尿病肾脏病是糖尿病常见微血管并发症。目前,西医学对其发病机制阐释尚不明确,治疗上以控制血糖、血压,降脂为主。第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河北省名中医王元松主任中医师从气阴两虚夹瘀证治疗糖尿病肾脏病的经验,导师认为该病病机主要概括为“虚、瘀”两方面,虚实夹杂,虚以气阴两虚为主,实以瘀血阻滞肾络为主,且“瘀”这一病理产物贯穿疾病始终。临证采用三黄益肾汤(胶囊)益气养阴、活血化瘀治疗,以期获得补虚泄实,补而不滞之效。

健脾固肾化瘀组方联合雷公藤多苷片对临床期糖尿病肾病临床疗效及肾脏纤维化指标的影响

目的:观察健脾固肾化瘀组方治疗临床期糖尿病肾病患者的临床疗效以及其对肾脏纤维化相关指标的影响。方法:选取2015年12月至2016年12月沧州中西医结合医院门诊及病房的临床期糖尿病肾病患者100例,随机平均分为2组,对照组50例患者在常规治疗的基础上加用雷公藤多苷片(20 mg/次,口服,3次/d)治疗,观察组50例患者在对照组治疗的基础上加用健脾固肾化瘀组方,1次/d,2组患者均以4周为1疗程,治疗3个疗程后统计2组患者的尿蛋白定量、肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys C)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、转化生长因子-β_1(TGF-β_1)、Ⅳ型胶原(CⅣ)指标以及临床疗效与不良反应。结果:观察组患者治疗后的尿蛋白、Scr、Cys C、TIMP-1、TGF-β_1、CⅣ明显低于治疗前与对照组治疗后(P <0. 05)。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P <0. 05)。结论:健脾固肾组方联合雷公藤多苷片治疗临床期糖尿病肾病,能够有效降低尿蛋白,还可以有效改善血清肾功能指标与肾脏纤维化指标,具有良好的临床效果。

健脾固肾化瘀组方治疗临床期糖尿病肾病(脾肾两虚夹瘀型)临床疗效观察

目的:观察健脾固肾化瘀组方治疗临床期糖尿病肾病(脾肾两虚夹瘀型)临床疗效。方法:选取我院2014年12月~2016年12月的100例临床期糖尿病肾病(脾肾两虚夹瘀型)患者进行研究,根据治疗药物不同分为治疗组和对照组各50例,治疗组和对照组均按规范进行降糖治疗,对照组采用雷米普利片进行治疗,治疗组在对照组的基础上进行健脾固肾化瘀组方进行治疗,总疗程为4周。观察2组患者的临床疗效、生活质量及肝功能和肾功能指标。结果:治疗组的总有效率(96. 0%)明显高于对照组(78. 0%),具有统计学意义(P<0. 05);两组患者治疗后的SF-36评分明显高于治疗前,而且治疗组治疗后的SF-36评分明显高于对照组(P<0. 05);治疗组的肝功能和肾功能指标均明显优于对照组,具有统计学意义(P<0. 05)。结论:健脾固肾化瘀组方治疗临床期糖尿病肾病(脾肾两虚夹瘀型)可以有效改善患者的症状,提高患者的生活质量,有效改善患者的肝功能和肾功能。

健脾固肾化瘀汤联合硫辛酸注射液治疗临床期糖尿病肾病疗效观察

目的观察健脾固肾化瘀汤联合硫辛酸注射液治疗临床期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法将62例临床期DN患者随机分为2组。2组均行常规治疗,对照组30例在常规治疗的基础上加硫辛酸注射液静脉滴注治疗;治疗组32例在对照组治疗基础上加健脾固肾化瘀汤治疗。2组均治疗4周后,比较2组临床疗效,治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血尿素、血肌酐、胱抑素C、肾小球滤过率(GFR)及证候积分变化。结果治疗组总有效率71.87%,对照组总有效率43.33%,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后2组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血尿素、血肌酐、胱抑素C及GFR均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血尿素、血肌酐、胱抑素C及GFR低于对照组(P<0.05)。治疗后2组水肿、倦怠乏力、尿浊、腰膝痠软、夜尿频多评分均较本组治疗前下降(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论健脾固肾化瘀汤联合硫辛酸注射液治疗临床期DN安全有效。

