中医疗法结合3D打印技术治疗中重度肘管综合征

目的:观察应用3D打印技术指导下的尺神经沟扩大成形术结合尺神经原位松解,术后给予针刺促进神经康复来治疗中重度肘管综合征的临床疗效。方法:自2016年4月—2019年3月,对40例由于肘关节退行性病变引起的尺神经沟骨赘生成造成尺神经卡压的中重度肘管综合征患者,根据其术前肘关节CT平扫三维重建应用3D打印技术打印肘关节模型,根据我院骨科人员提出的“肘管指数”概念,经电脑辅助计算尺神经沟正常尺寸并制作个性化的磨骨“试模”,术中原位松解尺神经沟后,将尺神经牵至后方保护,切开关节囊,根据磨骨“试模”大小应用磨钻打磨扩大加深尺神经沟,尺神经松解后重新还纳入扩大的肘管内,重建弓状韧带缝回,术后在常规预防感染,营养神经治疗的同时,应用针刺的方法进行治疗,取穴以尺神经走行手太阳小肠经穴位为主,10天为1个疗程,针刺3个疗程,每疗程结束后休息3天。结果:40例患者术后伤口均一期愈合,未见血肿形成,其中1例患者因恐惧针刺而中途放弃针灸治疗。所有患者术后得到随访,随访时间12~18个月,平均13.6个月。将术后12个月与术前的运动感觉传导速度、两点辨别觉、握力、侧方捏力(占对侧百分比)进行比较,均有明显提高,有统计学差异(P<0.05)。根据中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准评价手部功能:优28例,良10例,可1例,差1例,优良率95%。结论:应用3D打印技术指导下的肘管扩大成形术+尺神经原位松解,术后结合中医针灸治疗中重度肘管综合征,有一定的临床疗效。

针灸结合黄芪桂枝五物汤对保守治疗肘管综合征患者IL-1、NGF和功能恢复的影响

目的 分析针灸结合黄芪桂枝五物汤对保守治疗肘管综合征患者白细胞介素-1(IL-1)、神经生长因子(NGF)和功能恢复的影响。方法 选取96例肘管综合征患者,随机分为观察组与对照组,各48例。2组入院后均给予保守治疗,在此基础上观察组给予针灸结合黄芪桂枝五物汤治疗,对照组仅给予针灸治疗。比较2组治疗后肘管综合征功能评分、血清IL-1、NGF水平、尺神经肌电功能指标、手捏力及上肢功能障碍测定量表(DASH)评分。结果 观察组治疗后肘管综合征功能评分优良率(89.59%,43/48)明显高于对照组(72.92%,35/48)(P<0.05);治疗后2组IL-1水平较治疗前明显降低,NGF水平均较治疗前明显升高,观察组对IL-1、NGF水平的改善明显优于对照组(P<0.05);治疗后2组尺神经传导速度、波幅,手捏力均较治疗前明显升高,潜伏期较治疗前明显缩短,观察组优于对照组(P<0.05);治疗后2组手DASH、VAS、PPI评分均较治疗前明显降低,观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论 针灸结合黄芪桂枝五物汤可明显减轻肘管综合征患者周围神经组织炎症损伤,促进神经的修复再生,提高患者运动功能和生活能力。

循证护理在腕管综合征患者围手术期护理中的应用

目的探讨循证护理在腕管综合征患者围手术期护理中的应用效果。方法选择2018年09月—2018年11月20日于本科接受手术的23例腕管综合征患者,围手术期开始实施循证护理,探索护理问题,寻找文献依据,结合患者需求,理论联系实践,根据护理计划,采取相应的护理措施,23例患者分别在心理干预、疼痛护理干预、功能锻炼护理干预前后进行自身对照,评估效果。结果23例腕管综合征患者心理干预前后睡眠状况自评量表(SRSS)评分分别为(29.89±2.83)分、(23.28±1.36)分,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分分别为(15.06±1.63)分、(4.56±2.12)分。术前疼痛护理干预前后患者视觉模拟评分分别为(3.39±0.99)分、(1.00±0.80)分;术后疼痛护理干预前后患者视觉模拟评分分别为(4.57±1.12)分、(2.65±1.43)分。术前与术后进行功能锻炼后生活质量评估量表(SF-36)评分分别为(19.00±3.84)分、(40.78±4.46)分。以上干预前后评分均有统计学意义(P<0.05)。结论对腕管综合征患者在围手术期进行循证护理,有效地改善了患者失眠、焦虑、紧张情绪,更好更快地缓解了患者的疼痛不适,促进了患者手部功能的快速康复,提高了患者的日常生活能力和满意度。

