补肾化浊法联合硼替佐米联合地塞米松方案治疗多发性骨髓瘤的疗效观察

目的探讨中医药补肾化浊法联合硼替佐米联合地塞米松方案(BD方案)治疗多发性骨髓瘤的临床疗效。方法选取60例多发性骨髓瘤骨痛初治患者,随机分为对照组和治疗组,各30例。对照组给予BD方案化疗,治疗组在BD方案基础上联合补肾化浊法的中药(淫羊藿、补骨脂、党参、茯苓、白术、全蝎、蜈蚣、地龙、三七、甘草)治疗。比较两组患者治疗前后骨痛疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日常生活能力量表(ADL)评分、白细胞介素6(IL-6)水平,评价两组患者临床疗效。结果治疗后两组患者的骨痛VAS评分低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后,除两组的小便控制及对照组的洗澡、穿衣、用厕、平地行走外,两组其余ADL项目评分均高于治疗前(均P<0.05);除大小便控制外,治疗组其余ADL项目评分均高于对照组(均P<0.05)。治疗后两组患者的IL-6水平低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗组患者临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论补肾化浊法联合BD方案治疗多发性骨髓瘤可有效降低IL-6水平,有效缓解骨痛,在一定程度上改善患者生活质量。

不同压力球囊扩张结合撬拨复位植骨固定治疗胸腰椎骨折的效果及术后再骨折的影响因素

目的探讨不同压力球囊扩张结合撬拨复位植骨固定治疗胸腰椎骨折的效果及术后再骨折的影响因素。方法选取河北省沧州中西医结合医院2019年3月至2021年6月收治的胸腰椎骨折患者100例,采用前瞻性随机对照研究方法,应用随机数字表法分为3组,不完全扩张组33例,适度扩张组33例,完全扩张组34例。3组均采用球囊扩张结合撬拨复位植骨固定治疗,其中不完全扩张组、适度扩张组、完全扩张组球囊扩张压力分别为100、150 psi和不超过200 psi,球囊扩张容积分别为0.5∶1、1∶1、1.5∶1。比较3组手术时间、术中出血量、术后引流量、椎体前缘高度恢复率和住院时间,以及手术前后局部Cobb角、疼痛视觉模拟量表评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index,ODI)评分。根据术后随访是否发生再骨折分组,比较再骨折组和未再骨折组的临床资料,分析胸腰椎骨折患者术后再骨折的危险因素。呈正态分布的计量资料以x¯±s表示,两组间比较采用独立样本t检验,3组间比较采用单因素方差分析或重复测量的方差分析,两两比较采用SNK-q检验;计数资料以例或例(%)表示,组间比较采用χ^(2)检验;应用Logistic回归分析胸腰椎骨折患者术后再骨折的危险因素。结果3组手术时间、术中出血量和术后引流量比较差异均无统计学意义(P值分别为0.096、0.328和0.344);适度扩张组椎体前缘高度恢复率高于不完全扩张组和完全扩张组[(84.15±4.21)%比(70.18±7.44)%、(75.94±6.56)%],住院时间短于不完全扩张组和完全扩张组[(10.38±2.35)d比(15.18±3.44)、(14.59±2.48)d](均P<0.001)。术前,3组患者的Cobb角、VAS和ODI评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术后,3组患者Cobb角、VAS和ODI评分均低于术前,且适度扩张组均低于不完全扩张组和完全扩张组[(14.08±2.15)°比(16.48±4.85)°、(15.06±3.45)°,(1.81±0.53)分比(2.25±0.41)、(2.31±0.42)分,(18.16±2.18)分比(20.48±4.85)、(20.01±4.45)分](均P<0.001)。100例患者随访至骨折痊愈,根据术后是否发生再骨折分为再骨折组(15例)和未再骨折组(85例),多因素Logistic回归分析结果表明,体质量指数和骨密度是胸腰椎骨折患者术后再骨折的保护因素(比值比分别为0.66和0.15,95%置信区间:0.51~0.86、0.05~0.42,P值分别为0.006和<0.001),椎体有陈旧性楔形变和腰椎结构异常是导致术后再骨折的危险因素(比值比分别为4.22和6.36,95%置信区间:1.14~15.56、1.43~28.21,P值分别为0.027、0.015)。结论撬拨复位植骨固定治疗胸腰椎骨折术中选择球囊扩张压力为150 psi的效果更好。体重指数和骨密度是胸腰椎骨折患者术后再骨折的保护因素,椎体有陈旧性楔形变、腰椎结构异常是导致术后再骨折的危险因素。