经椎弓根截骨螺钉固定修复胸腰椎后凸畸形:脊柱-骨盆参数的相关性分析

背景:退变性胸腰椎后凸畸形患者因矢状面失平衡导致腰痛,进而严重影响其生活质量,截骨矫形重建此类患者的矢状面尤为重要。目的:探讨经椎弓根椎体截骨矫形螺钉置入内固定修复退变性胸腰椎后凸畸形患者术后生活质量与脊柱-骨盆参数变化的关系及临床意义。方法:回顾性分析2010年5月至2014年10月在河北省沧州中西医结合医院行L2经椎弓根椎体截骨矫形螺钉置入内固定的59例退变性胸腰椎后凸畸形患者的临床资料。所有患者手术前后均摄站立位全脊柱正侧位X射线片。统计测量所有患者术前、术后X射线平片的胸椎后凸角、腰椎前凸角、T1骨盆角、矢状面平衡、骨盆投射角、骶骨倾斜角和骨盆倾斜角;术前术后运用SF-36量表评估患者的生活质量并进行对比。结果与结论:(1)脊柱-骨盆相关参数中,除骨盆投射角外,其余参数手术前后相比差异均有显著性意义(P<0.01);就SF-36量表各维度而言,术后评分均高于术前(P<0.01);(2)腰椎前凸角的变化与骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、矢状面平衡存在线性相关,骨盆倾斜角的变化与骶骨倾斜角、身体疼痛维度及总体健康状况维度存在线性相关,矢状面平衡的变化与腰椎前凸角、身体疼痛、总体健康状况存在相关性,T1骨盆角的变化与腰椎前凸角、矢状面平衡、身体疼痛及总体健康状况也存在相关性;(3)结果表明,经椎弓根椎体截骨螺钉置入内固定能够有效重建退变性胸腰椎后凸畸形患者的脊柱-骨盆矢状面形态,缓解疼痛,显著改善患者的生活质量。

厚朴三物汤灌肠治疗胸腰段脊柱骨折后顽固性腹胀120例临床观察

目的探讨厚朴三物汤灌肠治疗胸腰段骨折后顽固性腹胀的临床效果。方法经我院医学伦理委员会批准,采取前瞻性、随机、双盲对照研究,选取2015年3月~2016年3月在我院住院治疗的胸腰段骨折后顽固性腹胀患者120例作为研究对象。随机分为两组,对照组60例,给予常规新斯的明臀部肌内注射治疗;治疗组60例,给予厚朴三物汤灌肠治疗。观察两组患者给药后腹胀缓解情况、排气时间、排便时间等指标。结果对照组显效率为55.00%,总有效率为83.33%;治疗组显效率为73.33%,总有效率为95.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后对照组排气时间为(0.87±0.18)h,治疗组排气时间为(0.39±0.14)h,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后对照组排便时间为(2.23±0.32)h,治疗组排便时间为(1.21±0.33)h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论厚朴三物汤灌肠可明显缓解胸腰段骨折后顽固性腹胀患者的腹胀不适症状,缩短腹胀时间,具有简单易行,疗效可靠等特点,特别适合基层医院推广应用。

退变性脊柱侧凸髓核组织中microRNA筛选及靶基因定位

背景:microRNAs(miRNAs)在多种疾病中扮演重要的角色,对退变性脊柱侧凸患者mi RNAs表达谱的分析,有助于揭示其发病机制。目的:比较退变性脊柱侧凸患者与正常对照组椎间盘组织中mi RNAs表达谱的差异,并探究其在退变性脊柱侧凸发病机制中的作用。方法:对获取的48例退变性脊柱侧凸患者(男36例,女12例;58-69岁)术中切除的椎间盘组织髓核组织和36例腰椎骨折患者正常髓核组织依次进行髓核细胞分离、培养、染色鉴定、提取标本总RNA;采用microRNA微阵列基因表达实验和分析技术筛选差异表达的mi RNAs并采用实时q PCR技术对其中高表达者进行验证;综合MicroCosmv5、Target Scan 5.1和microRNA.org等3个数据库的靶基因信息,取交集分析预测靶基因,并分析与差异靶基因功能显著相关的生物信号通路;定量PCR方法验证筛选结果。结果与结论:19条mi RNA表达存在差异。经验证后,退变性脊柱侧凸患者的椎间盘组织中mi R-98呈显著高表达,倍值变化为6.368;预测靶基因为白细胞介素10,此靶基因位于JAK-STAT信号通路的上游,参与其信号传导。miR-98在退变性脊柱侧凸患者的椎间盘中呈高表达,对应的靶基因为白细胞介素10。提示该靶基因启动JAK-STAT信号通路在退变性脊柱侧凸的发病机制中可能发挥至关重要的作用。