肘管扩大成形术联合黄芪桂枝五物汤对中重度CTS尺神经功能恢复的影响

目的 探究肘管扩大成形术联合黄芪桂枝五物汤对中重度肘管综合征(CTS)患者尺神经功能恢复的影响。方法 将CTS患者106例均分为联合组及手术组。两组均行肘管扩大成形术治疗,联合组采用联合黄芪桂枝五物汤治疗。比较两组术前术后血清学指标及尺神经运动传导速度,记录术前术后CTS功能评分、上肢功能测定量表(DASH)评分及不良反应发生情况。结果 与术前比较,两组术后白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α、DASH评分、转化生长因子-β1、CTS功能评分均改善,且联合组较手术组改善更为明显(P<0.05)。两组中、重度患者术后尺神经运动传导速度较术前增加,且随着恢复时间呈递增,中度患者高于重度患者(P<0.05);术后各时间点联合组中重度术后尺神经运动传导速度均高于手术组(P<0.05)。联合组不良反应发生率低于手术组(P<0.05)。结论肘管扩大成形术联合黄芪桂枝五物汤可提升尺神经运动传导速度,降低预后不良反应发生率。

电针联合艾灸对肘管综合征术后患肢感觉和力量恢复的疗效观察

目的:观察电针联合艾灸对肘管综合征术后患肢感觉和力量恢复的临床疗效。方法:选取2021年9月~2022年10月河北省沧州中西医结合医院手外科病房收治的70例肘管综合征患者,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组予尺神经松解皮下前置术,观察组在对照组基础上加用电针和艾灸疗法。结果:两组患者治疗后第3个月环小指两点辨别觉、拇示指正侧向捏力及握力等较同组治疗前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后第3个月环小指两点辨别觉距离较对照组明显缩短,拇示指正侧向捏力及握力明显大于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:电针联合艾灸可有效促进肘管综合征术后患肢感觉和力量的早期恢复,其疗效优于单纯手术治疗。

尺神经原位松解术与松解皮下前移术治疗中度肘管综合征的前瞻性对比研究

目的本研究旨在比较尺神经原位松解术与松解皮下前移术在治疗中度肘管综合征中的临床效果。方法将2018年7月至2019年7月于河北省沧州中西医结合医院收治的中度肘管综合征患者随机分为治疗组(尺神经原位松解术)和对照组(尺神经松解皮下前移术)。记录性别、年龄、症状持续时间等一般资料。将小指单丝触觉,小指两点辨别觉作为评价患者感觉恢复的指标,将握力,拇示指侧方捏力,运动神经传导速度作为评价患者运动的指标,并记录两组的术后并发症(肘关节疼痛,尺神经半脱位,切口感染)。对两组患者均进行为期不少于12个月的随访,并进行横向组间比较及纵向组内比较(治疗前,治疗后12月)。结果本研究共纳入50例患者,治疗组25例,对照组25例。两组患者性别(χ^(2)=0.081,P=0.777),年龄(t=0.117,P=0.907),症状持续时间(t=-1.364,P=0.179),随访时间(Z=-0.865,P=0.387)一般资料未见统计学差异,具有可比性。两组小指单丝触觉(Z=-0.990,P=0.322),小指两点辨别觉(Z=-0.447,P=0.655),握力(t=0.711,P=0.481),拇示指侧方捏力(Z=-0.233,P=0.816),运动神经传导速度(Z=-1.438,P=0.150)均未见统计学差异。治疗组小指单丝触觉(Z=-4.391,P=0.000),小指两点辨别觉(Z=-4.506,P=0.000),握力(t=-41.297,P=0.000),拇示指侧方捏力(Z=-4.422,P=0.000),运动神经传导速度(Z=-4.418,P=0.000)均较治疗前有明显改善。对照组小指单丝触觉(Z=-4.430,P=0.000),小指两点辨别觉(Z=-4.526,P=0.000),握力(t=-33.597,P=0.000),拇示指侧方捏力(Z=-4.353,P=0.000),运动神经传导速度(Z=-4.449,P=0.000)均较治疗前有明显改善两组均未出现肘关节疼痛,尺神经半脱位,切口感染等术后并发症。结论尺神经原位松解术与松解皮下前移术是安全有效的两种术式,均能明显改善中度肘管综合征患者的运动及感觉,尺神经松解皮下前移术术中及术后出血更多。