清热养阴汤联合西药对阴虚热盛证2型糖尿病患者糖代谢、血脂、细胞因子水平影响

目的:探讨清热养阴汤联合西药对阴虚热盛证2型糖尿病患者糖代谢、血脂、细胞因子的疗效影响。方法:2型糖尿病患者128例,依据随机数字表法随机分为治疗组与对照组各64例。对照组采用西药治疗,治疗组在对照组基础上结合清热养阴汤治疗。两组疗程均为12周。结果:治疗组总有效率(92.19%)高于对照组(75.00%),差异有统计学意义;两组HbA1c、FPG、2h PG、LDL-C、TG、TC、TNF-α、IL-6治疗后均明显下降(P<0.05),而HDL-C治疗后增加(P<0.05);治疗组HbA1c、FPG、2hPG、LDL-C、TG、TC、TNF-α、IL-6治疗后低于对照组(P<0.05),HDL-C治疗后高于对照组(P<0.05);两组均未见严重不良反应。结论:清热养阴汤联合西药治疗阴虚热盛证2型糖尿病患者疗效显著,其作用可能与改善糖代谢、改善血脂及细胞因子相关,且安全性良好。

辨证论治糖尿病周围神经病变经验

糖尿病是造成全身多器官、多系统损害的慢性代谢性疾病，糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是常见的糖尿病慢性并发症之一，患病率可达40％～60％，其中糖尿病远端对称感觉运动性多神经病变为最常见类型，临床表现以感觉过敏和感觉缺失为主，可表现为蚁行感、针刺样疼痛、麻木、发凉等症状^[1]。我们在临床中应用中医中药对本病进行辨证论治，同时结合中医外治法，临床取得了较好的疗效，现介绍如下。

清热祛浊胶囊治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝观察

目的:观察清热祛浊胶囊治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法:治疗组在常规治疗基础上加清热祛浊胶囊,对照组在常规治疗基础上加二甲双胍肠溶片口服,比较治疗前后中医临床证候、体质指数、肝酶、血糖、血脂、稳态模型胰岛素抵抗指数及肝脏CT的变化。结果:治疗组与对照组临床总疗效比较,治疗组总有效率为95.0%,对照组总有效率为83.0%,2组总疗效比较有显著性差异(P<0.05),治疗组优于对照组。结论:清热祛浊胶囊治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝具有较好疗效。

糖尿病肾病中医辨证论治

通过总结分析近30年来科室对糖尿病肾病的临床诊治经验,形成了糖尿病肾病中医诊疗方案。结合糖尿病肾病西医分期,对各期肾病中医病因病机特点进行总结分析,提出分期分型辨治糖尿病肾病,早期肾病应用三黄益肾汤以益气养阴,临床期肾病应用健脾固肾汤以健脾固肾,终末期肾病应用补肾涤浊汤-滋阴补阳,临床疗效确切,可操作性强,易于推广应用,近年来对方案进一步优化,临床疗效进一步提高。

糖尿病足溃疡中医辨治经验

临床采用分阶段辨证治疗方法诊治1例2型糖尿病足溃疡患者。患者年龄较大,糖尿病病史较长且血糖控制差,合并较严重血管、神经病变,足溃疡面积大且病变波及骨质,应用胰岛素降糖、全身及局部抗感染、扩血管、抗血小板聚集、降脂、营养神经、抗氧化促进神经修复等基础治疗同时,采用我科长期诊治糖尿病足溃疡之临床实践,即分阶段辨证治疗的方法,内外兼治等综合治疗,患者足溃疡得已愈合且无复发,取得较好效果。

2型糖尿病大血管病变中医病因病机分析

随着社会经济的发展及生活方式改变,2型糖尿病患病率逐年增高,目前中国糖尿病患者已达1亿以上,而大血管并发症是糖尿病主要致死原因,现代医学对其尚无有效方法。近年来,中医药对于大血管病变的研究不断深入,治疗取得了较大进展。现对大血管病变的中医病因病机、施治、基础研究等方面的进展做一总结,以提出益气养阴、活血化瘀、通络的治则。

肥胖型2型糖尿病证候分型及其与脂代谢的关系

目的探讨肥胖型2型糖尿病证候分型特点及其与血脂四项等相关指标的关系。方法收集2型糖尿病患者143例,按照体质量指数(BMI)分为肥胖组和非肥胖组,同时进行中医辨证,将2组患者分别分为热盛痰阻夹瘀证和气阴两虚夹瘀证,分析2组间中医证候分型及其与甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、BMI、腰围(WC)、腰臀比(WHR)、病程的关系。结果肥胖组热盛痰阻夹瘀证患者TG、TC明显高于其他组(P<0.05),肥胖组以热盛痰阻夹瘀证为主要证型、非肥胖组以气阴两虚夹瘀证为主要证型。结论肥胖型及非肥胖型2型糖尿病中医证候分布特点不同,且肥胖型2型糖尿病脂代谢异常与中医证型有关。