布鲁杆菌性脊柱炎误诊为脊柱术后感染1例报告

脊柱内窥镜技术具有手术视野清晰、创伤小、无需进行内固定等优点,得到医患的广泛认可,且术中持续生理盐水冲洗,发生术后感染极少[1-2]。本院2019年7月27日收治1例脊柱内窥镜术后突然出现高热、腰痛患者,常规抗感染治疗疗效不佳,进一步排查确诊为布鲁杆菌性脊柱炎,现报告如下。

脊柱内窥镜下精准减压治疗有根性症状的高龄脊柱侧凸的临床疗效

目的评价脊柱内窥镜下精准减压治疗有根性症状的高龄脊柱侧凸病人的临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2018年12月在我院行脊柱内窥镜下精准减压手术治疗的16例有根性症状的高龄脊柱侧凸病人的临床资料,其中男9例,女7例;年龄为(77.13±6.04)岁(71~96岁);9例行侧方椎间孔入路减压神经根松解术,7例行椎板间单侧入路双侧减压神经根松解术。收集病人的手术时间、术后并发症发生情况,收集并比较病人术前、术后6个月随访时的腰痛及下肢痛疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)。结果 16例病人的手术时间为(138.18±27.16)min,随访时间为(8.31±2.02)个月。术前腰痛、下肢放射痛VAS评分和ODI分别为(6.02±0.77)分、(80.50±5.03)%,术后6个月随访时分别为(2.19±0.98)分、(41.25±7.89)%,手术前后数值比较,差异均有统计学意义(t=12.417,P<0.001;t=23.453,P<0.001)。结论对于有根性症状的高龄脊柱侧凸病人,行脊柱内窥镜下精准减压治疗具有手术效果确切、耐受性好、并发症少等优点,可作为有根性症状的高龄脊柱侧凸病人序贯治疗中一种可选择的方案。

基于脊柱-骨盆解剖学和腰椎滑脱力学评估两种椎间融合术对老年退行性腰椎滑脱的疗效

目的 基于脊柱-骨盆解剖学和腰椎滑脱力学评估斜外侧椎间融合术(OLIF)与小切口经椎间孔椎间融合术(MIS-TLIF)对老年退行性腰椎滑脱(DLS)的治疗效果。方法 回顾性选取2020年4月至2022年3月于沧州中西医结合医院行手术治疗的老年DLS患者122例为研究对象,接受OLIF术治疗的59例为OLIF组,接受MIS-TLIF手术治疗的63例为MIS-TLIF组。收集两组患者临床资料,包括手术情况、术前、术后即刻和术后12个月的滑脱参数[椎间隙高度(DH)、局部后凸角(SK)、腰椎滑脱率(SP)、滑脱角(SA)]、腰椎骨盆解剖学参数[L1椎体中心至骶骨垂线间距离(LASD)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)]。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估患者疼痛感受和腰部功能。结果 相较于MIS-TLIF组,OLIF组手术时间、住院时间和切口长度更短,术中出血量和术后引流量更少(P<0.01)。相较于术前,两组患者术后即刻和术后1年滑脱参数中DH均增大,SK、SP、SA均减小(P<0.05),腰椎骨盆解剖学参数中LASD和PT明显减小,LL、SS明显增大(P<0.05),PI则无显著变化(P>0.05);而VAS评分和ODI明显降低(P<0.05)。术后同时间点OLIF组DH较MIS-TLIF组更大、SK更小(P<0.01),其他滑脱力学参数和腰椎骨盆解剖学参数、VAS评分和ODI两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 OLIF术和MIS-TLIF术对于老年DLS患者的脊柱-骨盆解剖学和腰椎滑脱力学参数、疼痛程度和腰部功能均有较好的改善效果,且效果大致相似,但OLIF手术时间、住院时间和切口长度更短,术中出血量和术后引流量更少,具有明显优势。