吻合掌侧静脉的游离第2足趾趾腹皮瓣修复手指指腹缺损

目的探讨趾-指掌侧固有动脉、足趾跖侧及手指掌侧静脉吻合的游离趾腹皮瓣修复手指指腹缺损的手术方法和临床效果。方法自2018年4月至2019年11月,对15例手指指腹缺损的患者取第2足趾趾腹移植进行修复,术中吻合足趾跖侧静脉及手指掌侧静脉,吻合足趾及手指指掌侧固有动脉,缝接趾-指神经,皮瓣大小0.8 cm×0.5 cm^1.0 cm×1.2 cm。供区手术创伤较小,足趾创面一期缝合。结果15例皮瓣全部成活,无动、静脉危象发生。术后随访3~9个月,2例采用微信随访,9例通过电话随访,4例门诊随访,随访时间平均5.7个月。皮瓣血运良好,外形饱满,弹性较好,3个月后部分患者触觉恢复,4~6个月后痛觉部分恢复,足部供区外形较好,行走正常。结论吻合掌侧静脉的游离趾腹皮瓣修复手指指腹缺损,不用解剖指背侧静脉,足趾可直接缝合,供区损伤小,手术简便,临床效果较好。

不牺牲足趾的修饰性第2足趾趾甲瓣再造手指末节

目的探讨应用第2足趾趾甲瓣修复手指末节脱套伤同时保留第2足趾全长的手术方法和效果。方法2018年4月-2020年6月,共收治手指末节脱套伤16例,其中男11例,女5例;年龄18~45岁,平均29岁;均为手指末节脱套伤,其中示指5例,中指7例,环指3例,小指1例;受伤至手术时间0.5~3.0 h,平均1.5 h。应用第2足趾趾甲瓣修复,将第2足趾腓侧皮瓣旋转至足底跖侧后,其余创面取断层皮片游离移植固定。术后定期随访。结果16例手指皮瓣全部成活;其中1例足趾皮瓣坏死,行第2足趾趾端残端缝合术。全部患者均获随访,随访时间4~12个月,平均5.7个月。全部皮瓣血运良好,皮瓣萎缩后与正常指体直径相当,TPD达6.5(4~10)mm;全部患者均恢复工作。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评价:优13例,良2例,可1例。结论应用第2足趾趾甲瓣修复手指末节脱套伤,可以有效地恢复患指的长度及美观,并且可以保留足趾的长度,适宜临床推广。

腕管内异常肌肉导致正中神经卡压一例

女,57岁,主因右手鱼际肌萎缩伴拇外展功能受限1个月就诊。临床检查:右手鱼际处萎缩,拇指外展功能受限,桡侧三个半手指自诉感觉正常。腕部Tinel征阴性,屈腕试验阴性,肌电图/诱发电位检查报告:右拇短展肌见自发电位,轻收缩未见MUP,重收缩募集消失。右侧正中神经运动及感觉波幅均未引出。提示:正中神经腕部损害。血常规、血生化全项等其他检查未见异常。臂丛神经阻滞麻醉,行腕横韧带切开正中神经松解术,切开横韧带后发现腕横韧带远端存在宽约1.0 cm横行肌肉纤维(图1,2),与正中神经垂直,在正中神经主干及返支之间穿过(图3),肌肉起止点未切开寻找,向尺侧牵开切口见肌肉纤维于腕横韧带尺侧边缘处消失,牵拉肌肉在拇指掌指关节桡侧籽骨处可见肌肉收缩,切除肌肉组织,见正中神经腕管段整体充血、变细(图4)。

伴有掌侧软组织缺损的拇指旋转撕脱离断再植十例

目的探讨拇指桡背侧逆行筋膜瓣结合神经、血管、肌腱转位治疗伴有掌侧软组织缺损的拇指旋转撕脱离断伤的临床疗效.方法2018年4月-2019年6月,收治伴有掌侧软组织缺损的拇指旋转撕脱离断伤患者10例,其中男7例,女3例;年龄18~45岁,平均28岁.均为拇指旋转撕脱离断伤,离断平面:掌骨水平1例,掌指关节水平3例,近节指骨5例,指骨间关节1例.受伤至手术时间0.5~3.0 h,平均1.5 h.掌侧软组织缺损3.0 cm×1.0 cm~2.5 cm×0.8 cm,均应用神经、肌腱、血管一期移位再植,掌侧软组织缺损应用拇指桡背侧逆行筋膜瓣进行修复.术后患者门诊随访4例,电话随访6例.结果10例再植指及皮瓣全部成活;其中3例皮瓣术后肿胀瘀血,远端有张力性水疱,结痂换药后成活.全部患者均获随访,随访时间3~12个月,平均8.4个月.再植指皮瓣血运良好,拇指对掌活动可,全部患者均恢复工作.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准进行评价:优8例,良1例,可1例.结论应用拇指桡背侧逆行筋膜瓣结合神经、血管、肌腱转位的方法治疗拇指旋转撕脱离断伤,可以有效地保留拇指的长度和功能.