穴位贴敷联用情志护理在2型糖尿病失眠患者中的护理探讨

目的 探讨中药穴位贴敷联用情志护理对失眠患者的护理方法.方法 选取该院2015年7月—2016年7月收治的2型糖尿病失眠症患者92例,随机分为观察组和对照组各46例.对照组给予口服右佐匹克隆治疗,观察组给予穴位贴敷联合情志护理治疗,疗程2周,比较两组患者睡眠改善情况及对血糖影响.结果 两组患者治疗前PSQI评分无明显差异,治疗后观察组低于对照组,差异有统计学差异(P<0.05).观察组睡眠改善总有效率为97.8%,明显高于对照组89.1%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者对护理满意度为97.8%,明显高于对照组的87.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 穴位贴敷联合情志护理是治疗2型糖尿病失眠症的有效方法,可明显改善患者的睡眠状况,临床应用中需要注意遵循中医辨证施治的原则才能够取得良好的护理效果.

2型糖尿病合并骨质疏松症患者外周血炎性因子表达与骨代谢、骨密度丢失的关系

目的:探讨2型糖尿病合并骨质疏松症患者外周血中炎性因子NLR、IL-1β、TNF-α与骨代谢指标骨密度、活性维生素D、PTH、ALP及生化指标FPG、2hPG、HbA1c、空腹C肽、BMI、血脂、血尿酸之间的关系,为该类患者的诊断和治疗提供参考。方法:选取2020年9月至2021年9月在本院内分泌科就诊的2型糖尿病合并骨质疏松症患者80例作为观察组,同时选取同期健康体检者80例作为对照组。比较两组患者的一般资料,采用ELISA法检测两组患者外周血中NLR、IL-1β、TNF-α的水平,采用双能X线吸收法(DEXA)检测两组患者的骨密度,采用放射免疫法检测两组患者外周血中活性维生素D、PTH的水平,采用生化分析仪检测两组患者外周血中ALP、FPG、2hPG、HbA1c、空腹C肽、BMI、血脂、血尿酸的水平。结果:观察组患者外周血中NLR、IL-1β、TNF-α的水平均高于对照组(P<0.05),观察组患者骨密度低于对照组(P<0.05),观察组患者外周血中活性维生素D水平低于对照组(P<0.05),观察组患者外周血中PTH水平高于对照组(P<0.05),观察组患者外周血中ALP水平高于对照组(P<0.05),观察组患者外周血中FPG、2hPG、HbA1c水平高于对照组(P<0.05),观察组患者空腹C肽水平低于对照组(P<0.05),观察组患者BMI高于对照组(P<0.05),观察组患者血脂异常率高于对照组(P<0.05),观察组患者血尿酸水平高于对照组(P<0.05)。观察组患者外周血中NLR、IL-1β、TNF-α与骨密度呈负相关(P<0.05),与活性维生素D呈负相关(P<0.05),与PTH、ALP呈正相关(P<0.05),与FPG、2hPG、HbA1c、空腹C肽、BMI、血脂、血尿酸无显著相关性(P>0.05)。结论:2型糖尿病合并骨质疏松症患者外周血中炎性因子NLR、IL-1β、TNF-α水平升高,可能与骨代谢紊乱和骨密度丢失有关,提示该类患者存在慢性低度炎症状态,应加强对其骨代谢和骨密度的监测和干预,以降低骨折风险和改善生活质量。

基于“伏毒”理论探讨糖尿病肾病的中医药治疗

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)的发病在于“伏毒”内蕴,内外之邪裹挟聚而成毒,尤以痰湿、火热、瘀血为甚,外因引动或正虚邪胜致病。中医药治疗DKD以扶正固本、活血化瘀、化痰祛浊、滋阴清热等法选方遣药,疗效确切,可有效延缓病情进展。但目前基于“伏毒”理论探讨DKD的中医药治疗相关研究仍存在一些不足之处,如中药药理作用的研究多局限于某一中药或其单一成分,“伏毒”理论缺少临床试验及科学研究的佐证,今后的研究需进一步挖掘中医理论渊源,探究DKD发病机制,完善其病因病机,为临床研究提供更多的理论依据。

苏秀海应用附子治疗消渴及兼证经验

苏秀海（1958-），男，河北省沧州中西医结合医院内分泌糖尿病科主任，主任中医师，河北省首届名中医，第三、四批河北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医30余年，从事中西医结合治疗糖尿病及其他内分泌疾病，在中医药治疗糖尿病及其慢性并发症方面经验丰富，疗效显著。糖尿病属中医学消渴范畴，苏老师通读经典，博采众长，喜用张仲景经方，善用附子。