相邻节段退变对颈椎前路手术后远期疗效的影响

[目的]探讨相邻节段退变对颈椎前路节段性融合手术后远期效果的影响。[方法]对128例颈椎前路手术后患者进行长期有效的随访,通过复查颈椎MRI观察颈椎前路融合术后其相邻节段的退变情况、颈髓受压及变性情况、生理曲度的变化及颈椎稳定程度等,并根据退变情况加以分型,对退变患者保守治疗无效且进行性加重及退变较重且神经受损症状明显患者35例采用颈椎后路单开门椎骨成形手术治疗。[结果]随访1.5年～11年6个月,平均5.6年。颈椎前路减压植骨,融合手术后其相邻节段退变发生率为91.4%,颈椎前路手术后1.5年发现有相邻节段椎间盘信号的异常改变,显示早期退变征象。随访病例中由于相邻节段退变而再次行后路手术的比例约27.3%,这种退变与手术患者的年龄、手术时相邻节段间盘的退变情况、融合节段的长短、颈椎生理曲度的变化、术后的自我保健、工作性质等有直接关系。[结论]相邻节段退变是颈椎前路手术主要的远期并发症,正确的手术方式及术后有效的康复指导可以预防或减缓相邻节段退变的发生。

颈前路椎体次全切除范围与颈椎体解剖标志定位的关系

临床上脊髓型颈椎病采用前路减压手术时往往行一个或多个椎体的次全切除，但手术中真正做到充分减压并不容易。我们对12具人体颈椎骨骼标本进行了观察和测量，发现颈椎前路减压范围与颈椎（C3～C7）的钩突解剖标志关系密切，且容易辨认定位。

经皮穿刺椎体成型术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析

目的探讨经皮穿刺椎体成型术(perutaneous vertebroplasty,PVP)治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折(VCF)的近期疗效。方法应用经皮穿刺椎体成型术治疗23例老年性骨质疏松椎体压缩骨折,共28个椎体。CT检查明确病椎椎体后壁的完整,应用C型臂X光机手术前和手术中定位,采用经单侧椎弓根手术入路,平均骨水泥注射量2～4ml左右。术前后应用国际通用术前疼痛目测分级(VAS)评分。结果23例患者28个椎体操作全部成功,成功率100%。术后3d疼痛开始缓解15例;术后1个月疼痛完全缓解18例(1823),显著缓解5例(523)。VAS评分平均2.01分,与术前比较有显著性差异(P<0.001)。术后1年随访,患者完全满意16例,满意5例,较满意2例。术后1年疼痛VAS评分平均2.13分;与术后1个月比较无显著性差异(P>0.05)。结论PVP是一种治疗骨质疏松椎体骨折的微创手术,能有效缓解骨质疏松性椎体骨折引起的疼痛,维持椎体稳定性,是一种有价值治疗骨质疏松性骨折的方法。

厚朴三物汤保留灌肠配合新斯的明双侧足三里注射治疗腰椎术后腹胀120例临床研究

目的观察厚朴三物汤保留灌肠配合新斯的明双侧足三里注射治疗腰椎术后腹胀的临床疗效。方法将240例行腰椎后路手术术后腹胀患者随机分为2组。对照组120例新斯的明臀部肌肉注射治疗,治疗组120例予厚朴三物汤保留灌肠配合新斯的明双侧足三里注射治疗。观察2组治疗后临床疗效及排气、排便时间。结果 2组显效率及总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组均高于对照组。治疗组患者排气、排便时间均早于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论厚朴三物汤保留灌肠配合新斯的明双侧足三里注射可明显改善腰椎术后腹胀患者的临床症状,促进胃肠功能恢复,减少患者痛苦,具有起效快、疗效确切、方法简单易行等特点,具有临床推广价值。

前后路联合手术治疗脊髓型颈椎病32例临床观察

目的探讨前后路联合治疗合并局限性颈椎间盘突出的脊髓型颈椎病的手术方法及效果。方法32例患者采用前后路联合手术治疗,均采用先前路减压植骨内固定再行后路单开门椎管扩大成形术,两手术可Ⅰ期或Ⅱ期完成。结果术后均无脑脊液漏发生,手术后出现颈髓减压综合征5例,2～4周后均自行恢复且较术前好转。所有患者的神经症状均有不同程度的恢复,颈椎活动范围较正常稍有减小。结论前后路联合手术是治疗合并局限性颈椎间盘突出的脊髓型颈椎病的可靠有效方法,它能将来自前后双方的颈髓压迫得以解除,远期疗效稳定。

小剂量骨水泥椎体成形术治疗OVCF的护理

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）自1984年Galibert等首次报告以来，已广泛应用于骨质疏松伴椎体压缩性骨折，有效缓解疼痛症状，从而提高患者生活质量。

颈椎前路融合术后相邻节段的退变

目的:探讨颈椎前路节段性融合手术后其相邻节段退变的预防康复及治疗方法。方法:对126例患者进行长期有效的随访,观察颈椎生理曲度的变化、颈椎稳定程度及相邻节段退变情况。对有轻度退变或退变较重但神经症状较轻患者行非手术治疗,对退变患者非手术治疗无效且进行性加重及退变较重且神经受损症状明显患者35例采用颈椎后路单开门椎管成形手术治疗。结果:随访2.5～11年,平均5.5年。术后相邻节段退变发生率为91.4%,颈椎前路手术后1.5年发现有相邻节段椎间盘信号的异常改变。术后的康复指导可预防或延缓相邻节段退变,采用颈椎后路单开门椎管成形手术治疗颈椎前路节段性融合手术后其相邻节段退变均达到满意效果。结论:颈椎前路手术后的康复指导可预防或延缓相邻节段退变,颈椎后路单开门椎管成形手术是治疗颈椎前路节段性融合手术后其相邻节段退变的可靠有效的方法。

Gotfried支撑复位治疗股骨颈骨折中青年患者的临床研究

目的研究Gotfried支撑复位(GSR)治疗股骨颈骨折(TF)中青年患者的临床疗效。方法前瞻性纳入2017年1月至2019年12月在河北省沧州中西医结合医院脊柱脊髓外科治疗的中青年TF患者68例,依据随机数字表法将其分为GSR组(n=34)与对照组(n=34)。GSR组行GSR+内固定治疗,对照组行内固定治疗。观察两组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间、负重时间等手术及骨折恢复指标,术后1年髋关节评分、颈短缩分度;术前、术后1个月前列腺素E2(PGE2)、5-羟色胺(5-HT)、缓激肽(BK)、脑内神经肽Y(NPY)等致痛因子,术后1年内并发症等指标。结果GSR组手术时间为(88.96±9.27)min,大于对照组手术时间[(79.95±8.18)min],GSR组住院时间、骨折愈合时间、部分负重时间、完全负重时间为(7.69±0.83)、(115.64±12.83)、(119.79±12.77)、(157.92±16.89)d,均小于对照组住院时间[(10.94±1.16)、(141.55±15.75)、(152.73±16.93)、(189.95±20.38)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年,GSR组髋关节功能、活动范围、疼痛、畸形及髋关节总评分为(29.97±3.38)、(3.81±0.41)、(44.31±4.63)、(4.86±0.52)、(82.95±8.94)分,均大于对照组[(23.86±2.47)、(3.34±0.35)、(38.53±3.96)、(4.22±0.45)、(69.95±7.23)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。GSR组术后1年颈短缩分度情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,GSR组PGE2、5-HT、BK、NPY水平为(121.85±13.69)pg/mL、(133.14±14.67)ng/L、(5.39±0.47)μg/L、(138.86±16.14)μg/L,低于对照组[(258.93±26.92)pg/mL、(178.69±19.38)ng/L、(8.22±0.84)μg/L、(193.78±21.33)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年内,GSR组术后并发症发生率为5.88%,低于对照组(26.47%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论GSR治疗中青年TF可实现骨折外翻复位及阳性支撑重建,改善髋关节功能,避免颈短缩,减少术后并发症,缓解疼痛,有助于患者康复。

脊柱机器人辅助系统在MIS-TLIF手术中的临床应用价值

目的研究脊柱机器人辅助系统在微创经椎间孔椎间融合术(MIS-TLIF)中的临床应用价值。方法选取2019年3月至2022年11月收治的因腰椎退行性疾病而接受手术治疗的78例患者,根据不同手术方式分为传统MISTLIF组(A组,41例)与机器人MIS-TLIF组(B组,37例)。比较两组围手术期指标(术中出血量、手术时间、切口长度和透视次数),术后CT检查结果(螺钉置钉准确度、螺钉外展角),功能恢复情况:疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本矫正外科学会(JOA)评分,以及围手术期并发症情况。结果B组的手术时间、术中出血量、透视次数均少于A组,切口长度短于A组(P<0.05)。A组植入164枚螺钉,B组植入148枚,B组可接受螺钉显著多于A组(P<0.05)。A组螺钉外展角为18.12°±7.50°,B组为23.56°±6.64°,B组外展角度大于A组(P<0.05)。术后1个月时,两组VAS评分均较术前下降,JOA评分上升(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生血管、神经等严重并发症情况;A组3例定位错误、2例硬膜囊撕裂,经对应治疗均恢复;B组无早期并发症。B组早期并发症发生率低于A组(P<0.05)。结论脊柱机器人辅助系统能缩短MIS-TLIF手术时间、减少患者术中出血量,提高椎弓根螺钉置入的准确度,具有较高的临床应用价值。

枕颈后外侧入路齿状突切除治疗寰枕部畸形

目的：探索治疗寰枕部畸形的新的手术入路。方法：采用经枕颈后外侧入路齿状突切除治疗寰枕部畸形4例，一期达到前方、侧方及后方的减压并后路植骨枕颈融合，术后Holo背心头环外固定。结果：本组病例获效满意，无病情加重，无手术死亡及术后感染，术后随访10个月～5年6个月，感觉恢复接近正常，四肢肌力明显增加，肌张力降低，能自己行走。结论：经枕颈后外侧入路行齿状突切除术野清楚、操作简单、减压充分，经枕颈后外侧入路是治疗寰枕部畸形较为理想的手术入路。

胸1/2椎间盘突出并发Horner综合征一例并文献回顾

胸椎受胸廓固定,活动度差,因此症状性T1/2椎间盘突出在临床上较为罕见。1945年,Svien等[1]首次报道了1例T1/2椎间盘突出症,国内至今未见此类病例报道。T1/2椎间盘突出根据神经受累情况可表现为神经根型或脊髓型,但极少数病人合并Horner综合征[2]和(或)Brown-Sequard综合征[3]。如果不能及时明确诊断,易造成漏诊、误诊,影响治疗及预后。我院于2019年12月收治1例T1/2椎间盘突出,表现为神经根性损害及Horner综合征,现报告如下。

研究数字骨科辅助下采用PVP手术治疗椎体压缩性骨折的疗效

分析数字骨科辅助下PVP手术治疗椎体压缩性骨折的疗效。方法:将本院2015年12月到2016年6月期间收治的42例骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象,按照随机方式划分为A组与B组(n=21)。A组采用常规的PVP手术方式注入骨水泥;B组在数字骨科辅助下实施PVP手术注入骨水泥,对比两组患者的疼痛改善情况、BI评分以及术后骨水泥弥散比。结果:A组患者的疼痛缓解率为80.95%,明显低于B组患者95.24%,数据比较具有统计学意义(p<0.05)。同时A组患者各项BI评分均低于B组患者,差异比较具有统计学价值(p<0.05)。A组患者骨水泥弥散比低于B组患者,差异比较具有统计学价值(p<0.05)。结论:数字骨科辅助下PVP手术治疗椎体压缩性骨折的疗效比较突出,能够有效缓解患者的疼痛感受,增强患者的自主生活能力,应用数字骨科技术计算骨水泥弥散比,可作为评价手术的可靠标准,建议广泛应用。

颈椎前路手术后相邻节段退变的再手术治疗

目的 探讨颈椎前路减压植骨融合术后相邻节段退变的手术治疗方法及效果。方法 采用颈椎后路单开门椎管成形手术治疗颈椎前路减压植骨融合术后相邻节段退变患者32例。其中前路单节段融合26例，多节段融合6例；单纯植骨17例，植骨内固定15例；融合节段出现不同程度塌陷16例，均有颈椎曲度变直，融合节段与融合相邻节段平面不同程度的脊髓受压。单开门节段：第3～6颈椎13例，第3～7颈椎19例。结果 随访10个月～9年，平均4．6年。神经症状均有不同程度的恢复，症状完全消失19例，颈椎活动范围较正常稍有减小，无相关并发症发生；术后复查：颈椎曲度较术前好转，无椎体间不稳、滑移及再关门表现，椎管扩大成形满意。结论 颈椎后路单开门椎管成形手术是治疗颈椎前路减压植骨融合术后相邻节段退变可靠有效的方法，使脊髓受压彻底松解，远期疗效良好且稳定。

小剂量骨水泥PVP联合药物治疗骨质疏松伴椎体压缩性骨折

目的探讨小剂量骨水泥PVP联合药物治疗骨质疏松伴椎体压缩性骨折的疗效。方法回顾性研究采用小剂量骨水泥PVP联合药物治疗26例骨质疏松伴椎体压缩性骨折。记录术前、术后VAS评分,并术后12个月复查BMD,观察疗效及骨密度的改善情况。结果采用配对t检验对术前、术后VAS评分及BMD值进行统计学分析,均有统计学意义。结论小剂量PVP联合药物治疗骨质疏松伴椎体压缩性骨折能有效的缓解疼痛症状,可提高骨密度,减少并发症的发生。